cto病變失敗后的再次嘗試-周?chē)?guó)偉

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科周?chē)?guó)偉李為真徐浩LADCTO病變失敗后的再次嘗試臨床資料患者，男*，63歲。第一次入院時(shí)間:2008年6月危險(xiǎn)因素：HBP20y,吸煙史30年;主訴：勞力型胸痛2月.病史:OMI約8年.UCG:EF0.56,前壁運(yùn)動(dòng)稍微降低.20080617LCA造影LAD近開(kāi)口慢性閉塞,LCX50%--60%狹窄20080617LCA造影LAD近開(kāi)口慢性閉塞,LCX50%--60%狹窄20080617LCA造影20080617RCA造影RCA近中段長(zhǎng)病變,最重處90%狹窄.20080617RCA造影討論:PCI策略?A.

先處理LADCTO?B.先處理RCA長(zhǎng)病變?考慮最近癥狀來(lái)源于RCA,病變不復(fù)雜;處理RCA20080617RCAPCI.兩枚支架;2.75mm*36;3.0*24;3.5mm后擴(kuò)張20080617RCAPCI.20080617LAD嘗試OTW球囊;FielderWire→Miracle3g20080617LAD嘗試Miracle12g→Conquestpro9g平行導(dǎo)絲20080617LAD嘗試討論:失敗原因?A.

閉塞處橋側(cè)支豐富;B.閉塞時(shí)間長(zhǎng);C.

仔細(xì)看閉塞段嚴(yán)重鈣化;討論:解決辦法?20090421RCA復(fù)查20090421RCA復(fù)查2009421LCA造影討論:PCI策略?A.CTA已經(jīng)明確鈣化嚴(yán)重;B.RCA側(cè)支較前次明顯好轉(zhuǎn);C.IVUS經(jīng)驗(yàn)不足;20090421逆行嘗試6F90CMJR4.0GC;OTW→Rinato導(dǎo)絲

導(dǎo)絲比較容易進(jìn)入間隔支,球囊無(wú)法跟進(jìn),放棄;嘗試另外一根側(cè)支;20090421逆行嘗試微導(dǎo)管→FielderWire→Miracle3g逆行進(jìn)入LAD前向GC內(nèi)錨定球囊1.7F150cm微導(dǎo)管逆行進(jìn)入EBUGC

300BMW導(dǎo)絲→逆行經(jīng)過(guò)微導(dǎo)管→前向GC→送出EBUGC→順向擴(kuò)張病變.20090421LADPCI.20090421LADPCI.植入支架并行后擴(kuò)張20090421FinalResult.20090421FinalResult.20090421FinalResult.確認(rèn)RCA側(cè)支無(wú)穿孔討論討論球囊如果能通過(guò)側(cè)支;逆行擴(kuò)張間隔支和閉塞段,再送入前向?qū)Ыz。如果沒(méi)有150cm微導(dǎo)管或300cm導(dǎo)絲Kissingwire

如果逆行導(dǎo)絲無(wú)法完全通過(guò)閉塞段

如