2025年第12章 營養(yǎng)與調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平

PAGE2第12章 營養(yǎng)與調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥1腸外營養(yǎng)藥 61.1脂肪乳 71.1.1脂肪乳注射液(C14～24)FatemulsionInjection(C14～24) 211.1.2ω-3魚油脂肪乳注射液ω-3FishOilFatEmulsionInjection 211.1.3長鏈脂肪乳注射液(OO)LongChainFatEmulsionInjection(OO) 211.1.4中/長鏈脂肪乳注射液(C6～24)(C8～24)MediumandLongChainFatEmulsionInjection(C6～24)(C8～24) 211.1.5中/長鏈脂肪乳注射液(C8～24Ve)MediumandLongChainFatEmulsionInjection(C8～24Ve) 211.1.6結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液(C6～24)StructuralFatEmulsionInjection(C6～24) 211.2氨基酸 101.2.1復(fù)方氨基酸(18AA)CompoundAminoAcid(18AA) 211.2.2復(fù)方氨基酸注射液(18AA-I)CompoundAminoAcidInjection(l8AA-I) 211.2.3復(fù)方氨基酸注射液(18AA-II)CompoundAminoAcidInjection(18AA-II) 211.2.4復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅲ)CompoundAminoAcidInjection(18AA-Ⅲ) 211.2.5復(fù)方氨基酸注射液(18AA-V)CompoundAminoAcidInjection(18AA-V) 211.2.6復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅶ)CompoundAminoAcidsInjection(18AA-Ⅶ) 211.2.7兒童復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)PaediatricCompoundAminoAcidInjection(18AA-Ⅰ) 211.2.8兒童復(fù)方氨基酸注射液(18AA-II)PaediatricCompoundAminoAcidInjection(18AA-II) 211.2.9復(fù)方氨基酸注射液(3AA)CompoundAminoAcidInjection(3AA) 211.2.10復(fù)方氨基酸注射液(17AA-H)CompoundAminoAcidsInjection(17AA-H) 211.2.11復(fù)方氨基酸注射液(20AA)CompoundAminoAcidsInjection(20AA) 211.2.12復(fù)方氨基酸注射液(9AA)CompoundAminoAcidInjection(9AA) 211.2.13復(fù)方氨基酸注射液(18AA-N)CompoundAminoAcidsInjection(18AA-N) 211.2.14復(fù)方氨基酸注射液(15AA)CompoundAminoAcidInjection(15AA) 211.2.15丙氨酰谷氨酰胺注射液Alanyl-GlutamineInjection 211.2.16精氨酸ArginineHydrochloride 211.2.17復(fù)方氨基酸(15)雙肽(2)注射液CompoundAminoAcid(15)andDipeptide(2)Injection 211.3多腔袋類腸外營養(yǎng)藥 1.3.1氨基酸葡萄糖注射液AminoAcidandGlucoseInjection 211.3.2脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(10％)注射液FatEmulsion，AminoAcids(17)andGlucose(11)Injection 211.3.3脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(19％)注射液FatEmulsion，AminoAcids(17)andGlucose(19)Injection 212腸內(nèi)營養(yǎng)藥 192.1通用型腸內(nèi)營養(yǎng)藥 202.1.1腸內(nèi)營養(yǎng)粉(AA)EnteralNutritionalPowder(AA) 212.1.2谷氨酰胺顆粒劑GlutamineGranules 212.1.3腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(SP)EnteralNutritionalSuspension(SP) 212.1.4短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑ShortPeptideEnteralNutritionPowder 212.1.5腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)EnteralNutritionalEmulsion(TP) 212.1.6腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑(TP)EnteralNutritionalPowder(TP) 212.1.7腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF)EnteralNutritionalEmulsion(TPF) 212.1.8腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(TPF)EnteralNutritionalSuspension(TPF) 212.1.9整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑(粉劑)IntactedProteinEnteralNutritionPowder 212.2疾病特異型腸內(nèi)營養(yǎng)藥 252.2.1腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF-D)EnteralNutritionalEmulsion(TPF-D) 212.2.2腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(TPF-D)EnteralNutritionalSuspension(TPF-D) 212.2.3腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF-T)EnteralNutritionalEmulsion(TPF-T) 212.2.4腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP-HE)EnteralNutritionalEmulsion(TP-HE) 212.2.5腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液II(TP)EnteralNutritionalSuspensionII(TP) 212.2.6免疫增強型腸內(nèi)營養(yǎng)EnteralNutritionEmulsion(immuno-enhanced) 213水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥 283.1水、電解質(zhì)補充藥 283.1.1葡萄糖Glucose 213.1.2氯化鈉SodiumChloride 213.1.3氯化鉀PotassiumChloride 213.1.4枸櫞酸鉀PotassiumCitrste 213.1.5門冬氨酸鉀鎂PotassiumAspartateandMagnesiumAspartatse 213.1.6口服補液鹽OralRehydrationSalts 213.1.7復(fù)方(糖)電解質(zhì)注射液CompoundCarbohydrateandElectrolyteInjection 213.1.8混合糖電解質(zhì)注射液CarbohydrateandElectrolyteInjection 213.2酸堿平衡調(diào)節(jié)藥 343.2.1碳酸氫鈉SodiumBicarbonate 214維生素類 344.1維生素AVitaminA 214.2維生素EVitaminE 214.3維生素CVitaminC 214.4維生素B1VitaminB1 214.5維生素B2VitaminB2 214.6維生素B2VitaminB2 214.7維生素B6VitaminB6 214.8復(fù)合維生素BCompoundVitaminB 214.9維生素ADVitaminAD 214.10左卡尼汀L-Carnitine 214.11注射用水溶性維生素Water-solubleVitaminforInjection 214.12脂溶性維生素注射液(I)Fat-solublevitamininjection(I) 214.13脂溶性維生素注射液(II)Fat-solublevitamininjection(II) 215礦物質(zhì)類 415.1甘油磷酸鈉注射液SodiumGlycerophosphateInjection 215.2硫酸鎂MagnesiumSulfate 215.3葡萄糖酸鋅Zincgluconate 215.4多種微量元素注射液Multi-traceelementsinjection 21

本章包括臨床營養(yǎng)(腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng))用藥及水、電解質(zhì)、酸堿平衡用藥、維生素和礦物質(zhì)用藥三大類。腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持是指通過消化道外或內(nèi)的各種途徑為患者提供較為全面的機體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，以期達到預(yù)防或糾正營養(yǎng)不良(指營養(yǎng)不足)、增強患者對感染創(chuàng)傷等應(yīng)激(stress)的耐受力、減少并發(fā)癥、減少費用、改善患者的臨床結(jié)局(Outcome)的目的，從而使患者受益。根據(jù)其輸注途徑，分為腸外營養(yǎng)(ParenteralNutrition，PN)和腸內(nèi)營養(yǎng)(EnteralNutrition，EN)。是否需要給患者腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持，是臨床的具體問題。目前中華醫(yī)學(xué)會腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會推薦用營養(yǎng)風(fēng)險篩查和結(jié)合臨床來考慮是否有適應(yīng)證。營養(yǎng)風(fēng)險的定義是“現(xiàn)存的或潛在的與營養(yǎng)相關(guān)的因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險”，是以臨床結(jié)局為終點，不是以出現(xiàn)營養(yǎng)不良為終點。當(dāng)評分大于等于3分時，患者有營養(yǎng)風(fēng)險。該篩查的評分來源有三個方面：一是疾病(包括將要進行的手術(shù))評分；二是營養(yǎng)狀況受損評分；三是年齡評分，如70歲以上的患者對饑餓的耐受性差，更需要營養(yǎng)支持。當(dāng)有營養(yǎng)風(fēng)險時(評分大于等于3分)結(jié)合臨床，需要為患者制定營養(yǎng)支持計劃。具體操作方法見“分會”2006和2008版的指南和規(guī)范。肥胖患者在患病時如有需要應(yīng)用腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持，目前的基本方法是：給予低熱量供給(每天20千卡/Kg或更低)和正常量的蛋白(氨基酸)攝入。但并非所有存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者均需接受營養(yǎng)支持，應(yīng)結(jié)合臨床進行具體分析，下列情況一般不給腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持：(1)不可治愈、無存活希望的終末期患者，考慮用水、電解質(zhì)維持；(2)急診手術(shù)患者；(3)低BMI值的特殊個體。1腸外營養(yǎng)藥腸外營養(yǎng)(ParenteralNutrition，PN)是經(jīng)靜脈途徑為經(jīng)胃腸道攝取和利用營養(yǎng)物質(zhì)不能或不足的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素，為患者的康復(fù)或生長需求提供必要的基質(zhì)。腸外營養(yǎng)既可作為腸內(nèi)營養(yǎng)不足的補充，也可以作為患者唯一的營養(yǎng)來源。是否需要腸外營養(yǎng)支持，可以借助營養(yǎng)篩查工具，結(jié)合臨床，以了解是否具有營養(yǎng)支持適應(yīng)證。凡有營養(yǎng)支持適應(yīng)證的患者，如接受腸內(nèi)營養(yǎng)不能或不足，都是腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證，如短腸綜合征、腸外瘺等，詳見分會指南和規(guī)范。腸外營養(yǎng)一般應(yīng)通過專門的靜脈途徑給予“全合一營養(yǎng)液”，外周靜脈是首選的輸注途徑，如果營養(yǎng)液滲透壓較高，或時間超過2周，推薦通過中心靜脈途徑[包括經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)]輸注腸外營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)期間應(yīng)定期評定臟器功能、血脂和電解質(zhì)狀況。長期腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥包括膽汁郁積、膽結(jié)石和肝功能異常。要了解腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和處理，應(yīng)參考分會的指南和規(guī)范。1.1脂肪乳以往認(rèn)為脂肪乳劑有兩個基本功能：為機體提供能量(每克脂肪提供9千卡熱能)和必需脂肪酸。除此兩個基本功能外，最近十年出現(xiàn)的ω-3脂肪乳劑可用來調(diào)節(jié)ω-3和ω-6脂肪酸的比例，是一種新型的脂肪乳劑。臨床研究顯示，合理的ω-3和ω-6的比例(1:3)有改善患者免疫功能和改善結(jié)局的作用。臨床上目前將脂肪乳劑分為長鏈和中長鏈兩大類。長鏈脂肪乳長鏈脂肪乳劑，包括：脂肪乳注射液(C14~24)，是以靜脈注射標(biāo)準(zhǔn)的大豆油為基礎(chǔ)的脂肪乳劑；ω-3魚油脂肪乳注射液，是以精煉魚油為基礎(chǔ)的脂肪乳劑；長鏈脂肪乳注射液(OO)，是指橄欖油和大豆油按比例混合的脂肪乳劑。脂肪乳注射液(C14～24)FatemulsionInjection(C14～24)【適應(yīng)證】用于腸外營養(yǎng)補充能量及必需脂肪酸?！咀⒁馐马棥竣俦酒飞饔糜谥敬x功能減退的患者；②應(yīng)密切觀察血清三酰甘油濃度；③新生兒和未成熟兒伴高膽紅素血癥或可疑肺動脈高壓者應(yīng)慎用本品，新生兒和未成熟兒長期使用本品須監(jiān)測血小板數(shù)目、肝功能和血清三酰甘油。④采血時，如本品還未從血流中完全清除，將干擾其他實驗室檢測項目(如膽紅素、乳酸脫氫酶、血氧飽和度、血紅蛋白等)，也說明須做廓清檢查；⑤連續(xù)使用本品一周以上者，或在臨床上有需要時，應(yīng)做脂肪廓清觀察。簡易觀察方法是：空腹靜脈取血，離心后觀察血清，如果呈乳糜色或不透明，則原定的輸注計劃應(yīng)取消或延期實施；明顯高脂血癥不適宜應(yīng)用脂肪乳注射液；當(dāng)患者脂肪廓清能力有可能降低時，應(yīng)再查血清三酰甘油。⑥脂肪乳輸注期間，血脂以不從原來水平有明顯增加為佳。⑦本品開瓶后一次未使用完的藥液應(yīng)予丟棄，不得再次使用?！窘勺C】①休克和嚴(yán)重脂質(zhì)代謝紊亂(如嚴(yán)重高脂血癥)患者。②腸外營養(yǎng)的一般禁忌證：低鉀血癥、水鈉潴留、低滲性脫水、不穩(wěn)定代謝、酸中毒等。③失代償性糖尿病、急性心肌梗死、腦卒中、栓塞、不明原因的昏迷的患者。④重度肝功能障礙和凝血功能障礙的患者。⑤伴有酮癥的糖尿病患者。⑥對本品中各成分(如大豆油、卵磷脂等)有過敏反應(yīng)的患者?！静涣挤磻?yīng)】輸入速度過快可引起體溫升高，偶見發(fā)冷、惡心和嘔吐等。其他不良反應(yīng)較罕見，包括:①即刻和早期不良反應(yīng)：高過敏反應(yīng)(變態(tài)反應(yīng)、皮疹、蕁麻疹)，呼吸影響(如呼吸急促等)及循環(huán)影響(如高血壓/低血壓等)。溶血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、腹痛、頭痛、疲倦、陰莖異常勃起等。②遲發(fā)不良反應(yīng)：長期輸注本品，嬰兒可能發(fā)生血小板減少。偶見靜脈炎、血管痛及出血傾向。③患者脂肪廓清能力減退時，盡管輸注速度正常仍可致脂肪超載綜合征。【用法和用量】本品常用于配制含葡萄糖、脂肪、氨基酸、電解質(zhì)、維生素和微量元素等的"全合一"營養(yǎng)混合液。本品也可與葡萄糖氨基酸混合注射液通過Y型管混合后輸入體內(nèi)，適用于中心靜脈和適用于外周靜脈。靜脈滴注：成人按脂肪量計，劑量在一日2g三酰甘油/kg內(nèi)為宜。10%和20%脂肪乳注射液(C14~24)500ml的輸注時間分別不少于5小時和10小時；30%脂肪乳注射液(C14~24)250ml的輸注時間不少于8小時。新生兒和嬰兒脂肪乳注射液(C14~24)使用劑量為一日0.5～4g三酰甘油/kg，輸注速度不超過每小時0.17g/kg。對早產(chǎn)兒及低體重新生兒，應(yīng)24小時連續(xù)輸注，開始劑量為按體重一日0.5～1g/kg，以后逐漸增加至一日2g/kg。應(yīng)征求兒科醫(yī)師的意見。ω-3魚油脂肪乳注射液ω-3FishOilFatEmulsionInjection【適應(yīng)證】用于腸外營養(yǎng)支持時，補充長鏈ω-3脂肪酸。常用于調(diào)整患者ω-3脂肪酸和ω-6脂肪酸的比例到1:3左右。【注意事項】(1)孕婦及哺乳期婦女不推薦使用。(2)使用本品有可能延長出血時間，抑制血小板聚集，因此接受抗凝治療的患者應(yīng)慎用本品。(3)臨床應(yīng)用本品應(yīng)在4周以內(nèi)，當(dāng)醫(yī)療需要超過4周時間，應(yīng)由主治醫(yī)師結(jié)合臨床情況進行分析和評估后繼續(xù)使用。(4)其余見脂肪乳注射液(C14～24)。【禁忌證】對魚蛋白過敏、肝腎功能異常、早產(chǎn)兒、新生兒、嬰幼兒、兒童?！静涣挤磻?yīng)】本品有可能造成患者出血時間延長及抑制血小板聚集。極少數(shù)患者可能感覺魚腥味，陰莖異常勃起(極罕見)。余同脂肪乳注射液(C14～24)。【用法和用量】本品應(yīng)與其他脂肪乳同時使用。一日劑量：按體重一日輸注本品1～2ml/kg，相當(dāng)于魚油0.1～0.2g/kg。最大滴注速度：按體重一小時的滴注速度不可超過0.5ml/kg，相當(dāng)于不超過魚油0.05g/kg。應(yīng)嚴(yán)格控制最大滴注速度，否則血清三酰甘油會出現(xiàn)升高。本品臨床應(yīng)用不應(yīng)超過4周延長應(yīng)用時間時，需由醫(yī)師根據(jù)臨床需要來定。長鏈脂肪乳注射液(OO)LongChainFatEmulsionInjection(OO)【適應(yīng)證】適用于進行腸外營養(yǎng)補充脂肪。本品為橄欖油及大豆油混合物。橄欖油的單不飽和脂肪酸(MUFA)含量較高，但沒有短期輸入后改善臨床結(jié)局的隨機對照臨床研究報告?！咀⒁馐马棥俊窘勺C】【不良反應(yīng)】【用法和用量】同脂肪乳注射液(C14～24)。中長鏈脂肪乳中鏈及長鏈脂肪乳劑，包括：中/長鏈脂肪乳注射液(C6~24)(C8～24)，是指物理混合的中鏈和長鏈脂肪乳劑；中/長鏈脂肪乳注射液(C8~24Ve)，是指添加維生素E的物理混合的中鏈和長鏈脂肪乳劑；結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液(C6~24)，是指分子結(jié)構(gòu)中混含中鏈和長鏈脂肪酸的乳劑。中/長鏈脂肪乳注射液(C6～24)(C8～24)MediumandLongChainFatEmulsionInjection(C6～24)(C8～24)【適應(yīng)證】基本同脂肪乳注射液。適用于肝功能輕度受損和創(chuàng)傷后患者?！咀⒁馐马棥俊窘勺C】【用法和用量】同脂肪乳注射液(C14～24)?！静涣挤磻?yīng)】中鏈三酰甘油的分子量較小，可通過血腦屏障，動物試驗中大劑量快速輸注時可能產(chǎn)生神經(jīng)毒性反應(yīng)，但僅限于動物實驗。中/長鏈脂肪乳注射液在臨床應(yīng)用中無神經(jīng)毒性反應(yīng)報告。在正常輸注中鏈三酰甘油的過程中，有輕微的不超過正常水平的升高酮體作用，不超過正常水平的升高酮體作用可通過胰島素機制改善蛋白質(zhì)代謝。但是，如果患者已經(jīng)有酮癥酸中毒時，不宜應(yīng)用。余同脂肪乳注射液(C14～24)。中/長鏈脂肪乳注射液(C8～24Ve)MediumandLongChainFatEmulsionInjection(C8～24Ve)【適應(yīng)證】本品加入維生素E，有抗注射液中甘油三酸酯被氧化的作用。余同中/長鏈脂肪乳注射液(C6～24)(C8～24)?！咀⒁馐马棥俊窘勺C】【不良反應(yīng)】同中/長鏈脂肪乳注射液(C6～24)(C8～24)?！居梅ê陀昧俊快o脈滴注，按脂肪量計算，劑量一日按體重1～2g三酰甘油/kg滴注速度每小時0.125g三酰甘油/kg。余參見中/長鏈脂肪乳注射液(C6～24)(C8～24)。結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液(C6～24)StructuralFatEmulsionInjection(C6～24)結(jié)構(gòu)三酰甘油是將等摩爾數(shù)的長鏈三酰甘油和中鏈三酰甘油混合后，在一定的條件下，進行水解和酯化反應(yīng)后形成的混合物。其中約75%為混合鏈三酰甘油，即所結(jié)合的三分子脂肪酸，既有長鏈脂肪酸，又有中鏈脂肪酸，呈隨機分布。其余部分為長鏈三酰甘油和中鏈三酰甘油?！具m應(yīng)證】【禁忌證】【不良反應(yīng)】同中/長鏈脂肪乳注射液(C6～24)(C8～24)?！居梅ê陀昧俊快o脈滴注。按體重1～1.5g三酰甘油/kg，每小時0.15g三酰甘油/kg，余見中/長鏈脂肪乳注射液(C6～24)(C8～24)。1.2氨基酸氨基酸是合成蛋白質(zhì)和其他生物活性物質(zhì)的底物。其中有8種必需氨基酸不能自身合成，必須體外補充；有些在疾病時自身合成不足，須額外供給，為條件必需氨基酸。腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會指南建議健康成人氨基酸基本需要量是一日0.8～1.0g/kg，在嚴(yán)重分解代謝、明顯的蛋白質(zhì)丟失或重度營養(yǎng)不良時需要適當(dāng)增加一些補充量。如無已上市的復(fù)方氨基酸注射液在臨床上應(yīng)用廣泛。其主要組分是必需氨基酸(平衡型氨基酸注射液的必需氨基酸量一般需>40%)，也含有非必需氨基酸。按含氨基酸種類分有3種、6種、9種、14種、15種、17種、18種、20種等；按含總氨基酸的濃度可分為3％～12％不等。常用氨基酸復(fù)方氨基酸(18AA)CompoundAminoAcid(18AA)【適應(yīng)證】用于：(1)不能進食、進食不足或不愿進食；(2)營養(yǎng)不良(指營養(yǎng)不足)；(3)肝腎功能基本正常的低蛋白血癥者；(4)大面積燒傷、創(chuàng)傷、高分解代謝、蛋白丟失負(fù)氮平衡者；(5)改善外科手術(shù)前、后患者的營養(yǎng)狀態(tài)。【注意事項】(1)本品須緩慢輸入。(2)包裝破損或藥液變色渾濁等不能使用。(3)用藥時一次用完，剩余藥液切勿再用。(4)本制劑中含有抗氧化劑，偶可引起過敏反應(yīng)。(5)本品對孕婦安全性的評價尚不明確，必須權(quán)衡利弊后，方可決定是否應(yīng)用。哺乳期婦女應(yīng)避免使用。(6)對于高齡患者，由于生理功能減退，應(yīng)用本品應(yīng)減小劑量，或減慢給藥速度?！窘勺C】嚴(yán)重氮質(zhì)血癥、嚴(yán)重肝功能不全、肝性腦病昏迷或有向肝性腦病昏迷發(fā)展、嚴(yán)重腎功能衰竭或尿毒癥、對氨基酸有代謝障礙等的患者、對本品過敏者?！静涣挤磻?yīng)】(1)滴速過快可引起惡心、嘔吐、發(fā)熱及頭痛，也可能導(dǎo)致血栓性靜脈炎。(2)長期大量輸注可導(dǎo)致膽汁淤積、黃疸。(3)偶爾引起發(fā)疹樣過敏反應(yīng)肝功能損害等，此時應(yīng)中止給藥?！居梅ê陀昧俊烤杈徛o脈滴注。根據(jù)年齡、病情、癥狀、體重等決定用量。一般一日按體重輸入0.1～0.2g氮/kg較適宜，非蛋白熱卡氮之比約為120～150∶1，應(yīng)同時給予足夠的能量、適量的電解質(zhì)、維生素及微量元素。復(fù)方氨基酸注射液(18AA-I)CompoundAminoAcidInjection(l8AA-I)【適應(yīng)證】【注意事項】【禁忌證】【不良反應(yīng)】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！居梅ê陀昧俊扛鶕?jù)病情，緩慢滴注。老人及重癥患者更需緩慢。在配伍合理性得到保證的前提下，可與葡萄糖注射液、脂肪乳注射液及其他營養(yǎng)要素按照適當(dāng)?shù)谋壤旌虾蠼?jīng)中心或周圍靜脈連續(xù)輸注，并根據(jù)年齡、癥狀、體重等情況決定用量。本品用于新生兒和嬰兒患者時，應(yīng)在開始使用一周內(nèi)逐漸增加劑量，最大劑量為按體重一日30ml/kg。余同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)。復(fù)方氨基酸注射液(18AA-II)CompoundAminoAcidInjection(18AA-II)【適應(yīng)證】【注意事項】【禁忌證】【不良反應(yīng)】【用法和用量】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)。復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅲ)CompoundAminoAcidInjection(18AA-Ⅲ)【適應(yīng)證】【禁忌證】【不良反應(yīng)】【用法和用量】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！咀⒁馐马棥勘酒泛?0mEq／L的醋酸根，大量應(yīng)用或并用電解質(zhì)輸液時應(yīng)注意電解質(zhì)與酸堿平衡。同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)。復(fù)方氨基酸注射液(18AA-V)CompoundAminoAcidInjection(18AA-V)【適應(yīng)證】【禁忌證】【不良反應(yīng)】【用法和用量】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！咀⒁馐马棥勘酒泛}酸鹽，大量輸入可能導(dǎo)致酸堿失衡。復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅶ)CompoundAminoAcidsInjection(18AA-Ⅶ)【適應(yīng)證】【禁忌證】【不良反應(yīng)】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！咀⒁馐马棥勘酒泛?0mEq/L醋酸根，大量給藥或與電解質(zhì)液并用時應(yīng)注意酸堿平衡。同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！居梅ê陀昧俊恐車o脈給藥:成人一次200～400ml，緩慢靜脈滴注，用量可根據(jù)年齡、癥狀、體重適當(dāng)增減。本品最好與糖類同時輸注。中心靜脈給藥:成人一日400～800ml。可與糖類等混合，由中心靜脈24小時持續(xù)滴注。兒童復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)PaediatricCompoundAminoAcidInjection(18AA-Ⅰ)【適應(yīng)證】兒童、早產(chǎn)兒、低體重兒的腸外營養(yǎng)，余同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！咀⒁馐马棥俊窘勺C】【不良反應(yīng)】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！居梅ê陀昧俊繎?yīng)按年齡、體重、病情等不同而定。一般開始時每天6.47%15ml/kg，以后遞增至每天30ml/kg，療程將結(jié)束時應(yīng)逐漸減量，防止產(chǎn)生低血糖癥。輸注速度：完全依賴靜脈營養(yǎng)支持時，若外周靜脈輸注，可將藥液稀釋后用，全日用量不少于16小時均勻滴注。兒童復(fù)方氨基酸注射液(18AA-II)PaediatricCompoundAminoAcidInjection(18AA-II)【適應(yīng)證】【注意事項】【禁忌證】【不良反應(yīng)】同兒童復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)【用法和用量】35～50ml/kg，一日1次或遵醫(yī)囑。同兒童復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)肝病用氨基酸復(fù)方氨基酸注射液(3AA)CompoundAminoAcidInjection(3AA)【適應(yīng)證】用于預(yù)防和治療各種原因引起的肝性腦病，重癥肝炎以及肝硬化、慢性活動性肝炎、慢性遷延性肝炎。亦可用于肝膽外殼手術(shù)前后。【注意事項】(1)對重度食管靜脈曲張患者應(yīng)嚴(yán)格控制輸注速度和用量。(2)有大量胸、腹水時，避免輸入過多。(3)非肝病使用氨基酸時要注意肝功能和精神癥狀的出現(xiàn)。(4)妊娠及哺乳期婦女用藥尚不明確。(5)兒童患者可減量使用。(6)老年患者易發(fā)生過敏反應(yīng)，使用時應(yīng)慎重。(7)其他同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！窘勺C】嚴(yán)重腎功能障礙或非肝功能障礙導(dǎo)致的氨基酸代謝異常患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！居梅ê陀昧俊课Ｖ鼗颊咭淮?50ml，一日2次與等量葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜脈滴注。其他肝病引起的氨基酸代謝紊亂者一次250ml，一日1次，加等量10％葡萄糖注射液緩慢靜脈滴注。復(fù)方氨基酸注射液(17AA-H)CompoundAminoAcidsInjection(17AA-H)【適應(yīng)證】用于肝性腦病(亞臨床、Ⅰ級、Ⅱ級)、高氨血癥。能改善癥狀，但無改善結(jié)局的報告?！咀⒁馐马棥恐囟人嶂卸净颊吆统溲孕墓δ芩ソ呋颊呱饔?。本品中含100mEq/L的醋酸根離子，大量給藥或與電解質(zhì)并用時應(yīng)注意電解質(zhì)的平衡。余同復(fù)方氨基酸注射液(3AA)?！窘勺C】【不良反應(yīng)】同復(fù)方氨基酸注射液(3AA)?！居梅ê陀昧俊快o脈滴注：成人一次500ml，一日1次，輸注時間不應(yīng)少于180分鐘。根據(jù)年齡、癥狀和體重適當(dāng)增減。復(fù)方氨基酸注射液(20AA)CompoundAminoAcidsInjection(20AA)【適應(yīng)證】【注意事項】【不良反應(yīng)】同復(fù)方氨基酸注射液(3AA)?！窘勺C】(1)非肝原性的氨基酸代謝紊亂；(2)腎功能衰竭伴病理性非蛋白氨；(3)酸中毒；(4)水潴留；(5)休克；(6)余同氨基酸注射液(18AA)?！居梅ê陀昧俊恐行撵o脈輸注：成人推薦平均劑量為一日7～9ml/kg。滴速每小時1ml／kg。如外周靜脈輸注，應(yīng)將其混入3升腎病用氨基酸復(fù)方氨基酸注射液(9AA)CompoundAminoAcidInjection(9AA)【適應(yīng)證】急性和慢性腎功能不全患者的腸外營養(yǎng)支持；大手術(shù)、外傷或膿毒血癥引起的嚴(yán)重腎功能衰竭以及急慢性腎功能衰竭?！咀⒁馐马棥竣儆帽酒返幕颊?，應(yīng)給予低蛋白，高熱量飲食。②輸注本品時嚴(yán)格控制給藥速度。③定期監(jiān)測血生化及電解質(zhì)，必要時檢查血鎂和血氨。防止血容量異常。④尿毒癥患者宜在補充葡萄糖同時給予適量胰島素，以防出現(xiàn)高血糖。⑤尿毒癥性心包炎、尿毒癥腦病、無尿、高鉀血癥等應(yīng)首先采用透析治療。⑥注意水平衡，防止血容量不足或過多。⑦余同復(fù)方氨基酸注射液(3AA)?！窘勺C】氨基酸代謝紊亂、嚴(yán)重肝功能損害、心功能不全、中重度水腫、低血鉀、低血鈉患者?！静涣挤磻?yīng)】滴速過快能引起惡心、嘔吐、心悸、寒戰(zhàn)等反應(yīng)，應(yīng)及時減慢速度(每分鐘15滴為宜)。老年人和危重患者尤其需要注意。余同復(fù)方氨基酸注射液(3AA)?！居梅ê陀昧俊快o脈滴注：成人一日250～500ml，緩慢滴注。進行透析的急、慢性腎功能衰竭患者一日1000m1，最大劑量不超過1500ml，滴速不超過每分鐘15滴。復(fù)方氨基酸注射液(18AA-N)CompoundAminoAcidsInjection(18AA-N)【適應(yīng)證】【禁忌證】同復(fù)方氨基酸注射液(9AA)?！咀⒁馐马棥竣儆袌蟮莱霈F(xiàn)過高氨血癥、意識障礙，如果異常，應(yīng)即停藥。②對慢性腎功能不全非透析患者，每給予本品200ml，給藥前應(yīng)相應(yīng)減少飲食蛋白量5～10g。③余同復(fù)方氨基酸注射液(9AA)?！静涣挤磻?yīng)】偶見惡心、嘔吐、胸部不適、心悸、全身瘙癢感；罕見皮疹等過敏癥狀，如發(fā)生應(yīng)停藥。對非透析患者，本品可能引起血漿尿素氮升高和碳酸氫根下降。余同復(fù)方氨基酸注射液(9AA)?！居梅ê陀昧俊?1)外周靜脈給藥：用于慢性腎功能不全，成人一次200ml，一日1次，緩慢靜脈滴注；根據(jù)年齡、癥狀和體重適當(dāng)增減；透析時在透析結(jié)束前60～90分鐘由透析回路的靜脈一側(cè)注入；使用本品時熱量給予最好在1500Kcal/日以上；(2)中心靜脈給藥：成人一日400ml，并根據(jù)年齡、癥狀和體重適當(dāng)增減。急性腎功能不全：成人一日400ml通過中心靜脈持續(xù)滴注，并根據(jù)年齡、癥狀和體重適當(dāng)增減。其他氨基酸復(fù)方氨基酸注射液(15AA)CompoundAminoAcidInjection(15AA)【適應(yīng)證】用于大面積燒傷、創(chuàng)傷及嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài)的患者。【注意事項】【禁忌證】【不良反應(yīng)】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)。【用法和用量】本品可與等量5%～10％葡萄糖注射液混合或與葡萄糖、脂肪乳、維生素、電解質(zhì)、微量元素等注射液混合后聯(lián)合應(yīng)用，經(jīng)中心或外周靜脈輸注。將藥物稀釋后，一般以每分鐘30～40滴為宜，中心靜脈輸液應(yīng)遵醫(yī)囑。輸注量應(yīng)按患者年齡、體重、營養(yǎng)狀態(tài)、病情不同而定，一般成人一日250～750ml(按氨基酸含量計算為0.5～1.0g/kg)。丙氨酰谷氨酰胺注射液Alanyl-GlutamineInjection【適應(yīng)證】用于接受腸外營養(yǎng)時需要補充谷氨酰胺的患者?！咀⒁馐马棥?1)本品使用過程中定期監(jiān)測患者的肝腎功能和酸堿平衡。(2)對于代償性肝功能不全的患者，更需定期監(jiān)測肝功能。(3)將其他藥物加入時要注意其配伍禁忌和相容性。本品中加入其他成分后，不能再貯藏。(4)孕婦及哺乳期婦女和兒童不推薦使用。【禁忌證】嚴(yán)重肝腎功能不全患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】尚未見不良反應(yīng)的報告。【用法和用量】不可直接輸注，必須與可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液相混合，然后與載體溶液一起輸注。1體積的本品應(yīng)與至少5體積的載體溶液混合，混合液中本品的最大濃度不應(yīng)超過3.5%。通過本品供給的氨基酸量一般不超過全部氨基酸供給20%。一日劑量:1.5～2.0ml/kg。常用劑量:2.0ml/kg。加入載體溶液時，用量的參考配比為:如當(dāng)氨基酸需要量為每天1.5g/kg時，其中1.2g氨基酸由載體溶液提供，0.3g氨基酸由本品提供。輸注速度與載體溶液量有關(guān)，18-24小時均勻輸入是常用的辦法。使用本品一般不超過3周。精氨酸ArginineHydrochloride【適應(yīng)證】用于肝性腦病，適用于忌鈉的患者，也適用于其他原因引起血氨增高所致的精神癥狀治療。腸外營養(yǎng)中可能有增強免疫功能，但有臨床研究報告指出不適用于危重患者?！咀⒁馐马棥坑盟幤陂g宜進行血氣和酸堿平衡監(jiān)測，注意患者的酸堿平衡。危重感染患者的腸外營養(yǎng)中添加精氨酸有報告有可能增加風(fēng)險，建議遵醫(yī)囑使用?！窘勺C】高氯性酸中毒、腎功能不全及無尿患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】可引起高氯性酸中毒，以及血中尿素、肌酸、肌酐濃度升高。靜脈滴注速度過快會引起嘔吐、流涎、皮膚潮紅等?！居梅ê陀昧俊坑们?，用5%葡萄糖注射液1000ml稀釋后應(yīng)用。靜脈滴注一次15～20g于4小時內(nèi)滴完。復(fù)方氨基酸(15)雙肽(2)注射液CompoundAminoAcid(15)andDipeptide(2)Injection【適應(yīng)證】用于接受腸外營養(yǎng)時需要補充谷氨酰胺的患者。【注意事項】本品不應(yīng)作為其他藥物的載體溶液，只能與可配伍的溶液混合，使用時應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)平衡、酸堿平衡和肝功能。使用本品一般不超過2周?！窘勺C】先天性氨基酸代謝缺陷(如苯丙酮酸尿癥)和肝腎功能衰竭等患者。同腸外營養(yǎng)的一般禁忌證?！静涣挤磻?yīng)】一般無明顯不良反應(yīng)。【用法和用量】靜脈滴注：由于本品的滲透壓超過800mOsm/L，可在“全合一”中應(yīng)用。使用劑量取決于人體對氨基酸的需求量。本品一般推薦劑量與一般氨基酸相同。按體重一日輸注氨基酸(包括雙肽)1～1.5g/kg。推薦輸注速度：配制為“全合一”后，應(yīng)用的總量在18～24小時均勻輸完。對于有腎臟或肝臟疾病的患者應(yīng)單獨調(diào)整劑量。1.3多腔袋類腸外營養(yǎng)藥多腔袋類腸外營養(yǎng)制劑能使氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、電解質(zhì)長期穩(wěn)定不需冷藏地保存在一個容器的各腔室內(nèi)，需要時可以迅速配制成“全合一”營養(yǎng)液。特點為：節(jié)省混合時間，明顯減少微生物和其他雜質(zhì)的污染、減少醫(yī)療和護理差錯的可能性。雙腔袋類腸外營養(yǎng)藥氨基酸葡萄糖注射液AminoAcidandGlucoseInjection【適應(yīng)證】本品為靜脈輸注營養(yǎng)用藥，適用于不能經(jīng)胃腸攝取營養(yǎng)、經(jīng)胃腸攝取營養(yǎng)不足或?qū)δc內(nèi)營養(yǎng)禁忌的患者?！咀⒁馐马棥?1)菌血癥患者，高滲性脫水患者，腎衰患者，心衰患者，由于梗阻性泌尿系疾病造成尿量減少的患者，糖尿病患者，尿崩癥患者，有胰腺功能障礙的患者應(yīng)慎用。(2)給藥期間，患者的排尿量每天不少于800ml。(3)腸外營養(yǎng)治療時，如果懷疑嚴(yán)重酸中毒是由于缺乏維生素B1而引起的，應(yīng)停止腸外營養(yǎng)治療。(4)臨用前即刻混合，藥液混濁或包裝破損時禁止使用。如果兩個腔袋之間的隔膜部分已經(jīng)被打開，不能使用。【禁忌證】高鈉血癥、高氯血癥、高鉀血癥、高鈣血癥、少尿癥患者、阿狄森病等患者。高磷酸血癥的患者或者甲狀旁腺功能減退者(本品電解質(zhì)成分可能加重高磷酸血癥患者的癥狀)。高鎂血癥患者或甲狀腺功能減退患者?！静涣挤磻?yīng)】使用本品后，葡萄糖超負(fù)荷綜合征偶有報道，肝功異常有少量報道?？赡馨l(fā)生嚴(yán)重的酸中毒、高鈣血癥。大量快速給藥可能引起腦水腫、肺水腫、外周水腫或水中毒。由于本品是高濃度葡萄糖制劑，輸注時有時可能出現(xiàn)高血糖癥、高滲尿糖癥和口渴，一旦出現(xiàn)這種情況，需采取相應(yīng)舉措如使用胰島素。余參見復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！居梅ê陀昧俊扛鶕?jù)患者的代謝需要、能量消耗及患者的臨床狀況選擇劑量。輸注速度根據(jù)劑量、輸注溶液的性質(zhì)、24小時輸注的總液量及輸注時間調(diào)節(jié)。輸注時間應(yīng)長于12小時。建議應(yīng)該加脂肪乳均勻輸入(參考脂肪乳的輸入方法)。本品可用作中心靜脈營養(yǎng)開始時的初始液，與脂肪乳混輸適用于術(shù)后患者的低氮低熱卡腸外營養(yǎng)。三腔袋類腸外營養(yǎng)藥脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(10％)注射液FatEmulsion，AminoAcids(17)andGlucose(11)Injection【適應(yīng)證】原則同腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證?！咀⒁馐马棥俊窘勺C】【不良反應(yīng)】同脂肪乳注射液(C14～24)和復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！居梅ê陀昧俊靠山?jīng)周圍靜脈或中心靜脈進行輸注。開通腔室間的封條，使三腔內(nèi)液體混勻，混合液在25℃下可放置24小時。適量添加微量元素及維生素。本品輸注速率不宜超過每小時3.7ml/kg。推薦輸注時間為12～24脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(19％)注射液FatEmulsion，AminoAcids(17)andGlucose(19)Injection【適應(yīng)證】【注意事項】【禁忌證】【不良反應(yīng)】同脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11％)注射液?！居梅ê陀昧俊績H推薦經(jīng)中心靜脈進行輸注。輸注速率不宜超過每小時2.6ml/kg。推薦輸注時間為12～24小時。余同脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11％)注射液。2腸內(nèi)營養(yǎng)藥腸內(nèi)營養(yǎng)(EnteralNutrition，EN)是指需少量消化過程或不需消化過程就能吸收的營養(yǎng)液，通過消化道置管(或造口)或少量多次口服的方法，為患者提供所需的營養(yǎng)素。EN的消化和吸收過程能夠增加胃腸道的血液供應(yīng)，刺激內(nèi)臟神經(jīng)對消化道的支配和消化道激素的分泌，除為全身和胃腸道本身提供各種營養(yǎng)物質(zhì)，并能保護胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)。這些作用對維持腸黏膜屏障、維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能、減少細(xì)菌移位，以及預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積均具有重要意義。EN是一種相對簡便、安全、經(jīng)濟和有效的營養(yǎng)支持方法，國內(nèi)外專家的共識是“當(dāng)腸道有功能且能安全使用時就應(yīng)用它”。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會的指南推薦：腸內(nèi)營養(yǎng)是首選的營養(yǎng)支持方法，其適應(yīng)證與腸外營養(yǎng)相似，即需對患者進行“營養(yǎng)風(fēng)險篩查”，有營養(yǎng)風(fēng)險的患者，結(jié)合臨床，制定營養(yǎng)支持計劃。腸內(nèi)營養(yǎng)的常用于下列具體疾病：①意識障礙及昏迷患者：如老年癡呆不能經(jīng)口進食和精神失?；虿辉附?jīng)口進食的患者。②吞咽困難和失去咀嚼能力的患者。③嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、多發(fā)性骨折及各種原因所致的嚴(yán)重感染等患者。④適宜用腸內(nèi)營養(yǎng)的胃腸道瘺患者。⑤適宜用腸內(nèi)營養(yǎng)的潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病患者。⑥消化吸收不良患者，如慢性胰腺功能不全及短腸綜合征的患者。⑦營養(yǎng)不良(營養(yǎng)不足)的患者，如惡性腫瘤或慢性消耗性疾病。⑧器官衰竭患者，如心力衰竭、肝功能衰竭、胃腸功能衰竭、腎功能衰竭及多器官衰竭等。對這類患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)慎重。⑨特殊患者營養(yǎng)支持，如有并發(fā)癥的糖尿病、急性放射病、器官移植等。⑩家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者。接受完全腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，指南推薦首選管飼的方法，其中鼻胃(腸)管適用于短期喂養(yǎng)(2～3周)的患者，但需注意預(yù)防吸入性肺炎；空腸造口適用于接受腹部手術(shù)且術(shù)后需要較長時間腸內(nèi)營養(yǎng)的患者；非腹部手術(shù)患者，若需接受較長時間(2～3周以上)的腸內(nèi)營養(yǎng)，如嚴(yán)重頭外傷，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口(PEG)是首選的管飼途徑。EN輸注泵的使用有利于控制滴速、控制血糖和減少消化道不適癥狀。腸內(nèi)營養(yǎng)劑從臨床使用的角度可以分為通用型腸內(nèi)營養(yǎng)劑和疾病特異型腸內(nèi)營養(yǎng)劑(又稱疾病適用型營養(yǎng)劑)。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑按氮源分為三大類：氨基酸型、短肽型(前兩類也稱為成分型)、整蛋白型(也稱為非成分型)。此外，尚有組件型制劑，如氨基酸/短肽/整蛋白組件、糖類制劑組件、長鏈(LCT)及中長鏈脂肪(MCT/LCT)制劑組件、維生素制劑組件和ω-3脂肪酸組件等。氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑主要為低脂的粉劑，可減少對胰腺外分泌系統(tǒng)和消化液分泌的刺激。短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑所含的蛋白質(zhì)為蛋白水解物，營養(yǎng)液中的短肽可經(jīng)小腸黏膜刷狀緣的肽酶水解后進入血液，容易被機體利用。整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進入胃腸道后可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化和吸收。疾病特異型(又稱疾病適用型)腸內(nèi)營養(yǎng)劑目前臨床有糖尿病型(如TPF-D)、腫瘤適用型(如TPF-T)、高能量高蛋白型(如TP-HE)、免疫增強型和肺病型(如Ⅱ-TP)等。選擇腸內(nèi)營養(yǎng)時應(yīng)考慮以下因素:①患者的年齡。②胃腸道功能。③脂肪吸收狀況：對于脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由于中長鏈脂肪酸的代謝特點，以中鏈三酰甘油代替長鏈三酰甘油為宜。④糖的耐受情況：有些患者糖耐量降低或不能耐受乳糖。⑤患者疾病情況：對于有肝、腎、肺等臟器功能障礙和先天性代謝缺陷的患者，應(yīng)選擇相應(yīng)的組件式腸內(nèi)營養(yǎng)，以避免出現(xiàn)代謝并發(fā)癥。2.1通用型腸內(nèi)營養(yǎng)藥氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)藥腸內(nèi)營養(yǎng)粉(AA)EnteralNutritionalPowder(AA)【適應(yīng)證】與腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證基本相同。但更側(cè)重于消化道有部分功能的患者，如術(shù)后吻合口瘺(咽部瘺、食管瘺、胃瘺、結(jié)腸瘺等)、胰腺炎的恢復(fù)期、短腸綜合征的患者(小腸的長度短于60cm)；炎性腸道疾患(克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎)等?！咀⒁馐马棥?1)非供靜脈使用，請依醫(yī)師或營養(yǎng)師指示使用；不宜用于10歲以下兒童。(2)不得用50℃(3)肝腎功能異常者慎用。(4)本品可室溫保存，配制好的制劑可在室溫下貯藏８h，配制后冰箱中4℃下冷藏可貯藏48小時【禁忌證】腸梗阻及腸功能紊亂的患者?！静涣挤磻?yīng)】少見腹脹、腹痛和腹瀉。【用法和用量】配制300ml全濃度本品方法如下：將250ml溫水倒入適量容器中，加入1袋(80.4g)本品，蓋上蓋振蕩20秒，靜置5－10分鐘后，顆粒充分溶解后使用。(1)成人常用量：管飼連續(xù)滴入第一天先用80.4g/袋，化水300ml，一小時20ml，根據(jù)患者消化道情況逐日增加至維持一日5～6包。(2)口服80.4g/袋，化水300ml，一小時50ml。一般口服只能達到2袋，很難達到全量。谷氨酰胺顆粒劑GlutamineGranules【適應(yīng)證】用于需要補充谷氨酰胺患者的腸內(nèi)營養(yǎng)補充劑。谷氨酰胺為腸黏膜修復(fù)和免疫細(xì)胞增殖所需要的營養(yǎng)素?！咀⒁馐马棥繉τ诖鷥斝愿喂δ懿蝗幕颊?，定期監(jiān)測肝功能。本品中加入腸內(nèi)營養(yǎng)劑后，24小時內(nèi)使用。其水溶液在室溫中每天分解量約為1%～2%【禁忌證】嚴(yán)重肝腎功能不全患者?！静涣挤磻?yīng)】尚未見不良反應(yīng)的報告?！居梅ê陀昧俊恳蝗?5～30g，加入腸內(nèi)營養(yǎng)劑中均勻輸入。也可根據(jù)醫(yī)囑口服：成人一次5～10g，一日3次；兒童每公斤體重一次0.1～0.2g，一日3次。溫開水溶解后服用，即配即用。短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)藥腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(SP)EnteralNutritionalSuspension(SP)【適應(yīng)證】用于有胃腸功能或部分胃腸道功能而不能或不愿意吃足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人。主要用于：(1)代謝性胃腸道功能障礙(胰腺炎、腸道炎癥性疾病、放射性腸炎和化療、腸瘺、短腸綜合征、艾滋病)；(2)危重疾病(大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒血癥、大手術(shù)后的恢復(fù)期)；(3)營養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng)；腸道準(zhǔn)備。【注意事項】(1)不能經(jīng)靜脈輸注；(2)嚴(yán)重糖代謝異常的患者慎用；(3)嚴(yán)重肝腎功能不全的患者慎用?！静涣挤磻?yīng)】使用本品可能會出現(xiàn)腹瀉、腹痛等胃腸道不適反應(yīng)?！窘勺C】胃腸道功能衰竭；完全性小腸梗阻；嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染；對本品中任一成分過敏的患者；對本品中任一成分有先天性代謝障礙的患者；頑固性腹瀉等需要進行腸道休息處理的患者?！居梅ê陀昧俊靠诜蚰c道喂養(yǎng)。置入一根喂養(yǎng)管到胃，十二指腸或空腸上段部分，連接喂養(yǎng)管與本品容器。本品能量密度為1kcal/ml，正常滴速為每小時100～125ml(開始時滴速宜慢)。(1)一般病人，一天給以2000kcal(4袋)，即可滿足機體對營養(yǎng)的需求；(2)高代謝病人(燒傷，多發(fā)性創(chuàng)傷)，一天4000kcal(8袋)；(3)初次腸道喂養(yǎng)的病人，初始劑量從1000kcal(2袋)開始，在2～3日內(nèi)逐漸增加至需要量。短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑ShortPeptideEnteralNutritionPowder【適應(yīng)證】【不良反應(yīng)】同氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)劑。【禁忌證】不能用于五歲以內(nèi)的嬰幼兒。余同氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)劑?！咀⒁馐马棥糠枪╈o脈使用，請遵醫(yī)囑使用；妊娠及哺乳期婦女用藥具體使用由醫(yī)生處方?jīng)Q定。【用法和用量】混懸劑打開前先搖勻，適應(yīng)全濃度輸注無需稀釋。操作中注意洗手，避免交叉感染。粉劑在容器中注入50ml溫開水，加入1袋，充分混勻；待粉劑完全溶解后，再加溫開水至500ml，輕輕攪拌混勻即可。具體用法：(1)一般病人，一天給以2000kcal(4袋)，即可滿足機體對營養(yǎng)的需求；(2)高代謝病人(燒傷，多發(fā)性創(chuàng)傷)，一天4000kcal(8袋)；(3)初次腸道喂養(yǎng)的病人，初始劑量從1000kcal(2袋)開始，在2～3日內(nèi)逐漸增加至需要量。整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)藥腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)EnteralNutritionalEmulsion(TP)【適應(yīng)證】同腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證。本品不含膳食纖維，可用于嚴(yán)重胃腸道狹窄和腸瘺患者?！咀⒁馐马棥?1)對于以本品為惟一營養(yǎng)來源的患者，必須監(jiān)測其液體平衡。(2)應(yīng)根據(jù)患者不同的代謝狀況決定是否需要另外補鈉。(3)本品提供長期營養(yǎng)時，只適用于禁用膳食纖維的患者。否則應(yīng)選用含纖維的營養(yǎng)制劑。(4)使用前搖勻。有效期內(nèi)使用。(5)處于妊娠期初期3個月的婦女和育齡婦女一日攝入維生素A不應(yīng)超過10000U。本品與含維生素A的其他營養(yǎng)制劑一起使用時，應(yīng)考慮這一因素。(6)25℃以下密閉保存。開啟后冷處(2～10℃)保存【禁忌證】不可應(yīng)用于消化道功能嚴(yán)重障礙和對本品所含營養(yǎng)物質(zhì)有先天性代謝障礙，以及1歲以下嬰兒。禁忌靜脈內(nèi)輸入?！静涣挤磻?yīng)】輸注過快或嚴(yán)重超量時，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐或腹瀉等胃腸道反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊勘酒吠ㄟ^管飼或口服使用，應(yīng)按照患者體重和營養(yǎng)狀況計算每日劑量。(1)以本品為唯一營養(yǎng)來源的患者：推薦劑量為按體重一日30ml(30kcal)/kg；(2)以本品補充營養(yǎng)的患者：根據(jù)患者需要，一日使用500～1000ml。管飼給藥時，應(yīng)逐漸增加劑量，第一天滴速為一小時20ml，以后逐日增加一小時20ml，最大滴速一小時125ml。腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑(TP)EnteralNutritionalPowder(TP)【適應(yīng)證】同腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證?！咀⒁馐马棥客c內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)。如不耐受果糖患者及對牛乳或大豆蛋白過敏者慎用?！静涣挤磻?yīng)】同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)。【禁忌證】同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)。半乳糖血癥患者禁止使用?！居梅ê陀昧俊客c內(nèi)營養(yǎng)輸注的基本原則；混合方法：在杯中加入本品55.8g，用溫開水200ml，緩慢地攪拌直到溶解為250ml，400g粉劑分7份。可口服或管飼，遵照醫(yī)囑使用。管飼：根據(jù)患者的病情和耐受性調(diào)整滴速、用量和濃度。額外需要的液體應(yīng)通過每餐和兩餐之間給予溫水補足，連續(xù)管飼時，給藥速度應(yīng)從20ml/h增至正常速度。一日輸注前檢查胃內(nèi)殘留物，如胃液大于100ml，應(yīng)注意調(diào)整速度。間歇管飼時，如果患者仍不能忍受可將配方稀釋。同時也要定期檢查胃內(nèi)殘留物，根據(jù)情況調(diào)整灌注。腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF)EnteralNutritionalEmulsion(TPF)【適應(yīng)證】同腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證，尤其是不能耐受大容量喂養(yǎng)或需要高能量的患者。本品含豐富的膳食纖維，有利于維持患者腸道結(jié)構(gòu)和功能，適于長期應(yīng)用?！咀⒁馐马棥俊窘勺C】【不良反應(yīng)】【用法和用量】同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)。腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(TPF)EnteralNutritionalSuspension(TPF)【適應(yīng)證】本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物，以滿足機體營養(yǎng)需求的應(yīng)進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人。本品含膳食纖維，適宜長期營養(yǎng)支持。主要用于：(1)厭食和其相關(guān)的疾病(因代謝應(yīng)激，如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振；神經(jīng)性疾病或損傷；意識障礙；心肺疾病的惡病質(zhì)；癌性惡病質(zhì)和癌腫治療的后期；艾滋病病毒感染及艾滋病)；(2)機械性胃腸道功能紊亂(頜面部損傷；頭頸部癌腫；吞咽障礙；上消化道阻塞)；(3)危重疾病(大面積燒傷；創(chuàng)傷；膿毒血癥；大手術(shù)后的恢復(fù)期)；(4)營養(yǎng)不良病人的手術(shù)期前喂養(yǎng)；本品能用于糖尿病病人?！咀⒁馐马棥?1)不宜用于要求低渣膳食的病人；(2)嚴(yán)禁靜脈輸注；(3)在使用過程中，需注意液體平衡，保證足夠的液體輸入，以補充由纖維素排泄所帶走的水分；(4)嚴(yán)重糖代謝異常的患者慎用；(5)嚴(yán)重肝腎功能不全的患者慎用。【禁忌證】腸道功能衰竭；完全性腸梗阻；嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染；對本品中任一成分過敏；對本品中任一成分有先天性代謝障礙。【不良反應(yīng)】可能出現(xiàn)腹瀉、腹痛等胃腸道不適反應(yīng)。【用法和用量】口服或管飼喂養(yǎng)。管飼喂養(yǎng)時，先置入一根喂養(yǎng)管到胃、十二指腸或空腸上段部分，連接喂養(yǎng)管與本品容器。本品能量密度為1kcal/ml，正常滴速為每小時100～125ml(開始時滴速宜慢)。(1)一般病人，一天給以2000kcal，即可滿足機體對營養(yǎng)的需求；(2)高代謝病人(燒傷，多發(fā)性創(chuàng)傷)，一天4000kcal；(3)初次腸道喂養(yǎng)的病人，初始劑量從1000kcal開始，在2～3日內(nèi)逐漸增加至需要量。(4)若病人不能攝入過多的液體，如心腎功能不全患者，可酌情使用能量密度為1.5kcal/ml的產(chǎn)品。整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑(粉劑)IntactedProteinEnteralNutritionPowder【適應(yīng)證】【注意事項】【禁忌證】【不良反應(yīng)】同腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑(TP)。【用法和用量】同腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的基本原則?；旌戏椒ǎ涸谌萜髦凶⑷?00ml溫開水，加入320g，充分混合。待粉劑完全溶解后，再加溫開水至1500ml，輕輕攪拌混勻；或用所附的小匙，取9平匙，溶于50ml溫開水中充分混合，待完全溶解后，加溫開水至200ml以滿足少量使用的要求。具體用法為：口服：一次50ml/小時。管飼喂養(yǎng)：先置入一根喂養(yǎng)管到胃、十二指腸或空腸上段部分，連接喂養(yǎng)管與本品容器。正常滴速為每小時100～125ml(開始時滴速宜慢)。(1)一般病人，一天給以2000kcal，即可滿足機體對營養(yǎng)的需求；(2)高代謝病人(燒傷，多發(fā)性創(chuàng)傷)，一天4000kcal；(3)初次腸道喂養(yǎng)的病人，初始劑量從1000kcal開始，在2～3日內(nèi)逐漸增加至需要量。2.2疾病特異型腸內(nèi)營養(yǎng)藥腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF-D)EnteralNutritionalEmulsion(TPF-D)【適應(yīng)證】同腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證，特別適用于多學(xué)科患有糖尿病或糖耐量異常的患者，以及有腸道功能而又不能正常進食的患者?！咀⒁馐马棥?1)必要時按照本品的用法來適當(dāng)調(diào)節(jié)降糖藥用量，尤其是本品的用量和給予的時間有變化時。(2)對非胰島素依賴的糖尿病患者，最好采用持續(xù)管飼或?qū)⒚刻煊昧糠殖蓭讉€小部分的方法給藥。(3)對手術(shù)后和創(chuàng)傷后的糖尿病患者應(yīng)作相應(yīng)的代謝檢查。應(yīng)保證足夠的液體補充，如飲水或輸液。(4)本品含鈉較低，可以滿足糖尿病患者的需要。但單用本品補充營養(yǎng)時，應(yīng)適當(dāng)補充鈉。(5)使用前搖勻，有效期內(nèi)使用。【禁忌證】【不良反應(yīng)】同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)?！居梅ê陀昧俊勘酒吠ㄟ^管飼或口服使用，應(yīng)按照患者體重和消耗狀況計算每日劑量。(1)以本品為唯一營養(yǎng)來源的患者：推薦劑量為按體重一日30ml/kg，平均劑量為一日2000ml(1800kcal)；(2)以本品補充營養(yǎng)的患者：根據(jù)患者需要，一日使用500l(450kcal)。管飼給藥時，應(yīng)逐漸增加劑量，第一天滴速為一小時20ml，以后逐日增加一小時20ml，最大滴速一小時125ml。腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(TPF-D)EnteralNutritionalSuspension(TPF-D)【適應(yīng)證】本品是含有纖維素的特殊全營養(yǎng)液體制劑，主要適用于糖尿病患者?！咀⒁馐马棥俊静涣挤磻?yīng)】同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF-D)?！窘勺C】本品不適用于半乳糖血癥患者和對牛奶或大豆蛋白質(zhì)敏感的患者。余同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)?！居梅ê陀昧俊勘酒房梢怨茱曇部梢钥诜枰襻t(yī)囑進行。選擇合適的管飼方法可以幫助確保患者耐受該配方，滿足患者對熱量和營養(yǎng)素的需求，以控制好血糖。不論使用何種管飼方法，胰島素和/或口服降糖藥物的劑量和使用方法須隨管飼方法的改變而調(diào)整。持續(xù)管飼是糖尿病患者較好的選擇，因為持續(xù)超過24小時給予營養(yǎng)素可能會提高血糖的控制水平并降低胰島素需要量。對應(yīng)用管飼進行營養(yǎng)支持的患者重點監(jiān)視血糖和水電解質(zhì)平衡。余同腸內(nèi)營養(yǎng)使用的基本原則。腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF-T)EnteralNutritionalEmulsion(TPF-T)【適應(yīng)證】適用于營養(yǎng)不良的腫瘤患者，包括惡病質(zhì)、厭食癥、咀嚼及吞咽障礙等病況，也適用于脂肪或ω-3脂肪酸需要量增高的其他疾病患者，為患者提供全部營養(yǎng)或營養(yǎng)補充。【注意事項】【禁忌證】【不良反應(yīng)】同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)。【用法和用量】通過管飼或口服使用，應(yīng)按照患者體重和營養(yǎng)狀況計算一日劑量。(1)本品為唯一營養(yǎng)來源的患者：患者非惡病質(zhì)時，推薦劑量為按體重一日20～25ml/kg(約30kcal/kg)；對于惡病質(zhì)患者，推薦劑量為按每小時30～40ml/kg(約40～50Kcal)/kg。(2)以本品補充營養(yǎng)的患者：推薦劑量為每小時400～1200ml(520～1560Kcal)/kg。(3)管飼給藥時，應(yīng)逐漸增加劑量，第一天滴速為一小時20ml，以后逐日增加一小時20ml，最大滴速一小時100ml。腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP-HE)EnteralNutritionalEmulsion(TP-HE)【適應(yīng)證】適用于需要高蛋白、高能量、易于消化的脂肪，以及液體入量受限的患者，包括：代謝應(yīng)激患者，特別是燒傷患者；心功能不全的患者；持續(xù)性腹膜透析患者；胰纖維性囊腫病?！咀⒁馐马棥?1)以本品提供全部營養(yǎng)的患者，應(yīng)監(jiān)測液體平衡。(2)根據(jù)個體代謝狀態(tài)，決定是否需要額外補充鈉。(3)以本品提供長期營養(yǎng)時，適用于禁用膳食纖維的患者，否則應(yīng)選用含膳食纖維的營養(yǎng)制劑。余同EN使用基本原則?！窘勺C】【不良反應(yīng)】同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)?！居梅ê陀昧俊靠赏ㄟ^管飼或口服使用，遵循EN基本使用原則。補充營養(yǎng)的患者:一日使用500ml(750Kcal)。腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液II(TP)EnteralNutritionalSuspensionII(TP)【適應(yīng)證】特別適用于慢性阻塞性肺部疾?。缓粑ソ?；呼吸機依賴；囊性纖維化等肺部疾患?！咀⒁馐马棥磕I功能不全，肝昏迷，特殊代謝紊亂，如不耐受果糖等患者慎用；余同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)?！窘勺C】【不良反應(yīng)】同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)?！居梅ê陀昧俊客c內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)。本品可口服作為全營養(yǎng)單獨使用或和食物同時使用或在兩餐間作為營養(yǎng)補充給予。免疫增強型腸內(nèi)營養(yǎng)EnteralNutritionEmulsion(immuno-enhanced)【適應(yīng)證】同EN的適應(yīng)證，適合用于手術(shù)后患者?！咀⒁馐马棥坎唤ㄗh用于需要免疫抑制的患者；危重癥感染性患者慎用。余同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)?！窘勺C】【不良反應(yīng)】【用法和用量】同腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)。

3水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥多種疾病在其發(fā)生、發(fā)展過程中常出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失常，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，有些甚至危及生命，必須及時予以糾正。對于攝入不足患者，若經(jīng)過營養(yǎng)風(fēng)險篩查不需要營養(yǎng)支持，合理、安全、簡便的水電解質(zhì)補充及酸堿失衡糾正是最基礎(chǔ)的治療。3.1水、電解質(zhì)補充藥葡萄糖Glucose【適應(yīng)證】用于補充能量和體液；低血糖癥；高鉀血癥；高滲溶液用作組織脫水劑；配制腹膜透析液?！咀⒁馐马棥?1)傾倒綜合征及低血糖反應(yīng)(胃大部分切除患者作口服糖耐量試驗時易出現(xiàn)，應(yīng)改為靜脈葡萄糖試驗)。(2)應(yīng)用高滲葡萄糖溶液時選用大靜脈滴注。(3)妊娠及哺乳期婦女用藥：分娩時注射過多葡萄糖，可刺激胎兒胰島素分泌，發(fā)生產(chǎn)后嬰兒低血糖。(4)兒童及老年患者用藥：補液過快、過多，可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭。(5)水腫及嚴(yán)重心腎功能不全、肝硬化腹水者，易致水潴留，應(yīng)控制輸注量，心功能不全者尤其應(yīng)該控制滴速?！窘勺C】糖尿病酮癥酸中毒未控制者；高血糖非酮癥性高滲狀態(tài)。【不良反應(yīng)】靜脈炎；高濃度葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛；反應(yīng)性低血糖；高血糖非酮癥昏迷；長期單純補給葡萄糖時易出現(xiàn)低鉀、低鈉及低磷血癥；原有心功能不全者補液過快可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭；Ⅰ型糖尿病患者應(yīng)用高濃度葡萄糖時偶有發(fā)生高鉀血癥?！居梅ê陀昧俊垦a充熱能，患者因某些原因進食減少或不能進食時，應(yīng)根據(jù)所需熱能計算葡萄糖用量，一般可給予10％～25％葡萄糖注射液靜脈滴注，并同時補充體液。靜脈營養(yǎng)治療時，在非蛋白質(zhì)熱能中，葡萄糖供能>脂肪供能，必要時每5～10g葡萄糖加入胰島素1IU。低血糖癥重者可予以50%葡萄糖靜脈注射。氯化鈉SodiumChloride【適應(yīng)證】用于各種原因所致的低滲性、等滲性和高滲性失水，高滲性非酮癥糖尿病昏迷，低氯性代謝性堿中毒。外用可沖洗眼部、傷口等。濃氯化鈉主要用于各種原因所致的水中毒及嚴(yán)重的低鈉血癥。【注意事項】(1)下列情況慎用：水腫性疾病，如腎病綜合征，肝硬化，腹水，充血性心力衰竭，急性左心衰竭，腦水腫及特發(fā)性水腫等；急性腎功能衰竭少尿期，慢性腎功能衰竭尿量減少而對利尿藥反應(yīng)不佳者；高血壓；低鉀血癥。(2)根據(jù)臨床需要，檢查血清中鈉、鉀、氯離子濃度；血液中酸堿濃度平衡指標(biāo)，腎功能及血壓和心肺功能。(3)兒童用藥及老人用藥：補液量和速度應(yīng)嚴(yán)格控制。(4)濃氯化鈉不可直接靜脈注射或滴注，應(yīng)加入液體稀釋后應(yīng)用?！窘勺C】妊娠高血壓者?！静涣挤磻?yīng)】輸液容量過多和滴速過快，可致水鈉潴留，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難、急性左心功能衰竭。不適當(dāng)給予高滲氯化鈉可致高鈉血癥。過多、過快輸注低滲氯化鈉，可致溶血及腦水腫?！居梅ê陀昧俊扛邼B性失水所需補液總量(L)=[血鈉濃度(mmol/L)-142]/血鈉濃度(mmol/L)×0.6×體重(kg)，第一日補給半量，余量在以后2～3日內(nèi)補給，并根據(jù)心肺腎功能酌情調(diào)節(jié)。在治療開始的48小時內(nèi)，血Na+濃度每小時下降不超過0.5mmol/L。若患者存在休克，應(yīng)先予氯化鈉注射液，并酌情補充膠體，待休克糾正，血鈉＞155mmol/L，血漿滲透濃度＞350mOsm/L，可予低滲氯化鈉注射液。待血漿滲透濃度＜330mOsm/L，改用0.9%氯化鈉注射液。等滲性失水原則給予等滲溶液，但應(yīng)注意防止高氯血癥出現(xiàn)。低滲性失水血鈉低于120mmol/L或出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，給予3%～5%氯化鈉注射液緩慢滴注，在6小時內(nèi)將血鈉濃度提高至120mmol/L以上。待血鈉回升至120～125mmol/L以上，可改用等滲溶液或等滲溶液中酌情加入高滲葡萄糖注射液或10%氯化鈉注射液。低氯性堿中毒給予0.9%氯化鈉注射液或復(fù)方氯化鈉注射液(林格液)500～1000ml，以后根據(jù)堿中毒情況決定用量。氯化鉀PotassiumChloride【適應(yīng)證】用于預(yù)治低鉀血癥，治療洋地黃中毒引起的頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常?！咀⒁馐马棥?1)本品嚴(yán)禁直接靜脈注射。(2)下列情況慎用：急性脫水；代謝性酸中毒伴有少尿時；慢性腎功能不全；家族性周期性麻痹(低鉀性麻痹應(yīng)給予補鉀，但需鑒別高鉀性或正常性周期麻痹)；腎前性少尿；傳導(dǎo)阻滯性心律失常，尤其應(yīng)用洋地黃類藥物時；大面積燒傷、肌肉創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、大手術(shù)后24小時和嚴(yán)重溶血等可引起高血鉀癥情況；腎上腺性異常綜合征伴鹽皮質(zhì)激素分泌不足；接受留鉀利尿劑的患者；胃腸道梗阻、慢性胃炎、潰瘍病、食道狹窄、憩室、腸張力缺乏、以及潰瘍性結(jié)腸炎患者。(3)用藥期間需作以下隨訪檢查：血鉀、血鎂、血鈉、血鈣、酸堿平衡指標(biāo)、心電圖、腎功能和尿量。(4)妊娠期婦女用藥資料尚不明確，動物試驗未見補鉀對懷孕動物有不良作用。(5)老年人腎臟清除K＋功能下降，應(yīng)用鉀鹽時較易發(fā)生高鉀血癥。【禁忌證】高鉀血癥者、急慢性腎功能不全者?！静涣挤磻?yīng)】(1)本品可刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛。(2)滴注速度較快、應(yīng)用過量或原有腎功能損害時，應(yīng)注意發(fā)生高鉀血癥。(3)口服偶見胃腸道刺激癥狀，如惡心、嘔吐、咽部不適、胸痛(食管刺激)、腹痛、腹瀉，甚至消化性潰瘍及出血。在空腹、劑量較大及原有胃腸道疾病者更易發(fā)生?！居梅ê陀昧俊快o脈滴注：(1)成人①一般用法：將10%氯化鉀注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注(忌直接靜脈滴注與推注)。一般補鉀濃度不超過3.4g/L(45mmol/L)，速度不超過0.75g/小時(10mmol/小時)，一日補鉀量為3～4.5g(40～60mmol)。②在體內(nèi)缺鉀引起嚴(yán)重快速室性異位心律失常時，鉀鹽濃度可升高至0.5％～1％，滴速可達1.5g/小時(20mmol/小時)，補鉀總量可達一日10g或以上。③如病情危急，補鉀濃度和速度可超過上述規(guī)定。但需嚴(yán)密動態(tài)觀察血鉀及心電圖等，防止高鉀血癥發(fā)生。(2)兒童劑量，一日按體重0.22g/kg(3.0mmol/kg)或按體表面積3.0g/m2計算?？诜衡淃}用于治療輕型低鉀血癥或預(yù)防性用藥。(1)成人，一次0.5～1g(6.7～13.4mmol)，一日2～4次，餐后服用，一日最大劑量為6g(80mmol)。氯化鉀緩釋片不要嚼碎應(yīng)吞服。對口服片劑出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)者宜用溶液，稀釋于冷開水或飲料中，分次服用。(2)兒童宜用溶液，一日1～3g／m2(15～40mmol／m2)或0.075～0.22g／kg(1～3mmol／kg)，稀釋于冷開水或飲料中，分次服用。枸櫞酸鉀PotassiumCitrste【適應(yīng)證】用于防治各種原因造成的低鉀血癥。防治泌尿系結(jié)石?！咀⒁馐马棥?1)用藥期間注意復(fù)查血鉀濃度。排尿量低于正常水平的患者慎用。(2)餐后服用以避免本品鹽類緩瀉作用。(3)服用本品時應(yīng)當(dāng)用適量液體沖服，防止攝入高濃度鉀鹽制劑而產(chǎn)生對胃腸道損傷的作用。【禁忌證】伴有少尿或氮質(zhì)血癥的嚴(yán)重腎功能損害患者、未經(jīng)治療的阿狄森病、急性脫水、中暑性痙攣、無尿、嚴(yán)重心肌損害、家族性周期性麻痹和各種原因引起的高鉀血患者?！静涣挤磻?yīng)】口服可有異味感及胃腸道刺激癥狀。應(yīng)用過量或原有腎功能損害時易發(fā)生高鉀血癥?！居梅ê陀昧俊靠诜嚎诜阂淮?0～20ml，一日3次或遵醫(yī)囑。顆粒劑(劑量以枸櫞酸鉀為準(zhǔn))溫開水沖服，一次1-2袋，一日3次或遵醫(yī)囑。門冬氨酸鉀鎂PotassiumAspartateandMagnesiumAspartatse【適應(yīng)證】用于低鉀血癥，低鉀及洋地黃中毒引起的心律失常，心肌炎后遺癥，慢性心功能不全，急、慢性肝炎的輔助治療?！咀⒁馐马棥?1)不宜與保鉀利尿藥合用。(2)妊娠及哺乳期婦女慎用。(3)兒童用藥：無可靠數(shù)據(jù)表明本品對兒童有任何毒害作用。(4)老年用藥：老年人腎臟清除能力下降，應(yīng)慎用?！窘勺C】高血鉀、高血鎂、嚴(yán)重腎功能障礙及三度房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用，心源性休克(血壓低于90mmHg)禁用?！静涣挤磻?yīng)】滴注速度太快可引起高鉀血癥和高鎂血癥，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面部潮紅、胸悶、血壓下降，偶見血管刺激性疼痛。極少數(shù)可出現(xiàn)心率減慢，減慢滴速或停藥后即可恢復(fù)。大劑量應(yīng)用可能引起腹瀉。【用法和用量】口服：一次1-2片或一次1支口服液，一日3次。靜脈滴注：一次10～20ml，一日1次加入5%葡萄糖注射液250ml或500ml中緩慢滴注，或遵醫(yī)囑?？诜a液鹽OralRehydrationSalts【適應(yīng)證】用于防治腹瀉、嘔吐、經(jīng)皮膚和呼吸道等液體丟失引起的輕、中度失水，可補充水、鉀和鈉?！咀⒁馐马棥?1)各種水腫性疾病、忌鈉鹽性疾病、高鉀血癥、高血糖癥患者慎用。(2)腹瀉停止后即停服。(3)嚴(yán)重脫水時應(yīng)用靜脈輸液法。(4)應(yīng)注意隨訪檢查：血壓、體重、血電解質(zhì)(主要為Na+和K+)、失水體征、糞便量。(5)妊娠期婦女及哺乳期用藥資料尚不明確。(6)老年人應(yīng)用無特殊注意事項。(7)兒童用藥：一般不用于早產(chǎn)兒；嬰幼兒應(yīng)用本品時需少量多次給予，并在口服補液鹽應(yīng)用間期予以哺乳或日常喂養(yǎng)。(8)當(dāng)劑量超過一日100ml/kg時，需給予飲水、以免發(fā)生高鈉血癥?！窘勺C】少尿或無尿；嚴(yán)重失水、有休克征象；嚴(yán)重腹瀉，糞便量超過每小時30ml/kg；葡萄糖吸收障礙；由于嚴(yán)重嘔吐等原因不能口服者；腸梗阻、腸麻痹和腸穿孔?！静涣挤磻?yīng)】常見惡心、嘔吐、咽部不適、胸痛等、高鈉血癥、水鈉潴留。【用法和用量】口服：將每包散劑溶于1000ml的涼開水中，攪勻，充分溶解后口服。(1)成人輕至中度失水：一次500ml，酌情調(diào)整劑量；或按50ml/kg計算總量，分次于4～6小時內(nèi)服完；總量一日不得超過3000ml。其余應(yīng)予靜脈補液。(2)兒童輕度失水：開始時50ml/kg，4小時內(nèi)服用，直至腹瀉停止；或按一日每公斤體重口服50～160ml，分次于6小時內(nèi)服完。復(fù)方(糖)電解質(zhì)注射液(見表1)【適應(yīng)證】應(yīng)用復(fù)方(糖)電解質(zhì)輸液的主要目的是調(diào)節(jié)體液平衡，同時補充部分的電解質(zhì)及能量。輸液總量的計算應(yīng)根據(jù)生理維持量+既往丟失量+預(yù)計丟失量×安全系數(shù)全面考慮；應(yīng)根據(jù)不同的需要選擇處方合理的產(chǎn)品。復(fù)方(糖)電解質(zhì)輸液采用工業(yè)化生產(chǎn)，使用方便快捷，減少臨床配制可能造成的污染及輸液差錯的發(fā)生。此外，近年國內(nèi)上市了含復(fù)合糖(包括葡萄糖、果糖、木糖等)的復(fù)方糖電解質(zhì)輸液，對某些臨床情況有其適應(yīng)證?！咀⒁馐马棥?1)高鉀血癥、少尿、阿狄森病、嚴(yán)重?zé)齻?、氮質(zhì)血癥患者及糖尿病患者應(yīng)慎用。(2)最好在患者的尿量為1日500ml或每小時20ml以上時使用。(3)用藥時根據(jù)臨床需要可作下列檢查及觀察：血氣分析或血二氧化碳結(jié)合力檢查；血清Na+、K+、Ca2+、Cl-濃度測定；腎功能測定，包括血尿素氮、肌酐等；血壓；心肺功能狀態(tài)，如水腫、氣急、發(fā)紺、肺部啰音、頸靜脈充盈、肝-頸靜脈回流征等，按需作靜脈壓或中心靜脈壓測定。(4)有妊娠高血壓綜合征者應(yīng)注意