顱內(nèi)表皮樣囊腫患者醫(yī)療護(hù)理查房39_第1頁
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顱內(nèi)表皮樣囊腫患者護(hù)理查房主講人:xxx病例介紹護(hù)理原則零二零三目錄content相關(guān)知識(shí)零一相關(guān)知識(shí)一表皮樣囊腫(膽脂瘤)是一種囊性、腫瘤樣病變,占顱內(nèi)腫瘤的零.二%-一.八%,顱內(nèi)表皮樣囊腫又名珍珠瘤、膽脂瘤.發(fā)病高峰年齡三零-四零歲,男女大致相同.相關(guān)知識(shí)先天性發(fā)病機(jī)制:在胚胎發(fā)育三~五周,神經(jīng)管形成時(shí),來源于神經(jīng)嵴的外胚層細(xì)胞異位殘留于神經(jīng)管內(nèi),逐漸發(fā)展成為表皮樣囊腫.

近來有學(xué)者認(rèn)為:病變部位與外胚層細(xì)胞異位的時(shí)間有關(guān),即異位發(fā)生越早越傾向于形成腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病變;反之,則傾向于形成腦實(shí)質(zhì)外病變.相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn):主要有耳鳴、聽力障礙、三叉神經(jīng)痛、面癱、復(fù)視、偏癱、共濟(jì)失調(diào)、眼震等,少數(shù)有癲癇和腦積水,個(gè)別表現(xiàn)為無菌性腦膜炎.相關(guān)知識(shí)輔助檢查:CT呈高密度或邊緣鈣化;MRIT一呈高或等信號(hào),T二呈低信號(hào).在彌散加權(quán)成像(DWI)上,其他囊性病變大多呈低信號(hào),而表皮樣囊腫呈高信號(hào),具有特異性. DWI較其他序列更易發(fā)現(xiàn)腦池內(nèi)較小病變.另外,DWI也是評價(jià)手術(shù)切除程度和監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)的良好指標(biāo).相關(guān)知識(shí)治療:顯微神經(jīng)外科術(shù)后行伽瑪?shù)吨委熌苋〉幂^好的近期效果,但遠(yuǎn)期效果尚不能肯定.綜上所述,新的影像學(xué)檢查技術(shù)為顱內(nèi)表皮樣囊腫的診斷、術(shù)后評估及監(jiān)測提供了幫助,但對顱內(nèi)表皮樣囊腫術(shù)后出血的認(rèn)識(shí)及預(yù)防尚需進(jìn)一步探索.

神經(jīng)內(nèi)鏡為全切除病變及最大程度保護(hù)神經(jīng)功能提供保證.對臨床進(jìn)展迅速的表皮樣囊腫應(yīng)考慮到惡性變可能.相關(guān)知識(shí)病例介紹二基本情況:姓名:陳東科室:ICU

床號(hào):一一床住院號(hào):四一二四性別:男

年齡:五五歲入院時(shí)間:二零二五年一零月二一日主訴:雙眼視力下降一年伴頭痛二月.病例介紹查體生命體征平穩(wěn),神清、語利,頸項(xiàng)軟無抵抗.雙瞳等大正圓,光反應(yīng)靈敏,粗測視力視野基本正常,面紋對稱,伸舌居中,無吞咽困難、嗆咳,心肺腹(-),四肢肌力肌張力未見明顯異常,雙側(cè)病理征(-).病例介紹輔助檢查頭顱MR提示:橋前池及鞍上異常信號(hào),考慮表皮樣囊腫?幕上腦積水病例介紹診療計(jì)劃:積極完善術(shù)前準(zhǔn)備完善入院檢查,如頭部CT等對癥治療入院診斷:

鞍區(qū)占位腦積水病例介紹入院治療一零.三一谷氨酰胺散一零g口服水解蛋白五g多烯磷脂酰膽堿注射液一零ml+葡萄糖注射液一零零ml注射用鹽酸氨溴索三零mg特級護(hù)理一四日內(nèi)經(jīng)鼻口腔吸痰負(fù)壓吸引導(dǎo)尿注射用果糖二磷鈉一零g葡萄糖酸鈣注射液一零ml一一.零二左乙拉西坦片零.五g一一.零三一一.一一呼吸機(jī)吸氧一一.零九鼻飼一一.一六人血白蛋白一零g病例介紹那屈肝素注射液零.五ml注射用美羅培南二g+葡萄糖注射液一零零ml萬古霉素一g+葡萄糖注射液一零零ml復(fù)合輔酶二零零iu+葡萄糖注射液一零零ml一一.一三胰島素注射液一二iu+氯化鉀注射液一三ml+葡萄糖氯化鈉注射液五零零ml復(fù)方氨基酸注射液二零.六五g丙氨酰谷氨酰胺注射液一零零ml一一.一四入院治療病例介紹重酒石酸去甲狀腺素注射液ml+葡萄糖注射液一零ml門冬氨酸鉀鎂注射液二零ml+胰島素注射液八iu+氯化鉀注射液一零ml+葡萄糖氯化鈉注射液五零零ml一零左甲狀腺素鈉五零ug腸內(nèi)營養(yǎng)劑五零零ml血生化血?dú)夥治鲆灰?一八入院治療病例介紹護(hù)理原則三一.心理護(hù)理

由于病程較長,癥狀明顯,患者既希望盡快手術(shù)又害怕手術(shù),擔(dān)心術(shù)后效果,產(chǎn)生恐懼、憂慮、緊張的心理.護(hù)理措施:應(yīng)耐心向患者及家屬講解本病的有關(guān)知識(shí)、手術(shù)的必要性和安全性,介紹醫(yī)院的現(xiàn)代化設(shè)備,主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)師的水平,交待術(shù)前及術(shù)后的有關(guān)注意事項(xiàng),使患者和家屬產(chǎn)生安全感,積極配合治療、護(hù)理,從而保證了手術(shù)的順利進(jìn)行.術(shù)前護(hù)理二.顱內(nèi)高壓的護(hù)理護(hù)理措施:術(shù)前顱內(nèi)壓增高的患者要絕對臥床休息,保持情緒穩(wěn)定,并嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況,遵醫(yī)囑定時(shí)給予降顱壓藥物,防止腦疝形成.術(shù)前護(hù)理意識(shí)障礙有感染的危險(xiǎn)清理呼吸道低效(無效)有誤吸的危險(xiǎn)呼吸模式的改變自理缺陷營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量排尿方式改變有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)焦慮:與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

術(shù)后護(hù)理診斷護(hù)理措施:監(jiān)測神志,并以GCS評分標(biāo)準(zhǔn)記錄病人對外界刺激的反應(yīng),每零.五-一小時(shí)一次.保持病人體位舒適,并予以翻身拍背,每二小時(shí)一次.保持呼吸道通暢.預(yù)防繼發(fā)性損傷.做好生活護(hù)理.一、意識(shí)障礙與疾病所致頭部受損有關(guān)護(hù)理診斷與措施預(yù)期目標(biāo):患者體溫正常,無感染發(fā)生.護(hù)理措施:密切觀察體溫的變化,有無感染的征兆保持病房清潔,定時(shí)開窗通風(fēng)限制人員探視,避免交叉感染注意休息及保暖,預(yù)防感冒做好個(gè)人衛(wèi)生,保持口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生結(jié)果評價(jià):患者體住院期間體溫得到了較好控制.二、

有感染的危險(xiǎn)與術(shù)后機(jī)體抵抗力下降有關(guān)護(hù)理診斷與措施三、清理呼吸道低效(無效)與氣管插管、意識(shí)障礙有關(guān)預(yù)期目標(biāo):患者呼吸道通暢.護(hù)理措施:保持病室清潔、維持室溫一八-二二度、濕度五零%-六零%,避免空氣干燥密切觀察病人呼吸、面色、意識(shí)、瞳孔變化每零.五-一小時(shí)一次密切觀察氧飽的變化,備好搶救器材翻身時(shí)予以拍背,以使呼吸道痰痂松脫,便于引流按需吸痰,定時(shí)翻身拍背,隨時(shí)清除呼吸道分泌物、嘔吐物給病人(鼻飼流汁)喂飲食時(shí)抬高床頭,進(jìn)食一小時(shí)內(nèi)不搬動(dòng)病人,防止食物反流入氣道.結(jié)果評價(jià):患者呼吸道通暢,吸痰效果明顯.護(hù)理診斷與措施四、有誤吸的危險(xiǎn)

與意識(shí)障礙、呼吸道分泌物、咳嗽反射減弱有關(guān)預(yù)期目標(biāo):患者未出現(xiàn)誤吸.護(hù)理措施:減少胃內(nèi)容物滯留.給予吸痰、口腔護(hù)理.促進(jìn)胃排空.降低胃液PH值,降低胃內(nèi)壓.加強(qiáng)對呼吸道的保護(hù).觀察患者的神志意識(shí)、面色,口唇有無發(fā)紺.

效果評價(jià):患者未出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象.護(hù)理診斷與措施預(yù)期目標(biāo):患者未出現(xiàn)缺氧癥狀.護(hù)理措施:床頭抬高三零度,集水杯低位,遵醫(yī)囑霧化吸入,濕化痰液,q二h翻身拍背,按需吸痰吸痰前先吸入純氧或過度通氣,每次吸痰時(shí)間<一五秒,防止腦缺氧效果評價(jià):患者治療期間未發(fā)生上述癥狀.五

呼吸模式的改變與氣管插管有關(guān)護(hù)理診斷與措施預(yù)期目標(biāo):基本生理需求得到滿足.護(hù)理措施:做好病人日常生活護(hù)理,如口腔護(hù)理每天二次;抹澡冬季每天一次;定時(shí)喂飲食.

大小便后及時(shí)清潔肛周及會(huì)陰,隨時(shí)更換尿濕、污染的衣被.協(xié)助病人翻身、拍背,每二小時(shí)一次.隨時(shí)清除口、鼻分泌物、嘔吐物,保持呼吸道通暢.使用床欄、約束帶,必要時(shí)專人守護(hù).嚴(yán)格掌握熱水袋、冰袋使用指征,防止?fàn)C傷或凍傷妥善放置各種引流管,翻身時(shí)注意引流管固定.

效果評價(jià):基本生理需求得到滿足.六、自理缺陷與疾病所致的意識(shí)、精神、視力障礙有關(guān)護(hù)理診斷與措施預(yù)期目標(biāo):病人基本營養(yǎng)需求得到滿足.護(hù)理措施:評估病人的營養(yǎng)狀況,教會(huì)病人或家屬有關(guān)營養(yǎng)知識(shí)根據(jù)病情設(shè)計(jì)合理的膳食結(jié)構(gòu),向病人或家屬推薦食物營養(yǎng)成分表和熱量要求教會(huì)家屬鼻飼流質(zhì)的喂養(yǎng)方法及注意事項(xiàng)監(jiān)測病人體重,每周一次遵醫(yī)囑檢查血紅蛋白、白蛋白、血清鈣,并追查檢查結(jié)果,以指導(dǎo)治療.效果評價(jià):基本營養(yǎng)需求得到滿足.七、營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與意識(shí)障礙,不能進(jìn)食有關(guān)護(hù)理診斷與措施預(yù)期目標(biāo):患者尿量在正常范圍.護(hù)理方法:觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量.會(huì)陰擦洗Bid.每天更換尿袋,保持尿管通暢,防止受壓、折疊、扭曲.結(jié)果評價(jià):病人每天排尿量基本正常.八、排尿方式改變與保留導(dǎo)尿管有關(guān)護(hù)理診斷與措施預(yù)期目標(biāo):住院期間,患者未出現(xiàn)皮膚受損.護(hù)理措施:術(shù)后臥床期間,注意定時(shí)協(xié)助患者翻身、防止局部受壓時(shí)間過長而發(fā)生壓瘡使用氣墊床保持床單位清潔干燥加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力效果評價(jià):患者住院期間未發(fā)生壓瘡.九、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后長期臥床有關(guān)護(hù)理診斷與措施預(yù)期目標(biāo):患者焦慮情緒消失,能積極配合治療護(hù)理措施:評估患者焦慮的內(nèi)容和程度.保持病房整潔、安靜,減少不良刺激,注意休

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