基層糖尿病防治管理指南2024版

基層糖尿病防治管理指南2024版演講人：日期：目錄CATALOGUE糖尿病概述與流行病學基層糖尿病篩查與診斷流程基層糖尿病治療原則與方法基層糖尿病并發(fā)癥預(yù)防與處理基層糖尿病患者管理與隨訪計劃基層糖尿病防治宣傳與教育策略01糖尿病概述與流行病學PART糖尿病定義糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。糖尿病分類糖尿病定義及分類主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病，其中2型糖尿病最為常見。0102全球糖尿病情況全球范圍內(nèi)，糖尿病患病率持續(xù)增長，已成為導致死亡、殘疾和醫(yī)療費用支出的主要原因之一。中國糖尿病情況中國是糖尿病大國，患者數(shù)量居全球首位，且存在未診斷率高、治療率低等問題。全球與中國糖尿病現(xiàn)狀糖尿病危險因素包括遺傳、肥胖、缺乏運動、不健康飲食、吸煙等，這些因素單獨或共同作用，增加糖尿病的患病風險。預(yù)防策略通過健康生活方式，如合理膳食、適量運動、戒煙限酒等，以及藥物干預(yù)，可有效預(yù)防糖尿病的發(fā)生。糖尿病危險因素及預(yù)防策略VS基層醫(yī)療機構(gòu)是糖尿病管理的重要組成部分，負責糖尿病的篩查、診斷、治療和長期管理?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的挑戰(zhàn)基層醫(yī)療機構(gòu)面臨資源不足、人才短缺等挑戰(zhàn)，需加強培訓，提高糖尿病防治能力?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的作用基層醫(yī)療機構(gòu)在糖尿病防治中作用02基層糖尿病篩查與診斷流程PART基層醫(yī)療機構(gòu)面對的是廣大居民，特別是糖尿病高危人群，包括有糖尿病家族史、肥胖、高血壓、高血脂等危險因素的人群。篩查對象采用簡單、易行、有效的篩查方法，如問卷調(diào)查、血糖檢測等，以發(fā)現(xiàn)潛在的糖尿病患者。方法選擇篩查對象及方法選擇診斷標準及鑒別診斷要點鑒別診斷要點需與其他原因引起的血糖升高進行鑒別，如應(yīng)激性高血糖、藥物性高血糖等，以確保診斷的準確性。診斷標準依據(jù)國內(nèi)外公認的糖尿病診斷標準，如空腹血糖、餐后血糖等指標進行診斷。早期發(fā)現(xiàn)通過健康教育、定期體檢等方式，提高居民對糖尿病的認知和重視程度，以便盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病。干預(yù)策略早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)策略針對糖尿病高危人群，采取生活方式干預(yù)、藥物治療等措施，以降低糖尿病的發(fā)病率和并發(fā)癥的發(fā)生率。0102轉(zhuǎn)診指征當基層醫(yī)療機構(gòu)無法確診或處理糖尿病及其并發(fā)癥時，應(yīng)及時將患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。流程基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定和流程進行轉(zhuǎn)診，確?；颊吣軌蚣皶r獲得專業(yè)的診療服務(wù)。同時，應(yīng)做好轉(zhuǎn)診記錄和后續(xù)隨訪工作，以便及時跟進患者的治療情況。轉(zhuǎn)診指征和流程03基層糖尿病治療原則與方法PART非藥物治療措施飲食控制、運動療法、戒煙限酒、保持理想體重。生活方式干預(yù)規(guī)律監(jiān)測空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白，以評估病情及治療效果。定期進行眼底檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理糖尿病視網(wǎng)膜病變。血糖監(jiān)測積極控制高血壓、血脂異常、高尿酸血癥等，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。心血管及代謝危險因素管理01020403視網(wǎng)膜病變篩查如格列美脲、格列齊特等，適用于新診斷的T2DM非肥胖患者、用飲食和運動治療血糖控制不理想時。如二甲雙胍，是T2DM的一線用藥，尤其適用于肥胖、血脂異常的患者。如阿卡波糖，適用于空腹血糖正常但餐后血糖升高的患者。如羅格列酮，適用于T2DM特別是肥胖、胰島素抵抗明顯的患者?？诜堤撬幬镞x擇及應(yīng)用指南磺酰脲類雙胍類α-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類胰島素治療策略及注意事項胰島素種類選擇根據(jù)患者的血糖水平、病情及并發(fā)癥情況選擇合適的胰島素類型。胰島素使用方法掌握正確的胰島素注射技術(shù)，遵循醫(yī)囑調(diào)整劑量，注意避免低血糖反應(yīng)。胰島素儲存與保管胰島素應(yīng)保存在2-8℃的冰箱中，避免陽光直射和溫度過高。胰島素治療監(jiān)測定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量，以達到最佳治療效果。01020304關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提供心理支持和疏導，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊呓逃c心理支持心理支持與疏導鼓勵患者家屬參與糖尿病管理，為患者提供良好的家庭環(huán)境和支持。家庭關(guān)懷與支持指導患者建立健康的生活方式，包括飲食、運動、作息等方面，以減輕病情和控制血糖。生活方式調(diào)整指導向患者及家屬宣傳糖尿病的基本知識、治療方法及預(yù)防措施，提高自我管理能力。糖尿病知識普及04基層糖尿病并發(fā)癥預(yù)防與處理PART微血管病變累及視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)等，導致視力下降、腎功能受損、感覺異常。大血管病變主要侵犯心、腦、下肢等，引發(fā)冠心病、腦血管病、下肢動脈閉塞等。神經(jīng)病變引起感覺異常、疼痛、自主神經(jīng)功能紊亂等，影響生活質(zhì)量。感染皮膚、泌尿系統(tǒng)等易感染，且感染后病情較重，不易控制。常見并發(fā)癥類型及危害ABCD血糖監(jiān)測定期檢測血糖，以評估病情控制情況。并發(fā)癥篩查與評估方法眼底檢查定期進行眼底檢查，有助于發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變。尿白蛋白排泄率檢測尿白蛋白排泄率，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。神經(jīng)病變篩查通過感覺閾值測定、神經(jīng)傳導速度等檢查，評估神經(jīng)病變情況。早期干預(yù)一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)盡早采取措施，防止病情惡化。并發(fā)癥處理原則和措施01綜合治療結(jié)合患者的具體情況，制定個體化的治療方案，包括藥物治療、生活方式調(diào)整等。02控制血糖通過飲食、運動、藥物等方式，將血糖控制在理想范圍內(nèi)。03對癥治療針對并發(fā)癥的癥狀和表現(xiàn)，采取相應(yīng)的治療措施，如止痛、抗感染等。04運動療法根據(jù)患者情況制定運動計劃，提高身體代謝水平，減輕胰島素抵抗。飲食管理控制飲食，減少糖分攝入，保持營養(yǎng)均衡，有利于血糖控制。戒煙限酒戒煙限酒有助于減少血管病變和神經(jīng)病變的風險。心理調(diào)適保持良好的心態(tài)，積極參與社交活動，有助于提高生活質(zhì)量。康復(fù)訓練和生活方式調(diào)整建議05基層糖尿病患者管理與隨訪計劃PART患者檔案管理系統(tǒng)建立個人信息包括患者姓名、性別、年齡、身份證號、聯(lián)系方式等基本信息。病史資料記錄患者糖尿病病史、診斷時間、治療方案、用藥情況、治療反應(yīng)等。體檢數(shù)據(jù)記錄患者身高、體重、腰圍、血壓、血糖、血脂等身體指標。并發(fā)癥情況記錄患者是否出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥。根據(jù)患者病情和治療方案，制定個性化的隨訪計劃，一般至少每年隨訪4次。包括血糖監(jiān)測、體檢、并發(fā)癥篩查、飲食和運動指導等。定期隨訪計劃和內(nèi)容安排隨訪頻率隨訪方式可通過門診、電話、家庭訪視等多種方式進行隨訪。隨訪內(nèi)容隨訪記錄每次隨訪應(yīng)詳細記錄隨訪內(nèi)容、患者反饋及下一步管理計劃。以糖化血紅蛋白為主要指標，評價患者長期血糖控制情況。血糖控制指標評估患者糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生情況，及時采取干預(yù)措施。并發(fā)癥發(fā)生率關(guān)注患者血脂、血壓等心血管危險因素的控制情況。血脂、血壓等指標關(guān)注患者的生活質(zhì)量，包括身體、心理及社會適應(yīng)能力等方面。生活質(zhì)量評估治療效果評價標準01020304鼓勵患者加入糖尿病自我管理小組，與病友交流經(jīng)驗，互相支持。家屬參與和社會支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建社會支持為患者提供醫(yī)療咨詢、轉(zhuǎn)診等服務(wù)，確保其獲得及時有效的治療。醫(yī)療資源支持關(guān)注患者的心理健康，提供必要的心理支持和干預(yù)，減輕其心理負擔。心理支持對患者家屬進行糖尿病相關(guān)知識的宣傳教育，提高其對糖尿病的認知和管理能力。家屬教育06基層糖尿病防治宣傳與教育策略PART宣傳資料定期更新根據(jù)最新研究成果和防治政策，定期更新宣傳資料內(nèi)容，確保信息的時效性和科學性。制作宣傳海報和手冊設(shè)計簡潔明了、科學準確的糖尿病防治知識海報和手冊，并發(fā)放至社區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、學校等場所。線上宣傳資料制作與推送利用官方網(wǎng)站、微信公眾號、短視頻平臺等新媒體工具，制作糖尿病防治知識短視頻、圖文推文等，提高宣傳覆蓋面。宣傳資料制作和發(fā)放途徑邀請專業(yè)醫(yī)生或?qū)＜?，為患者和社區(qū)居民提供糖尿病防治知識講座，普及防治知識。開設(shè)糖尿病防治專題講座建立患者交流小組，讓患者分享自己的防治經(jīng)驗和心得，提高患者的自我管理和治療依從性。組織患者交流小組組織糖尿病防治相關(guān)的健康教育活動，如健康講座、運動比賽等，提高居民參與度，增強防治意識。開展健康教育活動健康教育課程設(shè)置及實施方式自我管理技能培訓為患者提供糖尿病自我管理技能培訓，包括血糖監(jiān)測、飲食管理、運動療法等方面，幫助患者掌握自我管理技能。制定個性化管理計劃根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的糖尿病管理計劃，包括飲食、運動、藥物等方面的指導，提高管理效果。鼓勵患者自我監(jiān)測鼓勵患者定期進行血糖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)血糖波動情況，調(diào)整管理計劃，提高自我管理能力。提高患者自我管理能