致痙攣性殺鼠劑中毒醫(yī)院內(nèi)治療方案

致痙攣性殺鼠劑中毒醫(yī)院內(nèi)治療方案1.1核實(shí)中毒患者的診斷和進(jìn)行診斷分級(jí)中毒患者到達(dá)醫(yī)院后，首先由急診科接收，負(fù)責(zé)醫(yī)生與救護(hù)車負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)生進(jìn)行中毒患者交接。交接完畢后，負(fù)責(zé)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)立即通過(guò)向中毒患者或陪患人員詢問(wèn)病史以及體格檢查，核實(shí)中毒患者的診斷，并進(jìn)行病情的診斷分級(jí)。a)診斷要點(diǎn)：(1)中毒食物接觸史；(2)出現(xiàn)以癲癇樣大發(fā)作等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮為主的臨床表現(xiàn)；（3）血、嘔吐物等樣品中檢出致痙攣性殺鼠劑；以上三項(xiàng)均符合可確診。b)診斷分級(jí)：(1)輕度中毒：出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力等癥狀，可有肌顫或局灶性癲癇樣發(fā)作；(2)中度中毒：在輕度中毒基礎(chǔ)上，具有下列之一者：癲癇樣大發(fā)作；精神病樣癥狀，如幻覺(jué)、妄想等。(3)重度中毒：在中度中毒基礎(chǔ)上，具有下列之一者：癲癇持續(xù)狀態(tài)；臟器功能衰竭。1.2采取不同的治療措施急診科對(duì)所接收的中毒患者核實(shí)診斷和進(jìn)行診斷分級(jí)后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度將患者送往不同科室進(jìn)一步救治。輕度中毒患者可在觀察病房留觀，中度中毒患者可送往普通病房住院治療，重度中毒患者立即送至危重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）搶救。a)清除體內(nèi)毒物（1）催吐：對(duì)于神志清晰、經(jīng)口中毒不足24小時(shí)者，均應(yīng)立即催吐。（2）洗胃：對(duì)經(jīng)口中毒不足24小時(shí)的患者均要進(jìn)行洗胃。洗胃時(shí)使用清水即可，每次洗胃液量為300～500毫升，直到洗出液澄清。中、重度中毒的患者洗胃后要保留洗胃管，以備反復(fù)洗胃和灌入活性炭。（3）活性炭：輕度中毒患者洗胃后立即給予活性炭1次，中、重度中毒患者在洗胃后最初24小時(shí)內(nèi)，每6～8小時(shí)使用活性炭1次，24小時(shí)后仍可使用。使用劑量：成人每次50克，兒童每次1g/kg，配成8～10%混懸液經(jīng)洗胃管灌入。（4）血液凈化：氟乙酰胺、氟乙酸鈉和甘氟中毒一般選用血液透析治療，毒鼠強(qiáng)中毒需使用血液灌流進(jìn)行治療。中、重度中毒患者在保證生命體征平穩(wěn)的情況下，應(yīng)早期進(jìn)行血液凈化治療，可反復(fù)多次進(jìn)行，直至癲癇癥狀得到控制。b)鎮(zhèn)靜止痙藥（1）苯巴比妥鈉：為基礎(chǔ)用藥，可與其他鎮(zhèn)靜止痙藥物合用。輕度中毒，每次0.1g，每8小時(shí)1次，肌內(nèi)注射；中、重度中毒，每次0.1～0.2g，每6～8小時(shí)1次，肌內(nèi)注射。兒童每次2mg/kg。抽搐停止后減量使用3～7天。（2）地西泮：癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。成人每次10～20mg，兒童每次0.3～0.5mg/kg，緩慢靜脈注射，注射速度成人不大于5mg/min，兒童不大于2mg/min。必要時(shí)可重復(fù)靜脈注射，二次間隔15分鐘以上。不宜加入液體中維持靜脈滴注。（3）其他：癲癇持續(xù)狀態(tài)超過(guò)30分鐘，連續(xù)兩次使用地西泮，抽搐仍不能得到有效控制，應(yīng)及時(shí)使用靜脈麻醉劑（如硫噴妥鈉）或骨骼肌松弛劑（如羅庫(kù)溴銨）。c)特效解毒藥物（1）乙酰胺：為氟乙酰胺、氟乙酸鈉和甘氟中毒的特效解毒劑，需早期、足量應(yīng)用。輕、中度中毒患者每次2.5～5.0g，肌內(nèi)注射，每日2～4次，連用5～7日；重度中毒患者一次可給予5.0～10.0g。（2）維生素B6：為鼠立死中毒的特效解毒劑，，需早期、足量應(yīng)用。首先以維生素B61.0稀釋后緩慢靜脈注射，然后1.0～5.0g加入液