中毒現(xiàn)場的醫(yī)療救援方案

中毒現(xiàn)場的醫(yī)療救援方案現(xiàn)場醫(yī)療救援關(guān)鍵在及時，首先采取的措施是迅速將病人移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮處，松開衣領(lǐng)，保持呼吸通暢，并注意保暖。必要時迅速給患者戴防毒面具，防止毒氣的繼續(xù)吸入。中毒者呼吸停止，搶救時盡量采取人工呼吸器，避免用口對口人工呼吸。當(dāng)出現(xiàn)大批中毒病人，且醫(yī)療救援資源相對不足時，應(yīng)對病人開展現(xiàn)場檢傷分類，優(yōu)先處理紅標(biāo)病人。1.1現(xiàn)場檢傷分類（1）綠標(biāo)為輕癥患者，具有下列指標(biāo)：頭暈、頭痛、多汗、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、腰痛、視力模糊、全身乏力、精神萎靡等癥狀。（2）黃標(biāo)為重癥患者，具有下列指標(biāo)：步態(tài)蹣跚，嗜睡或意識模糊，甚至昏睡和譫妄，癲癇樣抽搐，精神癥狀明顯；輕度紫紺、氣急、哮喘、明顯咳嗽咯痰；脈搏大于120次/分，微循環(huán)恢復(fù)試驗大于1秒，大動脈搏動微弱。（3）紅標(biāo)為危重癥患者，具有下列指標(biāo)：昏迷，癲癇持續(xù)狀態(tài)；重度紫紺，三凹征明顯，鼻翼扇動，呼吸大于30次/分，劇烈咳嗽并咯大量白色或粉紅色泡沫痰，哮喘持續(xù)狀態(tài)；寒戰(zhàn)高熱，脈搏小于50次/分或大于150次/分，微循環(huán)恢復(fù)試驗大于2秒。（4）黑標(biāo)為瀕死或死亡患者，同時具備下列指標(biāo)：瞳孔散大；無自主呼吸；大動脈搏動消失。1.2現(xiàn)場醫(yī)療救援1.2.1輕癥患者—綠標(biāo)a)救離中毒環(huán)境救援者注意自身防護的情況下（盡可能戴供氧式防毒面罩），立即將患者從危險空氣中救援出來移至空氣新鮮地方，解開衣領(lǐng)，安靜、平臥、保暖，保持呼吸道通暢，直到缺氧癥狀消失。必要時迅速給患者戴防毒面具，防止毒氣的繼續(xù)吸入。b)積極糾正缺氧立即給予較高濃度(35％～60％)的氧氣吸入：鼻導(dǎo)管法、面罩給氧。應(yīng)盡早、持續(xù)、高濃度供氧，不應(yīng)間斷或低流量吸氧。（有人報道連續(xù)3d使用>6O％的氧，可導(dǎo)致肺部氧中毒，但從臨床經(jīng)驗顯示，肺部無病變者，吸人6O％～8O％的氧在24h內(nèi)不會產(chǎn)生明顯的副作用，時間再長，則可能產(chǎn)生氧中毒，引起肺不張和肺萎陷）。1.2.2重癥患者—黃標(biāo)a)救離中毒環(huán)境，積極糾正缺氧同上；b)維持生命體征：維持正常呼吸、循環(huán)；呼吸變淺變慢者除用人工呼吸者，可使用呼吸興奮劑，靜注洛貝林3～6mg和尼可剎米0.375～0.75mg。1.2.3危重癥患者—紅標(biāo)a)救離中毒環(huán)境，積極糾正缺氧同上b)維持生命體征：呼吸、心跳停止者，立即行現(xiàn)場心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)。窒息引起自主呼吸停止，必須進(jìn)行人工呼吸、口對口呼吸或使用呼吸機直至恢復(fù)自主呼吸。c)現(xiàn)場搶救治療:輕癥者在吸入新鮮空氣后癥狀可得到緩解，但早期、合理氧療仍不可忽視。因氧療可迅速解除腦缺氧保護腦細(xì)胞，尤其高壓氧療可更有效地改善機體缺氧狀態(tài)，并可加速毒物排出和氧化解毒、糾正酸中毒等。因此，凡有窒息性氣體中毒，無論輕重均應(yīng)早期積極、合理供氧，必要時高壓氧治療，但在供氧條件有限的情況下優(yōu)先保證重癥及危重患者的供氧?；杳圆∪丝捎眉{洛酮，首次0.4～0.8mg靜脈注射，半小時后清醒者停用，仍昏迷者重復(fù)給藥1次，或4mg加入500ml生理鹽水靜脈滴注直至意識基本清醒；控制抽搐，可用地西泮等鎮(zhèn)靜止痙劑；呼吸興奮劑的應(yīng)用：呼吸抑制明顯者靜脈注射或靜脈滴注尼可剎米、洛貝林等呼吸中樞興奮藥物。1.3患者的轉(zhuǎn)運a)黃標(biāo)患者在給予現(xiàn)場急救措施后，立即轉(zhuǎn)運至有條件進(jìn)行高壓氧治療的化學(xué)中毒醫(yī)療救援基地或綜合性醫(yī)院治療。b)紅標(biāo)患者首先應(yīng)在中毒現(xiàn)場急救點進(jìn)行急救處理，癥狀得到初步控制后立即轉(zhuǎn)運至有條件進(jìn)行高壓氧治療的化學(xué)中毒醫(yī)療救援基地或綜合性醫(yī)院治療