2022醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)課件

醫(yī)院感染診斷及案例分析

主要內(nèi)容一、醫(yī)院感染的概述二、醫(yī)院感染診斷原那么三、執(zhí)行醫(yī)院感染診斷規(guī)范有關(guān)闡明四、醫(yī)院感染常見(jiàn)部位的診斷與案例分析一、醫(yī)院感染的概述感染與醫(yī)院感染的概念感染性疾?。河刹《?、衣原體、支原體、立克次氏體、細(xì)菌、真菌、螺旋體、原蟲等所引起的疾病均可稱為感染性疾病。感染社區(qū)感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染定義是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開場(chǎng)或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院任務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染外源性感染(交叉感染)(可以預(yù)防)內(nèi)源性感染(本身感染)(不可防止)醫(yī)院感染的分類二、醫(yī)院感染診斷原那么〔一〕以下情況屬于醫(yī)院感染1．無(wú)明確埋伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；2.有明確埋伏期的感染，自入院時(shí)起超越平均埋伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；3.本次感染直接與上次住院有關(guān)；4.在原感染知病原體根底上又分別出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染；5.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。6.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染?！捕骋韵虑闆r不屬于醫(yī)院感染1．皮膚粘膜開放性傷口只需細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作〔除慢支急發(fā)〕。三、執(zhí)行醫(yī)院感染診斷規(guī)范的有關(guān)闡明醫(yī)院感染診斷規(guī)范執(zhí)行中的闡明：1、病人發(fā)生急性多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷和急性腦卒中，幾小時(shí)內(nèi)即入院，病前安康無(wú)感染，這類病人發(fā)生感染即使發(fā)生在48小時(shí)以內(nèi)也列入醫(yī)院感染。2、臨近部位感染的自然分散不列入醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)，如肺部感染所致膿胸；上呼吸道細(xì)菌引起下呼吸道感染。3、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。人體初次感染皰疹病毒、結(jié)核等，普通不發(fā)病，細(xì)菌或病毒在體內(nèi)埋伏下來(lái)，當(dāng)免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、運(yùn)用激素等，病原體重新激活起來(lái)，引起機(jī)體組織損傷，這類感染屬于醫(yī)院感染。4、外科感染①污染傷口經(jīng)清創(chuàng)后的感染屬醫(yī)院內(nèi)感染。②切口的裂開、脂肪液化不屬醫(yī)院感染，但假設(shè)繼發(fā)感染那么列入醫(yī)院感染。③胸外科手術(shù)，好像側(cè)少量胸水，只需客觀證明為炎性胸水才列入醫(yī)院感染。5、新生兒感染①診斷吸入性肺炎：假設(shè)為急產(chǎn)、窒息、助產(chǎn)士未及時(shí)清理呼吸道前以物理、化學(xué)方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多為醫(yī)院內(nèi)感染。吸入乳汁、羊水后6—8小時(shí)后即緩解不列為感染，但假設(shè)繼續(xù)加重繼發(fā)感染那么列入醫(yī)院感染。②新生兒鵝口瘡列入醫(yī)院感染。③新生兒尿布疹不屬感染，但假設(shè)繼發(fā)感染那么列入醫(yī)院內(nèi)皮膚軟組織感染。四、醫(yī)院感染常見(jiàn)部位的診斷與案例分析醫(yī)院感染部位：12大類呼吸系統(tǒng)：上、下呼吸道、胸膜腔感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎血液系統(tǒng)：血管相關(guān)性血流感染、敗血癥、輸血相關(guān)性腹部和消化系統(tǒng)：感染性腹瀉、胃腸道感染、抗生素相關(guān)腹瀉、病毒性肝炎、腹〔盆〕腔內(nèi)組織感染、腹水感染泌尿系統(tǒng)：導(dǎo)管相關(guān)性泌尿系感染手術(shù)部位：表淺、深部、器官〔或腔隙〕感染皮膚和軟組織：皮膚、軟組織、褥瘡、燒傷、乳腺膿腫或乳腺炎、臍炎、嬰兒膿皰病生殖道：外陰切口、陰道穹隆部、急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、其它心血管系統(tǒng)：心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)：細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎、顱內(nèi)、椎管內(nèi)感染口腔骨、關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊、骨髓炎、椎間盤感染其它2021年醫(yī)院感染部位構(gòu)成比呼吸系統(tǒng)一、上呼吸道感染二、下呼吸道感染三、胸膜腔感染四、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎一、上呼吸道感染1、發(fā)熱(≥38.0℃超越2天)有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。2、臨床診斷根底上，分泌物涂片或培育可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。闡明：必需排除“普通感冒〞和非感染性病因(如過(guò)敏等)所致的上呼吸道急性炎癥。案例1：某患者3月24日以左脛骨下段骨折入院，8月27日做了左脛骨切開內(nèi)固定術(shù)。9月1、2日患者出現(xiàn)咽部疼痛、咳嗽、發(fā)熱，體溫38.5度左右，咽紅腫，雙側(cè)扁桃腺Ⅱ度腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；該病例是醫(yī)院感染嗎？某患者入院后第10天，即2月18號(hào)11:00時(shí)出現(xiàn)咳嗽、咽部充血，體溫38.9℃，血常規(guī)：示白細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜中性細(xì)胞均在正常范圍內(nèi)，肺部聽診無(wú)異常，當(dāng)天給予抗病毒及抗菌藥物治療，于2月19號(hào)14:00體溫逐漸降至38℃以下。請(qǐng)問(wèn)此病人能否是上呼吸道感染？案例2：二、下呼吸道感染符合下述兩條之一即可診斷1.病癥---患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，體征---肺部出現(xiàn)濕啰音，并有以下情況之一者(1)發(fā)熱。(2)白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。(3)X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。2．慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期---(15天)急性感染+病原學(xué)改動(dòng)急性感染+X線胸片明顯改動(dòng)或新病變。病原學(xué)診斷符合下述六條之一即可診斷。1．經(jīng)挑選的痰液，延續(xù)兩次分別到一樣病2．痰菌定量培育病原菌數(shù)≥106cfu／m1。3．血培育或胸腔積液分別到病原體。4．經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的分泌物病原菌數(shù)≥105cfu／ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗。病原菌數(shù)≥104cfu／ml；,原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必需≥103cfu／ml5．痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分別到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。6．免疫血清、組織病理病原診斷證據(jù)。案例3老年患者，既往有慢性支氣管炎病史，1月6日因“冠心病、心肌缺血、2型糖尿病〞收入院。入院查體：體溫36.3度，咽無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心電圖提示：心肌缺血；血常規(guī)：WBC6.2X109/L，N67%；1月31日患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，聽診雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及干濕性啰音，血常規(guī)：WBC11.2X109/L，N87%；胸片提示：慢支急發(fā)。請(qǐng)問(wèn)該患者能否為院內(nèi)感染？2025/1/14一例顱腦損傷患者，入院時(shí)肺部無(wú)感染病癥，無(wú)咳嗽、咳痰，呼吸音清，體溫正常，血常規(guī)檢查WBC正常。入院當(dāng)天行左額顳頂開顱血腫去除+去骨瓣減壓術(shù)，氣管切開插管術(shù)后4天，體溫升高，痰多、肺部羅音、WBC及CPR升高，兩次痰培育〔-〕。此病例是不是醫(yī)院感染？案例4三、胸膜腔感染：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，胸痛。胸水常規(guī)：外觀呈膿性〔滲出液〕或帶臭味；白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1000×106/L。胸水細(xì)菌培育或涂片可見(jiàn)細(xì)菌。闡明：〔1〕臨近部位感染自然分散而來(lái)的胸膜腔感染，如并發(fā)肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫等，不屬醫(yī)院感染?！?〕結(jié)核性胸膜炎并發(fā)結(jié)核性膿胸不屬醫(yī)院感染?！?〕肺炎并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報(bào)告，另加擴(kuò)號(hào)標(biāo)明膿胸。闡明1．胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，那么不論胸水檢查結(jié)果如何，均可作出病原學(xué)診斷。2．應(yīng)強(qiáng)調(diào)胸水的厭氧菌培育。3．臨近部位感染自然分散而來(lái)的胸膜腔感染，不列為醫(yī)院感染;診斷操作促使感染分散者那么屬醫(yī)院感染。4。結(jié)核性胸膜炎自然演化成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。5．病人同時(shí)有上呼吸道和下呼吸道感染時(shí)，僅需報(bào)告下呼吸道感染生殖道：外陰切口、陰道穹隆部、急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、其它1．大便涂片有菌群失調(diào)或培育發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。〔2〕結(jié)核性胸膜炎并發(fā)結(jié)核性膿胸不屬醫(yī)院感染。手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)僅需報(bào)深部染；近期曾運(yùn)用或正在運(yùn)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，常規(guī)鏡檢、便培育、電鏡檢出腸道病原體或從血液、糞便中檢出病原體的抗原或抗體。病癥---患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，體征---肺部出現(xiàn)濕啰音，并有以下情況之一者液，切口無(wú)紅腫及壓痛。或者從導(dǎo)管段和外周血培育出一樣種類、一樣藥敏結(jié)果的致病菌。符合下述三條之一即可診斷。切口處脂肪較多、采用電刀不當(dāng)，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無(wú)菌性壞死,構(gòu)成較多滲液。無(wú)病癥菌尿癥〔一周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或插管史〕無(wú)病癥性菌尿癥：患者雖然無(wú)病癥，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培育革蘭陽(yáng)性球菌濃度≥104cfu／m1、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu／m1，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。無(wú)病癥菌尿癥〔一周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或插管史〕醫(yī)院任務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。四、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎定義:呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎〔VAP〕是指機(jī)械通氣〔MV〕48小時(shí)后至拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎〔HAP〕的重要類型。臨床診斷：運(yùn)用機(jī)械通氣48

h以上、撤機(jī)拔管48

h內(nèi)胸片示肺部浸潤(rùn)影或出現(xiàn)新的浸潤(rùn)陰影查體肺部聞及濕性啰音血常規(guī)白細(xì)胞＞10×109/L體溫＞37.5℃以上，呼吸道有分泌物可找到病原菌。一、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染二、敗血癥三、輸血相關(guān)感染血液系統(tǒng)感染一、血管相關(guān)性感染定義:是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱〔>38℃〕、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培育細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培育出一樣種類、一樣藥敏結(jié)果的致病菌。臨床診斷:符合下述三條之一即可診斷：1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑〔蜂窩組織炎的表現(xiàn)〕。2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化要素所致。3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，部分有壓痛，無(wú)其它緣由可解釋。病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培育和/或血液培營(yíng)養(yǎng)別出有意義的病原微生物。闡明：1.導(dǎo)管管尖培育細(xì)菌菌數(shù)≥15cfu/平板即為陽(yáng)性。2.從穿刺部位抽血定量培育，細(xì)菌菌數(shù)≥100cfu/ml，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培育的4－10倍；或?qū)?cè)同時(shí)取血培育出同種細(xì)菌。二、敗血癥〔膿毒癥〕

臨床診斷:

發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并以下情況之一：

〔1〕有入侵門戶或遷徙病灶。

〔2〕有全身中毒病癥而無(wú)明顯感染灶。

〔3〕有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無(wú)其它緣由可以解釋。

〔4〕收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超越5.3kPa(40mmHg)。

病原學(xué)診斷:血液培營(yíng)養(yǎng)別出病原微生物。

三、輸血相關(guān)感染常見(jiàn)的有病毒性肝炎、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓型體病等。一、感染性腹瀉二、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉三、腹(盆)腔內(nèi)組織感染四、腹水感染

腹部和消化系統(tǒng)感染一、感染性腹瀉感染性腹瀉三條之一即可診斷。1．急性腹瀉，糞便常規(guī)白細(xì)胞≥10高倍視野。2.急性腹瀉，(病癥+體征)伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等3．急性腹瀉，延續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次／24小時(shí)

病原學(xué)診斷：

常規(guī)鏡檢、便培育、電鏡檢出腸道病原體或從血液、糞便中檢出病原體的抗原或抗體。闡明：應(yīng)排除診斷治療緣由、根底疾病、慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性要素所致的腹瀉。

患者男性28歲因“頭皮外傷〞于2021年8月9日收入院，于8月12日不潔飲食后出現(xiàn)惡心、嘔吐胃內(nèi)容物、腹痛、腹瀉4次，伴發(fā)熱，體溫37.7度，化驗(yàn)大便常規(guī)：白細(xì)胞≥10個(gè)／高倍視野。該患者是院內(nèi)感染嗎？如何診斷？案例5

二、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉臨床診斷

近期曾運(yùn)用或正在運(yùn)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改動(dòng)如水樣便、血便、粘液膿血便或見(jiàn)斑塊條索狀偽膜可合并以下情況之一：1．發(fā)熱≥38℃。2．腹痛或腹部壓痛、反跳痛。3．周圍血白細(xì)胞升高。運(yùn)用抗生素---腸道菌群生態(tài)失調(diào)埋伏期：運(yùn)用抗生素的1-10天發(fā)病臨床：水瀉，血水便，腹疼，發(fā)熱，白細(xì)胞升高大便鏡檢：血水便、膿血便、偽膜嚴(yán)重者：偽膜性腸炎，腸穿孔，水電紊亂，毒血癥，循環(huán)衰竭。病原學(xué)診斷符合下述三條之一即可診斷。1．大便涂片有菌群失調(diào)或培育發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。(球桿菌比)2．如情況答應(yīng)時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)腸壁充血、水腫、出血，或見(jiàn)到2mm—20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。3，細(xì)菌毒素測(cè)定證明。

三、腹〔盆〕腔內(nèi)組織感染

包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含繼續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。

臨床診斷:具有以下病癥、體征中任何兩項(xiàng)，無(wú)其它緣由可以解釋，同時(shí)有檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn):1.發(fā)熱>38℃;2.惡心、嘔吐;腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛;黃疸。

病原學(xué)診斷

在臨床診斷根底上，符合下述兩條之一即可診斷。1.經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。2.血培育陽(yáng)性，且與部分感染菌一樣或與臨床相符。

闡明：

1.應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反響及慢性感染的急性發(fā)作。

2.原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感染。

患者男性，73歲，4月16日以前列腺增生入院，4月18日行尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)中順利，出血不多，術(shù)后第五天出現(xiàn)食欲不振，腹脹，體溫38.5，第八天仍感腹脹，大便不暢，經(jīng)治療腹脹不能緩解，腹部平片仍有多個(gè)氣液平面，經(jīng)會(huì)診確定手術(shù)剖腹探查，進(jìn)入腹腔，有大量膿液溢出，探查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸系膜改動(dòng)，腸管紅腫，乙狀結(jié)腸系膜部分壞死液化，術(shù)后診斷乙狀結(jié)腸系膜改動(dòng)并腹腔感染，送細(xì)菌培育，為ESBLs大腸埃希菌請(qǐng)問(wèn)這算醫(yī)院感染嗎？如何診斷？2025/1/14案例6腹水感染臨床診斷：腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷：1．腹水檢查變?yōu)闈B出液。2．腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。3.腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞

>200×106/L，中性粒細(xì)胞

>25%。病原學(xué)診斷：臨床診斷根底上，腹水細(xì)菌培育陽(yáng)性。

泌尿系統(tǒng)感染女性患者38歲因“椎動(dòng)脈供血缺乏〞于2月10日入院，入院時(shí)血、尿、便常規(guī)均正常，于2月13日患者訴尿頻、尿急、尿痛，查體：體溫37.6度，下腹壓痛，雙腎區(qū)叩擊痛，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)：16個(gè)／高倍視野，初步診斷：尿路感染，給予諾氟沙星注射液，兩天后病癥明顯減輕。案例7病原學(xué)診斷臨床診斷根底上，符合下述之一即可診斷。1．清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培育革蘭陽(yáng)性球菌菌數(shù)≥104cfu／m1、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu／ml。2．恥骨結(jié)合上膀胱穿刺留取尿液培育細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu／ml。3.無(wú)病癥性菌尿癥：患者雖然無(wú)病癥，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培育革蘭陽(yáng)性球菌濃度≥104cfu／m1、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu／m1，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。闡明：1．非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培育結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需思索污染能夠，建議重新留取標(biāo)本送檢。2．尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種。假設(shè)尿液標(biāo)本在室溫下放置超越2小時(shí)，即使其接種培育結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)≥104或≥105cfu／m1，亦不應(yīng)作為診斷根據(jù)，應(yīng)于重新留取標(biāo)本送檢。3．尿路感染普通在拔管時(shí)發(fā)生。4.尿常規(guī)見(jiàn)霉菌，無(wú)病癥，不予診斷，除非新穎尿液延續(xù)二次檢到霉菌。導(dǎo)管相關(guān)尿路感染定義：指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷：1、臨床病癥和體征：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激病癥，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱。2、尿檢WBC數(shù)：尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者該當(dāng)結(jié)合尿培育。3、病原菌：根據(jù)標(biāo)本采集方法不同，不同種類細(xì)菌規(guī)范也不一樣。標(biāo)本來(lái)源G+球菌G-桿菌清潔中段尿或?qū)蛄羧?/p>

〔非留置導(dǎo)尿〕≥104cfu/ml≥105cfu/ml無(wú)病癥菌尿癥〔一周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或插管史〕≥104cfu/ml≥105cfu/m恥骨結(jié)合上膀胱穿刺≥103cfu/ml≥103cfu/ml新穎尿液標(biāo)本離心后用相差顯微鏡檢查，在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。手術(shù)部位一、表淺手術(shù)切口感染二、深部手術(shù)切口感染三、器官〔或腔隙〕感染一、表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織,感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷。1.表淺切口有紅、腫、熱、痛有膿性分泌物。2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷臨床診斷的根底上細(xì)菌培育陽(yáng)性。二、深部手術(shù)切口感染無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。臨床診斷符合上述規(guī)定即可診斷并具有下述四條之一即可診斷1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。2，自然裂開或由外科醫(yī)師翻開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃~，部分有疼痛或壓痛。3：再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及探部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4．臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷臨床診斷根底上，分泌物細(xì)菌培育陽(yáng)性。器官(或腔隙)感染無(wú)植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)、但涉及手術(shù)切口以外的任何器官或腔隙感染初步診斷：符合上述規(guī)定,并具有以下情形之一1、引流管或穿刺有膿液2、再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。3、由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。確定診斷：初步診斷根底上細(xì)菌培育陽(yáng)性。

器官(或腔隙)感染闡明：1.臨床顯示典型手術(shù)部位感染，即使培育陰性亦可確診；2.手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)僅需報(bào)深部染；3.經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口并發(fā)癥，僅需報(bào)深部切口感染患者，女，20歲，以“反復(fù)右下腹疼痛1年半，再發(fā)伴加重7天〞于11月12日入院，診斷：“慢性闌尾炎急性發(fā)作〞，11月15日行“闌尾手術(shù)切除術(shù)〞。11月21日患者切口拆線后出現(xiàn)手術(shù)切口滲液，呈淡黃色，無(wú)臭味，體溫：39度，部分壓痛，行切口引流;11月22日引流液培育結(jié)果：大腸埃希菌生長(zhǎng)；11月25、26日二次送檢培育結(jié)果：鶉雞腸球菌〔D群〕生長(zhǎng)；醫(yī)生診斷：手術(shù)切口脂肪液化？深部切口感染？

2025/1/14案例8切口感染與脂肪液化的區(qū)別切口感染脂肪液化發(fā)生緣由病原微生物經(jīng)過(guò)傷口侵入，引起組織損傷性病變切口處脂肪較多、采用電刀不當(dāng)，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無(wú)菌性壞死,構(gòu)成較多滲液。臨床表現(xiàn)切口部分有紅腫熱痛以及膿性分泌物。術(shù)后5～7d，切口有較多滲液，敷料上有黃色滲液，切口無(wú)紅腫及壓痛。分泌物涂片有大量膿細(xì)胞或有細(xì)菌可見(jiàn)大量脂肪滴分泌物培育有細(xì)菌生長(zhǎng)延續(xù)3次培育無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)有一闌尾穿孔病人術(shù)后4天，線未拆自行出院在家換藥，出院5天〔術(shù)后10天〕后自行拆線，2天后傷口感染，來(lái)院換藥。請(qǐng)問(wèn)算不算院內(nèi)感染？案例9手術(shù)切口監(jiān)測(cè)，要追蹤病人到出院后３０天。因此這例應(yīng)該算是醫(yī)院感染。此切口為Ⅲ類污染切口，因此感染率應(yīng)該更高。環(huán)境、換藥、拆線的無(wú)菌操作案例9分析五、乳腺膿腫或乳腺炎骨、關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊、骨髓炎、椎間盤感染二、醫(yī)院感染診斷原那么具有下述兩條之一即可診斷。3．急性腹瀉，延續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。1．無(wú)明確埋伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；(交叉感染)二、醫(yī)院感染診斷原那么泌尿系統(tǒng)：導(dǎo)管相關(guān)性泌尿系感染無(wú)病癥菌尿癥〔一周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或插管史〕四、醫(yī)院感染常見(jiàn)部位的診斷與案例分析臨床診斷：符合上述規(guī)定并有下述兩條之一即可診斷上呼吸道細(xì)菌引起下呼吸道感染。(2)白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。但不包括入院前已開場(chǎng)或入院時(shí)已存在的感染。請(qǐng)問(wèn)此病人能否是上呼吸道感染？某患者，于2021年3月2日入院行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)，術(shù)后切口遷延不愈，至4月23日換藥時(shí)仍發(fā)現(xiàn)切口紅、腫，痛，有膿性分泌物。期間曾3次對(duì)切口分泌物進(jìn)展培育，均為陰性。是感染嗎？醫(yī)院感染嗎？案例10切口遷延不愈，紅、腫，痛，有膿性分泌物?？梢栽\斷為表淺切口感染。膿液培育陰性緣由：標(biāo)本不合格、留取標(biāo)本時(shí)運(yùn)用無(wú)菌生理鹽水沖洗切口部位，采集新穎的感染組織，防止采集淺表的組織碎屑；實(shí)驗(yàn)室條件所限，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該進(jìn)展普通培育的同時(shí)進(jìn)展涂片鏡檢。非結(jié)核分枝桿菌的篩查

案例10分析

皮膚軟組織感染皮膚和軟組織一、皮膚感染二、軟組織感染三、褥瘡感染四、燒傷感染五、乳腺膿腫或乳腺炎六、臍炎七、嬰兒膿皰病二、軟組織感染軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎

臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷1、從感染部位引流出膿液。2、外科手術(shù)或組織病理檢查證明有感染。3、患者有部分疼痛或壓痛、部分紅腫或