《股骨近端髓內(nèi)釘》課件

股骨近端髓內(nèi)釘課程目標1了解股骨近端解剖結(jié)構(gòu)熟悉股骨近端解剖結(jié)構(gòu)，包括股骨頭、頸、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子等重要解剖結(jié)構(gòu)的特征。2掌握股骨近端骨折的分類深入了解股骨近端骨折的分類，包括AO分型、Garden分型，以及各種類型骨折的臨床特點和治療方案。3學(xué)習(xí)股骨近端髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用掌握股骨近端髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用，包括適應(yīng)癥、禁忌癥、手術(shù)步驟、術(shù)后管理等方面的知識。解剖復(fù)習(xí)股骨近端是重要的負重部位，包括股骨頭、股骨頸、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子等結(jié)構(gòu)。股骨頭呈半球形，與髖臼構(gòu)成髖關(guān)節(jié)。股骨頸連接股骨頭和股骨體，是骨折易發(fā)部位。髓內(nèi)釘植入適應(yīng)證股骨近端骨折包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折等。股骨干骨折包括股骨干橫斷骨折、斜形骨折、粉碎性骨折等。股骨遠端骨折包括股骨髁上骨折、股骨髁間骨折、股骨內(nèi)髁骨折等。髓內(nèi)釘分類鎖定型鎖定型髓內(nèi)釘具有鎖定螺釘，可以穩(wěn)定骨折部位，防止移位。非鎖定型非鎖定型髓內(nèi)釘沒有鎖定螺釘，需要依靠外固定來穩(wěn)定骨折?？蓮澬涂蓮澬退鑳?nèi)釘可以根據(jù)骨折部位的形狀進行彎曲，更適合于復(fù)雜骨折的治療。髓內(nèi)釘材料不銹鋼耐腐蝕，生物相容性好，但強度和彈性較差鈦合金強度和彈性優(yōu)于不銹鋼，生物相容性好，但價格較高鈷鉻合金強度和硬度高，但生物相容性不如不銹鋼和鈦合金髓內(nèi)釘設(shè)計髓內(nèi)釘設(shè)計是根據(jù)股骨近端解剖結(jié)構(gòu)特點而設(shè)計的，主要包括釘體、釘尖、固定裝置等部分。釘體通常采用圓形或橢圓形截面，以適應(yīng)股骨髓腔的形狀，并可根據(jù)不同部位的解剖特點進行調(diào)整。釘尖設(shè)計需要考慮釘尖的強度和穩(wěn)定性，以及避免對周圍組織的損傷。髓內(nèi)釘規(guī)格尺寸直徑(mm)長度(mm)髓內(nèi)釘植入入路切口選擇適當(dāng)?shù)那锌?，暴露股骨近端。分離小心分離軟組織，顯露股骨近端。髓腔準備清理髓腔，為髓內(nèi)釘植入做好準備。導(dǎo)針引導(dǎo)使用導(dǎo)針引導(dǎo)髓內(nèi)釘進入髓腔。髓內(nèi)釘植入技術(shù)要點精確測量準確測量股骨長度和髓腔直徑，選擇合適規(guī)格的髓內(nèi)釘。精細復(fù)位確保骨折端充分復(fù)位，達到解剖復(fù)位和功能復(fù)位。穩(wěn)固固定髓內(nèi)釘植入后，進行充分固定，確保骨折穩(wěn)定。預(yù)防并發(fā)癥注意術(shù)中操作細節(jié)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)步驟1切口設(shè)計根據(jù)骨折類型和位置選擇合適的切口2髓腔準備清理髓腔內(nèi)碎骨和血腫3導(dǎo)針引導(dǎo)使用導(dǎo)針引導(dǎo)髓內(nèi)釘進入髓腔4髓內(nèi)釘植入將髓內(nèi)釘插入髓腔并固定切口設(shè)計選擇切口根據(jù)骨折部位、類型和患者情況選擇最佳切口。例如，對于股骨頸骨折，通常選擇前側(cè)或外側(cè)切口。切口長度切口長度應(yīng)足夠暴露骨折端，但應(yīng)盡量縮短以減少創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥。切口方向切口方向應(yīng)與肌肉纖維走向一致，以減少術(shù)后肌肉損傷和粘連。髓腔準備1髓腔擴開使用髓腔擴開器擴開髓腔2清除髓腔內(nèi)容物清除骨髓、脂肪和碎骨片3髓腔沖洗生理鹽水沖洗髓腔，去除碎屑導(dǎo)針引導(dǎo)1選擇導(dǎo)針根據(jù)骨折類型和髓腔大小選擇合適的導(dǎo)針。2導(dǎo)針定位將導(dǎo)針插入股骨近端髓腔，并使其與骨折線對齊。3確認位置使用透視儀確認導(dǎo)針位置準確，避免損傷周圍組織。鋼絲引導(dǎo)1選擇合適尺寸鋼絲根據(jù)股骨大小，選擇合適尺寸的鋼絲。2固定鋼絲于導(dǎo)針將鋼絲固定于導(dǎo)針上，確保鋼絲與導(dǎo)針方向一致。3將鋼絲插入股骨髓腔沿導(dǎo)針將鋼絲插入股骨髓腔。髓腔擴開1髓腔擴開確保釘子順利進入2選擇合適髓腔擴開器根據(jù)骨骼大小和髓腔形狀3循序漸進擴開避免過度損傷骨壁釘尖定位1確定釘尖位置根據(jù)骨折部位和類型選擇合適位置2避免損傷重要結(jié)構(gòu)例如股骨頭、關(guān)節(jié)軟骨3確認釘尖方向確保釘尖進入髓腔髓內(nèi)釘測量1測量長度確保釘子長度適合骨折部位。2測量直徑選擇適合髓腔的直徑。髓內(nèi)釘植入準備確保髓內(nèi)釘尺寸和角度正確，并已消毒。植入將髓內(nèi)釘從導(dǎo)針引導(dǎo)通道輕輕插入股骨髓腔。確認確認釘尖已到達預(yù)定位置，并進行X線檢查。固定用髓內(nèi)釘專用工具進行固定，以確保髓內(nèi)釘穩(wěn)定。髓內(nèi)釘固定1鎖定螺釘固定釘端，防止釘體滑動2加壓板提供額外的穩(wěn)定性3髓內(nèi)釘支撐骨折部位骨折復(fù)位1手法復(fù)位根據(jù)骨折類型和部位，選擇合適的手法進行復(fù)位?？梢允褂脿恳?、旋轉(zhuǎn)、按壓等方法將骨折斷端對位復(fù)位。2閉合復(fù)位通過在皮膚外進行操作，將骨折斷端對位復(fù)位。閉合復(fù)位通常適用于無明顯移位的骨折或開放性骨折。3切開復(fù)位需要切開皮膚，暴露骨折部位，然后進行復(fù)位。切開復(fù)位適用于開放性骨折、嚴重粉碎性骨折或閉合復(fù)位失敗的情況。切口縫合逐層縫合先縫合深層組織，然后縫合皮下組織，最后縫合皮膚。無張力縫合避免過度拉緊，以免影響血液循環(huán)。細致操作縫合時要仔細，避免損傷血管和神經(jīng)。術(shù)后處理傷口護理保持傷口清潔干燥，防止感染。藥物治療遵醫(yī)囑服用抗生素，止痛藥，消炎藥。功能鍛煉術(shù)后早期進行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬。復(fù)查定期復(fù)查，觀察骨折愈合情況。并發(fā)癥預(yù)防感染嚴格無菌操作，術(shù)前抗生素預(yù)防血管損傷術(shù)前血管造影，術(shù)中仔細分離神經(jīng)損傷術(shù)中仔細保護神經(jīng)，術(shù)后密切觀察術(shù)后功能鍛煉1早期活動術(shù)后應(yīng)盡早進行患肢的被動活動，以防止關(guān)節(jié)僵硬。2循序漸進隨著時間的推移，逐漸增加活動量，避免過度負荷。3功能鍛煉進行針對性的肌肉力量訓(xùn)練，提高關(guān)節(jié)活動度和肢體功能。常見并發(fā)癥感染手術(shù)切口感染，深部組織感染等。延遲愈合骨折延遲愈合，骨不連等。疼痛術(shù)后疼痛，神經(jīng)損傷等。并發(fā)癥處理1感染使用抗生素治療，嚴重者需要手術(shù)清創(chuàng)和引流。2骨折延遲愈合根據(jù)具體情況采用電刺激、超聲治療、骨移植等治療手段。3釘子斷裂一般需要再次手術(shù)，更換釘子或采用其他固定方法。臨床病例分享分享一個成功治療股骨近端骨折的案例，展示髓內(nèi)釘?shù)挠行??；颊呤且晃?5歲的男性，因滑倒造成股骨近端骨折，經(jīng)髓內(nèi)釘固定后，患者恢復(fù)良好，能夠正常行走。術(shù)后X線評價術(shù)后定期進行X線檢查，觀察骨折愈合情況，評估內(nèi)固定穩(wěn)定性，識別潛在的并發(fā)癥。主要觀察骨折端對位對線情況、骨折線清晰度、骨痂形成情況、髓內(nèi)釘位置及固定情況、是否有螺釘松動等。結(jié)論股骨近