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文檔簡介
北京市醫(yī)療服務(wù)合同合同編號:__________名稱:____________________地址:____________________法定代表人:________________聯(lián)系電話:________________名稱:____________________地址:____________________法定代表人:________________聯(lián)系電話:________________鑒于甲方為具備合法資質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)提供者,乙方為需要接受醫(yī)療服務(wù)的自然人或法人,雙方為明確雙方在醫(yī)療服務(wù)過程中的權(quán)利義務(wù),經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:第一條醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1.1甲方應(yīng)按照本合同約定,為乙方提供醫(yī)療服務(wù),包括但不限于診斷、治療、康復(fù)、保健等服務(wù)。1.2乙方應(yīng)如實(shí)向甲方告知其病情、病史、過敏史等與醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的信息,并按照甲方的要求接受醫(yī)療服務(wù)。第二條醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用2.1本合同約定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用為人民幣(大寫):________元整(小寫):________元。2.2乙方應(yīng)按照甲方規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。2.3甲方應(yīng)向乙方提供正規(guī)發(fā)票,乙方有權(quán)要求甲方開具電子版或紙質(zhì)版發(fā)票。第三條醫(yī)療服務(wù)時間3.1甲方應(yīng)按照本合同約定的時間提供醫(yī)療服務(wù)。3.2乙方應(yīng)按照甲方約定的時間接受醫(yī)療服務(wù)。3.3如乙方因特殊情況需調(diào)整醫(yī)療服務(wù)時間,應(yīng)提前向甲方書面申請,甲方應(yīng)盡量滿足乙方的合理要求。第四條醫(yī)療質(zhì)量保障4.1甲方應(yīng)嚴(yán)格按照國家法律法規(guī)、診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),為乙方提供醫(yī)療服務(wù)。4.2甲方應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度,確保醫(yī)療服務(wù)的安全、有效、及時。4.3甲方應(yīng)對乙方提供的個人信息保密,不得泄露給無關(guān)第三方。第五條醫(yī)療風(fēng)險告知5.1甲方應(yīng)對醫(yī)療服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險、并發(fā)癥等事項(xiàng)向乙方進(jìn)行充分告知。5.2乙方應(yīng)在充分了解醫(yī)療風(fēng)險的基礎(chǔ)上,自愿接受醫(yī)療服務(wù)。5.3如乙方對醫(yī)療風(fēng)險有疑問,甲方應(yīng)及時給予解答。第六條違約責(zé)任6.1任何一方違反本合同的約定,導(dǎo)致合同無法履行或者造成對方損失的,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。6.2甲方未按約定提供醫(yī)療服務(wù),乙方有權(quán)要求甲方退還已支付的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。6.3乙方未按約定支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,甲方有權(quán)拒絕提供醫(yī)療服務(wù)。第七條爭議解決7.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。7.2雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第八條其他約定8.1本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。8.2本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為____年,自合同生效之日起計(jì)算。8.3本合同未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。甲方(簽字/蓋章):____________乙方(簽字/蓋章):____________簽訂日期:________________一、附件列表:1.醫(yī)療服務(wù)提供方的合法資質(zhì)證明文件2.醫(yī)療服務(wù)接受方的身份證明文件3.醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用明細(xì)清單4.醫(yī)療服務(wù)時間安排表5.醫(yī)療風(fēng)險告知書6.補(bǔ)充協(xié)議(如有)二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按約定提供醫(yī)療服務(wù),或服務(wù)質(zhì)量不符合約定的,視為違約。2.乙方未按約定支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,或未按時接受醫(yī)療服務(wù)的,視為違約。3.雙方未履行保密義務(wù),泄露對方個人信息的,視為違約。4.甲方未按約定時間提供醫(yī)療服務(wù),或乙方未按約定時間接受醫(yī)療服務(wù)的,視為違約。5.其他違反本合同約定的行為。三、法律名詞及解釋:1.醫(yī)療服務(wù)提供方:指具備合法資質(zhì),為醫(yī)療服務(wù)接受方提供診斷、治療、康復(fù)、保健等服務(wù)的機(jī)構(gòu)或個人。2.醫(yī)療服務(wù)接受方:指需要接受醫(yī)療服務(wù)的自然人或法人。3.醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用:指甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù)所收取的費(fèi)用。4.醫(yī)療質(zhì)量:指醫(yī)療服務(wù)的安全、有效、及時等方面。5.醫(yī)療風(fēng)險:指醫(yī)療服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的意外情況或并發(fā)癥。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.醫(yī)療服務(wù)提供方未按約定提供服務(wù):乙方應(yīng)及時與甲方溝通,要求甲方按照約定提供服務(wù)。如甲方仍不履行,乙方有權(quán)解除合同并要求退還已支付的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。2.醫(yī)療服務(wù)接受方未按約定支付費(fèi)用:甲方有權(quán)拒絕提供醫(yī)療服務(wù),并要求乙方支付相關(guān)費(fèi)用。3.醫(yī)療服務(wù)過程中出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險:甲方應(yīng)立即告知乙方,并根據(jù)實(shí)際情況采取相應(yīng)措施。如甲方未充分告知醫(yī)療風(fēng)險,導(dǎo)致乙方損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。4.雙方在履行合同過程中發(fā)生爭議:通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、所有應(yīng)用場景:1.甲方為醫(yī)院、診所等醫(yī)療服務(wù)提供者,乙方為患者或其法定
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