顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除治療技術(shù)

河南職工醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科

副主任醫(yī)師卞志遠(yuǎn)適應(yīng)癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥3、其他類型的顱內(nèi)血腫：如新生兒顱內(nèi)血腫、溶栓治療造成的繼發(fā)性腦內(nèi)血腫等。相對禁忌癥1、凝血機(jī)制障礙；2、腦干功能衰竭；3、合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重功能衰竭；4、動脈瘤及動靜脈畸形合并血腫；5、穿刺部位有感染；6、廣泛性腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫。（二）藥品準(zhǔn)備1、一般藥品：0．9％生理鹽水500ml，消毒用4％碘酒、75％酒精；2、鎮(zhèn)靜劑：安定或苯巴比妥納、3、鎮(zhèn)痛劑：度冷丁等、4、止吐劑：胃復(fù)安等；5、血凝塊液化劑：尿激酶、肝素、透明質(zhì)酸酶；6、局部止血?jiǎng)耗I上腺素、立止血；7、局麻藥：利多卡因或普魯卡因。（三）專用器械準(zhǔn)備1、充電式手槍式電鉆；2、根據(jù)定位選擇不同長度的YL－1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針；3、5ml注射器1支，10ml注射器2支；4、無菌引流袋1個(gè)；5、穿剌包：主要包括治療巾（4－5塊）、敷料、彎盤、量杯等；6、吸痰器。（四）治療室準(zhǔn)備：每天用有效消毒劑擦洗2遍；紫外線照射2次，定期做空氣培養(yǎng)。操作方法（一）計(jì)算血腫量根據(jù)CT血量最大層面，測量血腫的最長徑，短徑和血腫的層數(shù)。血腫量（ml）＝長徑×短徑×血腫層數(shù)×π／6操作方法（二）血腫定位1、根據(jù)CT片定位；2、CT下用標(biāo)志物定位。充電式手槍式電鉆YL－1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針操作方法（三）操作步驟：1、皮膚準(zhǔn)備：常規(guī)消毒、局麻；2、基本手法：（1）進(jìn)針：根據(jù)穿刺點(diǎn)擺好體位，將適當(dāng)長度的穿刺針尾部固定在電鉆夾具上，注意進(jìn)針方向，鉆透顱骨、硬腦膜后即可拔出蓋鉆，插入圓鈍頭塑料針芯，緩慢進(jìn)入血腫，在針體側(cè)管上連接塑料管，抽出塑料針芯在針體后端擰緊蓋帽，進(jìn)行抽吸。（2）血腫液態(tài)部分的處理：穿刺針側(cè)孔到達(dá)血腫邊緣后，邊抽吸邊旋轉(zhuǎn)穿刺針側(cè)孔的方向，同時(shí)慢慢深入，直至血腫中心，目的是盡快找到液態(tài)血腫并將其吸出，如穿刺時(shí)直達(dá)血腫中心，有時(shí)抽不出液態(tài)血腫，再退出會增加針道損傷和出血，抽吸時(shí)不宜用力過猛，負(fù)壓過大，否則，易引起再出血。抽吸出一定量的血腫后，將注射器取下，抬高連接管，觀察液面高度，如無液面，可注入數(shù)毫升生理鹽水進(jìn)行觀察，如低于15cm時(shí)應(yīng)停止抽吸，否則會引起負(fù)壓。操作方法（3）血腫半固態(tài)部分的處理：抽出液態(tài)血腫部分后，用500ml生理鹽水，經(jīng)針形血腫粉碎器加壓沖洗殘余的液態(tài)血腫和半固態(tài)血腫部分，如果血腫量大，也可先用25－50u／ml肝素的沖洗液，后用生理鹽水沖洗，沖洗時(shí)應(yīng)遵循等量置換或出略多于入的原則。（4）緊密固態(tài)部分的處理：用l0rnl注射器抽吸2－3ml生理鹽水，經(jīng)側(cè)管徙手用適當(dāng)力度快速推注及抽吸交替震蕩手法，在血腫中央融蝕出一個(gè)空洞，然后，使針形血腫粉碎器有一個(gè)起步工作空間，用3－5ml（1－2萬單位尿激酶＋50－l00mg肝素＋1500單位透明質(zhì)酸酶）血腫液化劑，經(jīng)針形血腫粉碎器噴注到血腫的各個(gè)部位，保留4小時(shí)以上，后開放引流。（5）接無菌引流袋，無菌敷料包扎。操作方法操作方法（一）及早復(fù)查CT，確定穿刺位置和殘余血量。（二）血腫沖洗：每日2—3次。1、嚴(yán)格消毒，預(yù)防顱內(nèi)感染；2、注意側(cè)管位置，緩慢抽吸，當(dāng)抽吸不暢時(shí)，可轉(zhuǎn)動穿刺針，邊轉(zhuǎn)動邊抽吸，直至無陳舊血抽出；3、經(jīng)粉碎針沖洗（等量置換）；4、沖洗液變清后，經(jīng)粉碎針注入液化劑；5、閉管4小時(shí)后開放。（三）引流過程中如有腦脊液流出，應(yīng)注意連接管高度，調(diào)控顱內(nèi)壓。（四）拔針：1、根據(jù)復(fù)查CT結(jié)果，血腫基本清除后拔針；2、拔針時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作；3、拔針時(shí)如有腦脊液流出，應(yīng)縫合；4、包扎。（五）注意防治以下并發(fā)癥：1、注意因脫水或禁食引起的水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。2、注意及時(shí)分析發(fā)熱原因，（1）對于感染熱，針對感染原因，合理應(yīng)用抗生素；（2）對于脫水熱，應(yīng)注意補(bǔ)充血容量；（3）對于中樞熱，應(yīng)積極物理降溫；（4）對于吸收熱，應(yīng)注意觀察。3、肺炎：應(yīng)注意翻身、拍背，保持呼吸道通暢，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，合理應(yīng)用、及時(shí)調(diào)整抗生素。

4、消化道出血:對于危重病人,應(yīng)常規(guī)靜