腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理課件

1234一、定義：

腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一，以20—50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。5好發(fā)部位：腰4-5椎間隙腰5-骶1椎間隙6正常椎間盤及病理椎間盤7病因及發(fā)病機(jī)制

椎間盤退行性變

是基本病因。纖維環(huán)和髓核脫水，失去其正常的彈性。損傷是椎間盤突出的誘發(fā)因素。遺傳因素先天性椎管狹窄妊娠8病理和分型

膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型9護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況1、腰痛：最早出現(xiàn)癥狀，向下肢放射，休息后減輕2、坐骨神經(jīng)痛3、馬尾神經(jīng)受壓10護(hù)理評估4、腰部活動(dòng)受限：壓痛、叩痛病變椎間隙的棘突旁1cm處有深壓痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點(diǎn)對診斷有重要意義。11

脊柱側(cè)突側(cè)突的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系12護(hù)理評估5、直腿抬高試驗(yàn)病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，被動(dòng)直腿抬高下肢，至60度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛即為直腿抬高試驗(yàn)陽性6、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺減退，肌力下降，腱反射減退或消失13直腿抬高試驗(yàn)14護(hù)理評估（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查1、X線片：鑒別有無結(jié)核、腫瘤2、CT、MRI：可進(jìn)行全面觀察3、肌電圖檢查：鑒別診斷15

（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)：

16護(hù)理診斷1、疼痛：與髓核壓迫引起的炎癥有關(guān)。2、軀體活動(dòng)障礙：與神經(jīng)功能障礙有關(guān)。3、知識缺乏：缺乏功能鍛煉的基本知識。17護(hù)理目標(biāo)1、病人的疼痛得到減輕或消失2、生活能夠自理3、獲得椎間盤突出功能鍛煉的相關(guān)知識18護(hù)理措施19護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）治療配合（四）心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo)護(hù)理措施

護(hù)理措施（二）病情觀察1、注意生命體征的變化2、牽引是否有效3、疼痛是否減輕4、引流是否通暢護(hù)理措施（三）治療配合1、骨盆牽引：目的：增加椎間隙的寬度，減輕對神經(jīng)根的刺激或壓迫改善局部循環(huán)和水腫。牽引重量7—15kg，抬高床足做反牽引力牽引時(shí)間：2W，每天2次，每次1-2小時(shí)護(hù)理措施（三）治療配合2、理療和推拿：作用：緩解肌痙攣3、應(yīng)用腰圍：起保護(hù)的作用，但不宜久用4、引流的護(hù)理：注意保持引流通暢5、換藥：及時(shí)換藥，保持局部清潔24護(hù)理措施25腰背肌功能鍛煉2627護(hù)理措施（五）健康指導(dǎo)1、避免慢性損傷：避免長時(shí)間坐位，定時(shí)活動(dòng)。2、腰背肌訓(xùn)練：繼續(xù)臥床休息3周后佩帶腰圍下床活動(dòng)。堅(jiān)持功能鍛煉，一個(gè)半月內(nèi)不彎腰。3、彎腰拾物時(shí)注意姿勢28頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀和體征。好發(fā)部位依次為頸5~6、頸4~5、頸6~7。29病因與病理頸椎間盤退行性變損傷先天性頸椎管狹窄30臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根受壓引起頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。脊髓型頸椎病脊髓受壓表現(xiàn)為四肢無力，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)①眩暈②頭痛③視覺障礙④猝倒交感神經(jīng)型頸椎病

31處理原則32護(hù)理措施331、頸部制動(dòng)2、密切觀察臉色及呼吸情況3、觀察傷口出血血壓、