術(shù)前影像學(xué)評(píng)估在腹主動(dòng)脈瘤evar術(shù)的臨床價(jià)值-符偉國

符偉國

王玉琦復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科近端瘤頸評(píng)估遠(yuǎn)端瘤頸及髂內(nèi)動(dòng)脈的評(píng)估入路血管評(píng)估支架類型和治療方案的選擇近端瘤頸評(píng)估Oversize10-20%>30%皺褶移位Zenith18-28mm

Talent14-32mm

直徑切線位外徑長度10-15mm

操作熟練支架改進(jìn)以往要求≥20mm

分支和開窗型SG特殊結(jié)構(gòu)形態(tài)角度扭曲：瘤頸與動(dòng)脈瘤長軸的角度<120度嚴(yán)重鈣化：鈣化面積≥25％近端瘤頸面積附壁血栓:血栓面積≥50％近端瘤頸面積喇叭形和漏斗形瘤頸

扭曲<120度斑塊和附壁血栓

喇叭形/漏斗形瘤頸瘤頸直徑相差＞4mm

附壁血栓可被擠壓，測量直徑以內(nèi)膜到內(nèi)膜為準(zhǔn)解決方案預(yù)擴(kuò)直形Viliant28*100mmCuffHercules28*80mm裸架景達(dá)斯

特殊形態(tài)絕對(duì)禁忌SG柔順性增加相對(duì)禁忌

絕對(duì)禁忌：嚴(yán)重扭曲+鈣化或附壁血栓+瘤頸<15mm瘤頸>15mm+第一節(jié)裸架于腎動(dòng)脈上兩節(jié)支架連接處置于成角處，順應(yīng)角度變化支架連接桿一側(cè)貼于成角大彎側(cè)近端Cuff或大直徑Palmaz支架選用順應(yīng)性好的支架更柔順的分叉型SGAorfix?endovascularstentgraft

Anaconda?EndovascularDevice遠(yuǎn)端瘤頸和髂內(nèi)動(dòng)脈評(píng)估遠(yuǎn)端瘤頸直徑Cook7.5-20mmTalent8-22mmOversize0-10%或>2mm遠(yuǎn)端錨定距離≥15mm髂內(nèi)動(dòng)脈

髂總動(dòng)脈均勻擴(kuò)張,利用遠(yuǎn)端呈喇叭形髂支，遠(yuǎn)端固定于髂總動(dòng)脈，保留髂內(nèi)動(dòng)脈，例如Talent和Zenith髂支遠(yuǎn)端最大直徑都可以達(dá)到24mm髂動(dòng)脈擴(kuò)張明顯，支架遠(yuǎn)端需要覆蓋到髂外動(dòng)脈，不得不犧牲一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈無明顯擴(kuò)張直接覆蓋髂內(nèi)動(dòng)脈瘤形成栓塞/結(jié)扎覆蓋雙側(cè)髂內(nèi)移位/旁路至少一側(cè)20髂動(dòng)脈分支型SG入路血管評(píng)估內(nèi)徑股動(dòng)脈＞7-8mm髂動(dòng)脈鈣化、狹窄、扭曲后果導(dǎo)入困難、失敗支架打折，血栓形成打折血栓扭曲人工血管股股轉(zhuǎn)流教訓(xùn)：EVAR當(dāng)時(shí)就應(yīng)植入金屬支架支架類型和治療方案選擇低位腎動(dòng)脈至腹主動(dòng)脈分叉的距離

至少＞支架主體-短腿長度10-15mm

≥80mm85mm支架遠(yuǎn)端

低位腎動(dòng)脈至雙側(cè)髂總動(dòng)脈

分叉的距離：選擇主體入路

目的：盡可能保留髂內(nèi)動(dòng)脈恒定可調(diào)節(jié)

腹主動(dòng)脈分叉的直徑至少≥16mm（內(nèi)徑），

否則支架短支打開受限注意向腔內(nèi)突出的斑塊內(nèi)徑＜16mm，選擇AUI、直型或者一體化支架分叉過細(xì)腹主動(dòng)脈分叉處直徑小于

16mm，普通分叉型支架無法展開，需要用特殊定制的支架Aegis一體化人工血管支架（Microport，26×14×14mm）支架的選擇品牌類型直型、分叉型和AUI、一體化規(guī)格

謝謝評(píng)估的主要內(nèi)容1.瘤頸部：長度、直徑、成角及鈣化情況等2.瘤體部：長度、直徑、形態(tài)及附壁血栓情況等3.腹主動(dòng)脈分叉：直徑及鈣化情況等4.髂總動(dòng)脈：直徑，髂總起始部至髂內(nèi)