妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-教學(xué)課件幻燈

中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科陳勍1/14/2025妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病GestationalTrophoblasticDisease,GTD1/14/2025目的要求1.了解滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的概念。2.掌握葡萄胎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則及隨訪發(fā)方法。3.掌握侵蝕性葡萄胎、絨癌的病理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。1/14/2025概念1.葡萄胎(hydatidiformmole)2.侵蝕性葡萄胎(invasivemole)3.絨毛膜癌(choriocarcinoma)4.胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(少見)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組來(lái)源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病.1/14/2025概念1/14/2025葡萄胎1/14/2025概念葡萄胎(水泡狀胎塊)—妊娠胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生,終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡,水泡間相連成串,形如葡萄.

1/14/2025分類1/14/2025發(fā)生率我國(guó)約0.08%東南亞地區(qū)1/500~600歐美1/1500~2000葡萄胎史1~3%，40倍于第一次。1/14/2025病因1/14/2025病因年齡

40歲婦女葡萄胎發(fā)生率比年輕婦女高10倍。﹤20歲亦是高危孕卵缺陷受精異常1/14/2025葡萄胎發(fā)生學(xué)說(shuō)空卵受精學(xué)說(shuō)，葡萄胎為單倍體雙精子受精學(xué)說(shuō)：葡萄胎為3倍體1/14/2025病理1/14/2025病理鏡下:

滋養(yǎng)細(xì)胞不同程度增生.

絨毛間質(zhì)水腫.

間質(zhì)內(nèi)血管消失或極少的無(wú)功能血管部分性葡萄胎：滋養(yǎng)細(xì)胞增生程度較輕1/14/2025病理生理滋養(yǎng)細(xì)胞增生產(chǎn)生大量的HCG

刺激卵巢顆粒細(xì)胞及卵泡膜細(xì)胞

發(fā)生黃素化

黃素化囊腫.完全性葡萄胎30~50%發(fā)生部分性葡萄胎一般不發(fā)生1/14/2025良性葡萄胎及雙側(cè)卵巢黃素囊腫1/14/2025葡萄胎妊娠1/14/20251/14/2025部分性葡萄胎妊娠1/14/2025臨床表現(xiàn)1/14/2025臨床表現(xiàn)1/14/2025診斷1/14/2025葡萄胎的超聲診斷1/14/2025鑒別診斷:1.流產(chǎn)2.多胎妊娠3.羊水過(guò)多1/14/2025處理1/14/2025處理1/14/2025預(yù)防性化療的條件1/14/2025預(yù)防性化療的方法

一般用5-FU或KSM單藥化療1~2療程.1/14/2025隨訪：葡萄胎隨訪極為重要.

內(nèi)容：主要是臨床表現(xiàn).查血或尿的HCG頭3個(gè)月內(nèi),1次/周，直到正常

1次/2周

3月

1次/1月

6個(gè)月

1次/6個(gè)月

1年共2年，測(cè)定hcG,臨床表現(xiàn)，輔助檢查。葡萄胎隨訪期間應(yīng)避孕.

1/14/2025侵蝕性葡萄胎1/14/2025概念1/14/2025侵蝕性葡萄胎及雙側(cè)卵巢黃素囊腫1/14/2025病理肉眼觀：可見水泡狀物或血塊1/14/2025病理1/14/2025病理2型:少量至中等量水泡,滋養(yǎng)細(xì)胞中度增生,部分細(xì)胞分化不良,組織有出血壞死.3型:幾乎全部為壞死組織及血塊,肉眼僅能見到少數(shù)水泡,甚至顯微鏡下方可見到殘存的絨毛,滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生并分化不良,形態(tài)極似絨癌.

1/14/2025臨床表現(xiàn)

1/14/2025轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)1/14/2025陰道外陰轉(zhuǎn)移瘤1/14/2025巨大腦轉(zhuǎn)移瘤伴顱內(nèi)高壓1/14/2025診斷1/14/2025診斷1/14/20251/14/20251/14/2025處理1/14/2025隨訪時(shí)間:1次/月

1年

1次/3月至3年

1次/12月至5年

1次/2年至終生.內(nèi)容:同葡萄胎.

1/14/2025絨毛膜癌(絨癌)1/14/2025概念

絨毛膜癌：繼發(fā)于葡萄胎（50%）、流產(chǎn)（25%）、足月妊娠（25%）等妊娠的高度惡性腫瘤,早期即可通過(guò)血道轉(zhuǎn)移至全身,破壞組織或器官.少數(shù)繼發(fā)于異位妊娠.絨癌多發(fā)生于育齡婦女,但由于滋養(yǎng)細(xì)胞可于體內(nèi)隱伏多年,少數(shù)絕經(jīng)后婦女亦可發(fā)病.

1/14/2025病理

1/14/2025病理

1/14/2025病理1/14/2025廣泛肺轉(zhuǎn)移伴呼吸衰竭1/14/2025Cervicallesionofchoriocarcinoma1/14/2025臨床表現(xiàn)先行妊娠至絨癌發(fā)病時(shí)間44%<3月，67.2%<1年，32.8%≥1年。1/14/2025臨床表現(xiàn)

1/14/2025臨床表現(xiàn)1/14/2025臨床表現(xiàn)2.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)

肺轉(zhuǎn)移灶因部位而異：侵及支氣管

咳嗽、血痰、反復(fù)咯血阻塞支氣管

肺不張侵及胸膜

胸痛、血胸急性肺阻塞

肺動(dòng)脈高壓、呼吸循環(huán)功能障礙X-線可見轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)影1/14/2025臨床表現(xiàn)

陰道轉(zhuǎn)移灶呈紫色暗紅色結(jié)節(jié)突起,破潰引起出血甚至大出血.

腦轉(zhuǎn)移常繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移,是絨癌致死的主要原因.臨床分3期:瘤栓期

腦瘤期

腦疝期猝倒、失明、失語(yǔ)頭痛、嘔吐、昏迷腦疝、死亡1/14/2025診斷

1/14/2025診斷

1/14/2025診斷

1/14/2025診斷1/14/2025鑒別診斷1/14/2025臨床分期國(guó)內(nèi)分期FIGO分期1期病變局限于子宮1期病變局限于子宮1a期無(wú)高危因素1b期有1個(gè)高危因素1c期有2個(gè)高危因素高危因素：治療前HCG＞10萬(wàn)U/L病程（從先行妊娠起）＞6個(gè)月1/14/2025臨床分期國(guó)內(nèi)分期FIGO分期Ⅱ期病變轉(zhuǎn)移至盆腔、陰道Ⅱ期病變超出子宮，局限于生殖器Ⅱa期宮旁組織或附件Ⅱa期無(wú)高危因素Ⅱb期轉(zhuǎn)移至陰道Ⅱb期有1個(gè)高危因素Ⅱc期有2個(gè)高危因素1/14/2025臨床分期國(guó)內(nèi)分期FIGO分期Ⅲ期病變轉(zhuǎn)移至肺Ⅲ期病變累及肺，伴或不伴生殖系統(tǒng)受累Ⅲa期病灶＜3cm,陰影≯一側(cè)肺的一半Ⅲa期無(wú)高危因素Ⅲb期肺轉(zhuǎn)移超出Ⅲa期范圍Ⅲb期有1個(gè)高危因素Ⅲc期有2個(gè)高危因素1/14/2025臨床分期國(guó)內(nèi)分期FIGO分期Ⅳ期病變轉(zhuǎn)移至腦、肝、腸、腎（全身轉(zhuǎn)移）Ⅳ期所有其他部位轉(zhuǎn)移Ⅳa期無(wú)高危因素Ⅳb期有1個(gè)高危因素Ⅳc期有2個(gè)高危因素1/14/2025治療

1/14/2025治療1.化療:

用藥原則:1期單藥Ⅱ期~Ⅲ期聯(lián)合化療Ⅳ期或耐藥者

EMA-CO方案

副反應(yīng):骨髓抑制、脫發(fā)

消化道反應(yīng)

肝功能損害.1/14/2025治療1/14/2025隨訪同侵蝕性葡萄胎時(shí)間:1次/月

1年

1次/3月至3年

1次/12月至5年

1次