【胸部】呼吸系統(tǒng)影像學課件

呼吸系統(tǒng)影像學診斷常見疾病慢性支氣管炎病理改變可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞以及肺部纖維化X線表現(xiàn)無特徵性X線表現(xiàn)僅見肺紋理增多、增粗、呈網(wǎng)狀肺透明度不同程度增高後期可有肺心，肺動脈高壓支氣管擴張癥多繼發(fā)於支氣管，肺的化膿性炎癥，肺不張及肺纖維化X線表現(xiàn)平片：僅見肺紋理增多、增粗造影：支氣管呈柱狀或囊狀擴張，管腔粗細不均，內(nèi)壁呈鋸齒狀，各分支相互靠近，或呈一串葡萄狀支氣管擴張癥CT表現(xiàn)柱狀支氣管擴張：呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影囊狀支氣管擴張： 散在或簇狀分佈的囊腔，腔內(nèi)可見液平， 呈葡萄串樣分佈靜脈曲張型支氣管擴張：擴張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴張高解析度CT基本上可取代支氣管造影囊狀支氣管擴張柱狀支氣管擴張靜脈曲張型支氣管擴張大葉性肺炎多由肺炎雙球菌致病臨床：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰X線表現(xiàn)發(fā)病12~24小時內(nèi)，X線可無陽性發(fā)現(xiàn)（充血期）肺實變：肺內(nèi)呈現(xiàn)典型滲出性病變，形狀與肺葉的輪廓一致不同肺葉的大葉性實變形狀各不相同1~2周後逐漸消散大葉性肺炎的CT表現(xiàn)早期：表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影，密度略高於正常含氣肺組織實變期：大葉性或肺段性分佈的高密度影，可見支氣管充氣征消散期：散在的、大小不一和分佈不規(guī)則的斑片狀陰影支氣管充氣征支氣管肺炎多由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌致病見於嬰幼兒、老年人或為手術後併發(fā)癥X線表現(xiàn)兩肺中、下肺野，內(nèi)、中側帶大小不一，密度不勻斑片狀滲出性實變形雙側肺紋理增多、增粗、模糊病變變化快

支氣管肺炎的CT表現(xiàn)好發(fā)於兩下肺內(nèi)中帶。彌散結節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實變影，或融合成大片狀，實變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特徵之一。典型病例用普通X線檢查就能明確診斷，一般不需要CT檢查。肺炎支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型性肺炎，由肺炎支原體引起。癥狀輕，體征少，冷凝集試驗陽性。X線表現(xiàn)早期肺紋理增多，模糊，可呈網(wǎng)狀改變局限性肺內(nèi)滲出性實變，密度淺淡，多在肺門區(qū)或其下方吸收快（1~2周內(nèi)）化膿性肺炎由金葡菌通過吸入性血源性引起臨床：發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、膿痰X線表現(xiàn)肺門呈現(xiàn)多個大小不一，球形滲出性實變影，並逐步發(fā)展成膿腔常伴發(fā)園形薄壁肺氣囊，變化快常見胸膜反應肺膿腫由多種化膿性細菌（金葡萄為主）引起感染途徑：吸入性、血源性、直接蔓延臨床：高熱、寒戰(zhàn)、膿痰X線表現(xiàn)早期：肺野內(nèi)滲出性實變影（葉或段）急性期：空洞形成液平洞壁厚，週邊有炎性浸潤漫性期：空洞伴液平，周圍纖維增生，洞壁厚，邊緣清楚肺膿腫的CT表現(xiàn)早期： 呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實變。進展期：濃密陰影中有多個低密度灶，代表肺組織的壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見液平。病變好轉表現(xiàn)為周圍炎性浸潤吸收、消散，病變範圍縮小，空洞縮小，液平消失。

男性53歲高熱2周，咯黃色濃痰肺結核分型（1998年）Ⅰ型

原髮型肺結核（1）原發(fā)綜合征（2）胸內(nèi)淋巴結結核Ⅱ型

血行播散型肺結核（1）急性粟粒性肺結核（2）慢性血行播散型肺結核Ⅲ型

浸潤型肺結核（慢性纖維空洞型肺結核）Ⅳ型結核性胸膜炎

Ⅴ型肺外結核（骨、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）肺結核原發(fā)綜合征病理肺內(nèi)原發(fā)病灶淋巴管炎肺門淋巴結炎X線表現(xiàn)肺內(nèi)原發(fā)病灶表現(xiàn)為急性滲出性實變，呈邊界模糊，雲(yún)絮狀影淋巴管炎呈條索狀緻密影肺門及縱隔淋巴結腫大胸內(nèi)淋巴結結核肺內(nèi)原發(fā)灶吸收較快，淋巴結炎癒合慢，結核呈肺門或縱隔淋巴結增大，可分為結節(jié)型：肺門旁園形或橢園形結節(jié)狀影，內(nèi)緣與縱隔相連，外緣突出，邊界清楚，多出現(xiàn)於右側氣管旁及氣管支氣管淋巴結群。炎癥型：肺門影增大，邊界模糊。結節(jié)型炎癥型急性粟粒性肺結核大量結核菌一次或短期內(nèi)數(shù)次經(jīng)血行達肺X線表現(xiàn)兩肺均勻分佈，大小密度相等粟粒狀陰影（直徑1.5~2毫米）正常肺紋理不易顯示數(shù)月內(nèi)可吸收，也可融合、乾酪樣化慢性血行播散型肺結核結核菌在較長時間內(nèi)多次侵入肺，病灶新老雜陳X線表現(xiàn)大小不一，密度不同，分佈不均的粟粒或結節(jié)，病灶分佈於兩肺上、中肺野，下肺較少病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶並存

繼發(fā)性肺結核多為已靜止原發(fā)灶重新活動，或為外源性再感染。為成年人結核最常見類型X線表現(xiàn)病變局限於肺的一部，多在肺尖，鎖骨下區(qū)及下葉背段病灶以滲出為主，大小不等，形態(tài)不一，可伴有增殖，纖維、空洞等病灶結核球，乾酪性肺炎為兩特殊類型結核性胸膜炎多見於兒童與青少年，可單獨發(fā)生或與肺結核並存，可分為：

幹性胸膜炎：X線僅見膈運動受限，肺透明度略減低滲出性胸膜炎：X線表現(xiàn)為胸腔積液，病程較長，可引起胸膜增厚、粘連、甚至鈣化肺結核的CT表現(xiàn)滲出：病灶呈結節(jié)狀或不規(guī)則模糊陰影，邊緣模糊，以兩肺上葉多見。增殖：病灶周圍滲出逐漸吸收，密度增高，邊緣清晰，代表結核性肉芽腫形成。乾酪性病變：密度不均，同一病灶內(nèi)的CT值差距較大，相差可達300Hu。個別病灶內(nèi)可見斑片狀鈣化或液化?？斩矗嚎啥喟l(fā)或單發(fā)，病灶內(nèi)明顯低密度區(qū)，CT值-800Hu以上。纖維化：範圍大小不等，形態(tài)不規(guī)則，從少量纖維索條到大片纖維化實變。鈣化：形態(tài)多樣，條狀、斑塊狀、結節(jié)狀、粟粒狀等高密度影。CT值約100~500Hu。肺結核的CT表現(xiàn)原發(fā)性支氣管肺癌起源於支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮分為：鱗癌（50%） 未分化癌（40%） 腺癌（2%） 細支氣管肺泡癌（2%）按發(fā)病部位分：中心型、週邊型（段支氣管以下）生長方式：管內(nèi)型、管壁型、管外型

中心型肺癌X線表現(xiàn)早期：

局限於粘膜內(nèi)，可無異常發(fā)現(xiàn)隨後管腔變窄引起阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不張病變向腔外生長或肺門淋巴結轉移形成肺門腫塊體層攝影：息肉樣充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄支氣管造影：已少用中心型肺癌CT線表現(xiàn)

支氣管管腔內(nèi)軟組織腫塊支氣管管腔狹窄、變形或阻斷支氣管管壁不規(guī)則增厚常伴有相應的肺葉或肺段不張，阻塞性肺炎週邊型肺癌X線表現(xiàn)早期：呈小片狀浸潤影或輪廓模糊的結節(jié)狀或球形病灶（直徑＜2釐米）隨後發(fā)展成球形腫塊，密度高而均勻，邊緣呈分葉，伴細短毛剌及臍狀切跡中心可壞死形成癌性空洞發(fā)展較快，倍增時間平均為78~88天週邊型肺癌CT線表現(xiàn)

大小不等類圓形或分葉狀腫塊腫塊內(nèi)可有液化、壞死腫塊密度均勻或不均腫塊邊緣有細短毛刺增強掃描後，腫塊有強化改變轉移性肺癌X線表現(xiàn)原發(fā)灶常為絨癌、肝癌、骨肉瘤、腎癌、胃癌、乳癌。血行轉移：多發(fā)球形病變，密度均勻，大小不一，輪廓清楚似棉球狀，以二中、下肺野較多，少數(shù)可單發(fā)淋巴轉移：自肺門向外呈放射狀分佈的索條狀影，並呈串珠狀改變轉移性肺癌CT表現(xiàn)結節(jié)型：多發(fā)或單發(fā)結節(jié)，大小不等，密度均勻，邊緣銳利。腫塊型或肺炎型：通常為孤立病灶，以中下肺野和外帶為多。肺炎型病灶模糊，往往局限於一肺葉或肺段。頗似肺炎樣浸潤陰影。淋巴管型：淋巴管轉移性肺癌的常見表現(xiàn)。肺門LN增大，從肺門向肺野放射狀分佈的索條狀影。網(wǎng)狀結節(jié)影（HRCT）粟粒播散型：兩肺野無數(shù)細小結節(jié)，呈粟粒狀，大小不等。肺門縱隔腫塊型：肺門區(qū)、縱隔LN腫塊影。邊緣光滑，可有分葉，支氣管腔通暢?；旌闲停荷鲜鰞煞N或兩種以上類型同時存在縱隔腫瘤前縱隔

胸腺瘤 畸胎瘤、皮樣囊腫 胸內(nèi)甲狀腺中縱隔

惡性淋巴瘤 支氣管囊腫、心包囊腫後縱隔

神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)節(jié)細胞瘤）胸腺瘤CT表現(xiàn)部位：前縱隔心與大血管交界處升主動脈前方形態(tài)：圓形或卵圓形，光滑或分葉狀密度：均勻或不均勻，CT值15~50Hu，可有鈣化如腫瘤整個邊緣不清，胸膜受侵犯—惡性皮樣囊腫CT表現(xiàn)部位：多位於前縱隔大血管根部形態(tài)：圓形（良性）或分葉狀（惡性），邊緣光滑密度：密度低，呈囊性，可有殼樣鈣化，CT值取決於腫瘤的組織成分，囊性部分的CT值近於水，皮脂物質的CT值為負值淋巴瘤CT表現(xiàn)部位：中縱隔內(nèi)（氣管旁、氣管與支氣管及隆突下）形態(tài)：結節(jié)狀軟組織塊影，可融合成塊，常侵犯兩側縱隔或肺門淋巴結，呈對稱性分佈密度：軟組織密度影，輕度至中度強化（增強掃描）腫塊內(nèi)偶見鈣化，一般發(fā)生在放療後神經(jīng)源性腫瘤CT表現(xiàn)部位：好發(fā)於後縱