【胸部】胸部CT的臨床應用課件

胸部CT的臨床應用胸部CT掃描技術及基本概念胸部CT掃描技術及基本概念

一、胸部CT掃描方法

1.平掃胸部的骨骼、軟組織、空氣、液體及脂肪在CT圖像上有良好的自然對比度，利用組織的自然密度差可以對胸部的許多生理、病理改變作出診斷。胸部CT掃描技術及基本概念(1)常規(guī)CT平掃是指使用常規(guī)CT掃描技術，每相鄰兩個橫斷層面間有停頓的掃描方法。任何一種CT機型都可以進行這種常規(guī)方法的掃描。胸部CT掃描技術及基本概念(2)螺旋CT平掃胸部螺旋CT是指在整個胸部掃描過程中，球管不停頓地發(fā)出X射線，掃描床持續(xù)同步前移的方法?；颊咴谝淮屋^長的憋氣時間內(nèi)可以完成全胸部掃描；層面間理論上沒有間隔，避免了呼吸不勻造成的微細病變的丟失，有利於肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病變的檢出。胸部CT掃描技術及基本概念

一、胸部CT掃描方法

2.造影增強增強檢查的目的是為了增加病變組織與正常組織及血管之間的密度差異，提高病變的檢出率，分析病灶的性質(zhì)，如縱隔內(nèi)腫塊性質(zhì)的鑒別、腫大淋巴結(jié)的檢出、異位血管與動脈瘤的識別。胸部CT掃描技術及基本概念

一、胸部CT掃描方法

3.高解析度CTHRCT是指較常規(guī)CT具有更清晰的空間和密度分辨力的CT掃描技術，可以顯示正常的小葉間隔、小葉中心小動脈和細支氣管的形態(tài)，主要用於彌漫性肺間質(zhì)病變、支氣管擴張及孤立小病灶的診斷。一般的做法是在常規(guī)CT掃描的基礎上，只對感興趣區(qū)的小範圍進行HRCT掃描，主要用來觀察肺內(nèi)病變，不用造影劑增強。胸部CT掃描技術及基本概念

一、胸部CT掃描方法

3.CT引導下穿刺活檢

CT引導下細針穿刺活檢是介入放射學的一部分。這一方法的使用使得CT突破了單純形態(tài)診斷學的範疇。選擇層面及入路的標準是：（1）病灶離體表最近；（2）病灶直徑最大；（3）避開骨骼、大血管和神經(jīng)。CD引導下細針穿刺活檢胸部CT掃描技術及基本概念

二、層厚及間隔

CT掃描需要確定掃描時球管發(fā)出的X線束的寬度，稱為層厚。掃描所取層厚越大，所顯示病變的影像受部分容積效應的影響越大，因為CT斷面影像是通過計算該層面全部像素的平均CT值確認的。胸部CT掃描，常規(guī)採用8～10mm層厚及8～10mm間隔，肺門區(qū)採用5mm層厚及5mm間隔掃描。胸部CT掃描技術及基本概念

三、CT值、窗寬和窗位

1.CT值代表X線穿過組織被吸收後的衰減量。不同組織的CT值各異，各自在一定的範圍內(nèi)波動?？諝庵凉锹分g的X線衰減係數(shù)劃分為2000～3095個單位，以HU表示。以2000等分為例，骨骼CT值為＋1000HU，空氣為－1000HU；軟組織為20～70HU，水為0（±10HU），脂肪－50～－100HU以下。胸部CT掃描技術及基本概念

三、CT值、窗寬和窗位

2.CT值的範圍稱為窗寬，窗寬的中心稱為窗位?，F(xiàn)代CT機的窗寬範圍設定在l～3095HU之間，窗位範圍設定在－1000～＋3095HU。窗寬越大，組織間的灰度差越大，對比度越小，適於分辨密度差別較大的結(jié)構(gòu)，如肺；而窄的窗寬縮小圖像的灰度差，增加對比度，適於觀察縱隔的結(jié)構(gòu)。設定窗位的原則是以被觀察組織的CT值為中心選取，窗位影響圖像的亮度。

胸部CT掃描技術及基本概念

雙窗是指將縱隔和肺的窗寬範圍和窗位水準同時設置在一張圖像上，可同時觀察肺及縱隔的情況，因為有人為邊緣效應的存在，臨床使用不多。雙窗：後縱隔腫物雙窗：前縱隔腫物胸部CT掃描技術及基本概念

四、圖象的後處理技術

1.多平面重建在斷面掃描基礎上，對某些標線指定的組織進行不同方位的重組，以得到包括冠狀、矢狀、斜位、曲線等任意解剖方位的二維圖像。胸部CT掃描技術及基本概念

四、圖象的後處理技術

2.CT三維重建是在X、Y軸的二維圖像上對Z軸進行投影轉(zhuǎn)換和負影顯示處理。在興趣區(qū)內(nèi)標記所要成像的器官及層面，然後通過電腦進行立體重建。支氣管狹窄胸部CT掃描技術及基本概念

四、圖象的後處理技術

3.CT內(nèi)窺鏡胸部CT掃描技術及基本概念

四、圖象的後處理技術

4.CT血管造影CT掃描結(jié)束後劃定興趣區(qū)，刪除骨骼等高密度組織，留下靶血管的高密度影像，然後進行單支或多支血管重建。正常胸部CT1胸廓入口平面12主動脈弓上平面33主動脈弓平面54主、肺動脈窗平面65肺門平面6心房平面肺部炎癥性疾病女58歲右側(cè)乳癌術後放療10年後。放射性肺炎。女33歲右側(cè)乳癌術後放療8個月。放射性肺炎。女性，30歲，咳嗽，發(fā)熱2周。巨細胞病毒性肺炎。男性，35歲，咳嗽高熱10天。大葉性肺炎女性，23歲，咳嗽高熱8天。大葉性肺炎男性，55歲，咳嗽發(fā)熱1周。小葉性肺炎女性，40歲，咳嗽，發(fā)熱3周。軍團菌性肺炎。男性，61歲，咳嗽咳痰發(fā)熱20天。HIV感染合併細菌性肺炎。女性，38歲，反復咳嗽咳痰咯血15年。支氣管擴張男性37歲,反復咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困難1周。支氣管擴張男性，39歲，吸入汽油後7年，反復咳嗽咳膿痰。吸入性肺炎男性53歲高熱2周，咳黃色濃痰。肺膿腫7月2日7月2日8月3日8月3日男性53歲咳嗽咳濃痰高熱3周。肺膿腫肺結(jié)核男性，37歲，咳嗽痰中帶血2個月。右側(cè)肺門淋巴結(jié)結(jié)核男性，32歲，乾咳發(fā)熱1個月。急性血行播散型肺結(jié)核男性，25歲，乾咳消瘦近2年。亞急性血行播散型肺結(jié)核女性，62歲，乾咳咯血3個月。浸潤型肺結(jié)核男性，44歲，咳嗽咯血1個月。浸潤型肺結(jié)核女性，22歲，乾咳發(fā)熱盜汗2個月。浸潤型肺結(jié)核女性，47歲，乾咳發(fā)熱盜汗4個月。兩肺浸潤型肺結(jié)核男性，65歲，咳嗽胸痛4周。左肺後基底段結(jié)核男性，31歲，咳嗽胸痛6周。雙肺後基底段結(jié)核男性，65歲，咳嗽高熱3周，抗炎療效不佳。乾酪性肺炎男性，20歲，體檢胸片發(fā)現(xiàn)類圓形陰影。左肺結(jié)核球男性，30歲，體檢胸片發(fā)現(xiàn)類圓形陰影。右肺結(jié)核球女性，41歲，乾咳2個月。右肺結(jié)核球男性，39歲，乾咳盜汗消瘦2個月。右肺結(jié)核球男性48歲,上腹部隱痛1年餘,體檢胸片發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)性結(jié)節(jié)影。多發(fā)性肺結(jié)核球男性，44歲，反復咳嗽咯血8年餘，加重1個月。疤痕癌肺部真菌感染及寄生蟲病男性，原患慢性淋巴細胞性白血病。近日咳嗽發(fā)熱。肺部念珠菌感染肺部隱球菌感染女性，33歲乾咳喘息3周。麯黴菌性肺炎男性，38歲，診斷肺結(jié)核3年餘，肺曲菌球病仰臥位俯臥位女性，38歲。肺曲菌球病男性，42歲，有服用皮質(zhì)醇激素史。肺毛黴菌病男性，38歲，愛滋病並呼吸困難及體重下降。慢性卡氏肺囊蟲性肺炎肺球孢子菌病肺球孢子菌病女性，34歲，咳嗽咯血四個月。肺囊型棘球蚴病肺部非感染性炎癥類風濕肺浸潤女性，36歲，呼吸困難，伴癲癇。肺結(jié)節(jié)性硬化癥男性，46歲，乾咳，發(fā)熱，氣促。脫屑性間質(zhì)性肺炎男58歲，活動後呼吸困難。IPF

男性，60歲，咳嗽，活動後呼吸困難。IPF

男性，60歲，氣促8月。淋巴管肌瘤病肺淋巴瘤樣肉芽腫女性，65歲，持續(xù)乾咳、鼻塞和腹瀉。韋格納氏肉芽腫女性，34歲，咳嗽咳痰1年餘。韋格納氏肉芽腫女性，16歲，左側(cè)胸痛3天。組織細胞增多癥X胸腔鏡所見男性，37歲，乾咳2月餘。結(jié)節(jié)病女性27歲,胸悶不適1月餘。外院MRI發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤。結(jié)節(jié)病男性，34歲，出現(xiàn)呼吸困難及體重下降1月。結(jié)節(jié)病男性32歲，活動後氣促半年。結(jié)節(jié)病女性，60歲，呼吸困難、咳嗽、全身皮疹2個月。皮肌炎合併肺纖維化支氣管肺癌聲嘶氣緊4個月。氣管癌女性，17歲，有慢性咳嗽病史5年。氣管粘液表皮樣癌男性，54歲，咳嗽血絲痰2個月。鱗癌男性，60歲，咳嗽血絲痰3個月。鱗癌女性，66歲，咳嗽血絲痰近2個月。鱗癌男性，44歲，咳嗽，胸痛3個月。鱗癌男性，48歲，咳嗽，胸痛3個月。腺癌女性，29歲，咳嗽，胸痛2個月。腺癌女性，51歲，咳嗽1個月。腺癌女性，55歲?？妊z痰2個月。未分化小細胞肺癌男性，71歲。咳嗽胸痛咳血絲痰4個月。未分化小細胞肺癌男性，17歲?？人詺獯傧?個月。未分化小細胞肺癌女性，45歲。咳嗽2個月。巨細胞肺癌女性，35歲?？人韵?個月。巨細胞肺癌男性，45歲。左胸部不適1年。巨細胞肺癌女性70歲,進行性呼吸困難3個月。支氣管肺泡癌男性，59歲，乾咳，進行性呼吸困難3個月。支氣管肺泡癌男性，40歲，進行性呼吸困難6個月。支氣管肺泡癌肺轉(zhuǎn)移瘤肺多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤男58歲，肝癌，門脈癌拴。肝癌肺轉(zhuǎn)移

男性，43歲，肝癌。肝癌肺轉(zhuǎn)移

男性，55歲，肺轉(zhuǎn)移癌

鱗癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移女性，50歲，絨癌肺轉(zhuǎn)移

其他惡性腫瘤女性17歲，咳喘2周，支氣管鏡發(fā)現(xiàn)左主支氣管阻塞。支氣管類癌男性，54歲，咳喘胸痛4周。支氣管類癌女性，65歲。乳腺癌男性35歲，胸悶2月餘。肺原發(fā)性肉瘤女性，45歲，右胸疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)右下肺腫塊。肺平滑肌肉瘤男性，49歲，胸痛3個月。軟骨肉瘤嗜睡，頭顱CT掃描發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)多發(fā)環(huán)狀增強腫塊。胸壁上皮樣肉瘤肺和腦轉(zhuǎn)移男性，34歲，愛滋病患者，咳血1月。卡波西肉瘤男性，64歲，全身疼痛4個月。多發(fā)性骨髓瘤慢淋縱隔淋巴結(jié)浸潤男性，23歲，因胸片發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤就診。急性髓樣白血病女性，39歲，突然出現(xiàn)左胸疼痛1小時。肺母細胞瘤胸部良性腫瘤男性，37歲。胸壁脂肪瘤女性55歲，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影2月。右上肺錯構(gòu)瘤。男性，40歲，無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影2月。右上肺錯構(gòu)瘤。女性，35歲，因頸部腫塊術前體檢胸片發(fā)現(xiàn)右下肺類圓形陰影。肺炎性假瘤男性，40歲，輕咳4周。肺炎性假瘤女性，60歲，發(fā)現(xiàn)右胸部腫塊，曾有子宮肌瘤切除病史，術後病理證實為良性平滑肌瘤。男性：53歲，胸背痛2年，進行性加重。髓樣脂肪瘤縱隔腫瘤女性，55歲，咳嗽胸痛3個月。肺腺鱗癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胸內(nèi)甲狀腺腫甲狀腺腫囊腫胸腺瘤胸腺瘤男性，56歲。左下胸部疼痛數(shù)月。惡性胸腺瘤男性，59歲,全身肌無力3月餘,近期加重並胸痛。惡性胸腺瘤並肝轉(zhuǎn)移男性，35歲。惡性淋巴瘤男性37歲，人體免疫缺陷病毒陽性患者體重下降伴呼吸困難半年。非何傑金氏淋巴瘤男性，40歲，咳嗽3月。非何傑金氏淋巴瘤男性，75歲。神經(jīng)纖維瘤男性，27歲，輕咳1個月。神經(jīng)鞘瘤男性，60歲。神經(jīng)節(jié)瘤男性,3歲,發(fā)現(xiàn)明顯的腹部包塊。神經(jīng)母細胞瘤主動脈瘤主動脈夾層形成男性，22歲，無自覺癥狀。右側(cè)畸胎瘤男性，33歲，胸悶不適1年。左側(cè)畸胎瘤男性29歲，胸悶不適半年，近期加重伴胸痛。右側(cè)胸腔巨大畸胎瘤惡變（鱗癌）胸膜疾病男性，25歲,胸痛1天。左側(cè)自發(fā)性氣胸男性，21歲,胸悶胸痛6天?？v隔氣腫男性，47歲,胸悶胸痛發(fā)熱1周。結(jié)核性胸膜炎男性，56歲,胸悶胸痛消瘦1個月。左側(cè)大量胸腔積液，腺癌男性，44歲,胸悶胸痛低熱6周。右側(cè)液氣胸男性，38歲,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽3周。包裹性膿胸女性24歲,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽一周。肺膿瘍並支氣管胸膜瘺及膿胸男性，44歲，體檢發(fā)現(xiàn)右胸類圓形塊影。胸膜脂肪瘤男性，54歲，左胸不適3個月。局限結(jié)節(jié)型間皮瘤男性，61歲，右胸痛半年。廣泛浸潤型間皮瘤女性，46歲，雙側(cè)胸痛5個月。廣泛浸潤型間皮瘤男性，43歲，右胸疼痛3月，呈漸進性，右側(cè)大量胸腔積液引流2月餘。惡性胸膜間皮瘤男性，69歲，胸痛，氣促2周。胸膜平滑肌肉瘤男性，42歲，咳嗽2月伴體重減輕。惡性纖維組織細胞瘤胸部外傷