《浙江省政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題及完善對(duì)策研究》11000字

浙江省政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題及完善對(duì)策研究目錄TOC\o"1-3"\h\u12821一、前言 332185二、浙江省政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀 315492（一）相關(guān)政策環(huán)境 331470（二）整體運(yùn)營(yíng)情況 528545（三）統(tǒng)籌支持情況 625029三、浙江省政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題 815537（一）老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)峻 829104（二）城鄉(xiāng)“空巢化”問(wèn)題突出 912444（三）大量老人留守“老人村鎮(zhèn)” 113211四、優(yōu)化浙江省政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)的政策建議 1322359（一）加大政府購(gòu)買(mǎi)力度，拓寬籌資方法和渠道 138473（二）不斷深化市場(chǎng)改革，擴(kuò)大服務(wù)范圍和質(zhì)量 138473（三）廣泛宣傳，轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀 138798五、結(jié)論 1417163參考文獻(xiàn) 16摘要：老齡化問(wèn)題在中國(guó)早已經(jīng)進(jìn)入刻不容緩的地步，而且現(xiàn)階段我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)主要依靠家庭養(yǎng)老，這也使得老齡化所帶來(lái)的贍養(yǎng)問(wèn)題愈加嚴(yán)峻。浙江省引起獨(dú)特的發(fā)展背景，其老齡化水平已經(jīng)大大高于全國(guó)水平。所以本次研究主要從浙江省政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題展開(kāi)深入研究。政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是解決老齡化問(wèn)題，并且在現(xiàn)階段的社會(huì)中得到了廣泛應(yīng)用。我國(guó)開(kāi)展政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)已有十余載，亦有不少經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)可供參考。本研究采用文獻(xiàn)研究與實(shí)地調(diào)研相結(jié)合的方法，分析了浙江省社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政府購(gòu)買(mǎi)的主要現(xiàn)狀，查找造成上述問(wèn)題的根源。最終提出3條面向浙江省政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)的政策建議，即1、應(yīng)增加購(gòu)買(mǎi)，擴(kuò)大籌資渠道；2、深化市場(chǎng)改革，拓展服務(wù)范圍，提高服務(wù)質(zhì)量；3、提高從業(yè)人員待遇，引進(jìn)和培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才。關(guān)鍵詞：浙江省政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)

前言浙江省當(dāng)前老齡化所引發(fā)的社會(huì)問(wèn)題與矛盾越來(lái)越突出。浙江省既要解決一般城市在應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題中普遍存在的問(wèn)題，也需應(yīng)對(duì)因特殊地理人文環(huán)境所帶來(lái)的挑戰(zhàn)。如此龐大的老齡化大群體想要解決養(yǎng)老問(wèn)題，仍需社會(huì)各方面的努力。社區(qū)居家養(yǎng)老這一模式是符合我國(guó)目前國(guó)情的，有較多老人愿意居家養(yǎng)老。針對(duì)這種是情況，采取政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)能夠有效緩解當(dāng)前嚴(yán)重的老齡問(wèn)題，并且提供一條切實(shí)可行性的方案。另外從實(shí)踐工作中也可以看到，我國(guó)各地區(qū)都在試圖通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)，以期望在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不健全的現(xiàn)狀下、在養(yǎng)老服務(wù)資源稀缺的今天，這樣向指定老齡人群提供有關(guān)服務(wù)。以政府購(gòu)買(mǎi)為手段，首要優(yōu)勢(shì)就是能夠快速緩解養(yǎng)老服務(wù)供給組織經(jīng)費(fèi)來(lái)源不足的問(wèn)題，經(jīng)營(yíng)成本過(guò)高的窘境，同時(shí)通過(guò)轉(zhuǎn)移支付，還能充分利用國(guó)家財(cái)政，切切實(shí)實(shí)地增強(qiáng)老年人的生活幸福感，還能拉動(dòng)地方社會(huì)就業(yè)問(wèn)題，解決了一些人失業(yè)問(wèn)題，刺激與養(yǎng)老有關(guān)的行業(yè)的發(fā)展。以國(guó)家老齡委為首的十部門(mén)于2008年出臺(tái)了國(guó)家居家養(yǎng)老發(fā)展政策，這項(xiàng)政策中需要由政府主導(dǎo)、社會(huì)力量和其他方面的貢獻(xiàn)，對(duì)老年人的生活起居照料包括在內(nèi)、醫(yī)學(xué)有助于提供多樣化服務(wù)。武漢大學(xué)相關(guān)學(xué)者張奇林、趙青等的研究認(rèn)為，采用社區(qū)居家養(yǎng)老模式，與原來(lái)居家養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，存在著較大差異，這一養(yǎng)老方式和其他社會(huì)保障制度一起，構(gòu)成了現(xiàn)代社會(huì)福利保障體系。社區(qū)居家養(yǎng)老在經(jīng)歷了這一社會(huì)階段的發(fā)展變動(dòng)后，在多元主義興起后，為公共服務(wù)領(lǐng)域提供福利應(yīng)運(yùn)而生，社區(qū)在整合資源中的作用為主、協(xié)調(diào)關(guān)系和提供特定服務(wù)等功能。故本文所稱(chēng)“居家養(yǎng)老”即“社區(qū)居家養(yǎng)老等”，就是一個(gè)融合的政府、包括社區(qū)和社會(huì)組織在內(nèi)的多種資源，有助于老人在自己熟悉的家庭環(huán)境中獲得關(guān)愛(ài)的養(yǎng)老服務(wù)模式，是順應(yīng)當(dāng)前國(guó)情的養(yǎng)老選擇。從2013年開(kāi)始我國(guó)就開(kāi)始廣泛借鑒了國(guó)內(nèi)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，由養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn)正式出臺(tái)。意見(jiàn)準(zhǔn)確界定了購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的特定行為，具體為：以市場(chǎng)機(jī)制為基礎(chǔ)，政府可從社會(huì)領(lǐng)域中找到有相應(yīng)資格的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)部門(mén)，從事公共服務(wù)的內(nèi)容和付費(fèi)。該模式可以促進(jìn)公共領(lǐng)域有關(guān)服務(wù)供給質(zhì)量的改善，進(jìn)一步優(yōu)化資源配置等。在全面深化改革大環(huán)境中，政府購(gòu)買(mǎi)公共服務(wù)有著非同尋常的重要性，是我國(guó)政府在政府轉(zhuǎn)型方面進(jìn)行了有益的嘗試，有利于推動(dòng)政府職能轉(zhuǎn)變，加快推進(jìn)國(guó)家治理現(xiàn)代化目標(biāo)等。浙江省政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀（一）、相關(guān)政策環(huán)境浙江省市政府根據(jù)本地區(qū)的實(shí)際情況進(jìn)行討論，探索與本地區(qū)情況相適應(yīng)的居家養(yǎng)老發(fā)展模式。針對(duì)當(dāng)前養(yǎng)老形式如此嚴(yán)峻的實(shí)際需要，出臺(tái)了一系列政策文件指出要完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，最大限度使用社區(qū)服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施，采取市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)模式，積極協(xié)調(diào)社會(huì)資源，逐步建立社區(qū)支撐的養(yǎng)老服務(wù)模式，滿(mǎn)足了老年人多樣化的養(yǎng)老需求。提出改進(jìn)與完善政府補(bǔ)貼的建議，完善養(yǎng)老服務(wù)托底保障，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境。2016年9月，浙江省市民政局明確社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的原則、方式、內(nèi)容、項(xiàng)目及要求等，并對(duì)日間照料、助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)等具體項(xiàng)目提出相關(guān)服務(wù)要求。（二）、整體運(yùn)營(yíng)情況從浙江省民政局了解到，截至2021年底，全省共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1867家；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）居家養(yǎng)老服務(wù)中心共建成1456家、城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心2.34萬(wàn)家，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋2018年，浙江省嘗試由點(diǎn)及面，通過(guò)打造若干規(guī)模覆蓋力度較大，具有示范意義的居家養(yǎng)老服務(wù)中心，帶動(dòng)了目前數(shù)百個(gè)分散的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心的建設(shè)。最具代表性的工作就是2018年6月30日的時(shí)候，首家示范性居家養(yǎng)老綜合服務(wù)中心正式開(kāi)始運(yùn)營(yíng)，并且政府將該中心交由專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)運(yùn)作，采用“公建民營(yíng)”方式。浙江省政府在面對(duì)老齡化問(wèn)題中持續(xù)發(fā)貨，推行政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)至今已有十多年的歷史，取得了不少經(jīng)驗(yàn)。它以發(fā)放愛(ài)心服務(wù)券的方式為主。給予符合條件的老年人愛(ài)心服務(wù)券的方式，對(duì)老人實(shí)行相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分發(fā)。這些愛(ài)心服務(wù)券可用于發(fā)放社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用。老人可按服務(wù)項(xiàng)目選擇，資源的選擇利用。近年來(lái)，浙江省試圖借助“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，重點(diǎn)建設(shè)“沒(méi)有圍墻的養(yǎng)老院”，由此推出的“智慧養(yǎng)老平臺(tái)等”應(yīng)運(yùn)而生，同時(shí)，每年撥專(zhuān)款30萬(wàn)元，用于扶持平臺(tái)運(yùn)行，向服務(wù)對(duì)象提供“一鍵通”終端的免費(fèi)服務(wù)。平臺(tái)在為移動(dòng)終端服務(wù)的同時(shí)，還將開(kāi)設(shè)一條服務(wù)熱線，帶給老年人個(gè)性化的服務(wù)。在調(diào)查期間通過(guò)實(shí)地走訪也了解到，目前有很多低收入家庭以及困難家庭出現(xiàn)失能老人政府給予補(bǔ)貼車(chē)政策大部分可以落實(shí)到位，政府通過(guò)采購(gòu)服務(wù)的方式也給予了困難家庭以及低收入家庭實(shí)施居家養(yǎng)老服務(wù)的多種補(bǔ)貼政策，這也體現(xiàn)出了政策的落實(shí)取得了良好的效果?，F(xiàn)階段在養(yǎng)老服務(wù)方面項(xiàng)目比較單一，只要有家政服務(wù)，其中的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)卻很少。（三）、統(tǒng)籌支持情況1、資金支持情況為了搞好居家及社區(qū)養(yǎng)老項(xiàng)目的建設(shè)，浙江省財(cái)政局與民政部門(mén)合作，科學(xué)設(shè)置試點(diǎn)項(xiàng)目，主要涉及完善社區(qū)日間照料中心，城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照護(hù)中心以及其他設(shè)施改造建設(shè)，和老年宜居試點(diǎn)社區(qū)、智能化養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建等等；扶持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供延伸服務(wù)、三社聯(lián)動(dòng)試點(diǎn)工程、社會(huì)組織公益創(chuàng)投等、品牌企業(yè)介入，來(lái)提供專(zhuān)為老年人設(shè)計(jì)的各項(xiàng)產(chǎn)品，為其提供生活、文化、精神等各種服務(wù)。這些企業(yè)的介入有效地拓展居家養(yǎng)老服務(wù)的范圍，出現(xiàn)了為更多老人群體提供服務(wù)，增加服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，讓不同人群中的困難老年人都能夠享受政府優(yōu)惠政策。同時(shí)以政府采購(gòu)程序生產(chǎn)研發(fā)各種輔助設(shè)備、一卡通等產(chǎn)品，只要是有條件老年人都可以領(lǐng)取，均能享受到更加豐富的服務(wù)。2、組織支持情況2019年5月在浙江省市民政局的大力支持下，浙江省市養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)在12349助浙江省市民政局在2019年5月份組織成立了養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)公益平臺(tái)，在該平臺(tái)內(nèi)，會(huì)長(zhǎng)和副會(huì)長(zhǎng)由會(huì)議選出、秘書(shū)長(zhǎng)以及多個(gè)理事單位，本會(huì)在市內(nèi)開(kāi)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老工作、社區(qū)養(yǎng)老和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)有關(guān)的社會(huì)組織、企事業(yè)單位，專(zhuān)家、學(xué)者們自愿結(jié)成，具有全市性和聯(lián)合性，不以營(yíng)利為業(yè)的機(jī)構(gòu)，本會(huì)對(duì)本地養(yǎng)老資源開(kāi)發(fā)進(jìn)行有效整合，并在本地打開(kāi)市場(chǎng)，并在會(huì)員單位經(jīng)營(yíng)過(guò)程中還為企業(yè)提供準(zhǔn)確的服務(wù)，切實(shí)規(guī)范地方養(yǎng)老品牌開(kāi)發(fā)。在政策的扶持下，協(xié)會(huì)也會(huì)有所發(fā)展，開(kāi)展養(yǎng)老政策咨詢(xún)、養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)外合作、護(hù)理員培訓(xùn)，依法維護(hù)權(quán)益、社會(huì)公益活動(dòng)及其他服務(wù)的發(fā)展，以及對(duì)老年人文化市場(chǎng)的導(dǎo)向與刺激，逐步創(chuàng)建浙江省市孝老、敬老的文化氛圍，推進(jìn)城市養(yǎng)老文化體系建設(shè)，提高養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的整體水平。養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)的成立，表明浙江省各市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)已步入發(fā)展的新階段，行業(yè)協(xié)會(huì)在地方政府企業(yè)發(fā)展過(guò)程中帶來(lái)重要溝通作用，3、統(tǒng)籌規(guī)劃情況中央財(cái)政在2017年將浙江省市納入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的改革試點(diǎn)區(qū)域。民政部門(mén)于2018年向社會(huì)公開(kāi)招投標(biāo)，先后有15個(gè)家老年日間照護(hù)中心和30個(gè)家養(yǎng)老服務(wù)驛站接受社會(huì)組織接管，開(kāi)工建設(shè)。在政府和社區(qū)的多方幫助下，2019年，第一批落地社區(qū)養(yǎng)老照護(hù)中心和服務(wù)驛站正式投入使用。截至同年5月，累計(jì)有近幾十家社會(huì)組織和企業(yè)承接該項(xiàng)目。按照《浙江省市提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的實(shí)施意見(jiàn)》中所提出的要求，在原有的服務(wù)熱線基礎(chǔ)之上，為浙江省市信息化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)帶來(lái)了新的平臺(tái)功能。該服務(wù)中心由壽之源養(yǎng)老服務(wù)公司與浙江省市政府共同建設(shè)運(yùn)營(yíng)2017年5月16日正式對(duì)外推出，可以為當(dāng)?shù)貛?lái)便捷的養(yǎng)老服務(wù)其中也是當(dāng)?shù)刂匾幕菝裥袆?dòng)項(xiàng)目之一，在平臺(tái)上有生活幫助，數(shù)據(jù)信息管理，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)孵化，旅游養(yǎng)老數(shù)據(jù)監(jiān)控，養(yǎng)老服務(wù)，一卡通老年人健康經(jīng)費(fèi)管理等服務(wù)內(nèi)容，可以為老年人帶來(lái)24小時(shí)不間斷的熱線服務(wù)。服務(wù)中心已建立了完整嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募用肆鞒蹋⑶覍?duì)加盟企業(yè)做了詳細(xì)調(diào)查，看看產(chǎn)品的實(shí)際情況。最后還取決于是否愿意為老年群體服務(wù)和讓利，然后進(jìn)行審查環(huán)節(jié)，對(duì)參加者的資質(zhì)進(jìn)行甄別，并且隨后對(duì)這些加盟者的信息進(jìn)行存檔，簽發(fā)誠(chéng)實(shí)守信承諾書(shū)。嘴周才能進(jìn)入該平臺(tái)開(kāi)展相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)工作，通過(guò)對(duì)200余家為老服務(wù)加盟企業(yè)進(jìn)行整合，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求得到有效延伸，將服務(wù)項(xiàng)目帶給更多老人。浙江省政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題（一）、老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)峻老齡化大潮持續(xù)在全世界中涌動(dòng)，中國(guó)是一個(gè)擁有將近14億人的國(guó)家，也難逃人口老齡化的難題。根據(jù)中國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局第六次人口普查結(jié)果，研究結(jié)果表明，2012年，65歲及以上人口占總?cè)丝?.94中的1.2億。從發(fā)展的角度來(lái)看，這一數(shù)據(jù)在2000年開(kāi)展第五次人口普查時(shí)只有7.0%。從表1中可以看出，從2012年到2021年，中國(guó)的人口數(shù)量從13.59億人增加到14.12億人，老年人口撫養(yǎng)比2012年為12.7%，到2020年為19.7%。當(dāng)前，2020年我國(guó)第七次人口普查成果還未全面公布，但依舊可以發(fā)現(xiàn)2020年中國(guó)老年人口占比、老年人口撫養(yǎng)比相較于2012年有了大幅提升。中國(guó)老齡化的壓力可見(jiàn)一斑。表1：2012年-2021年老年人口數(shù)量及老年撫養(yǎng)比的變化年份2012201320142015201620172018201920202021年末總?cè)丝冢ㄈf(wàn)人）13592213672613764613832613923214001114054114100814121214126065歲及以上人口（萬(wàn)人）12777132621390214524150371596116724177671906420056老年撫養(yǎng)比（%）12.713.113.714.315.015.916.817.819.7數(shù)據(jù)缺失數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局官網(wǎng)（年度數(shù)據(jù)/easyquery.htm?cn=C01）就連已中度老齡化的中國(guó)也不例外，浙江省老齡化問(wèn)題也極為嚴(yán)峻。由表2可知該省常住人口，0-14歲人口為8681781人，占一成；15-59歲占約占七成；60歲以上占總?cè)丝诩s兩成，其中65歲以上占一成。對(duì)比2010年的第六次全國(guó)人口普查，0-14歲人口比重提高不足百分之一，15-59歲人口比重降低約5%，60歲及以上人口比例提高約5%，65歲及以上人口比重上升4%。老齡人口基數(shù)較大，高齡人口所占比重較大，浙江省人口老齡化問(wèn)題之嚴(yán)重自不待言。表2浙江省人口年齡構(gòu)成年齡人口數(shù)比重總

計(jì)64567588100.00%0-14歲868178113.45%15-59歲4381312367.86%60歲及以上1207268418.70%其中：65歲及以上856634913.27%數(shù)據(jù)來(lái)源：浙江省第七次人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)（二）、城鄉(xiāng)“空巢化”問(wèn)題突出其實(shí)直到今天，浙江省空巢老人人數(shù)之多，已令人觸目驚心。從表3可以看出，根據(jù)2016年到2021年之間的變化情況就能夠觀察到，浙江省長(zhǎng)期擁有著超過(guò)10萬(wàn)的空巢老人，這一數(shù)據(jù)達(dá)到老年人數(shù)量的近40%。從如此高的比例就可以開(kāi)單處，浙江省每五名老人中有兩名空巢老人生活中沒(méi)有孩子照顧。浙江省位于民營(yíng)經(jīng)濟(jì)十分活躍的長(zhǎng)三江城市帶上，有著相對(duì)不錯(cuò)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的沿海城市，卻突出有“空巢化”問(wèn)題，城鄉(xiāng)間發(fā)展不平衡導(dǎo)致。表3：2016-2021浙江省空巢老人、失能、半失能老人數(shù)量統(tǒng)計(jì)表201620172018201920202021純老年人家庭898269974210562010940899206104736占老年人口總數(shù)43.04%44.94%45.13%44.66%38.61%38.86%失能、半失能老人158441633514387136771438314369失能、半失能占老年人口總數(shù)7.60%7.36%6.15%5.58%5.60%5.33%數(shù)據(jù)來(lái)源：整理自2016-2021年浙江省老年人口和老齡事業(yè)統(tǒng)計(jì)公報(bào)造成老齡化問(wèn)題如此嚴(yán)重的原因首先就是計(jì)劃生育導(dǎo)致人口結(jié)構(gòu)失衡，這直接催生了一大批空巢。我國(guó)從1982年開(kāi)始把計(jì)劃生育寫(xiě)進(jìn)憲法，這一政策抑制了那個(gè)時(shí)代急劇上升的人口數(shù)量，緩和了中國(guó)當(dāng)時(shí)因人口爆炸式增長(zhǎng)而造成的人口眾多，食物匱乏、資源和其他問(wèn)題反而還引起了人口機(jī)構(gòu)的重大變化，老齡人口占比變高，青壯年下降。在將近30年后的早年間，政策所產(chǎn)生的人口紅利已經(jīng)漸漸耗盡，但是，問(wèn)題越來(lái)越突出。那批受“獨(dú)生”之苦的獨(dú)生子女，開(kāi)始長(zhǎng)大成人，參加勞動(dòng)，一大批“421”家庭接踵而至。時(shí)下青年更加關(guān)注個(gè)人隱私問(wèn)題，更少的人愿意和父母生活在一起。當(dāng)然，甚至不惜和父母生活在一起，必須接納雙方家長(zhǎng)在同一屋檐下生活，怕也是不切實(shí)際的。兩個(gè)獨(dú)生子女結(jié)了夫妻，至少要帶一對(duì)家長(zhǎng)做空巢老人?，F(xiàn)在，人口紅利逐漸弱化，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)繼續(xù)調(diào)整，增長(zhǎng)速度減緩，就業(yè)問(wèn)題越來(lái)越突出。身處時(shí)代夾縫之中的青年人，正面臨著史無(wú)前例地贍養(yǎng)老人和撫養(yǎng)孩子的問(wèn)題、工作競(jìng)爭(zhēng)和其他壓力，看來(lái)是空前窘迫，生育欲望下降。就連中國(guó)，也在2016年松開(kāi)了計(jì)劃生育這個(gè)緊箍咒，而社會(huì)總體生育意愿亦未顯著提升。當(dāng)然，在二胎政策的推動(dòng)下，“422”家庭的形式已經(jīng)開(kāi)始變多。從這一時(shí)期開(kāi)始，我國(guó)開(kāi)始逐漸初選“421”、“422”這樣的倒金字塔形家庭結(jié)構(gòu)。從宏觀角度進(jìn)行分析，固然可以在相當(dāng)程度上解決目前青年勞動(dòng)力缺乏的狀況，但是在微觀家庭中的實(shí)施，對(duì)處在夾層中的家庭頂梁柱來(lái)說(shuō)，負(fù)責(zé)老人小孩多達(dá)五六人的供養(yǎng)與養(yǎng)育，其壓力之大，自不待言。但是要注意的是，年輕人多需要的經(jīng)濟(jì)成本也非常高，尤其是現(xiàn)階段我國(guó)許多處在時(shí)代洪流中的青年，為了糊口，已經(jīng)很累了，由于經(jīng)濟(jì)實(shí)力不強(qiáng)，因此不能承擔(dān)贍養(yǎng)老年人的義務(wù)。同時(shí)就是城鎮(zhèn)化進(jìn)程的步伐明顯加快，這也就催生出大批追逐夢(mèng)想遠(yuǎn)游的離巢青年?！凹议L(zhǎng)來(lái)了，不要遠(yuǎn)行了”的傳統(tǒng)觀念長(zhǎng)期束縛著人們的思想，當(dāng)時(shí)家是什么意思，不只是血脈傳承，更多表現(xiàn)為集聚生活生存。不過(guò)，社會(huì)變遷使更多年輕人可以獲得高等教育，能到遙遠(yuǎn)的地方去讀書(shū)，并由此獲得了到大城市去尋求更多良好機(jī)會(huì)的可能。這些都是“離巢青年”，脫離原生家庭，奮斗于都市，或是成家立業(yè)，或是獨(dú)身一人，老家都最終會(huì)變成老家。以及獨(dú)生子女政策背景，那些家長(zhǎng)只有一個(gè)子女遠(yuǎn)在異鄉(xiāng)，意味著剩下兩個(gè)“空巢老人”或“空巢中年”。有專(zhuān)家和學(xué)者認(rèn)為，孩子和家長(zhǎng)生活得越遠(yuǎn)越好，對(duì)于家長(zhǎng)保持感情越是不利。但絕大多數(shù)的“空巢老年”“空巢中年”并不因養(yǎng)老需求而產(chǎn)生，為了喚回遠(yuǎn)在異鄉(xiāng)的“離巢青年”。由于一般認(rèn)為，這些遠(yuǎn)涉重洋的人，或?yàn)閷で罄^續(xù)學(xué)習(xí)的可能、還是要有一個(gè)更美好的職業(yè)前景、還是為好愛(ài)。這些年輕人銳意進(jìn)取，因此家人難以說(shuō)服自己因養(yǎng)老放棄了自己的未來(lái)。從中國(guó)傳統(tǒng)文化來(lái)看，這種利益之間的權(quán)衡非常矛盾，但從社會(huì)的腳步來(lái)看，這些“離巢青年”的積極進(jìn)取精神，有利于人才合理流動(dòng)，本應(yīng)獲得社會(huì)支持的。但在家庭養(yǎng)老中子女贍養(yǎng)作用淡化乃至缺位，讓我們?yōu)椤翱粘怖先恕钡耐砟晟疃罡袘n(yōu)慮。（三）、大量老人留守“老人村鎮(zhèn)”浙江省擁有著遼闊土地面積實(shí)際上多數(shù)青年聚集在各大城市，那些邊遠(yuǎn)的小村鎮(zhèn)人口數(shù)量直線下降，且居住者多為老人。邊遠(yuǎn)小村鎮(zhèn)越多，老齡化水平就越高。而那些邊遠(yuǎn)小村鎮(zhèn)缺乏公共基礎(chǔ)設(shè)施也沒(méi)有完善的社區(qū)服務(wù)，留守老人生活物資難以保障，遇到緊急突發(fā)情況更沒(méi)有能力處理。表4浙江省各市人口地區(qū)人口數(shù)比重2020年2010年全省64567588100.00%100.00杭州市1193601018.4915.99寧波市940428314.5713.97溫州市957290314.8316.76嘉興市54008688.368.27湖州市33675795.225.32紹興市52709778.169.03金華市705068310.929.85衢州市22761843.533.90舟山市11578171.792.06臺(tái)州市662288810.2610.97麗水市25073963.883.89數(shù)據(jù)來(lái)源：浙江省第七次人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)如表4所示，人口比例最大的是杭州市，2019年末，全市60歲及以上人口占總體兩成，而淳安，建德這兩個(gè)位于西部農(nóng)村山區(qū)，數(shù)據(jù)遠(yuǎn)超超過(guò)了城市的平均水平。因此，對(duì)老年群體而言，他們需要的是一種新生活方式，即通過(guò)居家養(yǎng)老來(lái)實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的滿(mǎn)足和發(fā)展。若從實(shí)際居住人口的角度看，農(nóng)村老齡人口的比例要高一些。這說(shuō)明隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，農(nóng)村人口老齡化趨勢(shì)明顯加快。聽(tīng)當(dāng)?shù)毓賳T說(shuō)，現(xiàn)在50歲以下的人基本都外出打工了，農(nóng)村地區(qū)實(shí)際居住的老年人比例只占四成。同時(shí)由于農(nóng)村人口基數(shù)大，老齡化程度相對(duì)較深，因此，農(nóng)村老年撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)很重。這一現(xiàn)象在我省廣大農(nóng)村、特別在偏遠(yuǎn)的欠發(fā)達(dá)地區(qū)，情況亦然，就像位于海島上的舟山市，2018年年末老年人口在全市戶(hù)籍人口總數(shù)中所占比重就達(dá)三成，連續(xù)三年位居全省第一，對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老帶來(lái)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。同時(shí)由于農(nóng)村老齡化速度快，導(dǎo)致很多家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老方式已不再適應(yīng)當(dāng)前的發(fā)展形勢(shì)。農(nóng)村本來(lái)人口密度就比城市要低，近年來(lái)，地方人口分布越益呈分散化特征，從而給養(yǎng)老服務(wù)帶來(lái)了很大消極影響。從人口學(xué)角度看，由于地域上距離城鎮(zhèn)較近，使得農(nóng)村老年人更容易受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及文化程度的限制而難以得到良好的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)。據(jù)杭州市統(tǒng)計(jì)年鑒資料顯示，2019年末，杭州市人口分布密度達(dá)到每平方英尺615干米，從人口構(gòu)成來(lái)看，老年人口占總?cè)丝诒壤^高，而老年撫養(yǎng)比卻很低，這表明老齡化程度相對(duì)于其他國(guó)家較為嚴(yán)重。人口分散，加大農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給困難，尤其象一些偏僻的海島地區(qū)，臺(tái)風(fēng)和其他氣候因素更直接地影響著服務(wù)的提供。由于交通不便，很多老年人需要通過(guò)外出打工或者到城市中去尋找子女。甚至大陸地區(qū)也不例外，人口分散還提高送餐、居家上門(mén)服務(wù)費(fèi)用。此外，隨著老齡化進(jìn)程加快，家庭小型化以及子女?dāng)?shù)量減少，老年人的生活照料問(wèn)題日益突出，這使得城市中老人的日常飲食更加困難。農(nóng)村老年食堂一般規(guī)模較小，不少地方午間集中用餐的人僅有十幾人，很多地方都同時(shí)推出上門(mén)送餐。此外，由于地域限制，很多地方還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)為老年人建立用餐場(chǎng)所，因此，大多數(shù)家庭都會(huì)選擇將飯菜送到老人家門(mén)口。從具體形態(tài)上看，有使用美團(tuán)這樣專(zhuān)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，還有自己裝備的送餐員、送餐車(chē)等。隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，城市周邊村莊之間出現(xiàn)大量新市民家庭，他們與城市居民生活方式不同，對(duì)飲食需求也有所不同。但對(duì)包括幾個(gè)自然村在內(nèi)的鄉(xiāng)村來(lái)說(shuō)，彼此間隔距離加大送餐難度。另外，農(nóng)村老年人大多是外出務(wù)工經(jīng)商人員或留守老人，沒(méi)有固定的住所，需要經(jīng)常往返于不同的城市之間，這就造成了一些人不能及時(shí)到餐廳用餐的現(xiàn)象。居家上門(mén)服務(wù)同樣存在著相似的問(wèn)題。就全省而言，杭州市是浙江省省會(huì)城市，2019年人均生產(chǎn)總值達(dá)到152465元，但位于西南山區(qū)的麗水僅66936元。就杭州市的范圍而言，同樣存在著這樣一個(gè)問(wèn)題，2018年，全市常住人口人均生產(chǎn)總值為148784元，而西部移交安徽的建德、淳安兩縣常住人口人均生產(chǎn)總值僅為其一半左右。更嚴(yán)重的問(wèn)題，這些區(qū)域在水源保護(hù)地內(nèi)，由于整體發(fā)展戰(zhàn)略，不僅制約了當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)的發(fā)展，而農(nóng)村居民家庭的養(yǎng)殖亦受此影響。但由于財(cái)政分配政策在歷史上是持續(xù)存在的，市級(jí)財(cái)政沒(méi)有給這些所屬農(nóng)村縣提供相應(yīng)的補(bǔ)助。這些欠發(fā)達(dá)地區(qū)雖然可獲得省財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)貼，但是對(duì)于現(xiàn)實(shí)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展而言，依然杯水車(chē)薪。在這些農(nóng)村地區(qū)，除財(cái)政能提供養(yǎng)老服務(wù)外，其余都是有限的，大批年輕人流出，也對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員提供造成了很大的壓力。優(yōu)化浙江省政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)的政策建議（一）、加大政府購(gòu)買(mǎi)力度，拓寬籌資方法和渠道居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的特點(diǎn)是經(jīng)營(yíng)成本較高、勞動(dòng)力密集和收益比較低的產(chǎn)業(yè)。作為政府公益性事業(yè)，在這一階段，仍需政府給予大力支持。但受財(cái)政資金的限制，地區(qū)發(fā)展不平衡等，一些地區(qū)不重視養(yǎng)老事業(yè)等等主客觀方面的原因，浙江省總體上對(duì)政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)投資力度不大。一是浙江省各級(jí)政府要在思想上全面認(rèn)識(shí)養(yǎng)老問(wèn)題是事關(guān)民生福祉的重要問(wèn)題。應(yīng)該是力所能及的，加大投入比例，盡量擴(kuò)大居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象覆蓋面，以期最大程度地減輕老齡化困境，幫助老人安度晚年。二是各級(jí)政府要統(tǒng)籌規(guī)劃如何投入財(cái)政，在年度預(yù)算中增加政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)。要盡量確保對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)供給機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)貼政策的長(zhǎng)效性和延續(xù)性，為提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)免除了后顧之憂(yōu)。為了解決養(yǎng)老服務(wù)中有關(guān)資金缺乏的難題，政府在發(fā)展過(guò)程中可以借市場(chǎng)之力來(lái)豐富資金來(lái)源。具體辦法可通過(guò)引進(jìn)社會(huì)捐助的方式、慈善基金和其他社會(huì)資本，擴(kuò)大資金來(lái)源。三是浙江省是一座別具特色的地區(qū)，政府可通過(guò)支持，大力發(fā)展其水鄉(xiāng)農(nóng)家樂(lè)的方式，以及各種特殊旅游業(yè)。通過(guò)這些行業(yè)的發(fā)展帶動(dòng)當(dāng)?shù)乩夏昃用?，尤其是偏遠(yuǎn)村鎮(zhèn)的老人們創(chuàng)收問(wèn)題，以補(bǔ)充和解決一些老年人養(yǎng)老資金短缺的情況。（二）、不斷深化市場(chǎng)改革，擴(kuò)大服務(wù)范圍和質(zhì)量推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域采取政府購(gòu)買(mǎi)等多種形式，本身也是不斷地在調(diào)整市場(chǎng)化結(jié)構(gòu)。因此在發(fā)展過(guò)程中，世界各國(guó)都在市場(chǎng)化過(guò)程均不斷地深化。當(dāng)前浙江省居家養(yǎng)老服務(wù)主要為公建民營(yíng)，這些機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)就是形式簡(jiǎn)單、服務(wù)范圍窄。所以在后續(xù)發(fā)展中需要從下面兩個(gè)方向進(jìn)行發(fā)展，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。一是拓寬服務(wù)對(duì)象，讓未納入保障的老年人自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)浙江省空巢老人所占比重很大，這一人群對(duì)居家養(yǎng)老有著十分緊迫的要求，卻大部分不在服務(wù)范圍內(nèi)。作為政府的福利政策之一，完全或大部分資金來(lái)自財(cái)政，想覆蓋40%或以上的人，那也不切實(shí)際?，F(xiàn)在大多數(shù)居家養(yǎng)老中心都不存在盈利點(diǎn)，對(duì)政府補(bǔ)貼的依賴(lài)性很高，還讓政府為此承受了相當(dāng)大的壓力。浙江省可以借鑒美國(guó)的形式，通過(guò)實(shí)施合理價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，允許未納入保障的老年人自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)勞務(wù)。鑒于多數(shù)空巢老人現(xiàn)在領(lǐng)取社會(huì)養(yǎng)老金或退休金，他們有足夠的經(jīng)濟(jì)能力來(lái)購(gòu)買(mǎi)一些服務(wù)。這一做法可以說(shuō)是一舉多得，既能減輕財(cái)政壓力，還能拓展養(yǎng)老服務(wù)受惠范圍，也能給居家養(yǎng)老中心帶來(lái)收入，給增加養(yǎng)老服務(wù)人員收入帶來(lái)了可能性。二是充分競(jìng)爭(zhēng)、拓展服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量與質(zhì)量當(dāng)前，浙江省居家養(yǎng)老中心多為公建民營(yíng)，政府承擔(dān)籌備工作，社會(huì)組織承擔(dān)經(jīng)營(yíng)責(zé)任。當(dāng)前市場(chǎng)上可以提供養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)組織，原本是有限的，有一部分則更多地是政府?dāng)M定的，形式性購(gòu)買(mǎi)，這實(shí)際上導(dǎo)致壟斷。這種壟斷經(jīng)營(yíng)極易導(dǎo)致機(jī)構(gòu)僵化，服務(wù)質(zhì)量難提升。實(shí)踐中居家養(yǎng)老中心同樣能夠參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，通過(guò)養(yǎng)老服務(wù)的銷(xiāo)售而取得收入。全面參與市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)，有助于居家養(yǎng)老中心增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力。服務(wù)提供者將更具動(dòng)力去試圖提供差異化服務(wù)，進(jìn)而改善服務(wù)品質(zhì)。、廣泛宣傳，轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀居家養(yǎng)老在我國(guó)尚未得到充分的推廣，特別是農(nóng)村老年人養(yǎng)老問(wèn)題，這是一個(gè)比較新的觀念。大多數(shù)老人對(duì)它缺乏清晰的認(rèn)識(shí)，對(duì)家庭養(yǎng)老以外的方式了解較少，人們對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在偏見(jiàn)甚至是矛盾。建設(shè)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)模式勢(shì)在必行，一定要在觀念上讓農(nóng)村居民意識(shí)到養(yǎng)老的重要性，改善老年人固有的思維方式，讓老年人逐步接觸，繼而接受新的養(yǎng)老觀念。開(kāi)展日常宣傳，不僅讓老年人，還要讓老年人家庭建立養(yǎng)老的觀念和意識(shí)。鄉(xiāng)政府還可以組織觀摩活動(dòng)，帶領(lǐng)著部分村干部及婦女骨干，實(shí)地參觀了其所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的示范照顧中心，學(xué)習(xí)和體驗(yàn)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)主要平臺(tái)拓展宣傳范圍。二是打造地方示范點(diǎn)，讓村民親身體驗(yàn)了居家養(yǎng)老服務(wù)模式的可靠性和便捷性，從而逐步改變當(dāng)?shù)鼐用竦酿B(yǎng)老觀念，確認(rèn)并接受新的居家養(yǎng)老模式。當(dāng)?shù)卣痛逦瑫r(shí)也要重視對(duì)外來(lái)青年的文化宣傳教育。通過(guò)開(kāi)展多種形式的文化娛樂(lè)活動(dòng)，提高村民的綜合素質(zhì)。一方面可以趁年節(jié)假日等返鄉(xiāng)高峰，在開(kāi)展教育講座和其他各類(lèi)文體活動(dòng)時(shí)。另一方面，要注重對(duì)農(nóng)村留守兒童心理疏導(dǎo)，培養(yǎng)孩子健康向上的性格。加強(qiáng)對(duì)留守兒童的關(guān)懷，減輕代養(yǎng)孩子的下一代老人負(fù)擔(dān)。讓他們能夠安心生活在農(nóng)村，享受到城市文明成果。另一方面當(dāng)?shù)卣部梢詫⒂^念宣講與人才、招商引資結(jié)合起來(lái)，抓住"永商回歸"機(jī)遇，鼓勵(lì)在外功成名就者返鄉(xiāng)發(fā)展。同時(shí)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，讓更多的農(nóng)民群眾認(rèn)識(shí)到自己是新時(shí)代下的受益者。加強(qiáng)地方居民的公益普及教育，不斷促進(jìn)居民科學(xué)養(yǎng)生、自助自救等認(rèn)識(shí)。老年人有自養(yǎng)經(jīng)濟(jì)條件，但是，由于養(yǎng)老觀念陳舊，導(dǎo)致多數(shù)老年人對(duì)家庭養(yǎng)老仍持具有"養(yǎng)兒防老"的概念，亦未察覺(jué)自養(yǎng)對(duì)于實(shí)現(xiàn)自身尊重需要和社會(huì)價(jià)值需要的重要性。通過(guò)開(kāi)展多種形式的文化娛樂(lè)活動(dòng)，提高村民的綜合素質(zhì)。應(yīng)該讓老年人白養(yǎng)，從而進(jìn)一步受到家庭和社會(huì)的重視和尊重：一方面，向老年人提供高質(zhì)量居家養(yǎng)老服務(wù)的另一方面，指導(dǎo)老年人認(rèn)識(shí)和接觸新的養(yǎng)老理念，加強(qiáng)自養(yǎng)，對(duì)居家養(yǎng)老的接受程度。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)建立完善的社會(huì)化服務(wù)體系來(lái)提高老人的生活質(zhì)量和精神享受。這兩者自然也是相輔相成、相互促進(jìn)的。筆者在走訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，不少村民都會(huì)主動(dòng)地加入到社區(qū)治理當(dāng)中去，成為社區(qū)建設(shè)中一支重要力量。根據(jù)數(shù)據(jù)現(xiàn)實(shí)狀況，超過(guò)4成的人說(shuō)是為了家人、為社會(huì)做貢獻(xiàn)，一樣很幸福。因此，老年人積極參與社區(qū)治理具有重要意義。通過(guò)訪談，也可以發(fā)現(xiàn)，本地老年人參與自治的意愿比較強(qiáng)烈，開(kāi)展村容環(huán)境整治和安全巡邏工作、調(diào)解矛盾糾紛等。這些都說(shuō)明了，老年人參與社區(qū)治理和建設(shè)有其積極作用。但通常情況下，老年人參與村級(jí)自治，根據(jù)村委或者地方政府部門(mén)安排和活動(dòng)，陷入被動(dòng)。由于他們大多沒(méi)有固定職業(yè)和收入來(lái)源，更缺乏一定的文化程度，加之年齡偏大，往往難以適應(yīng)這些變化了的新情況，從而影響了自身積極性。所以，要善于借助為老服務(wù)中心這個(gè)平臺(tái)，讓老年人更好地參與到老年工作中來(lái)。結(jié)論老齡化語(yǔ)境中的高齡，失能和失智等、空巢老人養(yǎng)老問(wèn)題已經(jīng)成為目前社會(huì)面臨的一個(gè)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。浙江省老齡化嚴(yán)重、空巢老人人數(shù)較多，所占比重較大。特別是許多偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村小村鎮(zhèn)，在這些小村鎮(zhèn)里，留守老人的數(shù)量非常多，養(yǎng)老服務(wù)極度缺乏，這都體現(xiàn)出我國(guó)老齡化問(wèn)題尤其突出。這幾年，浙江省政府開(kāi)始以政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)的方