《真菌性鼻竇炎》課件

真菌性鼻竇炎真菌性鼻竇炎是指鼻竇內(nèi)發(fā)生真菌感染，導(dǎo)致鼻腔炎癥，并可能引起并發(fā)癥。概述定義真菌性鼻竇炎是指真菌在鼻竇內(nèi)生長(zhǎng)繁殖引起的感染。分類真菌性鼻竇炎根據(jù)其嚴(yán)重程度和侵襲性可分為三種類型：慢性真菌性鼻竇炎、鼻息肉性真菌性鼻竇炎和侵襲性真菌性鼻竇炎。癥狀常見的癥狀包括鼻塞、鼻涕、面部疼痛、嗅覺減退等。發(fā)病原因真菌感染真菌性鼻竇炎是由真菌感染引起的，最常見的真菌是曲霉菌和毛霉菌。免疫力低下免疫力低下的人更容易感染真菌，例如艾滋病患者、糖尿病患者和接受器官移植的患者。鼻竇結(jié)構(gòu)異常鼻竇結(jié)構(gòu)異常，如鼻中隔偏曲或鼻息肉，可能會(huì)導(dǎo)致鼻竇引流受阻，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)因素免疫力低下免疫系統(tǒng)受損的人更容易患上真菌性鼻竇炎。糖尿病糖尿病患者更容易患上真菌性鼻竇炎。長(zhǎng)期使用鼻腔類固醇長(zhǎng)期使用鼻腔類固醇的人更容易患上真菌性鼻竇炎。手術(shù)后鼻竇手術(shù)后，鼻竇內(nèi)環(huán)境改變，更容易感染真菌。臨床表現(xiàn)頭痛真菌性鼻竇炎患者常伴有頭痛，其性質(zhì)和部位與鼻竇炎的類型和部位有關(guān)。鼻塞鼻塞是常見的癥狀，常為單側(cè)或雙側(cè)，有時(shí)伴有鼻分泌物增多。面部疼痛面部疼痛常伴有壓迫感，可放射至眼眶、牙齒、顳部等部位。癥狀鼻塞鼻塞是真菌性鼻竇炎最常見的癥狀之一。鼻塞可能是單側(cè)或雙側(cè)，并可能伴有鼻涕增多。鼻涕鼻涕可能是清澈的、濃稠的或帶有血絲的。在某些情況下，鼻涕也可能具有惡臭。面部疼痛面部疼痛通常發(fā)生在受影響的鼻竇區(qū)域。疼痛可能是持續(xù)性的或間歇性的，并可能伴有頭痛。嗅覺喪失嗅覺喪失是真菌性鼻竇炎的常見癥狀之一。嗅覺喪失可能是輕微的或完全的。鼻內(nèi)表現(xiàn)真菌性鼻竇炎的鼻內(nèi)表現(xiàn)，主要包括以下幾個(gè)方面：鼻腔黏膜腫脹，顏色蒼白或灰白色鼻腔內(nèi)可見白色或黃白色假膜，或顆粒狀物鼻中隔偏曲，鼻竇開口狹窄或閉塞鼻腔分泌物增多，可為粘液性、粘膿性或膿性診斷方法實(shí)驗(yàn)室檢查鼻腔分泌物培養(yǎng)及真菌形態(tài)學(xué)檢查影像學(xué)檢查鼻竇CT或MRI耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查觀察鼻竇開口及鼻竇內(nèi)情況實(shí)驗(yàn)室檢查真菌培養(yǎng)鼻腔分泌物或組織進(jìn)行培養(yǎng)，以確定致病真菌種類。真菌抗原檢測(cè)檢測(cè)鼻腔分泌物或血清中的真菌抗原，可輔助診斷。影像學(xué)檢查CT顯示鼻竇結(jié)構(gòu)、炎性病變、骨質(zhì)破壞、真菌團(tuán)塊等MRI可分辨軟組織，對(duì)真菌團(tuán)塊、鼻腔和鼻竇周圍組織的浸潤(rùn)程度有較好的顯示耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查1鼻內(nèi)鏡清晰觀察鼻腔、鼻竇結(jié)構(gòu)2咽喉鏡了解咽喉部病變情況診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)癥狀、體征符合真菌性鼻竇炎的特征。影像學(xué)檢查鼻竇CT或MRI顯示鼻竇內(nèi)有真菌病變。實(shí)驗(yàn)室檢查鼻腔分泌物或組織培養(yǎng)出真菌。病理檢查鼻腔組織活檢證實(shí)真菌感染。分類真菌性鼻竇炎的分類根據(jù)真菌的種類、感染的程度和臨床表現(xiàn)等因素慢性真菌性鼻竇炎真菌孢子在鼻竇內(nèi)繁殖，造成慢性炎癥真菌性鼻竇炎的種類慢性真菌性鼻竇炎最常見的類型，通常是由常見的真菌引起。鼻息肉性真菌性鼻竇炎鼻息肉生長(zhǎng)伴隨真菌感染，可能需要手術(shù)治療。侵襲性真菌性鼻竇炎較少見但更嚴(yán)重的類型，可能危及生命。慢性真菌性鼻竇炎癥狀慢性鼻塞、鼻涕、頭痛等癥狀反復(fù)出現(xiàn)，并伴有鼻竇疼痛或壓迫感。病理鼻竇內(nèi)真菌感染，引起鼻竇粘膜增生、肉芽腫形成，導(dǎo)致鼻竇通氣引流障礙。診斷通過鼻內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，并需進(jìn)行真菌培養(yǎng)和組織病理學(xué)檢查。鼻息肉性真菌性鼻竇炎息肉形成鼻息肉性真菌性鼻竇炎的特征是鼻腔內(nèi)形成息肉。真菌感染息肉中存在真菌，導(dǎo)致炎癥和組織增生。侵襲性真菌性鼻竇炎進(jìn)展迅速，破壞性強(qiáng)可侵犯顱骨，危及生命需積極治療，控制病情治療原則針對(duì)病原菌，抗真菌治療改善鼻竇引流，手術(shù)治療增強(qiáng)機(jī)體免疫力，免疫治療藥物治療抗真菌藥物伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑等。鼻腔沖洗用生理鹽水或抗真菌溶液沖洗鼻腔，清除鼻腔分泌物。鼻腔噴霧氟康唑噴霧，直接作用于鼻腔黏膜，抑制真菌生長(zhǎng)。手術(shù)治療手術(shù)的目的清除鼻竇內(nèi)的病變組織，改善通氣引流，控制感染。手術(shù)適應(yīng)癥藥物治療效果不佳、鼻竇炎反復(fù)發(fā)作、鼻息肉較大、疑似侵襲性真菌性鼻竇炎。手術(shù)方法通常采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，根據(jù)病變情況選擇合適的術(shù)式。保守治療抗真菌藥物抗真菌藥物用于控制真菌感染，例如伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑。鼻腔沖洗使用生理鹽水或其他沖洗液沖洗鼻腔，清除鼻腔分泌物和真菌。鼻腔激素減輕炎癥和腫脹，例如布地奈德鼻噴霧劑。綜合治療多學(xué)科協(xié)作耳鼻喉科、感染科、影像科等多學(xué)科專家共同參與治療。藥物治療根據(jù)真菌種類、感染部位、嚴(yán)重程度選擇抗真菌藥物。手術(shù)治療清除病灶，改善通氣引流，提高藥物療效。手術(shù)方式1全鼻內(nèi)鏡手術(shù)通過鼻腔進(jìn)行，無(wú)需外部切口。2外眶-鼻手術(shù)涉及眼眶和鼻腔，用于更復(fù)雜的情況。全鼻內(nèi)鏡手術(shù)手術(shù)步驟全鼻內(nèi)鏡手術(shù)使用內(nèi)窺鏡和微型器械來進(jìn)行，醫(yī)生通過鼻腔進(jìn)入鼻竇，進(jìn)行病灶清除、鼻竇開口擴(kuò)大、鼻腔引流等操作。術(shù)后恢復(fù)術(shù)后需要定期復(fù)查，注意休息，避免用力擤鼻涕、過度彎腰，保持鼻腔清潔，避免感染。外眶-鼻手術(shù)1復(fù)雜病例適用于侵襲性真菌性鼻竇炎，涉及眼眶和鼻竇的嚴(yán)重感染。2多學(xué)科協(xié)作需要耳鼻喉科醫(yī)生、眼科醫(yī)生和神經(jīng)外科醫(yī)生的共同參與。3風(fēng)險(xiǎn)較高術(shù)后并發(fā)癥較多，包括眼部損傷、鼻竇炎復(fù)發(fā)等。并發(fā)癥鼻竇炎真菌性鼻竇炎可導(dǎo)致慢性鼻竇炎，并可能出現(xiàn)鼻塞、頭痛、鼻涕等癥狀。眶周炎侵襲性真菌性鼻竇炎可蔓延至眶周，引起眼球突出、眼瞼腫脹、視力下降等。腦膜炎真菌感染可經(jīng)血流或直接蔓延至腦膜，導(dǎo)致腦膜炎，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀。防治措施預(yù)防避免接觸真菌孢子是預(yù)防真菌性鼻竇炎的關(guān)鍵。避免接觸霉菌和潮濕的環(huán)境保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣及時(shí)治療鼻竇炎隨訪定期隨訪可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并調(diào)整治療方案。遵醫(yī)囑定期復(fù)查注意鼻腔分泌物變化及時(shí)報(bào)告任何不適癥狀預(yù)防保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常清潔鼻腔。增強(qiáng)機(jī)體免疫力，可以適當(dāng)鍛煉身體，保持良好的生活習(xí)慣，如充足的睡眠、均衡的飲食、戒煙戒酒等。定期進(jìn)行鼻竇檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療鼻竇疾病，防止發(fā)展為真菌性鼻竇炎。隨訪1定期檢查建議患者定期復(fù)查，以監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展并及時(shí)調(diào)整治療方案。2癥狀評(píng)估醫(yī)生需關(guān)注患者的鼻塞、鼻涕、頭痛等癥狀，并