《肩關(guān)節(jié)痛的檢查》課件

肩關(guān)節(jié)痛的檢查課程簡(jiǎn)介1肩關(guān)節(jié)痛的檢查本課程旨在講解肩關(guān)節(jié)疼痛的診斷方法。2專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、常見(jiàn)病癥以及診斷步驟。3實(shí)際應(yīng)用掌握肩關(guān)節(jié)痛的評(píng)估技巧，并學(xué)會(huì)識(shí)別不同病癥的特征。課程目標(biāo)了解肩關(guān)節(jié)痛的常見(jiàn)原因?qū)W習(xí)識(shí)別肩關(guān)節(jié)痛的常見(jiàn)病因，例如肩袖撕裂、肩周炎、滑囊炎等。掌握肩關(guān)節(jié)痛的檢查方法熟練掌握肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、觸診、肌力測(cè)試、特殊檢查等評(píng)估方法。提高肩關(guān)節(jié)痛的診斷準(zhǔn)確率學(xué)習(xí)運(yùn)用檢查結(jié)果，結(jié)合病史和影像學(xué)檢查，進(jìn)行初步診斷。肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)是人體最靈活的關(guān)節(jié)之一，由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨的肱骨頭構(gòu)成。肩關(guān)節(jié)周圍有許多肌肉和韌帶，為肩關(guān)節(jié)提供穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)性。肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包括以下主要組成部分:肩胛骨肱骨關(guān)節(jié)盂肩袖肌群韌帶肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的檢查1前屈檢查者固定患肢的肩胛骨，患者主動(dòng)前屈患肢，記錄可達(dá)到的范圍。2后伸檢查者固定患肢的肩胛骨，患者主動(dòng)后伸患肢，記錄可達(dá)到的范圍。3外展檢查者固定患肢的肩胛骨，患者主動(dòng)外展患肢，記錄可達(dá)到的范圍。4內(nèi)收檢查者固定患肢的肩胛骨，患者主動(dòng)內(nèi)收患肢，記錄可達(dá)到的范圍。5外旋檢查者固定患肢的肩胛骨，患者主動(dòng)外旋患肢，記錄可達(dá)到的范圍。6內(nèi)旋檢查者固定患肢的肩胛骨，患者主動(dòng)內(nèi)旋患肢，記錄可達(dá)到的范圍。肩胛骨活動(dòng)度的檢查上提評(píng)估肩胛骨向上運(yùn)動(dòng)的范圍，正常范圍為45-60度。下降評(píng)估肩胛骨向下運(yùn)動(dòng)的范圍，正常范圍為10-15度。前傾評(píng)估肩胛骨向前運(yùn)動(dòng)的范圍，正常范圍為30-60度。后縮評(píng)估肩胛骨向后運(yùn)動(dòng)的范圍，正常范圍為20-40度。肩關(guān)節(jié)觸診1肩峰肩峰突出，易觸及2喙突位于肩峰前下方，觸診較難3肱骨大結(jié)節(jié)位于肩峰下方，旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)可觸及4肱骨小結(jié)節(jié)位于肱骨大結(jié)節(jié)前方，觸診較難5肩胛骨內(nèi)側(cè)緣沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣觸診肩關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)定位1肩峰下肩峰下滑囊炎2肱骨外上髁肱骨外上髁炎3喙突喙鎖關(guān)節(jié)損傷4肩胛岡肩袖損傷肩關(guān)節(jié)壓痛評(píng)估肩關(guān)節(jié)肌力測(cè)試測(cè)試動(dòng)作評(píng)估指標(biāo)肩外展評(píng)估三角肌、岡上肌力量肩內(nèi)收評(píng)估胸大肌、胸小肌力量肩屈評(píng)估三角肌前束、胸大肌力量肩伸評(píng)估三角肌后束、背闊肌、大圓肌力量特殊徒手檢查評(píng)估肩關(guān)節(jié)功能評(píng)估肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和功能，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、疼痛等。識(shí)別潛在損傷通過(guò)特殊動(dòng)作或體位，判斷肩關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)損傷，如肩袖撕裂、肩鎖關(guān)節(jié)損傷等。輔助診斷結(jié)合其他檢查結(jié)果，更準(zhǔn)確地定位肩關(guān)節(jié)痛的病因，為治療方案提供參考。Neer試驗(yàn)1評(píng)估肩袖損傷2步驟患者手臂內(nèi)旋，并向前抬起，檢查者將患者手臂被動(dòng)內(nèi)旋3陽(yáng)性疼痛，提示肩峰下間隙狹窄，或肩袖撕裂Hawkins-Kennedy試驗(yàn)步驟患者肩關(guān)節(jié)屈曲90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前，檢查者用一只手固定患者肩胛骨，另一只手固定患者肘部，并將前臂內(nèi)旋。陽(yáng)性表現(xiàn)若患者出現(xiàn)肩部疼痛，則為陽(yáng)性。意義提示肩袖損傷，尤其是岡上肌損傷。Speed試驗(yàn)1患者抬臂外展肩外旋外展90°2醫(yī)者阻力對(duì)抗向下壓迫患者手臂3疼痛明顯提示岡上肌腱炎Yergason試驗(yàn)1屈肘患者屈肘90度，前臂旋前2抗阻力檢查者用手掌抵住患者前臂遠(yuǎn)端，使其無(wú)法旋后3旋后患者嘗試旋后，檢查者給予阻力Apprehension試驗(yàn)1評(píng)估肩關(guān)節(jié)脫位風(fēng)險(xiǎn)2外展并外旋肩關(guān)節(jié)患者可能表現(xiàn)出恐懼或焦慮3陽(yáng)性表現(xiàn)患者表現(xiàn)出明顯的緊張和焦慮Jobe上拋測(cè)試1評(píng)估肩袖撕裂主要評(píng)估肩袖外旋肌2測(cè)試步驟患者肩外旋，肘屈90度，手心向上3觀察結(jié)果患者無(wú)力上舉或疼痛，則提示肩袖外旋肌損傷O'Brien試驗(yàn)1準(zhǔn)備患者站立或坐姿，手臂伸直并向前抬起至90°，手掌朝下。2操作檢查者將患者的手臂向下壓，并同時(shí)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。3陽(yáng)性如果患者出現(xiàn)疼痛，則為陽(yáng)性，提示肩袖損傷或肩峰下滑囊炎。Patte試驗(yàn)評(píng)估評(píng)估肩袖撕裂，特別是岡上肌撕裂。步驟患者手臂伸直，手心向上，檢查者將患者手臂被動(dòng)外旋，并向下壓，觀察患者反應(yīng)。結(jié)果如果患者出現(xiàn)疼痛，則提示肩袖撕裂。DropArm試驗(yàn)1評(píng)估評(píng)估肩袖撕裂程度2步驟患者手臂外展90°，緩慢松開(kāi)3結(jié)果無(wú)法控制手臂下降，可能存在肩袖撕裂EmptyCan試驗(yàn)步驟患者手臂外展90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋后。評(píng)估檢查者向下壓患者手臂，觀察患者是否有疼痛或無(wú)力。陽(yáng)性結(jié)果如果患者感到疼痛或無(wú)力，則表明肩袖撕裂或肩鎖關(guān)節(jié)損傷。GerberLift試驗(yàn)1評(píng)估評(píng)估肩袖肌力，尤其是岡上肌的肌力2體位患者側(cè)臥位，患肢在上3操作檢查者將患者患肢的手臂置于90度外展、外旋位，囑患者將手臂抬起至水平位4結(jié)果患者無(wú)法將手臂抬起至水平位，或抬起時(shí)明顯無(wú)力，提示岡上肌力量減弱或撕裂LiftOff試驗(yàn)1測(cè)試目的評(píng)估肩袖損傷，特別是岡上肌功能。2測(cè)試方法患者手臂伸直，手掌朝上，檢查者輕度下拉患者手臂，患者試圖將手臂抬離檢查者的手。3陽(yáng)性結(jié)果患者無(wú)法將手臂抬離檢查者的手，表明岡上肌功能受損。肩關(guān)節(jié)損傷的識(shí)別觀察肩關(guān)節(jié)的腫脹、淤血、活動(dòng)受限等癥狀。利用X光片、MRI等影像學(xué)檢查確定損傷部位和程度。醫(yī)生根據(jù)患者病史、體格檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合判斷。肩關(guān)節(jié)痛的分類過(guò)度使用長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)性動(dòng)作，如舉重、投擲、游泳等，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶、滑囊等組織損傷。外傷肩關(guān)節(jié)脫位、骨折、肩袖撕裂等外傷，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛，并影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度。炎癥肩周炎、滑囊炎、腱鞘炎等炎癥性疾病，引起肩關(guān)節(jié)疼痛，并可伴有活動(dòng)受限。退行性變肩關(guān)節(jié)軟骨磨損、骨刺形成、肩峰撞擊綜合征等退行性病變，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛。常見(jiàn)肩關(guān)節(jié)損傷1肩袖撕裂肩袖撕裂是常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)損傷，它會(huì)引起肩痛和無(wú)力。2肩峰下撞擊綜合征肩峰下撞擊綜合征發(fā)生在肩峰與肩袖之間，會(huì)導(dǎo)致疼痛和炎癥。3肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定是指肩關(guān)節(jié)容易脫位，會(huì)引起疼痛和活動(dòng)受限。4肩關(guān)節(jié)炎肩關(guān)節(jié)炎是指肩關(guān)節(jié)的軟骨磨損，會(huì)導(dǎo)致疼痛和活動(dòng)受限。初步診斷建議病史采集詳細(xì)了解患者的癥狀、發(fā)病時(shí)間、誘因等，為診斷提供關(guān)鍵線索。影像學(xué)檢查利用X光、MRI等影像技術(shù)觀察肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和病變，輔助診斷。臨床評(píng)估通過(guò)體格檢查、特殊檢查等，判斷肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、疼痛部位、壓痛點(diǎn)等，為診斷提供參考。診斷依據(jù)與鑒別診斷病史詳細(xì)詢問(wèn)患者的肩關(guān)節(jié)痛的病史，包括起病時(shí)間、疼痛性質(zhì)、誘因、加重和緩解因素等。體格檢查通過(guò)檢查肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、觸診、壓痛點(diǎn)定位、肌力測(cè)試等，可以初步判斷肩關(guān)節(jié)損傷的部位和性質(zhì)。影像學(xué)檢查包括X光片、磁共振成像(MRI)和超聲檢查，可以幫助確定肩關(guān)節(jié)損傷的具體情況，如韌帶撕裂、肌腱炎、骨折等。后續(xù)診治建議進(jìn)行詳細(xì)的物理檢查，包括觸診、活動(dòng)度、肌力測(cè)試和