《安寧療護(hù)培訓(xùn)》PPT課件

1、安寧療護(hù)的發(fā)展 安寧療護(hù)方式的開創(chuàng)者是英國人桑德絲( Dame Cicely Saunders )。1947 年她照顧一位年輕的癌癥 病人大衛(wèi)塔斯馬，兩人建立起深厚的友誼。由于當(dāng)時(shí)醫(yī)生對(duì)癌癥病人的疼痛束手無策，桑德絲突發(fā)奇想:不知能否為癌癥病人的疼痛做點(diǎn)什么?能否給他們更好的照顧?于是桑德絲決定為癌癥病人建立一個(gè)像家而比較不像醫(yī)院的地方。1948 年大衛(wèi)去世，并將他的遺產(chǎn)五百英磅都留給桑德絲，自此桑德絲便特別關(guān)心癌癥病人，且繼續(xù)為她的理想到處演講，募款。安寧療護(hù)的發(fā)展 是1967年從英國興起，后快速發(fā)展至歐美各國，成為一種社會(huì)運(yùn)動(dòng)。1980年傳到日本，1983年也在我國臺(tái)灣省發(fā)展。安寧療護(hù)理念

2、 是通過由醫(yī)生、護(hù)士、志愿者、社工、理療師及心理師等人員組成的團(tuán)隊(duì)服務(wù)，為患者及其家庭提供幫助，在減少患者身體上疼痛的同時(shí)，更關(guān)注患者的內(nèi)心感受，給予患者靈性照護(hù)(該詞源自臺(tái)灣)。 讓患者有尊嚴(yán)地走完人生最后一段旅程。 死者了無牽掛，生者還得堅(jiān)強(qiáng)地繼續(xù)自己的人生。相關(guān)概念 臨終關(guān)懷：指對(duì)生存時(shí)間有限（一般認(rèn)定最后六個(gè)月）的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理，以減輕其疾病的癥狀，延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。 姑息治療： 對(duì)所患疾病已經(jīng)治療無效的患者積極地、全面地醫(yī)療照顧。疾病治療、姑息治療、臨終關(guān)懷及安寧療護(hù)之間的關(guān)系疾病治療姑息治療臨終關(guān)懷安寧療護(hù)居喪關(guān)懷診斷危及生命的疾病死亡6個(gè)月 安寧療護(hù)借

3、著對(duì)末期病人的四全照顧全人、全家、全程、全隊(duì)（全小區(qū)）照顧的理念與實(shí)踐，對(duì)醫(yī)療、社會(huì)及文化形成巨大的沖擊人的生死觀 好死不如賴活著?PK賴活不如好死? 悠久的中華文化，人生五福:長壽、富貴、好德、康寧、善終 壽終正寢(正寢壽終):是人生至福 (詛咒用語:你不得好死)這種現(xiàn)象在醫(yī)療機(jī)構(gòu)天天發(fā)生，那么，為何要讓病人慘死?慢性病病人臨終及死亡的現(xiàn)狀 受苦的臨終期一一茍延殘喘的時(shí)日很長 病人及家屬身心交瘁 醫(yī)療多偏向無效醫(yī)療醫(yī)療 專業(yè)人員無成就感受苦的臨終期一活受罪的時(shí)間很長 醫(yī)療的醫(yī)療的18搬武器搬武器 有肉就割、有洞就開、有管子就插、有機(jī)器就上、有藥就給，好多的措施可以延長壽命，如ICU內(nèi)插著氣管

4、插管、尿管、鼻飼管有的持續(xù)幾年受苦的臨終期活受罪的時(shí)間很長醫(yī)生:“我少做了什么，萬你家屬告我怎么辦你總不能因?yàn)槲易龆嗔烁嫖野?家屬:盡心盡力多挽留一天是一天，“我不救是不是沒有盡上心，是不孝?家屬與病人有仇嗎？借著孝心或不舍的名義讓他她受罪?醫(yī)護(hù)人員與病人“有冤有怨嗎?為何合伙讓病人無法善終呢? 理念理念!慢性病病人臨終及死亡的現(xiàn)狀 病人受罪，未得善終， 家人后悔，不得善別! 事實(shí)上，病人如果自己能選擇，他們會(huì)同意這么做嗎?慢性病病人臨終及死亡的現(xiàn)狀 慢性病人臨終期的醫(yī)療，多偏向無效醫(yī)療，醫(yī)生也很無奈! 病已無法治，只能延長瀕死期與痛苦，活受罪而已! 病人如果自己能選擇，他們會(huì)同意這么做嗎?

5、（生前遺囑，能安遺囑執(zhí)行的占多少?)不正確的理念與做法，很可能造成四輸 病人輸:受盡折磨 家屬輸:無盡悔恨 醫(yī)療人員輸:違背倫理(不傷害原則、自主原則、盡責(zé)原 則) 國家輸:資源浪費(fèi)醫(yī)療過度與“醫(yī)療不足”同樣傷害病人 救命? 治病?(治生病的人?) Disease病 Dis-ease不舒適 醫(yī)療過度”與“醫(yī)療不足”同樣傷害病人如何判斷醫(yī)療無效了( Medical futility)? 1.由于病人的生理情況，為救治所必須采取的醫(yī)療措施已無法執(zhí)行; 2.醫(yī)療措施已無法產(chǎn)生所希翼的生理效果; 3.醫(yī)療措施無法產(chǎn)生對(duì)病人合理的利益; 4.因醫(yī)療措施所加諸于病人的負(fù)擔(dān)、傷害與代價(jià)，超過所預(yù)期的利益。(

6、害處利處)引發(fā)思考 醫(yī)療科技的發(fā)展是否一定給人帶來幸福? (尤其那些延命措施對(duì)慢病臨終期所造成的后果?)安寧療護(hù)是基于人性的需要而興起WHO疾病的四級(jí)預(yù)防 1.預(yù)防患病:民眾教育及衛(wèi)生政策 2.預(yù)防晚期疾病:早診，早治 3.預(yù)防死亡:治療的研究發(fā)展與治療政策(如:團(tuán)隊(duì)整合性的診治) 4.預(yù)防受苦:WHO建議，從診斷初始就要開始PC安寧療護(hù)安寧療護(hù)(PC) 三個(gè)中心:病人、家庭、照料者 一個(gè)重點(diǎn):痛苦管理 四個(gè)特點(diǎn)： 1.依據(jù)需要、價(jià)值觀、信仰和文化給予社會(huì)心理和精神照護(hù)； 2.盡早開始，無論分期； 3.與抗癌治療協(xié)同而不矛盾； 4.早期為輔，晚期為主。PC的價(jià)值 將PC整合到癌癥改善生活質(zhì)量的

7、綜合治療之中 改善生活質(zhì)量 減少醫(yī)療費(fèi)用 減少過度治療 平靜的好死亡盡早與患者進(jìn)行深入交流 給予患者充分的信息； 鼓勵(lì)抗癌失敗后轉(zhuǎn)向支持治療； 有尊嚴(yán)和平靜地死去的機(jī)會(huì)。安寧療護(hù)實(shí)踐：如何告知壞消息如果親人查出癌癥，你會(huì)告知真相么？不會(huì)說，用別的疾病代替26%會(huì)告訴是癌癥，但隱瞞嚴(yán)重性48%會(huì)告訴所有信息26%如果自己查出癌癥，你想知道真相么？不想知道, 4%想知道基本信息，不一定所有, 11%想知道所有信息，自己身體自己做主, 85%26% VS 85%臨終患者應(yīng)該知曉實(shí)情么? 1、絕大多數(shù)被調(diào)查的病人希望知道實(shí)情。 2、隱瞞容易造成過度醫(yī)療，不僅增加花費(fèi)，而且?guī)Ыo患者不必要痛苦。 3、被隱

8、瞞患者死在醫(yī)院病床或手術(shù)臺(tái)概率大大增加。 4、隱瞞患者會(huì)給很多家屬帶來長期負(fù)罪感。 最大的恐懼其實(shí)來自于未來與未知最大的恐懼其實(shí)來自于未來與未知否認(rèn)期憤怒期接納期淡漠期抑郁期磋商期不可能是我!為什么是我?討價(jià)還價(jià)，求生欲望增強(qiáng)理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感接納期淡漠期庫伯勒羅斯下一站天堂自我毀滅自我超越盡早與家屬溝通達(dá)到：安寧四道道愛道謝道恕道別安寧療護(hù)實(shí)踐:如何對(duì)待不切實(shí)際的樂觀 過于樂觀導(dǎo)致: 過度治療 生活質(zhì)量下降 支持治療不足 臨終關(guān)懷缺失 壞死亡風(fēng)險(xiǎn)增高 研究顯示： 真實(shí)的壞消息并未使人放棄希望或變得更痛苦安寧療護(hù)實(shí)踐:篩查/全面評(píng)估 未控制的癥狀; 中重度癌因性疼痛; 嚴(yán)重的身心合并癥;

9、限制生存期的疾病; 轉(zhuǎn)移的實(shí)體瘤灶;安寧療護(hù)實(shí)踐:全面評(píng)估對(duì)預(yù)后的認(rèn)知；個(gè)人目標(biāo)、價(jià)值和期望；對(duì)疾病和決策過程的關(guān)注程度；抗癌治療的利弊；身體癥狀；復(fù)雜的社會(huì)心理需求；社會(huì)心理壓力；教育和信息需求；影響治療的文化因素安寧療護(hù)實(shí)踐:個(gè)人目標(biāo)、價(jià)值和期望評(píng)估 與患者/家庭照顧者共同決策； 提前制定治療計(jì)劃； 評(píng)估抗癌治療的目標(biāo)和意義； 評(píng)估生活質(zhì)量。安寧療護(hù)實(shí)踐:抗癌治療利弊的評(píng)估 自然病程； 治療的目標(biāo)及意義； 有效率； 臟器； 毒性； 體力； 對(duì)預(yù)后的理解程度； 合并癥安寧療護(hù)實(shí)踐:身體癥狀評(píng)估 疼痛、厭食、惡心、嘔吐、便秘、呼吸困難、惡病質(zhì)、腸梗阻、疲乏、虛弱、睡眠眠暲礙和譫妄安守寧護(hù)實(shí)踐:

10、社會(huì)心理壓力評(píng)估 心理社會(huì)精神狀態(tài):抑郁焦慮、壓力； 精神或生存需要； 家庭和社區(qū)的社會(huì)支持方面的問題； 資源需求，財(cái)務(wù)狀況。安寧療護(hù)實(shí)踐:教育和信息需求評(píng)估 價(jià)值觀/信仰 信息和交流偏好安寧療護(hù)實(shí)踐:影響治療的文化因素評(píng)估 文化背景 對(duì)疾病和死亡的看法和接受能力安寧療護(hù)實(shí)踐：主要內(nèi)容 癥狀控制： 疼痛、呼吸困難、咳嗽/咳痰、咯血、惡心/嘔吐、嘔血/便血、腹脹、水腫、發(fā)熱、厭食/惡病質(zhì)、口干、睡眠/覺醒障礙（失眠）、瞻妄安寧療護(hù)實(shí)踐：主要內(nèi)容 舒適照護(hù)： 病房環(huán)境管理、床單位管理、口腔護(hù)理、腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理、腸外營養(yǎng)的護(hù)理、靜脈導(dǎo)管的維護(hù)（PICC/CVC）、留置導(dǎo)尿管護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、協(xié)助沐浴和

11、床上擦拭、床上洗頭、協(xié)助進(jìn)食和飲水、排尿異常的護(hù)理、排便異常的護(hù)理、臥位護(hù)理、體位轉(zhuǎn)換、輪椅與平車使用安寧療護(hù)實(shí)踐：主要內(nèi)容 心理支持和人文關(guān)懷： 心理社會(huì)評(píng)估、 醫(yī)患溝通、幫助患者應(yīng)對(duì)情緒反應(yīng)、 尊重患者權(quán)利、社會(huì)支持系統(tǒng)、死亡教育、哀傷輔導(dǎo)什么樣的病人需安寧療護(hù)？生存時(shí)間有限；缺乏有效的抗癌治療；治療目標(biāo)不清楚；拒絕參與治療計(jì)劃制定；有常規(guī)治療無效的癥狀；高負(fù)擔(dān)狀態(tài)高壓力評(píng)分(4)；需要侵入性治療來綬解癥狀；頻繁急診或住院；需要ICU級(jí)護(hù)理;溝通障礙;請(qǐng)求加速死亡。這樣的家庭需要PC:家庭照顧者的出現(xiàn)可題;出現(xiàn)持續(xù)復(fù)雜喪親障礙的風(fēng)險(xiǎn)高;社會(huì)支持不足;強(qiáng)烈依賴關(guān)系;財(cái)務(wù)限制;獲得治療機(jī)會(huì)有限

12、;家庭不和; 精神或生存危機(jī);未解決或多重的先前損失;患者對(duì)家庭照顧者幸福的關(guān)切這樣的照護(hù)團(tuán)隊(duì)需要PC: 科室和團(tuán)隊(duì)之間的協(xié)調(diào)問題; 同情疲勞; 道德困境; 倦怠; 壓力。PC提供者也需要PC 倦怠、同情疲勞和道德困擾 抑郁、焦慮、疲勞和心理生活質(zhì)量低下PC提供者也需要PC我們需要 教育干預(yù) 支持計(jì)劃和資源 休假 自我療愈能力 意義感最重要的信息是預(yù)期生存時(shí)間 1)數(shù)月到數(shù)年-延長生存為主 2)數(shù)周到數(shù)月-為生存質(zhì)量而戰(zhàn) 3)數(shù)天到數(shù)周-舒適是最重要的 4)數(shù)時(shí)到數(shù)天-追求平靜有尊嚴(yán)的死亡 在充分了解了自己疾病和治療方面的信息以后，病人的任何選擇都應(yīng)該得到尊重。 “醫(yī)生，我還能活多長時(shí)間?”癥

13、狀管理計(jì)劃，依據(jù)生存預(yù)期制定 保留還是撤消積極治療措施; 如何對(duì)待副作用; 是否接受功能喪失; 最后數(shù)小時(shí)的癥狀管理。再評(píng)估，是否做到了 1)適當(dāng)?shù)奶弁春桶Y狀管理； 2)減少病人和家庭的痛苦； 3)可接受的控制感； 4)減輕照顧者的負(fù)擔(dān)； 5)關(guān)系加強(qiáng)； 6)優(yōu)化生活質(zhì)量、個(gè)人成長和増強(qiáng)的意義感； 7)提前制定治療計(jì)劃。 幫助病人和家屬， 為生命終結(jié)做好準(zhǔn)備， 過渡到 臨終期安寧療護(hù) 這需要明確而一貫的交流 選擇：社區(qū)安寧照護(hù)還是 在家里離去（居家安寧療護(hù)）“醫(yī)生，我想早點(diǎn)離開”瀕死患者的安寧療護(hù) 價(jià)值、目標(biāo)、文化和信仰 尊重既定的愿望 不間斷的陪伴瀕死患者的安寧療護(hù)治療 舒適就好 補(bǔ)液無法改善循環(huán)暲礙 心肺復(fù)蘇是PC的失敗的表現(xiàn)平靜死亡(好死) 目前缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 沒有痛苦 精神上安寧 家人陪伴平靜死亡( Peaceful Death) 定義:病人、家庭和照護(hù)者免受可避免的痛苦總體上符合病人和家庭的意愿，并符合臨床、文化和道德標(biāo)準(zhǔn)的死