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文檔簡介
ICS11.060.1
C05
團體標(biāo)準(zhǔn)
T/CHSAXXX-2019
纖維根管樁臨床粘接技術(shù)指南
GuidelineforClinicalUseofDentalIntra-RadicularFiberPost
(征求意見稿)
XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實施
中華口腔醫(yī)學(xué)會發(fā)布
T/CHSAXXX-2019
纖維根管樁臨床粘接技術(shù)指南
1范圍
本指南給出了纖維根管樁臨床基本條件、纖維根管樁的選擇、纖維根管樁道的制備、纖維根管樁粘
接前的根管處理、粘接材料的選擇以及纖維根管樁粘接操作的指南。
本指南適用于各級醫(yī)院的口腔修復(fù)專科醫(yī)師、牙體牙髓病專科醫(yī)師及全科口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師對纖維根管
樁規(guī)范化粘接操作,其他相關(guān)口腔助理醫(yī)師、護理人員可參照使用。
2術(shù)語和定義
下列術(shù)語和定義適用于本文件。
2.1樁post
由金屬、纖維增強復(fù)合樹脂或者增韌的二氧化鋯制成的,粘接于預(yù)備后的天然牙的根管中,為核及
全冠提供固位和支持的支撐物。
2.2纖維增強樹脂樁fiber-reinforcedcompositeresinpost,F(xiàn)RCpost
復(fù)合樹脂浸入玻璃、碳或聚乙烯纖維制成的樁,簡稱纖維根管樁。
2.3牙本質(zhì)肩領(lǐng)ferrule
最終冠修復(fù)體邊緣上方,由其覆蓋的至少1.5mm高度的健康牙本質(zhì),稱為牙本質(zhì)肩領(lǐng)。
2.4樁道postspace
纖維根管樁粘接前,使用與纖維根管樁形態(tài)匹配的預(yù)備鉆在根管內(nèi)壁預(yù)備出的一條用于粘固根管樁
的道洞。
3一般操作流程
根據(jù)臨床適應(yīng)證和禁忌證選擇可以行纖維根管樁修復(fù)的病例,制備牙本質(zhì)肩領(lǐng),選擇一定數(shù)量、長
度和直徑的纖維根管樁,在根管內(nèi)預(yù)備樁道,處理粘接面后,選擇合適的粘接材料,粘接纖維根管樁。
4臨床基本條件
4.1臨床適應(yīng)證
所有適合進行樁-核-冠修復(fù)的殘根和殘冠都適應(yīng)于纖維根管樁修復(fù),一般指有兩壁以上(包含兩壁)
以上牙體組織缺損的殘根和殘冠。前磨牙如果存在洞壁缺損,特別是鄰面壁缺損,也建議采用纖維樁
修復(fù)。
4.2臨床禁忌證
以下情況不宜采用纖維根管樁修復(fù)。
4.2.1不具備完整牙本質(zhì)肩領(lǐng),且也無法通過牙周手術(shù)或正畸牽引等方法獲得完整牙本質(zhì)肩領(lǐng)的患牙
宜采用纖維根管樁修復(fù)。
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4.2.2當(dāng)冠修復(fù)體需要較大程度改變牙體長軸時,通常宜對患者采用正畸治療改善牙體長軸問題后再行
纖維根管樁修復(fù);若患者拒絕正畸治療,不宜采用纖維根管樁修復(fù)。
4.2.3咬合間隙不足情況下(鑄造金屬冠≤1mm,烤瓷冠≤1mm,全瓷冠≤1.5mm),預(yù)備體較薄,纖
維樁不能提供足夠的抗力,不宜采用纖維根管樁修復(fù)。
4.3牙本質(zhì)肩領(lǐng)的獲得
纖維根管樁修復(fù)的患牙,應(yīng)保留齦緣以上,高度≥1.5mm,厚度≥1.0mm的頸緣一圈牙本質(zhì)結(jié)構(gòu),
以保證纖維根管樁的固位和修復(fù)體的抗力。如殘根殘冠的牙體缺損較大,無法獲得這一結(jié)構(gòu),視牙根情
況和齦緣位置,可通過正畸牽引或者牙冠延長術(shù)來獲得。
5纖維根管樁的選擇
5.1纖維根管樁的長度
5.1.1保證根尖部≥4mm的根尖封閉。
5.1.2纖維根管樁的長度應(yīng)不小于臨床冠的長度。
5.1.3纖維根管樁的長度應(yīng)為根長的2/3~3/4,纖維根管樁在牙槽骨內(nèi)的長度應(yīng)不小于牙根在牙槽骨
內(nèi)長度的1/2。操作難度較大,或根管壁薄厚度不足1mm時,樁冠比達到1:1即可。
5.2纖維根管樁的直徑
單根管患牙樁徑宜接近牙根直徑的1/3;多根管患牙為避免過多破壞根壁,可選擇直徑較小的纖維
根管樁。樁周圍根管壁厚度宜≥1mm。
5.3纖維根管樁的數(shù)量
單根管患牙宜采用1根纖維根管樁;雙根管或扁根的前磨牙宜選擇2根與根管直徑協(xié)調(diào)(參見5.2)
的纖維根管樁;牙冠缺損嚴(yán)重的磨牙(3或者4個牙壁的缺損),纖維根管樁的就位方向無干擾,可選
擇多根與根管直徑協(xié)調(diào)的纖維根管樁。
6樁道的制備
樁道的制備宜采用以下流程:
a)預(yù)備前參考根管治療病歷和根尖片確定預(yù)備深度。
b)引導(dǎo)鉆去除根管內(nèi)相應(yīng)深度的牙膠、糊劑等充填物,應(yīng)保留根尖部至少4-5mm的充填物,預(yù)備
過程中如遇明顯阻力應(yīng)拍攝根尖片確認預(yù)備方向是否正確。
c)按照由細到粗的順序,用纖維根管樁廠商提供的預(yù)備鉆進行樁道預(yù)備,至選定型號粗度的鉆為
止,預(yù)備過程中持續(xù)冷水降溫預(yù)備鉆以免對根管壁的熱裂傷及熱壓效應(yīng)傷及根尖周組織。
d)使用樁配套的預(yù)備鉆無需在粘接前進行試樁,避免二次污染;特殊情況需要試樁,試樁后采用
99.9%乙醇進行超聲清洗消毒。
e)拍攝根尖片確定樁道預(yù)備的方向和深度。
f)為免造成纖維根管樁結(jié)構(gòu)破壞和表面污染,粘接前不在口外裁切纖維根管樁。當(dāng)多根管之間明
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顯存在交叉、纖維根管樁之間互相影響就位時,需要在口外用銳利的切盤裁切纖維根管樁后,再用99.9%
乙醇進行超聲清洗消毒。
7纖維根管樁粘接前的樁道處理
使用17%乙二胺四乙酸二鈉(Ethylenediaminetetraaceticaciddisodiumsalt,EDTA)沖洗根管
壁2-3次后,使用蒸餾水或者生理鹽水再次沖洗清理根管,有條件可結(jié)合超聲根管清理儀沖洗處理根管。
8粘接材料的選擇和處理
8.1粘接劑的選擇和處理
推薦使用樹脂類的粘接材料,可選擇酸蝕沖洗粘接系統(tǒng)(即全酸蝕粘接系統(tǒng))、自酸蝕粘接系統(tǒng)、
以及自粘接系統(tǒng)。具體處理方法見表1。
表1粘接材料的類型及處理
材料組成及處理
材料類型
粘接劑水門汀
“兩步法”或“一步法”酸蝕沖洗粘接劑
通用型樹脂水門汀
(即全酸蝕粘接劑)
32-37%磷酸酸蝕劑酸蝕根管20-30s,吸潮紙
酸蝕沖洗粘接系統(tǒng)
捻干燥根管,使用“無水乙醇”濕粘接處理根管內(nèi)注射樹脂水門汀,纖維根管樁就位
(即全酸蝕粘接系
根管內(nèi)壁,氣槍輕吹5s,用根管毛刷涂布粘并同時旋轉(zhuǎn)加壓排除氣泡,光固化燈從根
統(tǒng))
接劑2層,靜置5s,氣槍輕吹5s,吸潮紙尖管口向,頰(唇),腭(舌)向分別照射20s
吸取多余粘接劑,光固化燈從距離根管口使水門汀充分固化。
1mm處垂直照射10s使粘接劑結(jié)固。
“兩步法”或“一步法”自酸蝕粘接劑通用型樹脂水門汀
用根管毛刷涂布粘接劑2層,靜置15s,氣根管內(nèi)注射樹脂水門汀,纖維根管樁就位
自酸蝕粘接系統(tǒng)槍輕吹5s,吸潮紙尖吸取多余粘接劑,光固并同時旋轉(zhuǎn)加壓排除氣泡,光固化燈從根
化燈從距離根管口1mm處垂直照射10s使粘管口向,頰(唇),腭(舌)向分別照射20s
接劑結(jié)固。使水門汀充分固化。
自粘接樹脂水門汀
根管內(nèi)注射樹脂水門汀,纖維根管樁就位
自粘接系統(tǒng)無并同時旋轉(zhuǎn)加壓排除氣泡,光固化燈從根
管口向,頰(唇),腭(舌)向分別照射20s
使水門汀充分固化。
8.2水門汀的選擇和處理
若樁道與纖維根管樁匹配性好,可選擇低粘的自粘接樹脂水門汀或者通用型(粘接、核塑形通用)
樹脂水門??;若樁道空大、形狀特殊,可選擇通用型樹脂水門汀。具體處理方法見表1。
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9纖維根管樁的粘接
9.1纖維根管樁表面處理
用鑷子夾持纖維根管樁的冠方末端,用硅烷偶聯(lián)劑涂布纖維根管樁表面,氣槍輕吹5-10s,靜置1min。
9.2纖維根管樁的粘接固定
使用水門汀材料自帶的輸送槍頭將水門汀充填入根管內(nèi),隨后立即快速的在纖維根管樁表面涂布一
層混合均勻的樹脂水門汀,將纖維根管樁插入根管內(nèi)就位,輕微旋轉(zhuǎn)以排除多余氣泡,單個纖維根管樁
指壓固定,多個纖維根管樁以鑷子固定,然后用光固化燈先從頰、舌進行光照,松開手指或鑷子,從冠
方進行光照,確保粘接材料充分固化。
10纖維根管樁粘接后的并發(fā)癥及處理
10.1纖維根管樁脫落
如果脫落的纖維根管樁完整無破損,并且患牙剩余的牙體組織完整,將脫落的纖維根管樁在原牙根
內(nèi)試樁可完全就位,可將脫落的纖維根管樁進行二次粘接。粘接前,用低速手機在流水沖洗下清除樁表
面殘留的粘接材料,用99.9%乙醇對纖維根管樁超聲清洗消毒;用與纖維樁直徑匹配的纖維根管樁預(yù)
備鉆進行樁道二次預(yù)備,清除樁道內(nèi)殘余的粘接材料和污染物,蒸餾水徹底沖洗后,參照8.2的方法進
行纖維根管樁二次粘接。
10.2纖維根管樁折斷
如果是前牙區(qū)或者前磨牙區(qū)可視性較好、可操作性強的牙位的纖維根管樁折斷,并且未涉及明
顯的牙折或者根折,可以用專用的纖維樁去除鉆磨除根管內(nèi)的纖維樁。殘余纖維根管樁全部去除后,拍
攝x線片確定根尖部的封閉良好,用與樁道直徑匹配的纖維根管樁預(yù)備鉆進行樁道二次預(yù)備,清除樁道
內(nèi)殘余的粘接材料和污染物,蒸餾水徹底沖洗后,參照8.2的方法重新進行纖維根管樁的粘接。
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