醫(yī)學(xué)社區(qū)衛(wèi)生診療專題課件

社區(qū)衛(wèi)生診療社區(qū)衛(wèi)生診斷步驟第一部分社區(qū)衛(wèi)生診斷概述第二部分社區(qū)衛(wèi)生診斷流程第三部分社區(qū)衛(wèi)生專項調(diào)查常用技術(shù)第四部分社區(qū)衛(wèi)生診斷組織管理與考核評價社區(qū)衛(wèi)生診斷是運(yùn)用社會學(xué)、人類學(xué)和流行病學(xué)的研究方法對一定時期內(nèi)，社區(qū)的主要健康問題及其影響因素、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的供給與利用以及社區(qū)綜合資源環(huán)境進(jìn)行客觀、科學(xué)的確定和評價；發(fā)現(xiàn)和分析問題，提出優(yōu)先干預(yù)項目，并針對性地制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)劃；從而充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，動員社區(qū)參與，實(shí)施社區(qū)干預(yù)，逐步解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題專題或局部社區(qū)衛(wèi)生診斷全面社區(qū)衛(wèi)生診斷基本概念方法學(xué)社區(qū)背景衛(wèi)生資源健康問題制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)劃優(yōu)先干預(yù)項目需方供方環(huán)境純粹的公共衛(wèi)生產(chǎn)品基本概念政府主導(dǎo)大衛(wèi)生發(fā)現(xiàn)并確定社區(qū)主要健康問題及其危險因素總結(jié)并評價社區(qū)衛(wèi)生資源特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的供給與利用效率了解并分析社區(qū)環(huán)境及其相關(guān)資源現(xiàn)狀調(diào)查并分析居民需求與利用、滿意度及其衛(wèi)生知識水平分析并提出本社區(qū)優(yōu)先干預(yù)的衛(wèi)生問題制定本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)劃，并為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合效果評估提供基線數(shù)據(jù)基本概念目的有利于政府及有關(guān)社會部門編制社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃、計劃以及合理配置衛(wèi)生資源與科學(xué)決策有利于針對性地解決本社區(qū)主要健康問題有利于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給與利用效率有利于發(fā)揮社區(qū)各類相關(guān)資源的綜合利用效益有利于評價社區(qū)衛(wèi)生工作成效，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康、可持續(xù)發(fā)展政府部門居民群眾衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社區(qū)建設(shè)發(fā)展評價基本概念意義1.政府主導(dǎo)原則2.科學(xué)完整原則3.適宜可行原則4.求實(shí)特異原則5.周期漸進(jìn)原則基本原則基本概念納入公共衛(wèi)生計劃保證政府投入與組織協(xié)調(diào)設(shè)計科學(xué)規(guī)范，資料完整準(zhǔn)確、結(jié)果客觀可靠實(shí)事求是，有特異性突出本社區(qū)特點(diǎn)時段性、持續(xù)性和周期性，3-5年進(jìn)行一次流程與方法適宜可行最低成本發(fā)揮最大效益

1社會人口學(xué)診斷

社區(qū)特點(diǎn)、人口學(xué)特征、經(jīng)濟(jì)狀況

2流行病學(xué)診斷

疾病死亡、現(xiàn)患、主要健康問題及分布特征、疾病負(fù)擔(dān)狀況、特殊健康問題、衛(wèi)生服務(wù)需求與群眾滿意度

3行為與環(huán)境診斷

居民知識與行為、危險因素分布、自然環(huán)境、工作與生活環(huán)境

4教育與組織診斷

社區(qū)行政管理組織、教育與文化環(huán)境、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與人員現(xiàn)狀

5管理與政策診斷

社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策、社區(qū)衛(wèi)生政策、社區(qū)發(fā)展政策、慢性病防治政策、政策的受益面及實(shí)際覆蓋面，政策的受損面及可能衛(wèi)生防病資源及可利用的狀況分析社區(qū)衛(wèi)生診斷編制背景社區(qū)衛(wèi)生診斷流程第一步設(shè)計準(zhǔn)備第二步資料收集第三步資料統(tǒng)計第四步分析報告診斷流程四步流程第一步設(shè)計與準(zhǔn)備一、組織設(shè)計二、技術(shù)設(shè)計三、制定實(shí)施方案四、實(shí)施前準(zhǔn)備1.診斷目標(biāo)和內(nèi)容2.資料收集方法3.資料匯總統(tǒng)計方法4.質(zhì)量控制評估驗收方法5.設(shè)計各類表格1.框架內(nèi)容2.時間進(jìn)度安排3.經(jīng)費(fèi)預(yù)算4.質(zhì)量控制1.隊伍組建2.人員培訓(xùn)3.社區(qū)動員4.物質(zhì)準(zhǔn)備以行政區(qū)為單位計劃安排確定開展診斷工作社區(qū)統(tǒng)一組織部署制定實(shí)施方案制定實(shí)施方案——框架內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生診斷的目的和意義診斷內(nèi)容、調(diào)查對象與方法組織領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施內(nèi)容和步驟保障措施

以時間為引線，按照時間表形式制定社區(qū)衛(wèi)生診斷工作時間多控制在5個月以內(nèi)明確社區(qū)衛(wèi)生診斷各項工作開始及完成時間

制定實(shí)施方案——確定時間進(jìn)度制定實(shí)施方案——經(jīng)費(fèi)預(yù)算質(zhì)量控制方案設(shè)計論證、預(yù)調(diào)查工作人員培訓(xùn)考核診斷過程質(zhì)量控制資料完整、正確，錄入質(zhì)量，統(tǒng)計方法基礎(chǔ)培訓(xùn)與強(qiáng)化培訓(xùn)培訓(xùn)考核與質(zhì)量控制質(zhì)量控制資料核查統(tǒng)計分析科學(xué)可行、指標(biāo)篩選解釋、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、預(yù)調(diào)查內(nèi)容：診斷進(jìn)度與質(zhì)量方法：記錄報表、復(fù)核制定實(shí)施方案——監(jiān)測質(zhì)控方案第一步設(shè)計與準(zhǔn)備診斷工作組（25人左右）現(xiàn)有資料收集組質(zhì)量控制組匯總統(tǒng)計組居民衛(wèi)生調(diào)查組收集資料機(jī)構(gòu)調(diào)查

1-2人居民調(diào)查20人左右調(diào)查質(zhì)量統(tǒng)計質(zhì)量2-3人輸機(jī)匯總統(tǒng)計分析2-3人隊伍組建——實(shí)施前準(zhǔn)備閉卷考核80分以上為及格體格測量實(shí)際操作80分以上為及格單項考試合格者在調(diào)查中承擔(dān)該項目調(diào)查員

第一步設(shè)計與準(zhǔn)備人員培訓(xùn)培訓(xùn)對象登記表培訓(xùn)成績匯總表培訓(xùn)質(zhì)量評價表基礎(chǔ)培訓(xùn)和強(qiáng)化培訓(xùn)培訓(xùn)考核培訓(xùn)質(zhì)量控制——實(shí)施前準(zhǔn)備目的意義與原則診斷流程與方法居民調(diào)查內(nèi)容方法調(diào)查技術(shù)與要求質(zhì)量控制內(nèi)容方法第一步設(shè)計與準(zhǔn)備社區(qū)動員通過社區(qū)動員，獲得各級領(lǐng)導(dǎo)的支持，建立和加強(qiáng)部門間的合作，動員社區(qū)、家庭和居民個人廣泛參與街道辦事處社區(qū)干部社區(qū)居民社區(qū)有關(guān)單位物質(zhì)準(zhǔn)備印制調(diào)查表格——數(shù)量應(yīng)高出樣本數(shù)量10％印制質(zhì)控、匯總、統(tǒng)計等各類工作表格調(diào)查設(shè)備——身高體重計（軟皮尺）、血壓計等工作設(shè)備——計算機(jī)、各種耗材包括紀(jì)念品等——實(shí)施前準(zhǔn)備資料收集方法現(xiàn)有資料收集專項調(diào)查居民衛(wèi)生調(diào)查服務(wù)對象滿意度調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心情況調(diào)查第二步資料收集第三方調(diào)查第二步資料收集現(xiàn)有資料收集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生行政部門預(yù)防保健部門文獻(xiàn)資料統(tǒng)計年鑒殘聯(lián)民政部門公安部門街道辦事處人口學(xué)資料工作報表記錄檔案、報告卡機(jī)構(gòu)人力政策傳染病死亡監(jiān)測調(diào)查自然地理、文化設(shè)施、社區(qū)經(jīng)濟(jì)、社區(qū)機(jī)構(gòu)、流動人口社區(qū)建設(shè)社區(qū)相關(guān)政策低保貧困殘疾衛(wèi)生全區(qū)全國動態(tài)第二步資料收集一居民衛(wèi)生調(diào)查

調(diào)查目的收集居民疾病與健康危險因素狀況、衛(wèi)生知識水平、衛(wèi)生服務(wù)需求與利用以及重點(diǎn)人群健康狀況等資料，總結(jié)分析并綜合評價社區(qū)主要健康問題和重點(diǎn)干預(yù)項目

調(diào)查對象與樣本量以家庭為調(diào)查基本單位，社區(qū)人口5萬以下抽取800戶、5萬以上抽取1000戶作為樣本進(jìn)行調(diào)查。對抽中的樣本家庭中實(shí)際居住半年以上的全部成員進(jìn)行調(diào)查

3歲以下嬰幼兒組3歲～6歲學(xué)齡前兒童組7歲及以上未成年少年兒童組①健康影響因素②居民衛(wèi)生知識水平③對CHS機(jī)構(gòu)知曉情況④對CHS機(jī)構(gòu)利用情況一居民衛(wèi)生調(diào)查50歲以下已婚婦女1.家庭一般狀況2.家庭全部成員資料3.成年人健康影響因素4.老年人調(diào)查5.已婚育齡婦女調(diào)查6.兒童調(diào)查慢性病患病史前兩周內(nèi)患病情況前一年病傷住院情況15歲以上人群體格檢查生活質(zhì)量

調(diào)查內(nèi)容與項目第二步資料收集二服務(wù)對象滿意度調(diào)查調(diào)查目的及時把握就醫(yī)患者及各類服務(wù)對象的滿意狀況，找出差距并分析、預(yù)測他們隱含的潛在需求，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)和創(chuàng)新

調(diào)查樣本量

不分性別年齡，調(diào)查人數(shù)不少于100人。未成年人和成年人因病不能回答者由兒童家長和陪護(hù)回答問題調(diào)查內(nèi)容

主要調(diào)查服務(wù)利用者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的各類服務(wù)從時效性、舒適性、文明性、技術(shù)性、安全性、經(jīng)濟(jì)性等方面以及總體評價上的滿意程度

第二步資料收集三社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查調(diào)查目的掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（中心/站）衛(wèi)生資源的供給與利用情況，針對社區(qū)居民需求情況制定衛(wèi)生資源調(diào)整規(guī)劃，從而使社區(qū)衛(wèi)生資源得到更合理、有效地利用

調(diào)查內(nèi)容1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站概況2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站科室設(shè)置與衛(wèi)生人力分布3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站服務(wù)項目和能力4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)供給情況5.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站收入來源、收入與支出情況等

第三步資料統(tǒng)計資料審核、輸機(jī)錄入與數(shù)據(jù)清洗描述分析社區(qū)環(huán)境特征描述分析社區(qū)人群特征描述分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源特征統(tǒng)計指標(biāo)資料來源第三步資料統(tǒng)計資料整理與審核數(shù)據(jù)錄入與清洗統(tǒng)計分析可靠性完整性準(zhǔn)確性排序檢查資料錄入數(shù)據(jù)清洗第三步資料統(tǒng)計一社區(qū)環(huán)境特征自然、生活與組織等基本環(huán)境特征文化、教育與衛(wèi)生環(huán)境特征社區(qū)經(jīng)濟(jì)環(huán)境特征政策與其它環(huán)境特征現(xiàn)有資料收集人群健康指標(biāo)現(xiàn)有資料調(diào)查資料人口學(xué)指標(biāo)√

死亡指標(biāo)√疾病指標(biāo)√√成年人健康影響因素指標(biāo)√服務(wù)需求與利用指標(biāo)√成年人自我保健與衛(wèi)生知識水平指標(biāo)√老年人健康狀況與生活質(zhì)量指標(biāo)√50歲以下已婚婦女知識行為指標(biāo)√未成年兒童、青少年健康指標(biāo)√第三步資料統(tǒng)計二社區(qū)人群特征第三步資料統(tǒng)計三社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源特征社區(qū)衛(wèi)生總資源指標(biāo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資源指標(biāo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給與效率指標(biāo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用與費(fèi)用指標(biāo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度指標(biāo)1.設(shè)施設(shè)備統(tǒng)計2.衛(wèi)生人力統(tǒng)計3.財務(wù)指標(biāo)1.社區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)數(shù)量2.大型醫(yī)療設(shè)備數(shù)量3.每千人口床位量4.每千人口醫(yī)生/護(hù)士量調(diào)查資料預(yù)防保健基本醫(yī)療重點(diǎn)人群兩周患病一年住院知曉利用服務(wù)費(fèi)用第四步分析報告總結(jié)分析社區(qū)衛(wèi)生特征綜合評價確定優(yōu)先干預(yù)項目撰寫社區(qū)衛(wèi)生診斷報告制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)劃社區(qū)綜合環(huán)境支持保障能力與發(fā)展?jié)摿Φ谒牟椒治鰣蟾嬉豢偨Y(jié)分析社區(qū)衛(wèi)生特征

健康問題與危險因素分析

社區(qū)衛(wèi)生資源分析

社區(qū)環(huán)境分析社區(qū)健康問題重點(diǎn)受累人群主要危險因素社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)供給能力、工作效率、可挖掘潛力第四步分析報告二綜合評價確定優(yōu)先干預(yù)項目基本原則操作步驟普遍性、嚴(yán)重性、可干預(yù)性和效益性，對健康影響大、與行為關(guān)系密切、該行為具有高可變性、并相對具有支持改變該行為的社區(qū)衛(wèi)生資源和外部條件的項目評價問題的重要性評價控制措施的可行性——技術(shù)可行性、經(jīng)濟(jì)可行性、群眾響應(yīng)可行性或?qū)ο蟮目山邮苄砸约吧鐓^(qū)環(huán)境與政策的支持保障可行性確定優(yōu)先干預(yù)項目第四步分析報告

確定優(yōu)先干預(yù)的重點(diǎn)疾病與危險因素確定優(yōu)先干預(yù)的重點(diǎn)人群確定優(yōu)先干預(yù)的衛(wèi)生資源調(diào)整項目確定政策與社區(qū)環(huán)境的優(yōu)先調(diào)整利用項目1.疾病的流行因素基本清楚2.有有效的預(yù)防措施3.干預(yù)措施成本較低1.明確致病因素2.流行水平高3.可以預(yù)防控制-確定內(nèi)容二綜合評價確定優(yōu)先干預(yù)項目-基本原則-操作步驟報告格式1.背景2.資料來源與方法3.結(jié)果4.討論5.結(jié)論報告原則1科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)有說服力2形式多樣有動員力3形象生動有吸引力4社區(qū)特色有針對性5適宜性和可操作性三撰寫社區(qū)衛(wèi)生診斷報告第四步分析報告第四步分析報告四制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)劃目的意義通過社區(qū)衛(wèi)生診斷，確定本社區(qū)重點(diǎn)干預(yù)項目。在此基礎(chǔ)上，制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)劃

明確今后五年內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作目標(biāo)，采取社區(qū)綜合干預(yù)策略措施，改善社區(qū)環(huán)境，充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源，滿足居民基本衛(wèi)生服務(wù)需求，促進(jìn)居民建立健康信念、改變不良生活方式達(dá)到逐步提高社區(qū)居民的健康水平和生活質(zhì)量，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展，持續(xù)建設(shè)健康、和諧社區(qū)的目的框架內(nèi)容規(guī)劃背景、目標(biāo)、策略措施、組織保障以及監(jiān)測評價等內(nèi)容摘要背景策略措施組織保障監(jiān)測評價目標(biāo)總目標(biāo)具體目標(biāo)具體指標(biāo)分期達(dá)標(biāo)組織領(lǐng)導(dǎo)到位協(xié)調(diào)配合到位工作實(shí)施到位

監(jiān)測方案評價方案第四步分析報告四制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)劃

可測量、可完成、可信以及有時間性具備變化對象、變化范圍、變化內(nèi)容、變化時間和變化程度以及測量指標(biāo)等6個要素明確本社區(qū)目標(biāo)人群，抓住重點(diǎn)干預(yù)對象提出規(guī)劃期間內(nèi)，分階段達(dá)到的指標(biāo)要求，以保證最終實(shí)現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)

第四步分析報告

通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，在規(guī)劃期末達(dá)到以人為本、受益居民的總體目標(biāo)任務(wù)總目標(biāo)具體目標(biāo)四制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)劃以行政區(qū)為單位制定計劃、具體部署，以街道社區(qū)為范圍組織實(shí)施，全市統(tǒng)一籌劃、協(xié)調(diào)并提供技術(shù)支持社區(qū)衛(wèi)生診斷是政府領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門組織部署、衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)合作、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具體實(shí)施、相關(guān)部門和社區(qū)廣泛參與的一項極其重要的基礎(chǔ)性公共衛(wèi)生工作

組織管理將社區(qū)衛(wèi)生診斷工作納入社區(qū)公共衛(wèi)生管理項目，進(jìn)行計劃安排，保證經(jīng)費(fèi)投入，進(jìn)行協(xié)調(diào)組織以衛(wèi)生行政部門和社區(qū)管理部門為主，多方密切配合，進(jìn)行科學(xué)設(shè)計，統(tǒng)籌安排成立區(qū)級社區(qū)衛(wèi)生診斷領(lǐng)導(dǎo)小組，以分管區(qū)長為組長，成員包括相關(guān)部門的分管領(lǐng)導(dǎo)。下設(shè)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，辦公室主任應(yīng)由衛(wèi)生行政部門主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任區(qū)政府組織管理部門分工街道辦事處在政府和衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一部署下，負(fù)責(zé)牽頭組織和協(xié)調(diào)居委會參與配合現(xiàn)場調(diào)查，動員社區(qū)居民與相關(guān)單位廣泛參與社區(qū)衛(wèi)生診斷報告予以公示街道社區(qū)衛(wèi)生診斷領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)以街道辦事處分管主任為組長，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為副組長，辦公室主任由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分管負(fù)責(zé)人擔(dān)任

組織管理部門分工衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定技術(shù)方案培訓(xùn)指導(dǎo)區(qū)域內(nèi)各社區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生診斷現(xiàn)場工作，對社區(qū)衛(wèi)生診斷工作的實(shí)施過程進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)、質(zhì)量控制和和結(jié)果考核評價按照要求，負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生診斷資料的匯總統(tǒng)計、分析并撰寫報告區(qū)衛(wèi)生行政部門牽頭組建專家技術(shù)指導(dǎo)組，聘請醫(yī)學(xué)院校以及衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的有關(guān)專家和管理干部組成組織管理部門分工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)組織人員進(jìn)行資料收集和匯總工作做好第一級、二級質(zhì)控，保證社區(qū)衛(wèi)生診斷資料數(shù)據(jù)的真實(shí)性、可靠性在社區(qū)衛(wèi)生診斷報告的基礎(chǔ)上廣泛咨詢論證擬出“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)劃”初稿，報告衛(wèi)生行政部門和街道辦事處定稿實(shí)施

組織管理部門分工組織管理經(jīng)費(fèi)核定1.計劃設(shè)計論證

2.調(diào)查人員培訓(xùn)費(fèi)

3.資料收集與協(xié)助組織調(diào)查勞務(wù)費(fèi)

4.輸機(jī)統(tǒng)計費(fèi)

5.總結(jié)報告與制定工作規(guī)劃費(fèi)

6.技術(shù)指導(dǎo)與評估驗收費(fèi)

7.資料印刷與設(shè)備購置費(fèi)

8.其它居民調(diào)查與協(xié)查費(fèi)滿意度調(diào)查勞務(wù)費(fèi)現(xiàn)有資料收集與中心機(jī)構(gòu)調(diào)查與協(xié)查費(fèi)調(diào)查質(zhì)量控制費(fèi)