醫(yī)學(xué)中醫(yī)傷寒專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座

中醫(yī)傷寒專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座（四）、致病菌：傷寒桿菌。（五）、傳染源：患者，帶菌者。（六）、傳染途徑：消化道。（七）、好發(fā)人群及季節(jié)：兒童，青壯年；夏秋兩季。（八）、免疫（九）、機(jī)理CompanyLogoLogo二、病理變化及臨床聯(lián)系：（一）、傷寒小結(jié)（傷寒肉芽腫）即傷寒細(xì)胞聚集成團(tuán)，形成結(jié)節(jié)狀肉芽腫。傷寒細(xì)胞：即巨噬細(xì)胞，胞漿內(nèi)吞噬有紅細(xì)胞、傷寒桿菌、受損的淋巴細(xì)胞及壞死的細(xì)胞碎屑（片）。CompanyLogoLogoCompanyLogoLogoCompanyLogoLogo（二）、腸道病變：以回腸下段集合和孤立淋巴小結(jié)病變明顯。1、髓樣腫脹期：（第一周）肉眼鏡下臨床CompanyLogoLogoCompanyLogoLogoCompanyLogoLogo2、壞死期：（第二周）肉眼：見(jiàn)多數(shù)小灶性壞死。鏡下：一片紅染無(wú)結(jié)構(gòu)壞死組織，周邊及底部可見(jiàn)典型的傷寒小結(jié)。臨床：中毒癥狀更明顯，體溫持續(xù)在39℃～40℃，皮膚出現(xiàn)玫瑰疹。CompanyLogoLogoCompanyLogoLogoCompanyLogoLogo3、潰瘍期：（第三周）集合淋巴小結(jié)的潰瘍，其長(zhǎng)軸與腸管的長(zhǎng)軸平行。4、愈合期:（第四周）CompanyLogoLogoCompanyLogoLogoCompanyLogoLogo（三）其他病變：1、腸系膜淋巴結(jié)、脾、肝腫大。2、骨髓也有巨噬細(xì)胞增生，傷寒小結(jié)、壞死灶形成。3、心肌水腫、壞死，中毒性心肌炎。4、腎小管上皮細(xì)胞水腫。5、皮膚玫瑰疹。6、肌肉（膈，腹直，腹內(nèi)收）凝固性壞死（蠟樣變性）7、膽囊：無(wú)明顯病變或僅為輕度炎癥，但傷寒桿菌在膽汁中大量繁殖，患者成為帶菌者，甚至終身。CompanyLogoLogo三、并發(fā)癥：腸穿孔，腸出血（潰瘍期），支氣管肺炎（小孩多見(jiàn)）四、結(jié)局：無(wú)并發(fā)癥時(shí)，一般經(jīng)4-5周痊愈，病后可獲得較強(qiáng)免疫力。惡化。腸傷寒穿孔CompanyLogoLogo第三節(jié)細(xì)菌性痢疾

(bacillarydysentery)一、概述：細(xì)菌性痢疾：是由痢疾桿菌感染引起的一種纖維素性炎。病變特征：假膜形成，不規(guī)則潰瘍。臨床特點(diǎn)：腹痛、腹瀉，里急后重，粘液膿血便。CompanyLogoLogo二、病因與發(fā)病機(jī)制：（一）、病因：致病菌：痢疾桿菌（四群：福、宋內(nèi)、鮑、志賀）傳染源：痢疾患者，帶菌者。傳染途徑：帶菌糞便直接、間接經(jīng)口感染。易感人群及時(shí)間：兒童多見(jiàn)，夏秋季多見(jiàn)。CompanyLogoLogo1、發(fā)病條件：取決于機(jī)體的抵抗力的強(qiáng)弱、侵入細(xì)菌的數(shù)量和毒力的大小。另外侵襲力是致病的主要因素。（二）、發(fā)病機(jī)制：CompanyLogoLogo2、致病過(guò)程為：細(xì)菌粘附上皮細(xì)胞進(jìn)入并繁殖固有層繁殖內(nèi)毒素炎癥，潰瘍形成作用入血，毒血癥（外毒素水樣腹瀉）中毒性痢疾發(fā)病可能與患者特異性體質(zhì)有關(guān)，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)細(xì)菌毒素產(chǎn)生強(qiáng)烈過(guò)敏反應(yīng)，而急性微循環(huán)障礙是其病理基礎(chǔ)。CompanyLogoLogo三、病理變化：痢疾病變部位在大腸，乙狀結(jié)腸、直腸為重。（一）、急性菌?。?、病變：

急性卡他性炎：粘液分泌亢進(jìn)，粘膜充血水腫，點(diǎn)狀出血。

假膜性炎：形成假膜。

潰瘍形成：大小不等、形狀不一，地圖狀，較淺。

潰瘍愈合：滲出物和壞死物被吸收、排出，損傷組織再生修復(fù)。

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肉眼為糠皮狀，也可相互融合，顏色為灰白色、暗紅色（出血）、灰綠色（膽色素浸染）。CompanyLogoLogo假膜：滲出的大量纖維素，網(wǎng)絡(luò)壞死組織碎片、炎細(xì)胞、紅細(xì)胞及細(xì)菌形成附著于粘膜表面的膜性結(jié)構(gòu)。CompanyLogoLogoCompanyLogoLogo2、臨床表現(xiàn)：（1）腹痛腹瀉—腸痙攣。（2）里急后重，排便次數(shù)多—直腸刺激。（3）稀便，粘液便，膿血便—腸道病變。CompanyLogoLogo3、結(jié)局：病程約1-2周。（1）痊愈。（2）并發(fā)癥—腸出血、穿孔少見(jiàn)。（3）轉(zhuǎn)為慢性。CompanyLogoLogo（二）、慢性痢疾—病程超過(guò)二個(gè)月以上者其特點(diǎn)：1、多由急性而來(lái)，福氏菌感染多。2、病變此起彼伏，新舊病灶同時(shí)存在，病程可數(shù)月、數(shù)年。3、腸粘膜有息肉形成，腸壁慢性炎表現(xiàn)，由于纖維組織增生致壁厚、硬，腔甚狹窄。4、癥狀與病變相應(yīng)。5、可有急性發(fā)作。6、少數(shù)為帶菌者。CompanyLogoLogo（三)中毒型痢疾。該型起病急，中毒癥狀重，而腸道病變、癥狀輕。多見(jiàn)于2-7歲兒童，病后數(shù)小時(shí)即出現(xiàn)中毒性休克，呼吸衰竭死亡。腸道病變—卡他性炎，有時(shí)為濾泡性腸炎改變。CompanyLogoLogo第四節(jié)阿米巴病

(amoebiasis)阿米巴病由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)感染引起的一種人類(lèi)寄生蟲(chóng)病。（變質(zhì)性炎）

CompanyLogoLogo一、病因及發(fā)病機(jī)制：1、病原體：溶組織內(nèi)阿米巴。2、傳播途徑：經(jīng)消化道。地區(qū)：熱帶及亞熱帶多見(jiàn)。3、發(fā)病機(jī)制：①接觸溶解②溶組織酶③腸毒素④偽足運(yùn)動(dòng)與吞噬功能。一、腸阿米巴CompanyLogoLogo（一）部位：盲、升、乙、直；重者整個(gè)結(jié)腸和回腸末端也可受累。（二）病變特點(diǎn)：以組織溶解為主的灶性壞死性腸炎，形成口窄底寬的燒瓶狀潰瘍。

二、病理變化：CompanyLogoLogo（三）急性期病變：肉眼：形成口窄底寬燒瓶狀潰瘍。鏡下：腸壁潰瘍處為無(wú)結(jié)構(gòu)淡紅染液化性壞死，口小底大，邊緣充血水腫少量淋、漿、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，深達(dá)粘膜下層（重者可達(dá)漿膜層）。臨床表現(xiàn)：右下腹壓痛，腹瀉，果醬樣大便。CompanyLogoLogoCompanyLogoLogoCompanyLogoLogoCompanyLogoLogo（四）慢性期病變：病變復(fù)雜—壞死、潰瘍、增生瘢痕形成同時(shí)存在。腸粘膜形態(tài)多樣—破絮狀，萎縮，息肉形成。病程長(zhǎng)者，腸壁增厚，可致腸腔狹窄。肉芽組織增生明顯可形成局限性包塊—阿米巴膿腫。臨床：腸功能紊亂癥狀。CompanyLogoLogo（五）并發(fā)癥：腸出血。常見(jiàn)于急性期（量較少）；腸梗阻、腸穿孔，較少，見(jiàn)于重癥患者。CompanyLogoLogo二、阿米巴性肝膿腫可單個(gè)或多個(gè)，80%位于右葉，它是腸阿米巴病最常見(jiàn)合并癥。CompanyLogoLogo發(fā)病過(guò)程：靜脈及靜脈周?chē)鬃甜B(yǎng)體肝內(nèi)肝細(xì)胞溶解壞死，液化，出血多個(gè)小膿腫融合成大“膿腫”(內(nèi)含液化壞死物、陳舊性出血，而成果醬樣物，壁及腔內(nèi)有破絮狀外觀(guān)。）臨床：發(fā)熱，肝大，右上腹痛，全身消耗癥狀。并發(fā)癥：膈下膿腫，膿胸，肺膿腫，腹膜炎等。門(mén)靜脈CompanyLogoLogoCompanyLogoLogoCompanyLogoLogoCompanyLogoLogoCompanyLogoLogo四種腸道傳染病簡(jiǎn)要比較腸結(jié)核腸傷寒菌痢腸阿米巴病原體結(jié)核桿菌傷寒桿菌痢疾桿菌溶組織內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)好發(fā)部位回盲部回腸乙，直盲，升病變性質(zhì)肉芽腫性增生性纖維素性變質(zhì)性潰瘍特點(diǎn)垂直平行表淺不規(guī)則，地圖狀燒瓶狀病變特點(diǎn)結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪樣壞死四期，傷寒小結(jié)卡他性，假膜性組織溶解液化性壞死出血CompanyLogoLogo第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病一、流行性腦脊髓膜炎（流腦）（epidemiccerebrospinalmeningitis）（一）概述：１、概念：流腦是由腦膜炎雙球菌引起的急性化膿性腦脊髓膜炎。２、流行病學(xué)特點(diǎn)：散發(fā)，冬、春可流行。兒童、青少年多發(fā)。３、臨床特點(diǎn)：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀點(diǎn)（斑）腦膜刺激癥狀，重者出現(xiàn)中毒性休克。CompanyLogoLogo（二）病因和發(fā)病機(jī)制：１、致病菌：腦膜炎雙球菌（內(nèi)毒素）。２、傳染途徑：呼吸道（飛沫）。３、發(fā)病機(jī)制：細(xì)菌入血繁殖腦脊髓膜炎癥細(xì)菌蛛網(wǎng)膜下腔繁殖播散，病變彌漫。CompanyLogoLogo（三）病理變化：１、肉眼觀(guān)：①腦脊膜血管高度擴(kuò)張充血，②蛛網(wǎng)膜下腔充滿(mǎn)灰黃色污穢膿性滲出物以致大部分腦表面溝回結(jié)構(gòu)模糊不清（大腦額葉，頂葉明顯）。③病變輕的區(qū)域膿性滲出物沿血管分布。④大腦凸面矢狀竇、腦底也可見(jiàn)膿性滲出物。⑤不同程度腦室擴(kuò)張。CompanyLogoLogoCompanyLogoLogo２、鏡下：①蛛網(wǎng)膜下腔增寬，其內(nèi)含有大量中性粒細(xì)胞，少量單核細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，以及纖維蛋白滲出。②蛛網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張充血。③鄰近腦實(shí)質(zhì)輕度水腫，重者也可有炎細(xì)胞浸潤(rùn)稱(chēng)腦膜腦炎。④重者可有動(dòng)靜脈炎血栓形成，造成腦實(shí)質(zhì)出血性梗死。CompanyLogoLogoCompanyLogoLogoCompanyLogoLogoCompanyLogoLogoCompanyLogoLogo（四）臨床病理聯(lián)系：１、顱內(nèi)壓升高癥狀：頭痛，噴射性嘔吐，小兒前囟飽滿(mǎn)。２、腦膜刺激癥狀：頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，屈髖伸膝征（Kernig征）３、顱神經(jīng)麻痹：Ⅲ～Ⅶ顱神經(jīng)４、腦脊液壓力升高，混濁不清，含有大量膿細(xì)胞，蛋白含量高，糖減少，涂片可查病原體。５、敗血癥。CompanyLogoLogoCompanyLogoLogo（五）暴發(fā)性腦膜炎雙球菌敗血癥它是暴發(fā)性腦膜炎的一種，多見(jiàn)于兒童。起病急驟，病情險(xiǎn)惡，短期內(nèi)死亡。本病腦膜病變輕微，主要表現(xiàn)為周?chē)h(huán)衰竭，休克和皮膚大片紫癜，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，嚴(yán)重出血，腎上腺上皮質(zhì)功能衰竭─沃－弗綜合征（Waterhouse-Friederichsen）。發(fā)生機(jī)制是DIC。CompanyLogoLogo（六）結(jié)局和并發(fā)癥：痊愈轉(zhuǎn)為慢性出現(xiàn)后遺癥─腦積水，顱神經(jīng)麻痹，腦缺血和梗死。CompanyLogoLogo二、流行性乙型腦炎（epidemicencephalitisB）（一）概述：１、概念：是乙型腦炎病毒感染所致的急性傳染病，多于夏秋季流行。（變質(zhì)性炎）２、臨床特點(diǎn)：起病急，病情重，死亡率高，臨床表現(xiàn)高熱、嗜睡，抽搐昏迷。兒童病例多見(jiàn)。CompanyLogoLogo（二）病因、傳染途徑：１、病因：乙型腦炎病毒。（ＲＮＡ）２、傳播媒介：蚊。３、傳染源：家畜。４、傳染途徑：蚊叮咬人吸血病毒入血繁殖病毒血癥隱性感染（成人）或發(fā)病。CompanyLogoLogo（三）病理變化：１、部位：大腦皮質(zhì)，基底核，視丘最重；其次小腦皮質(zhì)延髓，腦橋，頸段脊髓最輕（由上至下逐輕）。２、肉眼觀(guān)：①腦膜充血：腦實(shí)質(zhì)水腫，回寬溝窄。②病變區(qū)出現(xiàn)軟化灶：粟粒、針尖大小，半透明，界清，彌散或灶性分布。CompanyLogoLogoCompanyLogoLogo３、鏡下觀(guān)：①滲出性變化：腦內(nèi)血管明顯擴(kuò)張充血，腦水腫，血管周?chē)g隙增寬；炎細(xì)胞浸潤(rùn)見(jiàn)于變性壞死神經(jīng)細(xì)胞區(qū)域，也可圍繞血管周?chē)g隙形成血管套（袖套狀浸潤(rùn)）②變質(zhì)性改變：Ａ、神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死。Ｂ、衛(wèi)星現(xiàn)象─少突膠質(zhì)細(xì)胞環(huán)繞。Ｃ、噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象（噬節(jié)現(xiàn)象）─小膠質(zhì)細(xì)胞、中性粒細(xì)胞包吞。Ｄ、軟化灶形成：灶性神經(jīng)組織壞死，液化形成鏤空篩網(wǎng)狀，形圓或卵圓，界清，分布廣泛。CompanyLogoLogoCompanyLogoLogoCompanyLogoLogoCompanyLogoLogoCompanyLogoLogo③增生性改變：Ａ、小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)，（增生的結(jié)果）。Ｂ、少突膠質(zhì)細(xì)胞增生。Ｃ、星形膠質(zhì)細(xì)胞增生和膠質(zhì)瘢痕形成（亞急性，慢性炎）。CompanyLogoLogoCompanyLogoLogo（四）臨床病理聯(lián)系：１、嗜睡昏迷─神經(jīng)細(xì)胞變性壞死。２、顱神經(jīng)麻痹─顱神經(jīng)核病變。３、頭痛、嘔吐─腦水腫，顱內(nèi)壓升高。４、腦疝─顱內(nèi)壓升高。５、腦膜刺激癥狀和腦脊液細(xì)胞數(shù)增多─腦膜炎性病變。CompanyLogoLogo（五）結(jié)局：１、痊愈２、后遺癥３、小腦扁桃體疝壓迫延髓呼吸中樞呼吸驟停而死亡。CompanyLogoLogo三、脊髓灰質(zhì)炎（poliomyelitis）（一）概述：是脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的急性傳染病，散發(fā)，多見(jiàn)于１～６歲兒童隱性感染居多，顯性感染者僅有0.1～1%有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，累及脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，引起肢體癱瘓，亦稱(chēng)小兒麻痹癥。

CompanyLogoLogo（三）病理變化：部位：脊髓腰膨大最重，其次頸膨大，此外可向上累及，但愈上愈輕。肉眼觀(guān)：脊髓及前角充血，重者可有出血，壞死。晚期前角萎縮，前根（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根）萎縮變細(xì)；癱瘓的肌肉萎縮變小。鏡下觀(guān)：除無(wú)明顯軟化灶外，其余與乙腦相似。鬼影細(xì)胞：脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，中央性尼氏小體溶解，核濃縮，溶解，核消失，即稱(chēng)鬼影細(xì)胞。CompanyLogoLogoCompanyLogoLogo（四）臨床病理聯(lián)系：１、下肢癱瘓─脊髓腰膨大病變。２、上肢癱瘓─脊髓頸膨大病變。３、顱神經(jīng)麻痹─腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變。４、呼、循衰竭─延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。CompanyLogoLogo（五）結(jié)局：病后１～２周有不同程度恢復(fù)，未能完全恢復(fù)者遺留后遺癥。CompanyLogoLogoTHANKYOUVERYMUCH!CompanyLo