2023年四川中職護(hù)理技能大賽案例分析題庫(kù)

2023年四川省中職護(hù)理技能大賽案例分析題庫(kù)(100題)

1.病歷摘要：患者李某，女，70歲。發(fā)熱，咳嗽、咳痰6天，

加重2天入院?；颊呖赛S色黏痰，量多，不易咳出，既往體健。查

體:T38.5℃,Pl10次/分，R22次/分,BP130/80mmHgo呼吸音

粗，右下肺聞及干濕性啰音。試驗(yàn)室檢查：WBC13.9xlO9/L,N

80%o胸部X線：右下肺葉可見(jiàn)密度均勻H勺陰影。初步診斷：右下

肺炎。入院后予以抗炎、化痰治療，患者目前精神欠佳，唾眠差，

多次提及緊張孫女在家中無(wú)人照顧，規(guī)定早日出院照顧孫女。

2.病歷摘要：患者王某，男，68歲?？人?、咳痰20數(shù)年，近半月

無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，進(jìn)行性加重入院?；颊咻p微活動(dòng)

即胸悶氣急，雙下肢輕度水腫，咳白粘痰，不易咳出。查體：

T37.2C,P108次/分，R26次/分，BP130/9()mmHg。動(dòng)脈血?dú)夥?/p>

析：pH7.35,PaCO255mmHg,PaO259mmHg,SaO288%o胸部X線

示：肺動(dòng)脈高壓，右心室肥大。肺功能檢查：FEV1/FVC65%。入院

后患者情緒不穩(wěn)，夜間失眠。初步診斷：右心功能不全，肺心病。

3.病歷摘要：患者孫某，女，52歲?？人?、胸悶氣喘1個(gè)月，加重

3日入院。昨日夜間患者端坐呼吸，呈呼氣性呼吸困難，大汗淋

漓，咳少許粉紅色泡沫痰。既往有“慢性支氣管炎”病史23年。查

體：T37.0C,P118次/分，R26次/分，BP130/80mmHgo叩診過(guò)清

音。胸部X線：心影增長(zhǎng)明顯；肺血管紋理增多，邊緣模糊，上肺

野血管擴(kuò)張，下肺野血管變細(xì)；肺紋理增粗，肺門密度增高，構(gòu)造

模糊。動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H7.46,PaCO229.7mmHg,PaO266.0mmHg,

HCO3-21.0mmol/L,SaO288.8%o初步診斷:急性左心衰。予以吸

氧，氨茶堿，氫化可的松，鹽酸氨澳索，糾正電解質(zhì)紊亂等治療。

患者情緒不穩(wěn)，煩躁，飲食不振，睡眠欠佳，仍有咳嗽咳痰、氣

喘。

4.病歷摘要：患者周某，男，73歲。1月前著涼后出現(xiàn)咳嗽，昨晚

咯鮮紅色血約350ml入院。既往有“支氣管擴(kuò)張”病史5年。查體：

T37.0℃,P118次/分，R20次/分，BP130/80mmHgo右上肺聞及固

定而持久的濕啰音。胸部X線：卷發(fā)樣陰影，軌道征。胸部CT：

右上肺柱狀擴(kuò)張。初步診斷：支氣管擴(kuò)張。予以吸氧、止血、抗感

染等治療，仍有反復(fù)咯血?；颊吣壳扒榫w不穩(wěn)，夜間睡眠差，食欲

不振,消瘦。

5.病歷摘要：患者夏某，男，21歲。1個(gè)月前患“感冒”后時(shí)有咳

嗽、胸部不適，今日上午突發(fā)左側(cè)胸痛、呼吸急促急診入院。患者

疼痛隨呼吸運(yùn)動(dòng)加重，患側(cè)臥位時(shí)減輕，伴明顯胸悶。患者情緒不

穩(wěn)，夜間失眠。查體：T37.1℃,P114次/分，R20次/分，

BP126/78mmHgo左側(cè)胸部隆起，語(yǔ)顫減弱，氣管向右側(cè)移位，心

濁音界消失，左肺呼吸音減弱，未聞及干濕性啰音。胸部X線：左

側(cè)透亮度增強(qiáng)，肺紋理消失，肺壓縮50%。初步診斷：左側(cè)氣胸。

6.病歷摘要：患者張某，男，51歲。自覺(jué)右足背疼痛，行走不便1

個(gè)月，昨日來(lái)院就診。有“糖尿病''史10余年，偶爾自行服用降糖

藥，未定期檢測(cè)血糖。查體：T36.6℃,P76次/分，R18次/分，BP

120/70mmHg；右足背輕度紅腫，疼脂明顯，無(wú)法下地行走，皮溫升

高，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。試驗(yàn)室檢查：尿糖（+++）,尿酮體

15mmol/L,空腹血糖9.8mmol/L,餐后2h血糖18.6mmol/L。初步診

斷：糖尿病足。

7.病歷摘要：患者吳某，男，25歲。多飲、多尿、消瘦伴有頭暈、

余年，確診為“糖尿病”。因水腫、頭暈、氣促、四肢乏力2周入

院。查體：T36.8℃,P88次/分，R20次/分，BP160/100mmHg,患

者視物模糊，眼瞼、顏面浮腫，雙上肢輕度浮腫，雙下肢中度凹陷

性浮腫。試驗(yàn)室檢查：空腹血糖21mmol/L,尿素氮24.51mmol/L,

肌酎181.4nmol/L,鈉130.2mmol/L,鈣1.74mmol/L,尿蛋白(+++)。

初步診斷：糖尿病腎病。

10.患者趙某，女,48歲?；肌疤悄虿　睌?shù)年，一直注射胰島素治療，

近半個(gè)月因與家人不和，情緒不佳，拒絕使用胰島素；因納差、惡

心嘔吐、多尿、意識(shí)不清入院。查體：T36.8°C,P1()0次/分，R28

次/分，BP90/6()mmHg,患者皮膚干燥，雙眼球下凹，呼之不應(yīng)，呈

昏迷狀態(tài)，呼吸有爛蘋果味。試驗(yàn)室檢查：尿糖(++++),尿酮體

強(qiáng)陽(yáng)性，血糖21.5mmol/L,血?dú)夥治鰌H7.02。初步診斷：糖尿病酮

癥酸中毒。

11.病歷摘要：患者王先生，32歲。左上腹痛伴惡心、嘔吐12小時(shí)

急診入院?；颊咦蛲盹嬀坪?，出現(xiàn)左上腹隱痛，2小時(shí)后疼痛加

劇，呈持續(xù)性刀割樣，并向左腰背部放射，伴惡心，嘔吐，吐后疼

痛無(wú)緩和。查體：T39.5℃,P100次/分，R30次/分，

BP90/70mmHg；精神萎靡，表情痛苦；腹肌緊張，全腹明顯壓痛和

反跳痛。試驗(yàn)室檢查：WBC10.5x109億,N84%；血淀粉酶

800U/L,尿淀粉酶1800U/Lo初步診斷：急性胰腺炎?；颊咂綍r(shí)很

少生病，感覺(jué)畢生病就這樣嚴(yán)重，很膽怯，緊張預(yù)后。

12.病歷摘要：患者張先生，52歲。患者入院前一天大量飲酒，餐

后即感上腹不適，I小時(shí)后出現(xiàn)持續(xù)性中上腹痛伴陣發(fā)性加劇，感

惡心，嘔出胃內(nèi)容物4次，約300mL遂來(lái)就診,以“急性胰腺炎”收

住入院?；颊叱Ｓ袘?yīng)酬在外吃飯；飲食喜葷，不吸煙，喜飲酒。查

體：T38℃,P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；精神萎靡，

表情痛苦；腹軟，中上腹壓痛明顯，無(wú)反跳痛。近來(lái)工作較忙，緊

張住院影響工作，緊張疾病預(yù)后。

13.病歷摘要：患者陳女士，54歲。8小時(shí)前因勞累突發(fā)劇烈惡心

嘔吐，嘔出咖啡色胃內(nèi)容物約1200ml入院?；颊哂小案斡不辈∈?

年。查體：T37.5℃,P120次/分,R22次/分，Bp90/45mmHg；身

高160cm,體重45kg；面色晦暗，四肢厥冷，眼瞼結(jié)膜及口唇蒼

白，鞏膜輕度黃染，皮膚瘙癢；腹部平軟，可見(jiàn)腹壁靜脈曲張，肝

肋下未及，脾肋下3cmo試驗(yàn)室檢查：RBC3.0xl0,2/L,

WBC4.2xlO9/L,PLT80X1()9/L；大便隱血(+++)。經(jīng)B超檢查：提

醒為肝硬化。初步診斷：月T硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血。患

者因大量嘔血情緒緊張、膽怯。

14.病歷摘要：患者吳先生，56歲。因腹脹、乏力、尿少伴雙下肢

浮腫2周入院。患“肝硬化”已2年，時(shí)有乏力、納差，經(jīng)保肝、利

尿?qū)ΠY治療，病情能控制，但時(shí)有反復(fù)。查體：T37.TC,P86次/

分,R18次/分，BP95/60mmHg；腹部膨隆，可見(jiàn)腹壁靜脈曲張，

移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；肝肋下未及，脾肋下4cm；雙下肢凹陷性水腫。

血常規(guī)：Hb90g/L,RBC3.1xlO,2/L,WBC4.4xlO9/L,

PLT60xl09/LoB超檢查：提醒肝硬化。

15.病歷摘要：患者趙女士，42歲。5年前感覺(jué)常常乏力、食欲不

振、惡心、腹脹，近期加重伴尿少10天入院?；颊咂綍r(shí)在家務(wù)農(nóng)，

勞動(dòng)強(qiáng)度不大，生活能自理。查體：T37.1℃,P86次/分，R18次/

分，BPI10/60mmHgo身高158cm,體重42kg；面色晦暗，皮膚、

鞏膜輕度黃染，兩手肝掌明顯；腹部膨隆，可見(jiàn)腹壁靜脈曲張；肝

肋下未及，脾肋下4cm,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；雙下肢凹陷性水腫。經(jīng)

B超檢查見(jiàn)肝硬化回聲圖像，未見(jiàn)占位性變化。本次住院自費(fèi)，緊

張預(yù)后不良。初步診斷：肝硬化。

16.病歷摘要：患者陳先生，62歲。昨晚突發(fā)上腹痛，后排黑便3

次入院?；颊摺拔笣儭?3年，近六個(gè)月來(lái)疼痛無(wú)規(guī)律性，食欲減

退、體重減輕，乏力。查體：T37.rc,P86次/分，R18次/分，BP

100/60mmHgo身高172cm,體重54kg；貧血貌，消瘦；腹部平

軟，劍突下有輕壓痛，無(wú)反跳痛。大便隱血（++）;胃鏡檢查胃小

彎潰瘍?；颊呔o張病情加重，發(fā)生癌變。

17.病歷摘要：患者吳某，男，38歲。兩天前飲酒后，上腹部疼痛

難以忍受來(lái)院就診。近2個(gè)月因工作勞累出現(xiàn)右上腹痛，餐后3-4

小時(shí)為甚，時(shí)在睡眠中痛醒伴曖氣、反酸、多汗?；颊咂剿厣顭o(wú)

規(guī)律，常因工作熬夜；喜喝咖啡、濃茶；不吸煙，常飲酒。查體：T

37.1°C,P88次/分，R20次/分，BP100/68mmHgo精神較差，表情

緊張；心肺正常［腹部平軟，劍突下有壓痛；肝脾肋下未觸及。胃

鏡示“十二指腸球部潰瘍”。初步診斷：十二指腸球部潰瘍。患者入

院后情緒不穩(wěn)，緊張疾病預(yù)后。

18.病歷摘要：患者趙先生，53歲。右上腹痛2月，嘔血2小時(shí)急診

入院?；颊?年前診斷有“肝硬化”，近2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)右上腹持續(xù)性

脹痛，伴納差消瘦、全身乏力，今晨忽然嘔血，總量約1200mlo查

體：T36.8℃,P118次/分，R22次/分，BP80/44mmHg；表情緊

張，面色蒼白，腹軟，肝肋下1cm,質(zhì)硬，有觸痛，表面不太光

滑；脾肋下3cm,腹部無(wú)移動(dòng)性濁音。經(jīng)B超檢查見(jiàn)肝硬化回聲圖

像，未見(jiàn)占位性變化。初步診斷：上消化道出血，肝硬化。

19.病歷摘要：患者林先生，48歲。今日進(jìn)食硬玉米餅后2小時(shí)，

忽然嘔血1000mL暗紅色；排柏油樣便800ml,急診入院。有“肝

炎''病史10余年。近2年來(lái)常感疲勞、乏力，食欲減退，常常出現(xiàn)

鼻螞和牙齦出血。查體：T36.6℃,P124次/分，R22次/分，BP

70/40mmHg；患者出大汗，四肢發(fā)涼，心肺正常，腹平軟、無(wú)壓痛

及反跳痛；肝肋下觸及；腸鳴音亢進(jìn)。經(jīng)B超檢查見(jiàn)肝硬化回聲圖

像，未見(jiàn)占位性變化。初步診斷：上消化道出血，肝硬化?；颊咭?/p>

第一次出現(xiàn)嘔血、便血情緒緊張、膽怯，對(duì)疾病缺乏理解，緊張疾

病預(yù)后。

20.病歷摘要：患者錢先生，32歲。左上腹痛伴惡心、嘔吐12小時(shí)

急診入院?；颊咦蛲盹嬀坪螅霈F(xiàn)左上腹隱痛，今晨疼痛加劇，呈

持續(xù)性刀割樣疼痛，并向左腰背部放射，頻繁惡心，嘔吐，吐后疼

痛未緩和。查體：T38.8℃,Pl00次/分，R22次/分，BP

9()/7()mmHg；精神萎靡，表情痛苦；腹肌緊張，全腹有明顯壓痛、

反跳痛。試驗(yàn)室檢查：WBClO^xIO9^,N82%；血淀粉酶

600U/L,尿淀粉酶1800U/Lo診斷為“急性胰腺炎”。患者平時(shí)很少

生病，感覺(jué)一旦生病就那么嚴(yán)重，很膽怯，緊張預(yù)后。

21.病歷摘要：患者張某，男，52歲。昨晚會(huì)餐后持續(xù)上腹痛，陣

發(fā)性加重，伴惡心、嘔吐入院。既往有“脂肪肝”病史，自覺(jué)無(wú)不適

癥狀，未予重視。查體：T37.8℃,P109次/分，R25次/分，BP

150/90mmHg。精神萎靡，表情痛苦；腹軟，中上腹壓痛明顯，肌緊

張、反跳痛存在。c試驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶800U/Lo初步診斷：

急性胰腺炎。緊張疾病預(yù)后，睡眠差。

22.病歷摘要：患者陳某，女，54歲。8小時(shí)前因勞累突發(fā)劇烈惡

心嘔吐，嘔出咖啡色胃內(nèi)容物約1200ml入院。既往有“肝硬化”病史

8年。查體：T37.2C,P120次/分，R22次/分，BP90/48mmHg；

身高160cm,體重42kg。面色灰暗，四肢厥冷，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜

輕度黃染。腹部平軟，可見(jiàn)腹壁靜脈曲張，肝肋下未及，脾肋下

3cm。試驗(yàn)室檢查：RBC2.9x1(),2/L,WBC2.8xlO9/L,PLT

55xl()9/L；大便隱血(+++)。初步診斷：胃底靜脈曲張破裂出血，

肝硬化?；颊呷朐汉笠驀I血情緒緊張、膽怯，失眠。

23.病歷摘要：患者歷某，男，56歲。因腹脹、納差、乏力癥狀加

重伴雙下肢浮腫近2周入院。既往“肝硬化”病史2年。查體：

T37.8℃,P78次/分，R22次/分，BP130/90mmHg；腹部膨隆，可

見(jiàn)腹壁靜脈曲張；肝肋下未及，脾肋下4cm,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；雙

下肢凹陷性水腫。試驗(yàn)室檢查：Hb90g/L,RBC3.3xl0l2/L,

WBC3.0xl09/L,PLT60xl09/Lo初步診斷:肝硬化腹水?；颊呔o張

疾病預(yù)后，常常徹夜不眠。

24.病歷摘要：患者張某，女，42歲。因乏力、食欲不振、腹脹5

年，近2周加重，伴尿少2天入院。查體：T36.5℃,P78次/分，R

20次/分，BP108/70mmHg；身高158cm,體重40kg；面色灰喑，皮

膚、鞏膜輕度黃染，兩手肝掌明顯；腹部膨隆，可見(jiàn)腹壁靜脈曲

張；肝肋下未及，牌肋下4cm,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；雙下肢凹陷性水

腫。B超檢查：提醒肝臟表面輪廓不光整，邊界尚清，肝實(shí)質(zhì)回聲

欠均勻，未見(jiàn)占位性病變。初步診斷：肝硬化腹水?；颊呒染o張住

院怕花錢，又緊張病情加重預(yù)后不好。

25.病歷摘要：患者陳某，男，62歲。昨晚進(jìn)食辣椒后上腹部疼痛

難忍伴惡心、嘔吐入院。既往"胃潰瘍''病史23年，上腹脹痛多于餐

后半小時(shí)發(fā)作，服制酸劑可緩和。平素喜食辣椒。查體：T37.0℃,

P102次/分，R20次/分，BP98/66mmHg?；颊叱守氀玻?，乏

力；腹平軟，劍突下壓痛，無(wú)反跳痛。大便隱血（++）。胃鏡檢

查：胃小彎潰瘍。初步診斷：消化性潰瘍?；颊呔o張病情加重，發(fā)

生癌變。

26.病歷摘要：患者王某，男，38歲，教師。2天前右上腹痛疼痛加

重伴反酸、曖氣入院。近期在夜間常常出現(xiàn)右上腹疼痛，影響睡

眠。查體：T37.2℃,P89次/分，R20次/分,BP126/80mmHg；精

神較差，表情緊張；腹部平軟，劍突下壓痛，肝脾肋下未觸及。胃

鏡檢查：十二指腸球部潰瘍。初步診斷：十二指腸球部潰瘍。患者

緊張疾病影響職稱晉升，不安心住院治療。

27.病歷摘要：患者趙某，男，53歲。今晨忽然嘔血約1200ml,急

診入院?；颊呓?月來(lái)出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，伴納差、全身乏

力。查體：T36.8℃,P116次/分，R22次/分，BP80/46mmHg；表

情緊張，面色蒼白，四肢濕冷，腹軟，肝肋下1cm,質(zhì)硬，有觸

痛，表面不太光滑；脾肋下3cmoB超示：肝臟表面不光滑，肝實(shí)

質(zhì)回聲增強(qiáng)，未見(jiàn)占位性病變。初步診斷：上消化道出血，肝硬

化。

28.病歷摘要：患者林某，男，48歲。晚餐進(jìn)食辣子雞2小時(shí)后腹

痛、嘔吐暗紅色血900ml,隨即排出排柏油樣便600ml急診入院。

發(fā)病前六個(gè)月來(lái)常常感覺(jué)疲勞、乏力，食欲減退，間歇出現(xiàn)鼻螞和

牙齦出血。既往“肝炎”病史3年。查體：T36.6C,P124次/分，R

22次/分，BP70/40mmHg。精神萎靡，四肢發(fā)涼，腹軟，肝肋下

1cm,質(zhì)硬，有觸痛，表面不太光滑；脾肋下3cm；腸鳴音亢進(jìn)。B

超：肝臟表面不光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，未見(jiàn)占位性病變。診斷：

上消化道出血，肝硬化。入院后，患者情緒緊張，對(duì)疾病缺乏理

解，緊張疾病預(yù)后。

29.病歷摘要：患者楊某，男，33歲。反復(fù)左下腹痛、慢性腹瀉5

月，最多時(shí)每天可達(dá)10次，粘液便為主，偶有膿血便，食欲下降入

院。因疾病反復(fù)發(fā)作，患者緊張預(yù)后。查體：T36.6℃,P84次/

分，R18次/分，BP120/80mmHgo精神差，消瘦，皮膚鞏膜無(wú)黃

染，心肺未見(jiàn)異常；腹部平軟，肝脾未捫及，左下腹壓痛，無(wú)反跳

痛。大便常規(guī)：膿血便，紅細(xì)胞（+++）,膿細(xì)胞（+）。腸鏡檢

查：潰瘍性結(jié)腸炎。患者因疾病反復(fù)發(fā)作，患者緊張預(yù)后。

30.病歷摘要：患者王某，男性，43歲。咳嗽，咳痰伴胸痛發(fā)熱一

周入院。自覺(jué)胸痛劇烈，間斷性咳嗽，有痰、不易咳出，2年前查

出HIV（+）,緊張自己HIV感染被他人懂得，夜不能寐，規(guī)定醫(yī)

務(wù)人員保密。查體：T38.5C、P84次/分、R24次/分、BP

116/78mmHgo精神差，左下肺部聽診有干濕啰音。X線檢查：左下

肺陰影，肺紋理增粗。初步診斷：左下肺炎。

31.病歷摘要：患者王某，女性，32歲?；肌凹谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥”2

年，應(yīng)用抗甲狀腺藥物控制良好。因子宮肌瘤入院準(zhǔn)備手術(shù)切除。

術(shù)前1日，護(hù)士在做術(shù)前教育時(shí)發(fā)現(xiàn)患者緊張，焦急，心率達(dá)142

次/分。自覺(jué)四肢無(wú)力，煩躁不安，心慌氣短，多汗。查體:

T39℃,P110次/分，R24次/分，BP158/96mmHg；甲狀腺無(wú)腫大，

表面光滑、無(wú)結(jié)節(jié)，聽診有血管雜音；心律不整，心率不小于脈

率。初步診斷:甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺危象。

32.病歷摘要：患者繆某，女，86歲。1周前出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木，今

日晨起出現(xiàn)左側(cè)口角流涎，左下肢站立不穩(wěn)，言語(yǔ)不清入院。自訴

頭痛，頭暈，視物模糊，渾身無(wú)力。既往有"高血壓''、"糖尿病''史

30余年。查體：T36.5℃,P96次/分，R24次/分，

BP160/100mmHg。身高155cm,體重76Kg。左側(cè)上肢肌力3級(jí)，

左下肢肌力2級(jí)。CT檢查：提醒基底動(dòng)脈雙側(cè)腔梗。初步診斷：腦

梗塞。

33.病歷摘要：患者朱某，女，40歲。尿頻、尿急、尿痛2天，今

晨自感發(fā)熱，來(lái)院就診?；颊咧髟V小便時(shí)有疼痛和燒灼感，乏力，

不想進(jìn)食，夜尿10余次，量約800ml。查體：T39℃,P100次/分，

R24次/分，BP120/70mmHg,精神萎靡。心肺正常，胸腹部無(wú)異

常。試驗(yàn)室檢查：尿液渾濁，尿中WBC(+++),RBC(+),

WBC11.0xl09/L,初步診斷：尿路感染。

34.病歷摘要：患者吳某，男，12歲。顏面部浮腫2周，晨起雙眼瞼

水腫明顯入院?；颊?月前感冒、發(fā)熱、咽痛，治療后癥狀消失。

查體：T37.8℃,P90次/分，R20次/分，BP130/90mmhg,精神差、

乏力、納差。試驗(yàn)室檢查：血尿（++）,紅細(xì)胞（+++）,白細(xì)胞

O-3/Hp,尿蛋白（+）。初步診斷：急性腎小球腎炎?；颊呷朐汉笥?/p>

于環(huán)境變化不易入睡，入睡后易醒。

35.病歷摘要：患者俞某，男，73歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、喘憋20余

年，4天前受涼后咳嗽咳黃色痰，不易咳出。今晨呼吸困難、煩躁

不安入院。查體：T386C,P89次/分，R22次/分，

BP160/90mmHg。心律不齊，肺部聞及干濕啰音。胸部X線：雙下

肺紋理明顯增粗、紊亂，透亮度增長(zhǎng)，肋間隙增寬。血?dú)夥治觯?/p>

PaCO284mmHg,PaO253mmHg。初步診斷：慢性支氣管炎、肺氣

腫。入院后患者情緒不穩(wěn)定，緊張病情不能緩和。

36.病歷摘要：患者唐某，男，45歲。午飯后忽然嘔吐褐色胃內(nèi)容

物，量約800ml急診入院?；颊咔榫w緊張，口渴、乏力?；肌案斡?/p>

化”7年。查體：T36.5℃,P100次/分，R20次/分，BP

90/60mmHg,神志清，精神較差，消瘦，面色晦暗，皮肽彈性較

差。心肺正常，腹平軟，肝臟右肋下觸及。試驗(yàn)室檢查：肝功能

ALT113U/L>ALB17g/L>r-GT68U/L、A/G0.8,B超：肝硬化、

脾大。初步診斷：肝硬化并發(fā)上消化道出血。

37.病歷摘要：患者沈某，男，50歲。晨起突發(fā)呼吸困難，不能平

臥急診入院。1周前出現(xiàn)心前區(qū)不適、胸悶、憋氣，無(wú)法入睡。既

往有“冠心病”史10余年。查體:T36.8℃,Pl有次/分,R30次/分,

BP100/60mmHg,患者呈端坐位，神情緊張，大汗淋漓，煩躁不安,

面色青紫，四肢濕冷，雙下肢腫脹，咳粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕

啰音和哮鳴音。初步診斷：急性左心衰。

38.病歷摘要：患者趙某，女，57歲。因淋雨受涼“感冒”鼻塞，流

涕，咳嗽2天，今起突感畏寒，發(fā)熱，咳嗽加劇，伴有胸悶胸痛入

院。查體：T4()℃,P108次/分，R24次/分，BP90/60mmHg,神志

清晰，痛苦面容。心律齊，左下肺呼吸音減弱，可聞及濕啰音。試

驗(yàn)室檢查：WBC20xl09/L,N86%,胸部X線：左肺下葉炎性浸

潤(rùn)。初步診斷：左下肺炎。

39.病歷摘要：患者徐某，男，68歲。晚餐后感到胸部不適，惡

心，嘔吐，心前區(qū)壓榨樣疼痛，伴大汗，煩躁不安，口含硝酸甘油

不能緩和急診入院，患者主訴心前區(qū)有壓迫感伴疼痛，稍微床上活

動(dòng)即感氣短，腹脹，已經(jīng)有3日未解大便，不敢用力排便，非常膽

怯再次出現(xiàn)“心?！薄＜韧肮谛牟　辈∈?年。查體：T38℃,P88次

/分，R22次/分，BP90/56mmHg,ECG示V-、ST段弓背樣抬

高。初步診斷：廣泛前壁心肌梗死。

4().病歷摘要：患者顧某，男，5()歲。今天午餐進(jìn)食油炸食物后覺(jué)

上腹不適，忽然出現(xiàn)嘔血含胃內(nèi)容物約800ml急診入院。自覺(jué)頭

暈、乏力，惡心、嘔吐，排黑便，下床如廁后即感無(wú)力、心慌，面

色、眼瞼及甲床蒼白，非常膽怯再度大出血，緊張預(yù)后。既往有“肝

硬化”病史5年。查體：T37.0℃,P126次/分，R22次/分，BP

88/50mmHg,患者神志清，皮膚蒼白。心率快、律齊，肺部正常，

腹部平軟，肝臟右肋下未觸及、劍突下2.5cm、質(zhì)硬2度。試驗(yàn)室

檢查：Hb48g/Lo初步診斷：肝硬化并發(fā)上消化道出血。

41.病歷摘要：患者孟某，男，38歲。發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色

痰2天，加重6小時(shí)入院?；颊呒韧眢w健康。2天前，在農(nóng)田干活

時(shí)遭雨淋后，出現(xiàn)發(fā)熱、頭疼、咳嗽、胸痛。查體：T40.8℃,P138

次/分，R28/分，BP:110/76mmHgo面色潮紅，呼吸急促；胸廓呼吸

運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，呼吸音減弱，右下肺聞及干濕啰音，心律

齊，無(wú)雜音。試驗(yàn)室檢查：WBC18X109/L,N85%OX線檢查：右

下肺片狀模糊陰影。初步診斷：右下肺炎。

42.病歷摘要：患者孫某，男，35歲。頭暈、乏力2月，鼻出血2周

入院。既往刷牙后牙齦出血，四肢皮膚常常出現(xiàn)散在出血點(diǎn)。1日

前排柏油樣便4次，量約500g。查體：T37.5℃,P100次/分，R20

次/分，BP90/60mmHgo神志清晰，貧血貌，皮下多處瘀斑。試驗(yàn)室

,299

檢查：Hb74g/L,RBC3.0X10/L,WBC2.64X1()/L,PLT33X10/LO

骨髓像提醒再生障礙性貧血。初步診斷：再生障礙性貧血。入院

后，患者未下床活動(dòng)，如廁后即感疲乏無(wú)力，情緒低落，緊張疾病

預(yù)后不佳。

43.病歷摘要：患者鄭某，男，72歲。今晨起床時(shí)突感左側(cè)肢體乏

力，口角歪向右側(cè)，大小便失禁急診入院。既往“高血壓”病史30

年，“心臟病”病史8年并植入心臟起搏器。查體：T36.7℃,P80

次/分，R20次/分，BP160/90mmHgo神志清晰，精神差，左側(cè)鼻唇

溝變淺，飲水嗆咳，吞咽困難；左側(cè)肢體肌力H級(jí)，右側(cè)肢體肌力

V級(jí)，左側(cè)軀體感覺(jué)減退，左側(cè)巴氏征(+)oCT檢查：右側(cè)額潁

葉、基底節(jié)區(qū)梗死。初步診斷：腦梗死。

44病歷摘要：患者呂某，男，5()歲。4小時(shí)前忽然大量嘔血伴黑便

急診入院。今日午餐進(jìn)油炸食物后忽然嘔血約解黑便3

次，每次量約3OO?5OOml；伴疲乏、無(wú)力。有“肝硬化”病史已5年。

查體:T37.3℃,PI20次/分，R20次/分，BP86/58mmHgo神志清

晰，情緒緊張,試驗(yàn)室檢查：RBC3.6xl0,2/L,Hb80g/L,

WBC12xl09/Lo初步診斷：上消化道出血，肝硬化。

45.病歷摘要：患者何某，男，49歲。今晨嘔血2次，量約800ml

入院。入院后嘔吐3次，為咖啡色胃內(nèi)容物，每次量約600mL伴

頭暈、心慌、乏力、出冷汗、口干。既往“胃潰瘍”病史23年。查

體：T36.8℃,Pl12次/分，R23次/分，BP90/56mmHg。神志清

晰、精神緊張。心肺正常，腹部平軟，有壓痛，無(wú)反跳痛。試驗(yàn)室

檢查：RBC3.3xlO12/L,Hb90g/L,PLT118xl09/L,大便隱血試

驗(yàn)(+++)。初步診斷：上消化道出血，胃潰瘍。

46.病歷摘要：患者鄭某，男，70歲,2h前與人爭(zhēng)執(zhí)后突發(fā)頭痛，

并伴有惡心嘔吐，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙。急診入院后出現(xiàn)意識(shí)不清、

大小便失禁。“高血壓”病史23年。體格檢查：T36℃,P60次/分，

R12次/分，Bp2()0/104mmHg,昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射

遲鈍，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體癱瘓，病理征陽(yáng)性。初步診斷：

腦出血。

47.病歷摘要：患者韓某，男，65歲。右下腹時(shí)有疼痛、排便習(xí)慣

變化，體重下降已3月。近一周上述癥狀明顯加重，尤其是疼痛持

續(xù)不減，經(jīng)服藥后仍不緩和而入院?；颊甙l(fā)病以來(lái)精神萎靡，情緒

低落，頭暈、乏力，腹脹、腹痛，排粘液膿血便每日5-6次，每次

約600g。3年前行“結(jié)腸息肉”手術(shù)。查體：T36.7C,P84次/分，

R18次/分，BP140/90mmHg。心肺正常，右下腹壓痛明顯，無(wú)反跳

痛。試驗(yàn)室檢查：Hb60g/L,腸鏡檢查：升結(jié)腸占位性病變。診斷:

結(jié)腸癌。

48.病歷摘要：患者付某，男，55歲。昨晚大量飲酒后突發(fā)左上腹

持續(xù)性鈍痛，伴惡心、嘔吐4小時(shí)急診入院。發(fā)病時(shí)腹痛難以忍

受，向腰背部放射，并逐漸加重。查體：T38.8℃,P96次/分，R22

次/分，BP100/60mmHgo全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減

弱。試驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶860U/L。初步診斷：急性胰腺炎。

49.病歷摘要：患者趙某，女，47歲。3天前進(jìn)食油膩食物出現(xiàn)右上

腹疼痛難忍急診入院。發(fā)病以來(lái)惡心、嘔吐，右上腹陣發(fā)性、刀割

樣絞痛并向右肩部放射。既往"膽結(jié)石''病史8年。查體：T38.2℃,

P72次/分，R16次/分，BP110/60mmHgo神志清晰，痛苦面容，右

上腹壓痛、反跳痛、肌緊張。Murphy征陽(yáng)性。B超檢查：膽囊結(jié)

石，膽囊炎。擬于今日下午在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)?；颊咔?/p>

緒不穩(wěn)，對(duì)微創(chuàng)手術(shù)不理解，緊張手術(shù)效果，無(wú)法入睡。

50.病歷摘要：患者顧某，女，42歲，教師。3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)

腹痛，伴惡心、嘔吐入院。發(fā)病時(shí)持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重，嘔吐隔

夜宿食，每天3.4次，每次約500g,3天以來(lái)未排便、排氣，1個(gè)

月內(nèi)體重下降5kg,精神緊張。既往行“子宜肌瘤”切除術(shù)后2年。查

體:T37.1℃,P84次/分,R20次/分，BP110/70mmHg。心肺正常,

腹部見(jiàn)腸型及逆蠕動(dòng)波。試驗(yàn)室檢查：RBC3.4xlO12/L,

WBC12X109/L,Hb86g/Lo腹部X線：可見(jiàn)液氣平面。初步診斷：

腸梗阻。予以二級(jí)護(hù)理，禁食、水，持續(xù)胃腸減壓?；颊呔o張影響

教學(xué)工作。

51.病歷摘要：患者焦某，男，77歲。患者突發(fā)下腹部疼痛伴右

側(cè)腹股溝可復(fù)性腫塊1日入院。7年前患者發(fā)現(xiàn)左腹股溝區(qū)可復(fù)性腫

塊，直徑2-3cm,質(zhì)軟，近來(lái)常因大便干結(jié)用力排便時(shí)腫塊突起引起

疼痛不能忍受。查體：T36.8℃,P100次/分，R18次/分，

BP132/86mmHg。心肺正常，腹平軟。初步診斷：左腹股溝斜疝。

準(zhǔn)備擇期手術(shù)，患者對(duì)疝氣修補(bǔ)術(shù)不理解，非常緊張手術(shù)效果及疾

病預(yù)后。

52.病歷摘要：患者李某，女性，60歲。因左頸前區(qū)有雞蛋大小肉腫

物呈進(jìn)行性增大入院。1月前發(fā)現(xiàn)左頸前區(qū)有腫塊，無(wú)紅腫、無(wú)疼

痛、無(wú)發(fā)熱、無(wú)吞咽困難、無(wú)聲音嘶啞，大小便正常。查體：T

36.8℃,P100次/分，R18次/分，BP132/84mmHgo左側(cè)甲狀腺觸及

約2x3x3cm腫塊，質(zhì)硬。B超檢查：提醒左側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。入

院后在全麻下行左側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后傷口疼痛劇烈，24小

口寸引流管引流出血性液體約200血?；颊吣壳扒榫w緊張，不能入

睡。

53.病歷摘要：患者林某，男，48歲。上班途中發(fā)生交通事故，全

腹疼痛被送入醫(yī)院急診。查體：T38.2℃,P128次/分，R30次/分，

BP70/54mmHgo情緒緊張、極度煩躁、面色蒼白；全腹明顯壓痛、

反跳痛、腹緊張，以左季肋區(qū)為甚。1小時(shí)尿量?jī)HlOmlo試驗(yàn)室檢

9

查：血WBC：21xlO/L,N88%O輔助檢查：腹腔穿刺抽出不凝固

的血液。初步診斷：脾破裂。

54.病歷摘要：患者王某，男，36歲，現(xiàn)任某企業(yè)副總經(jīng)理。因轉(zhuǎn)

移性右下腹疼痛伴惡心2天入院。查體：T38.5C,P86次/分，

R18次/分，BP132/86mmhg。心肺正常，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳

9

痛明顯，伴局部腹磯緊張。試驗(yàn)室檢查：WBC13.9xlO/L,N82%O

診斷：闌尾炎。擬在硬膜外麻醉下行“闌尾切除術(shù)患者對(duì)病情不

認(rèn)為然，緊張手術(shù)影響工作，不愿接受手術(shù)治療。

55.病歷摘耍：患者何某，男，18歲，學(xué)生。無(wú)明顯誘因臍周疼痛

12小時(shí)，轉(zhuǎn)移至右下腹6小時(shí)伴惡心、嘔吐入院。查體：T38.3℃,

P98次/分，R20次/分，BP122/80mmHg。患者一般狀況良好，麥?zhǔn)?/p>

點(diǎn)壓痛、反跳痛明顯，肌緊張，腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性；無(wú)明顯黃疸病

史，大小便正常。初步診斷：闌尾炎。入院后時(shí)患者情緒不穩(wěn)，不

安心住院治療，緊張治療影響高考。

56.病歷摘要：患者彭某，男，49歲。近1月以來(lái)活動(dòng)后下肢沉重、

乏力，伴雙下肢腫脹入院。23年前發(fā)現(xiàn)雙下肢小腿內(nèi)側(cè)靜脈迂曲、

擴(kuò)張，呈“蚯蚓狀”變化，久站后酸脹疼瘙明顯，平臥后可消失，無(wú)

特殊不適。查體：T36.2℃,P64次/分，R18次/分，

BP135/80mmHgo左小腿外側(cè)見(jiàn)3cmx3cm皮膚損傷，伴有瘙癢和少

許滲液。遵醫(yī)囑予以抬高雙下肢。初步診斷：雙下肢靜脈曲張?；?/p>

者多次拒絕“穿彈力襪”的提議。

57.病歷摘要：患者梅某，女，72歲。5小時(shí)前在家中嘔咖啡樣胃內(nèi)

容物約600ml,排大量黑色糊狀便1次入院。入院后突感惡心、嘔

吐，嘔吐物為鮮紅色血液夾雜有血塊，量約800ml,非噴射狀，伴

心悸、氣促、頭暈、冷汗。既往有“胃潰瘍”病史23年。查體：

T36.8℃,P96次/分，R26次/分，BP86/50mmHg：神志清晰，情緒

不穩(wěn)，精神倦怠，反應(yīng)稍慢，皮膚、甲床蒼白，四肢尚溫暖。初步

診斷：上消化道出血。

58.病歷摘要：患者吳某，男，31歲。1個(gè)月來(lái)右下腹疼痛逐漸加

重，右側(cè)腹股溝腫物常?；腙幠遥锌苫丶{；近2日回納困難而

入院。患者5年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)一腫物，約

1x1x2cm,質(zhì)韌，表面光滑，未進(jìn)入陰囊，活動(dòng)及站立時(shí)明顯，咳

嗽時(shí)可增大，平臥后消失，局部無(wú)明顯不適。查體：T36.TC,P72

次/分，R19次/分，BP122/78mmHg?，F(xiàn)腹股溝區(qū)腫物，約

2x2x2cmo擬在硬膜外麻醉下行“疝氣修補(bǔ)術(shù)”。患者緊張手術(shù)影響

生育，不樂(lè)意接受手術(shù)，夜不能寐。

59.病歷摘要：患者王某，女性，28歲，工人。因“頭暈、乏力伴面

色蒼白六個(gè)月余，癥狀加重1月”收住入院。起病以來(lái)無(wú)發(fā)熱、牙齦

出血或皮下出血等?；颊?個(gè)月前不全流產(chǎn)，后來(lái)月經(jīng)不正常，每

隔2()?22日行經(jīng)一次，每次持續(xù)10日左右，月經(jīng)量多。平素喜素

食，嗜濃茶。查體：T36.6℃,P95次/分，R20次/分，

BP9()/7()mmHg；慢性病容，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染；皮膚干燥，

無(wú)光澤，無(wú)特殊皮疹、出血點(diǎn)及紫瘢等；全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大;心

肺正常；腹部平軟。血象：RBC2.9X1012/L,Hb82g/L,血細(xì)胞比容

99

26%,RC2%；WBC4.2X10/L,分類正常；PLT200x10/Lo鐵代謝

的生化檢查：血鐵清7.83gmol/L,血清總鐵結(jié)合力68.83pmol/L,血

清鐵蛋白10pig/L。初步診斷：缺鐵性貧血。

60.病歷摘要：患者姚某，女，53歲。近1周上腹部反復(fù)疼腦持續(xù)

性加重，伴惡心、嘔吐、畏寒、發(fā)熱入院。自發(fā)病以來(lái)睡眠差，皮

膚瘙癢。既往“膽結(jié)石”病史5年。查體：T38.8℃,P122次/分，R22

次/分，BP148/88mmHg；身高158cm,體重75Kg,皮膚鞏膜輕度黃

染。右上腹膽囊區(qū)壓痛、反跳痛并向右肩部放射，Murphy's在陽(yáng)

性。B超檢查：提醒膽囊結(jié)石、膽囊擴(kuò)大，壁增厚。初步診斷：膽

囊炎、膽石癥。

61.病歷摘要：患者夏某，女，54歲。因寒戰(zhàn)、發(fā)熱（體溫最高可達(dá)

41℃）12小時(shí)急診入院。3個(gè)月前行膽囊癌切除術(shù)，術(shù)后食欲差，

進(jìn)食、進(jìn)水少，體重下降7kg；每日尿量500-600ml,皮膚干燥，瘙

癢。查體：T39.1C,P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg；皮膚

鞏膜黃染。MRI檢查：提醒膽結(jié)石無(wú)信號(hào)，膽管局限性狹窄。初步

診斷：膽囊癌術(shù)后、膽道梗阻?；颊吣壳芭P床，雙下肢活動(dòng)無(wú)力，

未下床活動(dòng)。

62.病歷摘要：患者周某，女，82歲。因腹部劇痛，惡心、嘔吐咖啡

樣胃內(nèi)容物5次，量不詳，伴頭暈乏力3天入院。既往“胃潰瘍”病

史3年。目前，患者仍然腹部疼痛劇烈，精神差，未進(jìn)食，無(wú)大

便，無(wú)排氣，小便濃縮。查體：T36.7℃,P92次/分，R20次/分，

BP126/82mmHgo表情緊張；心肺正常，上腹部壓痛明顯。試驗(yàn)室

檢查:WBC13.26X109/L>N92.5%、血鈉111mmol/L、血氯65.5

mmol/L、血糖7.07mmol/L。胃鏡檢查：球部前壁見(jiàn)1.0x1.0cm白苔

潰瘍，周圍粘膜充血、水腫。初步診斷：上消化道出血，胃潰瘍。

63.病歷摘要：患者袁某，女,39歲。因右側(cè)乳房腫物3個(gè)月入院。

查體：T36.8℃,P82次/分，R20次/分，BP120/82mmhgo鋁靶檢

查：乳暈后區(qū)可見(jiàn)團(tuán)片狀、結(jié)節(jié)狀致密陰影，腺體前緣形態(tài)不規(guī)

整，右乳外上象限可見(jiàn)一處密度較高日勺鈣化灶，范圍為

Immxlmmo初步診斷：乳腺癌。在硬膜外麻醉下行“右側(cè)乳腺癌根

治術(shù)“，術(shù)中病理檢查：乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌2-3級(jí)，腋窩淋巴結(jié)16

枚1枚有癌。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，主訴傷口疼痛難以入睡，手術(shù)當(dāng)

夜間斷入睡1?2小時(shí)。傷口敷料潔凈，引流管暢通，患側(cè)上肢輕微

腫脹?，F(xiàn)患者精神差，注意力不集中，能進(jìn)少許普食，但食欲較

差。

64.病歷摘要：患者吳某，男，65歲。因中上腹不適，腹脹伴頻繁嘔

吐2日入院。1個(gè)月前患者開始腹脹伴惡心、嘔吐，嘔吐常發(fā)生在晨

間，嘔吐物為隔夜宿食，量約1600ml；無(wú)嘔血、黑便。既往“胃潰

瘍”病史2年。查體：T36.3℃,P80次/分，R20次/分，

BP90/60mmHgo試驗(yàn)室檢查：RBC4.03X10,2/LHb94g/L、WBC

8.6x10%、PLT487X109/L、總蛋白48.5g/L、白蛋白27.9g/L；血鉀

3.0mmol/LoCT檢查：提醒幽門梗阻。初步診斷：幽門梗阻，胃潰

瘍。入院后患者仍然緊張，不能入睡，緊張疾病預(yù)后。

65.病歷摘要：患者朱某，男性，76歲。因大量飲酒后排尿困難、腹

部脹痛2日入院。1年前出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不暢，飲酒后加重。

查體：T36.3℃,P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHgo表情痛

苦，煩躁不安；心肺正常；下腹部膨隆，有壓痛，膀胱充盈，叩診

濁音。肛門指診觸及腫大H勺前列腺。初步診斷：尿潴留，前列腺增

生。

66.病歷摘要：患者沈某，男性，20歲，消防員。因大面積燒傷2小

時(shí)急診入院。查體：T39.2℃,P116次/分，R26次/分，

BP9()/50mmHgo面部、胸腹部、四肢等均有不一樣程度燒傷，總面

積約40%,2度燒傷面積約20%,3度燒傷面積2()%。全身皮膚多處

大面積破損、伴有出血和焦痂，24小時(shí)排尿2()()ml?；颊邿齻麆?chuàng)面

疼痛難忍，強(qiáng)迫體位，入睡困難。

67.病歷摘要：患者馬某，男，40歲。突發(fā)劇烈腹痛，并向會(huì)陰部放

射約1小時(shí)入院。六個(gè)月來(lái)偶有排尿不暢，未引起重視。查體：

T36.3℃,P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。腎區(qū)叩擊痛。試

驗(yàn)室檢查：尿紅細(xì)胞(+++)。腹部X線平片：右側(cè)輸尿管結(jié)石。

入院后煩躁不安，難以入睡。

68.病歷摘要：患者鄭某，男性，34歲。因血尿、腰部疼痛、腰部腫

塊逐漸增大1個(gè)月入院。有“糖尿病”2年。查體：T36.3℃,P80次/

分,R20次/分，BP110/70mmHgoX線平片可見(jiàn)腎外形增大、不規(guī)

則，伴有鈣化影。診斷：左腎癌?；颊哂诮袢丈衔?時(shí)在硬膜外麻

醉下行左腎切除術(shù)，下午1時(shí)返回病房。目前，患者留置尿管，持

續(xù)膀胱沖洗，尿袋中沖洗液為鮮紅色。傷口部位加壓包扎，敷料有

少許血性滲出液。護(hù)士查房時(shí)，患者自訴傷口疼痛難忍，口干，緊

張手術(shù)傷口預(yù)后，緊張深入化療效果。

69.病歷摘要：患者徐某，女性，25歲。在下班回家途中，被一載

重汽車撞到，腹部被擠在載重汽車車輪與一磚墻之間，皮膚多處擦

傷、滲血，救出后，呻吟不止，排醬油色尿液1次被急送醫(yī)院。查

體：T36℃、P115次/分、R24次/分、BP80/5()mmHg,煩躁不安，

面色蒼白，極度緊張，左腎區(qū)飽滿腫脹，壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌

緊張。試驗(yàn)室檢查：RBC3.0X1012/L,Jfc紅蛋白39g/L；尿液檢

查：鏡下血尿。CT示腎臟血腫。初步診斷：左側(cè)腎損傷。

70.病歷摘要：患者張某，男，47歲。因突發(fā)胸痛30分鐘入院。既

往“冠心病”病史5年。查體：T36.8℃,BPU0/60mmHg,P76次/

分，R14次/分。ECG示Vi—V5ST段抬高，初步診斷：急性廣泛前

壁心肌梗死?；颊吣壳白CU監(jiān)護(hù)室，神清，乏力，表情緊張，持

續(xù)靜脈泵入硝酸異山梨酯注射液50照/分。

71.病歷摘要：患者仝某，女，11歲。因間斷喘息4個(gè)月，加重1天

入院。4個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)喘息，初起較輕，無(wú)活動(dòng)受限。3個(gè)

月前喘息加重，伴睡眠時(shí)呼吸困難。1天前喘息嚴(yán)重，不能平臥，

大汗。大小便無(wú)異常。查體：T37.6℃,P120次/分，R26次/分，

BP120/80mmHg?；颊呔癫?，飲食差，乏力，面色灰喑，口唇紫

納，呼吸困難，三凹征明顯，雙肺呼吸音低，聞及明顯哮鳴音。

心、腹及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。X線胸片無(wú)異常。初步診斷：支氣

管哮喘。

72.病歷摘要：患者彭某，男，45歲。車禍后左胸部劇痛難忍、呼

吸困難1小時(shí)急診入院。查體：T37℃,P120次/分，R26次/分，

BP90/60mmHg。患者情緒不穩(wěn)“乏力，呼吸困難，口唇紫絹，氣管

向右側(cè)移位；左胸壁第3肋間有一長(zhǎng)約2cm日勺創(chuàng)口，伴隨呼吸運(yùn)動(dòng)

有少許血性液體和氣泡噴出；聽診左肺呼吸音消失。X線檢查：左

胸第3肋骨骨折、左側(cè)開放性氣胸、左肺壓縮50%。

73.病歷摘要：患者丁某，男，49歲。5天前出現(xiàn)臍周隱痛，乏力、

納差，未引起重視；昨日起疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹，伴發(fā)熱急診入院。

查體：T39.8℃,P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHgo神志清

晰，表情緊張，右下腹壓痛及反跳痛明顯，腹肌緊張，腸鳴音亢

進(jìn)。試驗(yàn)室檢查：WBC17x10江、N82%。腹部X線：氣液平面。

初步診斷：化膿性闌尾炎。

74.病歷摘要：患者王某，男，28歲。因左側(cè)胸痛、發(fā)熱2個(gè)月，

加重5天入院。2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸部隱痛，時(shí)有發(fā)熱，

體溫最高38.0℃,干咳。查體：T37.8℃,P90次/分，R20次/分，

BP100/70mmHgo神志清晰，精神差，消瘦，乏力。左下肺呼吸運(yùn)

動(dòng)減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，呼吸音減弱，聞及濕性啰音。X

線檢查：左肺野均勻性密度增高的片狀陰影。初步診斷：左下肺

炎。

75.病歷摘要：患者史某，男，48歲。昨晚會(huì)餐后突發(fā)腹痛急診入

院，主訴全腹疼痛伴惡心、嘔吐。平時(shí)常在餐后感上腹部疼痛，曖

氣、反酸。查體：T37.6℃,P128次/分，R24次/分，

BP9()/60mmHgo患者情緒緊張，面色蒼白；全腹明顯壓痛、反跳

痛、腹肌緊張，以左上腹為甚。試驗(yàn)室檢查：WBC12xl()9/L,N

80%o腹部X線：膈下游離氣體。初步診斷：胃潰瘍急性穿孔。

76.病歷摘要：患者王某，男，60歲?；丶彝局杏鲕嚨?，髓部劇

痛、雙下肢不能站立3小時(shí)來(lái)院就診。查體：T36℃,P116次/分，

R24次/分，BP86/50mmHg?；颊呱裰厩逦?，面色蒼白，表情淡漠；

雙髏部壓痛，皮下瘀斑，雙下肢活動(dòng)受限；膀胱充盈，排尿困難。

X線檢查：骨盆骨折。

77.病歷摘要：患者趙某，女，46歲。工作時(shí)從2米高處墜落，臀

部著地，即感腰部疼痛，雙下肢不能活動(dòng)6小時(shí)來(lái)院就診。查體：

T36.7°C,P96次/分，R22次/分，BP116/70mmHg?；颊呱裰厩逦?痛

苦貌，表情緊張；受傷后未排尿，下腹部膨隆，膀胱高度充盈，難

以忍受；腰部腫脹、后突畸形、皮膚無(wú)破損；雙下肢活動(dòng)障礙，感

覺(jué)消失，遠(yuǎn)端血液循環(huán)正常。CT檢查：腰5能】骨折，初步診斷：

腰椎、舐椎骨折。

78.病歷摘要：患者賈某，女,23歲。因頭痛、鼻腔出血12小時(shí)入

院?；颊吲郎綍r(shí)不慎跌落，頭部著地，鼻腔流出大量血液，用餐巾

紙堵住鼻腔，查體：T38.5℃,P90次/分，R20次/分,BP110/7()

mmHg。意識(shí)清晰，表情緊張，嗅覺(jué)喪失，鼻腔有血性分泌物，鼻

根部、眼眶周圍紅腫伴有壓痛，四肢活動(dòng)正常。試驗(yàn)室檢查：漏液

葡萄糖含量L9mmol/L。CT檢查：顱底線性骨折。初步診斷：顱底

骨折伴腦脊液漏。

79.病歷摘要：患者董某，男，27歲。2小時(shí)前因工作不慎被電鋸鋸

斷右手示指（食指）來(lái)院就診。查體：T37.TC,P100次/分，R20次/

分，BPI06/62mmHgo神志清晰，表情緊張，痛苦面容。右食指完

全離斷，傷口敷料加壓包扎，輕度污染，創(chuàng)面有少許滲血；離體手

指用清潔布包裹，殘端較整潔；疼痛評(píng)分（VAS）8分。擬行斷肢再

植術(shù)。但患者心灰意冷，覺(jué)得再植術(shù)后手指功能也不能恢復(fù)，拒絕

手術(shù)。初步診斷為：右示指（食指）離斷傷。

80.病歷摘要：患者胡某，男，48歲。因突發(fā)劇烈頭痛、頭暈伴視

力模糊2小時(shí)入院。既往“高血壓”病史5年，間斷服用復(fù)方降壓

片、心痛定，血壓控制在130?150/9（）?llOmmHg。3天前熬夜時(shí)出

現(xiàn)頭痛、頭暈，無(wú)惡心、嘔吐，自服“心痛定''后稍緩和，未去醫(yī)院

診治。查體:T37.TC,P92次/分，R20次/分，BP240/140mmHgo

神志清晰，煩躁不安，視物不清。心肺正常；腹部平軟。初步診

斷：高血壓危象。

81.病歷摘要：患者趙某，女，45歲?？却?周、不能平臥半天入

院。1年前安靜時(shí)芻覺(jué)胸悶氣短，心悸，活動(dòng)后加重，夜間不能平

臥。近1個(gè)月來(lái)上述癥狀加重，并出現(xiàn)尿少和雙下肢嚴(yán)重水腫。一

周前因感冒，心慌氣短加重。15歲時(shí)曾患“風(fēng)濕熱”。查體：

T37.TC,P98次/分，R28次/分，BP130/84mmHg,神志清晰，二尖

瓣面容，呼吸急促；心率快、律齊，心前區(qū)聞及收縮期三級(jí)雜音、

舒張期雜音；兩肺呼吸音粗糙，兩肺底聞及細(xì)小濕啰音。腹膨隆，

肝臟沖擊觸診右肋下2cm,質(zhì)軟，表面光滑，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。B

超：大量腹水。初步診斷：右心衰竭，風(fēng)濕性心臟病。

82.病歷摘要：患者李某，男，69歲，二尖瓣瓣膜置換術(shù)后第6

天，神志清晰，面罩吸氧。晨起主訴夜間傷口疼痛，未休息好，稍

有憋氣。午飯后患者忽然煩躁不安，極度呼吸困難，伴大汗，咳粉

紅色泡沫痰，極度緊張。查體：T37.6℃,P98次/分，R24次/分，

BP128/84mmHg。聽診：雙肺哮鳴音及濕啰音。初步診斷：急性左

心衰竭。

83.病歷摘要：患者董某，男，26歲。因打架斗毆被刺傷右胸疼痛

難忍1小時(shí)入院。查體：T36.5℃,Pl04次/分，R28次/分，

BP90/58mmHgo意識(shí)清晰，表情緊張，煩躁不安，呼吸急促，口唇

紫納；氣管向左側(cè)移位，右側(cè)前胸壁有一2cmx2cm創(chuàng)口，創(chuàng)口有活

動(dòng)性出血，傷口可聽到“嘶嘶”聲。右側(cè)胸部叩診呈鼓音，右肺呼吸

音較左側(cè)明顯減弱；心率快、律齊。X線：右側(cè)血?dú)庑?，肺壓縮

60%o初步診斷：右側(cè)血?dú)庑亍?/p>

84.病歷摘要：患者孟某，男性，65歲。主訴“心前區(qū)痛一周，加重

二天一周前開始在騎車上坡時(shí)感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休

息可緩和，兩天來(lái)走路快時(shí)亦有類似狀況發(fā)作，每次持續(xù)3?5分

鐘，含硝酸甘油迅速緩和，門診就醫(yī)。既往有“高血壓”病史5年，

吸煙十幾年，1包/天，其父有“高血壓”病史。查體：T36.5℃,P84

次/分，R18次/分，BP180/100mmHg,一般狀況好，無(wú)皮疹，淺表

淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染；肺部正常；心律齊，無(wú)雜音；腹平

軟，肝脾未觸及，下肢無(wú)浮腫。初步診斷:心絞痛、高血壓。

85.病歷摘要：患者孫某，男，16歲。因突發(fā)胸悶兩天來(lái)院就診，

胸片示“右側(cè)氣胸，肺壓縮約40%”，收治入院。在全身麻醉下行“胸

腔鏡下右肺大皰切除術(shù)”，術(shù)中放置右側(cè)胸腔閉式引流，置入刻度為

13cm,手術(shù)順利。術(shù)后1天，傷口疼痛明顯，不能翻身。查體：

T38.TC,P90次/分,R2O次/分，BP128/86mmHg,氣管居中，右上

胸部叩診鼓音，兩肺呼吸音清，右側(cè)稍低。試驗(yàn)室檢查示：白細(xì)胞

計(jì)數(shù)11.5X109/L。X線檢查示：右肺大皰術(shù)后變化，右側(cè)氣胸。

86.病歷摘要：患者錢某，男，59歲。因“支氣管肺癌”在全身麻醉下

行左肺切除術(shù)。術(shù)后第4天，患者主訴傷口疼痛，有痰，不敢咳

嗽。在護(hù)士攙扶下能下床活動(dòng)3?5分鐘。查體：T37.9℃,P1O8次/

分，R27次/分，BP132/87mmHgo意識(shí)清，右肺呼吸音粗，有明顯

痰鳴音，胸廓擴(kuò)張度小，左肺呼吸音無(wú)。試驗(yàn)室檢查：

WBC10.51X109/L,RBC3.28X1012/L,Hb99g/Lo

87.病歷摘要：患者藍(lán)某，女，70歲，外傷致右胸部疼痛5小時(shí)入

院。查體：T36.4℃,P98次/分，R20次/分，BP150/90mmHg,神志

清晰，表情痛苦；右胸部腫脹，表面有散在瘀斑及淺表皮損，壓痛

明顯，胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，呼吸音正常；心率快，律齊。X線：兩

肺紋理增多，右側(cè)2?4肋多發(fā)性骨折。予以消炎止痛、降血壓等對(duì)

癥治療，骨折處使用固定帶固定?；颊咔榫w不穩(wěn)'，煩躁，右胸疼痛

明顯，食欲不振，睡眠欠佳。初步診斷：右胸多發(fā)性肋骨骨折。

88.病歷摘要：患者安某，男，34歲。因頭部外傷18小時(shí)入院。傷

后神志不清，持續(xù)約3小時(shí)后清醒，主訴頭痛。2小時(shí)前，患者再次

神志不清，煩躁不安，頻繁嘔吐，呈噴射狀。查體：T36.4C,P64

次/分，R12次/分，BP130/88mmHg?；颊呱罨杳裕糁粦?yīng)，右側(cè)

瞳孔散大，對(duì)光反射消失，心肺正常，左側(cè)下肢病理征陽(yáng)性。CT：

顱蓋骨折，顱骨內(nèi)板下方見(jiàn)梭形高密度影。初步診斷：硬膜外血

腫。

89.病歷摘要：患者應(yīng)某，男，17歲。左側(cè)間斷性劇烈頭痛、伴嘔

吐1周入院。一月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右半身不靈活，右手不能寫

字，右腿稍跛行，未予以重視。查體：T36.1℃,P100次/分，R20

次/分，BP90/60mmHg,神志清晰，精神差，語(yǔ)速緩慢；心肺正常；

右額紋淺，右側(cè)指鼻試驗(yàn)（+）,輪替試驗(yàn)（+）,病理反射（?）。

CT：左頂葉腦膜瘤突入腦室。初步診斷：左丘腦膠質(zhì)瘤。

90.病歷摘要：患者童某，男，68歲。摔傷后進(jìn)行性意識(shí)障礙加重1

小時(shí)入院。患者右側(cè)額部著地，肢體無(wú)自主活動(dòng)。查體：T37.2℃,

P120次/分，R20次/分，BP150/70mmHgo意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，壓

眶反射消失；右側(cè)瞳孔直徑6mm,對(duì)光反應(yīng)消失，左側(cè)瞳孔直徑

3mm,對(duì)光反應(yīng)