醫(yī)療美容服務(wù)風險免責協(xié)議書

醫(yī)療美容服務(wù)風險免責協(xié)議書合同編號：__________甲方（消費者）：姓名：__________性別：__________身份證號：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________電子郵箱：__________乙方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：__________法定代表人：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________電子郵箱：__________一、引言1.協(xié)議背景鑒于甲方有接受醫(yī)療美容服務(wù)的需求，乙方具備提供相關(guān)服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成以下協(xié)議。2.協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確雙方在醫(yī)療美容服務(wù)過程中的權(quán)利和義務(wù)，以及可能存在的風險和免責事項，以保障雙方的合法權(quán)益。二、定義與解釋1.相關(guān)術(shù)語定義（1）醫(yī)療美容服務(wù)：指運用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學技術(shù)方法對人的容貌和人體各部位形態(tài)進行的修復與再塑的服務(wù)。（2）并發(fā)癥：指在醫(yī)療美容服務(wù)過程中或服務(wù)后，由于身體對治療的反應(yīng)或其他原因而出現(xiàn)的與預期不同的癥狀或情況。2.解釋規(guī)則本協(xié)議的解釋應(yīng)遵循法律法規(guī)的規(guī)定，如有歧義，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決。三、服務(wù)內(nèi)容與范圍1.醫(yī)療美容服務(wù)項目甲方選擇的醫(yī)療美容服務(wù)項目為：[具體項目名稱]2.服務(wù)的具體描述（1）乙方將根據(jù)甲方的需求和實際情況，為甲方制定個性化的醫(yī)療美容方案，并按照相關(guān)的操作規(guī)范和標準進行服務(wù)。（2）服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：術(shù)前咨詢、手術(shù)操作、術(shù)后護理等。四、雙方的權(quán)利和義務(wù)1.消費者的權(quán)利和義務(wù)（1）權(quán)利甲方有權(quán)了解醫(yī)療美容服務(wù)的相關(guān)信息，包括服務(wù)內(nèi)容、費用、風險等。甲方有權(quán)要求乙方提供專業(yè)的建議和意見，并根據(jù)自己的意愿做出決策。甲方有權(quán)對乙方的服務(wù)進行監(jiān)督和評價。（2）義務(wù)甲方應(yīng)如實向乙方提供個人健康狀況、過敏史等相關(guān)信息。甲方應(yīng)按照乙方的要求進行術(shù)前準備和術(shù)后護理。甲方應(yīng)按時支付服務(wù)費用。2.醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利和義務(wù)（1）權(quán)利乙方有權(quán)根據(jù)甲方的實際情況，制定合理的醫(yī)療美容方案。乙方有權(quán)要求甲方如實提供個人信息和配合治療。乙方有權(quán)按照本協(xié)議的約定收取服務(wù)費用。（2）義務(wù)乙方應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力，為甲方提供安全、有效的醫(yī)療美容服務(wù)。乙方應(yīng)向甲方詳細說明醫(yī)療美容服務(wù)的內(nèi)容、風險和注意事項。乙方應(yīng)嚴格按照相關(guān)的操作規(guī)范和標準進行服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量。乙方應(yīng)保護甲方的個人隱私和信息安全。五、服務(wù)費用及支付方式1.費用明細甲方選擇的醫(yī)療美容服務(wù)項目費用為：人民幣[具體金額]元。該費用包括但不限于：術(shù)前檢查費、手術(shù)費、材料費、術(shù)后護理費等。如有其他額外費用，乙方應(yīng)提前告知甲方，并經(jīng)甲方同意后方可收取。2.支付方式及時間（1）甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后的[具體日期]內(nèi)，向乙方支付服務(wù)費用的[百分比]作為定金，計人民幣[具體金額]元。（2）甲方應(yīng)在接受醫(yī)療美容服務(wù)前的[具體日期]內(nèi)，向乙方支付剩余的服務(wù)費用。（3）甲方可以通過以下方式支付服務(wù)費用：現(xiàn)金支付；銀行轉(zhuǎn)賬，乙方的銀行賬號為：[具體賬號]；第三方支付平臺，如[具體支付平臺名稱]。六、風險告知與知情同意1.潛在風險告知乙方應(yīng)向甲方如實告知醫(yī)療美容服務(wù)可能存在的風險，包括但不限于：（1）手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的出血、感染、麻醉意外等。（2）術(shù)后可能出現(xiàn)的腫脹、疼痛、疤痕形成等。（3）個體差異可能導致的治療效果不理想等。2.消費者的知情同意（1）甲方已充分了解醫(yī)療美容服務(wù)的相關(guān)信息和潛在風險，并自愿選擇接受該服務(wù)。（2）甲方同意乙方在服務(wù)過程中根據(jù)實際情況進行必要的調(diào)整和處理。（3）甲方簽署本協(xié)議視為對上述內(nèi)容的知情同意。七、免責條款1.一般免責情形在下列情況下，乙方不承擔責任：（1）甲方未如實提供個人健康狀況、過敏史等相關(guān)信息，導致服務(wù)過程中出現(xiàn)問題的。（2）甲方未按照乙方的要求進行術(shù)前準備和術(shù)后護理，導致服務(wù)效果不理想或出現(xiàn)并發(fā)癥的。（3）不可抗力因素導致乙方無法正常提供服務(wù)的，如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭等。2.特定情況下的免責（1）在醫(yī)療美容服務(wù)過程中，如出現(xiàn)難以預見、難以避免的并發(fā)癥，乙方應(yīng)采取積極的治療措施，但不承擔因此產(chǎn)生的額外費用和后果。（2）對于醫(yī)療美容服務(wù)的效果，乙方僅按照雙方約定的標準進行評估，如甲方對效果不滿意，但經(jīng)專業(yè)機構(gòu)鑒定不屬于乙方責任的，乙方不承擔責任。八、保密條款1.雙方的保密義務(wù)（1）雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露。（2）乙方應(yīng)對甲方的個人信息和治療記錄進行嚴格保密，不得用于其他目的。2.保密期限及范圍保密期限為自本協(xié)議生效之日起[具體年限]年。保密范圍包括但不限于雙方的商業(yè)秘密、個人隱私、治療方案、治療記錄等。九、協(xié)議的變更與解除1.變更的條件與程序（1）本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽署相關(guān)的協(xié)議變更或補充協(xié)議。（2）如因法律法規(guī)的變更或其他不可抗力因素導致本協(xié)議的部分條款無法履行，雙方應(yīng)根據(jù)實際情況進行協(xié)商，對相關(guān)條款進行變更或調(diào)整。2.解除的情形與后果（1）雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議。（2）如甲方未按照本協(xié)議的約定支付服務(wù)費用，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方承擔違約責任。（3）如乙方未按照本協(xié)議的約定為甲方提供醫(yī)療美容服務(wù)，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方承擔違約責任。（4）本協(xié)議解除后，雙方應(yīng)按照本協(xié)議的約定進行結(jié)算和清理。十、違約責任1.消費者的違約責任（1）如甲方未按照本協(xié)議的約定支付服務(wù)費用，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的[百分比]向乙方支付違約金。（2）如甲方違反本協(xié)議的其他約定，應(yīng)承擔因此給乙方造成的損失。2.醫(yī)療機構(gòu)的違約責任（1）如乙方未按照本協(xié)議的約定為甲方提供醫(yī)療美容服務(wù)，應(yīng)退還甲方已支付的服務(wù)費用，并按照服務(wù)費用的[百分比]向甲方支付違約金。（2）如乙方違反本協(xié)議的其他約定，應(yīng)承擔因此給甲方造成的損失。十一、爭議解決1.協(xié)商解決的途徑雙方在本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可以向當?shù)氐尼t(yī)療美容行業(yè)協(xié)會或相關(guān)部門申請調(diào)解。2.仲裁或訴訟的選擇（1）如協(xié)商或調(diào)解不成，雙方同意將爭議提交[仲裁機構(gòu)名稱]進行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均具有約束力。（2）雙方也可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。十二、法律適用與管轄1.適用的法律法規(guī)本協(xié)議的簽訂、履行、變更和解除均適用[法律法規(guī)名稱]。2.管轄法院或仲裁機構(gòu)如雙方選擇仲裁，仲裁機構(gòu)為[仲裁機構(gòu)名稱]，仲裁地為[仲裁地名稱]。如雙方選擇訴訟，管轄法院為[法院名稱]，訴訟地為[訴訟地名稱]。十三、通知與送達1.通知的方式與要求雙方之間的任何通知或文件應(yīng)以書面形式通過以下方式送達：（1）專人送達；（2）掛號信或特快專遞，郵寄至對方的聯(lián)系地址；（3）郵件，發(fā)送至對方的電子郵箱。通知或文件在以下時間視為送達：（1）專人送達的，送達對方簽收之日；（2）掛號信或特快專遞郵寄的，寄出后第[具體天數(shù)]日；（3）郵件發(fā)送的，發(fā)送成功之日。2.送達的確認雙方應(yīng)在本協(xié)議中明確各自的聯(lián)系地址、電子郵箱等信息，如有變更，應(yīng)及時書面通知對方。一方按照對方變更后的信息進行通知或文件送達的，視為有效送達。十四、其他條款1.協(xié)議的完整性本協(xié)議構(gòu)成雙方之間關(guān)于醫(yī)療美容服務(wù)的完整協(xié)議，取代