心臟康復(fù)和運(yùn)動(dòng)處方

心臟病人的運(yùn)動(dòng)處方郭蘭廣東省人民醫(yī)院廣東省心血管病研究所2008年4月11月目錄心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)處方)發(fā)展與研究進(jìn)展制定運(yùn)動(dòng)處方的要求運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容心臟病患者的運(yùn)動(dòng)處方心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展與研究進(jìn)展200多年來(lái)，西方國(guó)家對(duì)心肌梗死病人是靜養(yǎng)還是運(yùn)動(dòng)？一直爭(zhēng)論不休，直至20世紀(jì)40年代運(yùn)動(dòng)療法才占上風(fēng)。20世紀(jì)50年代美國(guó)生理學(xué)家Rapovich提出運(yùn)動(dòng)處方（exercisePrescription）的概念。1969年WHO提出Prescriptionexercise（處方性鍛煉）。心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展與研究進(jìn)展運(yùn)動(dòng)處方學(xué)僅有50年歷史，發(fā)展速度十分迅速。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家，對(duì)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行了許多不同角度的研究，如運(yùn)動(dòng)處方種類、運(yùn)動(dòng)程序、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等?，F(xiàn)在，運(yùn)動(dòng)處方已由最早用于心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)治療中發(fā)展成指導(dǎo)大眾運(yùn)動(dòng)健身和運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行科學(xué)訓(xùn)練的方法。2006年AHA/ACC二級(jí)預(yù)防指南提出心臟病人應(yīng)每周中等運(yùn)動(dòng)5天以上,每次30-40分鐘.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效應(yīng)-周圍效應(yīng)冠心病患者經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可增加功能貯量10%～30%。骨骼肌的功能增強(qiáng)：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后骨骼肌線粒體數(shù)目和體積增加、有氧代謝酶活性和毛細(xì)血管的密度增加血管儲(chǔ)備力增加：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可使肌肉毛細(xì)血管數(shù)目增加，血管內(nèi)皮可產(chǎn)生內(nèi)皮舒張因子（EDRF）參與血管功能調(diào)節(jié)，這是運(yùn)動(dòng)防治心血管病的機(jī)制之一，另外，運(yùn)動(dòng)后對(duì)縮血管物質(zhì)的反應(yīng)減弱，心臟負(fù)荷降低，心功能改善運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效應(yīng)-其他作用運(yùn)動(dòng)使HDL-C/LDL-C比值增高，增加胰島素的敏感性，減少血小板聚集性，增加纖溶性，減肥，另外運(yùn)動(dòng)可消除情緒緊張，增加病人生活的信心和興趣，改善家庭關(guān)系。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效應(yīng)-心血管的中心效應(yīng)運(yùn)動(dòng)對(duì)病死率和致殘率作用；減少心臟病事件和死亡率研究已充分肯定，規(guī)律的體力活動(dòng)可減少心臟病事件和死亡率。美國(guó)國(guó)家運(yùn)動(dòng)和心臟病科研項(xiàng)目中651例心肌梗塞后患者3年累積死亡率對(duì)照組為7.3%，運(yùn)動(dòng)組為4.6%（比對(duì)照組低37%）。目錄心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)處方)發(fā)展與研究進(jìn)展制定運(yùn)動(dòng)處方的要求運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容心臟病患者的運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)處方目的具有主觀和客觀的雙重性。主觀性為對(duì)運(yùn)動(dòng)的意向、愿望和興趣、以情緒為核心的主觀意愿需要，如：增強(qiáng)體質(zhì)，提高工作效率、豐富文化娛樂(lè)生活、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)、提高生活質(zhì)量、學(xué)習(xí)掌握運(yùn)動(dòng)技能和方法，提高競(jìng)技水平。客觀性是由于健康狀況、疾病程度等客觀的需求，作為治療的一種手段，如：疾病康復(fù)階段提高體能和心臟儲(chǔ)備功能、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、防治某些疾病，保持健康，延緩衰老。制定運(yùn)動(dòng)處方的依據(jù)根據(jù)個(gè)體的興趣、需要和健康狀態(tài)來(lái)制定根據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果如安靜心率、最高心率、血壓和心電圖、病變程度、左心功能等級(jí)以及癥狀并參照運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案實(shí)施過(guò)程中病人對(duì)訓(xùn)練的反應(yīng)，以及再評(píng)定的結(jié)果，不斷地修訂運(yùn)動(dòng)處方。運(yùn)動(dòng)處方的種類①有氧運(yùn)動(dòng)（耐力性）②力量性運(yùn)動(dòng)③伸展運(yùn)動(dòng)和健身操根據(jù)目的不同運(yùn)動(dòng)處方分為，競(jìng)技訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)處方、預(yù)防保健運(yùn)動(dòng)處方、和康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有氧運(yùn)動(dòng)無(wú)氧運(yùn)動(dòng)混合運(yùn)動(dòng)步行短距離全力跑足球慢跑舉重橄欖球自行車拔河手球網(wǎng)球跳躍項(xiàng)目藍(lán)球排球投擲冰球高爾夫球肌力訓(xùn)練間歇訓(xùn)練遠(yuǎn)足潛水有氧代謝運(yùn)動(dòng)是指在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需氧量與耗氧量基本平衡，運(yùn)動(dòng)時(shí)所需能量均由糖或脂肪的有氧氧化提供，稱之有氧代謝運(yùn)動(dòng)?？梢跃S持長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，對(duì)心肺功能有良好的鍛煉作用。有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)動(dòng)作簡(jiǎn)單，容易掌握運(yùn)動(dòng)量可以自行監(jiān)控，鍛煉方法安全、有效鍛煉方法科學(xué)性強(qiáng)

制定運(yùn)動(dòng)處方前首先判斷影響預(yù)后的三個(gè)因素確定具有缺血危險(xiǎn)的心肌細(xì)胞數(shù)量左心功能不全的程度基礎(chǔ)心臟病的潛在的心律失常危險(xiǎn)制定運(yùn)動(dòng)處方的基本原則掌握運(yùn)動(dòng)的禁忌證和運(yùn)動(dòng)禁忌項(xiàng)目個(gè)體化要修正調(diào)整。運(yùn)動(dòng)處方制定后，需要不斷調(diào)整，找到最適合本人的運(yùn)動(dòng)處方以全身體力（耐力）為基礎(chǔ)。體力差別比性別和年齡差別更重要。保持安全界限和有效界限。是指運(yùn)動(dòng)時(shí)靶心率的范圍，超過(guò)靶心率上限有危險(xiǎn)，靶心率上限稱安全界限，下限稱有效界限。

對(duì)心臟康復(fù)病人制定運(yùn)動(dòng)處方的步驟

預(yù)備性鍛煉（6周）病史、臨床檢查判運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)制定運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)史體脂測(cè)定斷體力測(cè)驗(yàn)安排鍛煉計(jì)劃進(jìn)行鍛煉

NoYesNoYes微調(diào)整3-6個(gè)月定期臨床運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查體力測(cè)試

早期運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的病人選擇運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)為制定運(yùn)動(dòng)處方提供定量依據(jù)分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，心臟事件后不久,只要病人條件許,應(yīng)進(jìn)行癥狀或體征限制的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)AMI后無(wú)并發(fā)癥時(shí)，7-10天進(jìn)行PTCA后3-10天CABG后14-18天，這樣可以減少運(yùn)動(dòng)對(duì)傷口和肺功能異常的不利效應(yīng)出院后6-8周再作亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有些病人的體力活動(dòng)能力減低，需采用修改的平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案冠心病心肌梗死后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)康奈ｋU(xiǎn)分級(jí)以確定監(jiān)護(hù)方式確定運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血評(píng)價(jià)心律失常評(píng)價(jià)心功能儲(chǔ)備，確定安全的運(yùn)動(dòng)極限制定運(yùn)動(dòng)處方修改藥物治療方案介入治療的需要為病人及家屬提供保障用于與將來(lái)相比較的基礎(chǔ)功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)地

多個(gè)研究顯示對(duì)低到中危病人，低到中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可在醫(yī)院進(jìn)行，也可在家中或社區(qū)進(jìn)行。對(duì)于高危患者或進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練時(shí)，需在有配備心肺復(fù)蘇裝置的醫(yī)院進(jìn)行。在家訓(xùn)練的患者必需得到心臟康復(fù)人員的復(fù)查和支持。目錄心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)處方)發(fā)展與研究進(jìn)展制定運(yùn)動(dòng)處方的要求運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容心臟病患者的運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)處方（ExercisePrescription）內(nèi)容強(qiáng)度（Intensity）頻度（Frequency）時(shí)間（Duration）類型（Types）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：是運(yùn)動(dòng)處方的核心運(yùn)動(dòng)頻率：每周3-5次，小的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷可每日運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間：運(yùn)動(dòng)時(shí)間的確定與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、年齡體質(zhì)等有關(guān)。心血管病康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方至少在15分鐘以上，20-60分鐘對(duì)提高心血管機(jī)能較適宜運(yùn)動(dòng)時(shí)間帶：晨起-早餐前早餐后兩小時(shí)-午餐前午餐后兩小時(shí)-晚餐前晚餐后兩小時(shí)-睡前。類型：有氧運(yùn)動(dòng)，近年來(lái)對(duì)抗阻運(yùn)動(dòng)有一些新研究，有需要的病人也是可以進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是單位時(shí)間內(nèi)的運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是運(yùn)動(dòng)處方定量化與科學(xué)性的核心。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分為絕對(duì)強(qiáng)度和相對(duì)強(qiáng)度兩種。絕對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:對(duì)體力絕對(duì)評(píng)價(jià)，但忽視個(gè)人的能力。相對(duì)強(qiáng)度:是適應(yīng)個(gè)人能力的強(qiáng)度，符合運(yùn)動(dòng)處方的原則。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)于1990年推薦出表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的分類系統(tǒng)。確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的常用方法運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)：①%VO2max（最大攝氧量的百分?jǐn)?shù)）②HR（心率）③心率貯備法(Karvonen)④RPE（RatingofPerceivedExertion，自覺(jué)疲勞分級(jí)）⑤METs（MetabolicEquivalentofEnergy代謝當(dāng)量，簡(jiǎn)稱梅脫）VO2max百分比（%VO2max）

做分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)需直接測(cè)定攝氧量，以相應(yīng)心率為靶強(qiáng)度，科學(xué)性強(qiáng)，是有價(jià)值的方法，但儀器昂貴，需要有一定條件，是一種勞累的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，對(duì)年齡較大者不宜采用，以免發(fā)生意外。因而許多學(xué)者用亞極限運(yùn)動(dòng)，根據(jù)攝氧量、心率，間接推算最大攝氧量的方法。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與心率的關(guān)系%VO2max與心率換算年齡心率運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(%VO2max)(歲)(次/分)0102030405060708090100206074881021161301441581721862003060738699102125138151164177190406072849698120132144156168180506071829394105126137148159170606070809090110120130140150160706069788687105114123132141150按年齡預(yù)計(jì)運(yùn)動(dòng)適宜心率及相應(yīng)攝氧量

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度%VO2maxMETs各年齡組心率（次/分）20-2930-3940-4950-5960以上較大90121751701651551458010165160150145135708150145140135125

中等606.5135135130125120505.5125120115110110

較小404.5110100105100100按心率確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法

根據(jù)研究，心率與%VO2max之間有密切相關(guān)關(guān)系，用心率表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較科學(xué)實(shí)用。1.年齡減算法（Jungmann標(biāo)準(zhǔn)）運(yùn)動(dòng)適宜心率=180（或170）—年齡。年齡大于60歲或體質(zhì)較差的中老年人用170減年齡。此法適用于健康人。靶心率（Targetheartrate.THR）又稱運(yùn)動(dòng)適宜心率（日本稱為目標(biāo)心率）能獲得最佳效果并能確保安全的運(yùn)動(dòng)心率。(１)．為了精確的確定THR須做極限或癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),確定最大心率，取最大心率的６０％－８５％為THR，約相當(dāng)于５７％－７８％VO2max（冠心病運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度40%-65%VO2max）(２)．年齡減算法：用公式推定近似值，但誤差在±１０次左右。有多個(gè)公式。

如通用公式:一般人HRmax=220–年齡常運(yùn)動(dòng)的人HRmax=210－0.8×年齡有研究提出:男性:HRmax=220－0.7×年齡女性:HRmax=223－0.8×年齡

中國(guó)人按年齡最大心率預(yù)計(jì)值年齡組男女年齡組男女20~20620750~18518330~19919960~17817540~19219170~171167按年齡預(yù)計(jì)最大心率（國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)）年齡（歲）30~3940~4950~5960~69最大心率（次/分）182178167164

亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目標(biāo)心率常為85%-90%HRmax.WHO的目標(biāo)心率85%HRmax.美國(guó)為90%HRmax.最大心率受很多因素影響，各家的報(bào)道不一，目前普遍采用Blackburn測(cè)定最大心率繪制的各年齡70%HRmax、85%HRmax。200190180170160150140130120110100

2025303540455055606570年齡HRmax85%HRmax70%HRmax

195190185180175170165160155

166162157153149145140136132

137133130126123119116112109

Blackburn測(cè)定值運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中年齡組目標(biāo)心率心率（beat/min）

心率貯備(Heartratereserve,HRR)法又稱卡沃南(Karvonen)法HRR定義為(最大心率－靜息時(shí)心率)×(50%-80%)

按運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度設(shè)計(jì)靶心率（運(yùn)動(dòng)時(shí)適宜心率）次/分=（按年齡預(yù)計(jì)的最大心率－安靜時(shí)心率)×(50%~80%)＋安靜時(shí)心率Karvonen法與THR=(0.6-0.8)HRmax方法對(duì)比,后者心率約低15%

雖然Karvonen法，%VO2max和%HRmax有直線關(guān)系，但有一定范圍，超過(guò)范圍直線關(guān)系明顯偏移。如遇按上述公式計(jì)算的靶心率低于安靜時(shí)心率，應(yīng)用下述公式計(jì)算。靶心率=（峰值心率－休息心率）×40%-70%（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）＋休息心率雖然Karvonen法計(jì)算運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是可靠的，但對(duì)房顫、病竇、按起搏器和心臟移植病人，%VO2max和%HRmax之間不存在線性關(guān)系，不能用心率決定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

主觀體力感覺(jué)判定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

（RPE，RatingofPerceiredExertion）(主觀感覺(jué)疲勞表)主觀感覺(jué)疲勞表是瑞典科學(xué)家BorgG于20世紀(jì)70年代提出（15級(jí)表，1980年的10級(jí)表）。是對(duì)人體運(yùn)動(dòng)時(shí)達(dá)到主觀感覺(jué)與工作負(fù)荷、運(yùn)動(dòng)量、心率、耗氧量等方面相聯(lián)系而制定的，普遍認(rèn)為是一種簡(jiǎn)單，科學(xué)實(shí)用的方法。目前認(rèn)為確定合理運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的最好方法是THR和RPE兩種方法的結(jié)合。

主觀運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(RPE)測(cè)定表RPE主觀運(yùn)動(dòng)感覺(jué)相對(duì)強(qiáng)度（%）相應(yīng)心率

6安靜0.07非常輕松7.070814.39很輕松21.4901028.611輕松35.71101242.913稍費(fèi)力50.01301457.215費(fèi)力64.31501671.517很費(fèi)力78.61701885.519非常費(fèi)力9519520精疲力竭100最大心率

代謝當(dāng)量(METs)指每公斤體重,從事1分鐘活動(dòng)消耗3.5ml的氧,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為1MET(1MET=3.5mlO2/kg.min)。先測(cè)出適宜運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的耗氧量，它相當(dāng)于多少M(fèi)ETs。MET可用于表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院用活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)公式計(jì)算MET：MET={[速度（m/min）×0.1]＋[坡度(用小數(shù)表示)×速度(m/min)×1.8]＋3.5}/3.5FoxNanghton等MET的概算表可查出各種活動(dòng)項(xiàng)目相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。（中國(guó)人靜息狀態(tài)耗氧量高于白人，查表時(shí)須注意）

日?；顒?dòng)的能量消耗

活動(dòng)MET活動(dòng)MET穿衣2---3開(kāi)車1---2坐位個(gè)人衛(wèi)生1---2性生活3---5站位個(gè)人衛(wèi)生2---3鋪床2---6進(jìn)食1---2做飯(站)2---3臥床1---2洗衣服(機(jī)槭)2---5靜坐1---2晾衣服3---4淋浴3---4家務(wù)勞動(dòng)(一般)3---4盆浴2---3吸塵2---4步行上樓4---7拖地3---4步行（1.5-6.7km/h)2.0---6.7提重(10-20公斤)4---5

娛樂(lè)活動(dòng)的能量消耗

活動(dòng)MET活動(dòng)MET羽毛球4---9臺(tái)球2---3乒乓球3---5網(wǎng)球（單人）4---9排球3---8游泳（慢）4---5玩牌1---2爬山7---10民間舞3---7慢步舞3---4釣魚(yú)（做魚(yú)餌）3---4園藝（挖土）5---6體操5---10高爾夫球（開(kāi)車）2---3高爾夫球（拉車）3---4編織1---2樂(lè)器2---4繪畫(huà)3---5讀書(shū)1---2縫紉1---2縫紉（機(jī)器）2---3看電視1---2步行（1.5公里/小時(shí))1---2步行(3公里/小時(shí))2---3

職業(yè)活動(dòng)的能量消耗活動(dòng)MET活動(dòng)MET流水線工作3---5提重（9公斤）7---8自動(dòng)設(shè)備維修2---3開(kāi)卡車3---4面包房工作2---4農(nóng)場(chǎng)工作（輕）酒吧招待2---3辦公室工作1.5---2泥瓦匠工作3---4傳達(dá)室工作(輕)2---3木工3---4打字1.5---2電視維修2---3裝裱工4---5裁縫2.5---4繪畫(huà)4---5運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間運(yùn)動(dòng)調(diào)整期持續(xù)時(shí)間在15-60分鐘,由病人能力等決定。為改善功能貯備最少需15分鐘有氧運(yùn)動(dòng)。大多數(shù)心臟病人運(yùn)動(dòng)調(diào)整期最佳持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間20-40分鐘。間歇運(yùn)動(dòng)方案：不能持續(xù)運(yùn)動(dòng)，如體質(zhì)衰弱、心功貯備低、跛行病人等，需行間歇性的運(yùn)動(dòng)方案。運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)跛行、疲勞或呼吸困難，終止運(yùn)動(dòng)，待癥狀消失后再開(kāi)始運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)重復(fù)進(jìn)行直到運(yùn)動(dòng)時(shí)間總和達(dá)到處方的運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

運(yùn)動(dòng)處方程序設(shè)計(jì)包括準(zhǔn)備活動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)、恢復(fù)期準(zhǔn)備活動(dòng)：

5-15分鐘，靜態(tài)伸展運(yùn)動(dòng)和一定范圍的運(yùn)動(dòng)，使肌肉伸展，特別是上下肢及腰部大肌肉群和逐漸增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。平靜呼吸，避免Valsalva動(dòng)作引起血壓升高。心臟儲(chǔ)備功能低，低水平有氧運(yùn)動(dòng)，可不做準(zhǔn)備活動(dòng)，因運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)的活動(dòng)就達(dá)到有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)調(diào)整期：強(qiáng)調(diào)5個(gè)關(guān)鍵因素：頻率、強(qiáng)度、形式、時(shí)間、進(jìn)展速度。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練課的組成內(nèi)容準(zhǔn)備(Warmup):10分鐘:內(nèi)容為伸展運(yùn)動(dòng)和柔軟體操防止骨關(guān)節(jié)損傷和逐步增加心率體力運(yùn)動(dòng):30-40分鐘開(kāi)始最好進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),如步行、慢跑和自行車、游泳放松(Cooldown):10分鐘,內(nèi)容為伸展運(yùn)動(dòng)和柔軟體操

注意:突然中斷中到高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)室性心律失常訓(xùn)練計(jì)劃后期可以同時(shí)加強(qiáng)上肢和下肢的肌力運(yùn)動(dòng)每節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)強(qiáng)度與時(shí)間的安排

運(yùn)動(dòng)類型有氧運(yùn)動(dòng):步行(3-8METs)、慢跑(8-16METs)、走跑交替、上下樓梯、游泳(4-8METs)、自行車、室內(nèi)功率自行車(3-8METs)、跑臺(tái)、球類運(yùn)動(dòng)、跳舞（6-9METs）等2.伸展運(yùn)動(dòng)及健身操:太極拳、氣功等

步行：簡(jiǎn)單易行，有效的有氧運(yùn)動(dòng),是增強(qiáng)心臟功能有效方法。優(yōu)點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度水平易于準(zhǔn)確維持，強(qiáng)度調(diào)控范圍大，適合年老體弱、體肥和慢性病康復(fù)期病人。步行方式每分鐘步數(shù)速度（公里/小時(shí)）很慢慢速中速快速每分鐘60-90步,每次走20-40分鐘,至少持續(xù)步行20分鐘,才能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)效果。康復(fù)運(yùn)動(dòng)期間需心電監(jiān)護(hù)者左室功能嚴(yán)重減低（EF<30%）靜息狀態(tài)下復(fù)雜的心律失常運(yùn)動(dòng)時(shí)心律失常加重運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓下降心源性猝死的幸存者心肌梗死后并發(fā)心衰、心源性休克或嚴(yán)重性室性心律失常的病人患有嚴(yán)重冠心病和明顯的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血由于身體或智力缺陷不能自行監(jiān)護(hù)心率者

運(yùn)動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng)

1.

不宜在寒冷或炎熱環(huán)境中鍛煉2.要求地面平軟3.避免飽餐、飲咖啡或濃茶后鍛煉4.衣服要寬松、吸汗，運(yùn)動(dòng)鞋稍大1公分5.掌握運(yùn)動(dòng)中自我觀察運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)及停止運(yùn)動(dòng)的指標(biāo)6.運(yùn)動(dòng)后不能立即坐下或躺下，以免引起重力性休克和其他不適癥狀