高血壓急癥的急救與護(hù)理pt

高血壓急癥的急救與護(hù)理十堰市太和醫(yī)院心內(nèi)1病區(qū)陳玲玲高血壓的定義是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱為高血壓。在約5%的病人中，血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)，本身有明確而獨立的病因，稱為繼發(fā)性高血壓。

我國目前高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

收縮壓≥140mmHg和（或）舒張≥90mmHgWHO

五項評估血壓水平危險因素靶器官損害（TOD）相關(guān)的臨床情況（ACC）危險度危險程度評估其他危險因素和病史血壓（mmHg）1級收縮壓140~159或舒張壓90~99

2級收縮壓160~179或舒張壓100~1093級

收縮壓≥180或舒張壓≥110無其他危險因素低危中危高危1-2個危險因素

中危中危

極高危3個以上危險因素或靶器官損傷高危高危

極高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病

極高危

極高危

極高危高血壓危險度分層危險性分層的意義

危險性

絕對危險

分層(10年內(nèi)CVD事件)

低危

<15%

中危

15-20%

高危

20-30%

極高危

>30%高血壓急癥

Hypertensiveemergencies短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓突然和明顯升高，收縮壓＞200mmHg和（或）舒張壓＞130mmHg伴有進(jìn)行性心、腦、腎等靶器官的損害病情兇險,致死率、致殘率高高血壓急癥的靶器官損害Damage心臟急性心力衰竭、肺水腫急性冠狀動脈綜合征(UAP、NSTEMI和STEMI)左心室肥厚腦：中樞神經(jīng)系統(tǒng)高血壓腦病、腦梗死、腦卒中眼：眼底出血、失明Vasculature血管主動脈夾層動脈瘤子癇周圍血管動脈硬化腎臟急性腎損傷，鏡下血尿腎萎縮、腎功能不全高血壓急癥的分類(1)高血壓腦病(2)高血壓危象(3)急進(jìn)型惡性高血壓(4)頑固性高血壓(5)妊娠高血壓綜合征(6)主動脈夾層動脈瘤(7)嗜鉻細(xì)胞瘤危象需立即降低血壓治療

保護(hù)靶器官損害的有高血壓腦病腦出血ACS主動脈夾層急性心衰急性腎衰子癇

各種高血壓急癥

的臨床表現(xiàn)高血壓腦病劇烈頭痛、惡心、嘔吐精神癥狀:意識模糊、煩躁、嗜睡、昏迷甚至抽搐。視網(wǎng)膜病變進(jìn)展腦卒中高血壓腦出血：發(fā)病時常突然感到頭部劇烈疼痛，隨即頻繁嘔吐，收縮壓達(dá)180mmHg以上，偶見抽搐等。誘發(fā)因素：如情緒激動、睡眠不好、用力過度、便秘、排尿困難等。腦血栓、腦栓塞：偏癱、麻木，頭暈、頭痛、感覺障礙、昏迷急性冠脈綜合征UAP，NSTEMI，STEMI，猝死疼痛劇烈，伴出汗、呼吸困難、面色蒼白等；有明確誘因，如飲酒、勞累、精神緊張等；

危險因素：高血壓、糖尿病、高脂血癥等主動脈夾層胸、背、腹撕裂痛，也可放射至上肢及頸部，面色蒼白、大汗淋漓，甚至休克、猝死。血壓和脈搏不對稱性，兩上臂血壓明顯差別（>20mmHg）、上下肢血壓差距減?。?lt;10mmHg）

確診：CT、MR急性左心衰氣促、呼吸困難、口唇紫紺、不能平臥、大汗淋漓、咳粉紅色泡沫痰雙下肺部濕羅音及哮鳴音心率↑，心尖舒張期奔馬律嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停腎衰及其他尿少、無尿尿：蛋白、紅細(xì)胞、管型血：BUN及Cr↑甲亢危象、嗜酪細(xì)胞瘤、子癇高血壓急癥的治療原則迅速、安全、有效的降低血壓，個體化用藥。糾正受累靶器官的損害，維持臟器生理功能對繼發(fā)型高血壓進(jìn)行病因治療。降壓幅度要合理,尤其老年人及長期血壓維持較高水平的患者,血壓不宜降得過低以免心腦腎供血不足加重靶器官的損害。降壓個性化，減少靶器官受損缺血性腦卒中：3～5天不積極降壓出血性腦卒中：盡快安全水平急性肺水腫、心、腎衰及子癇：BP

140/90mmHg。ACS、糖尿?。築P

130/80mmHg，HR50～70bpm主動脈夾層：BP（90-110/60-70mmHg），HR60-70次/分藥物治療：藥物治療1、靜脈：硝普鈉首選藥

對動、靜脈有直接擴張作用，其特點是起效快、作用強、持續(xù)時間短.半衰期3～4分鐘，肝代謝、腎排.硝酸甘油

5分鐘起效，停藥后作用持續(xù)30分鐘。副作用主要頭部脹痛，青光眼禁用。

50mg/支5mg/支藥物治療利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑2.口服護(hù)理工作當(dāng)班時，接通知我們要接診一個血壓很高的病人、我們該想到什么、需要立即做什么？護(hù)理流程1、立刻備監(jiān)護(hù)床、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、吸引器，做好迎接病人的準(zhǔn)備。2、接到患者，察看意識是否清醒、協(xié)助臥床休息。3、取合適體位。4、連接氧氣、監(jiān)護(hù)儀，更換寬松衣物。5、立刻建立靜脈通道。治療過程中的護(hù)理1、體位：絕對臥床休息。腦出血急性期，避免過度翻動病人；急性肺水腫患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流。2、環(huán)境：避免刺激、限制探視，保持病房安靜。3、吸氧：改善腦缺氧。治療過程中的護(hù)理4、病情觀察：密觀意識、瞳孔、神志、生命體征、尿量、用藥反應(yīng)以及有無頭痛、惡心、嘔吐、抽搐等。高血壓急癥患者初始多煩躁不安，隨著降壓藥的應(yīng)用，血壓下降后患者漸轉(zhuǎn)安靜。如突然出現(xiàn)躁動、譫妄、頭疼、嘔吐，可能血壓降低過快致腦部血管擴張度，造成腦水腫。此時應(yīng)立即減慢降壓藥速度，及時通知醫(yī)生，對癥處理，并且抬高床頭15°～30°治療過程中的護(hù)理5、保持呼吸道通暢，嘔吐時將頭偏向一側(cè)，清除口腔嘔吐物。意識障礙患者，常因舌后墜、痰液或嘔吐物阻塞呼吸道導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息，及時吸痰。6、對躁動不安，意識不清及年老患者注意做好安全護(hù)理，加床欄，防墜床，對抽搐者予牙墊，防止唇舌咬傷。

配合搶救高血壓急癥，隨時可發(fā)生生命危險，要求護(hù)理人員要有扎實的專業(yè)知識和敏銳的病情觀察能力，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，積極配合醫(yī)生做好急救處理是挽救患者生命的重要保障。用藥護(hù)理1、硝普鈉（50mg/支，粉劑）避光、現(xiàn)配現(xiàn)用，8小時更換，持續(xù)應(yīng)用不超過72小時。不與其他藥物配伍，獨立通道輸入。嚴(yán)格控制速度。密切觀察血壓及精神癥狀。防止發(fā)生體位性低血壓。副作用：惡心，做好解釋。用藥護(hù)理2、硝酸甘油（5mg/支、1ml）避光、現(xiàn)配現(xiàn)用不與其他藥物配伍，獨立通道輸入。嚴(yán)格控制速度。密切觀察血壓。防止發(fā)生體位性低血壓。副作用：頭部脹痛用藥護(hù)理例1醫(yī)囑：

0.9%氯化鈉50ml+硝普鈉30mg，以100ug/min泵入,每小時走多少ml？

10ml/h例2醫(yī)囑：0.9氯化鈉44ml+硝酸甘油30mg，以每小時5ml泵入，多少ug/min泵入？

50ug/min計算公式用藥護(hù)理3、口服用藥利尿劑：速尿片、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪

觀察→尿量

禁忌→痛風(fēng)β受體阻滯劑：美托洛爾、比索洛爾觀察→心率禁忌→哮喘、慢阻肺、II～I(xiàn)II度心臟傳導(dǎo)阻滯用藥護(hù)理3、口服用藥ACEI：卡托普利、培朵普利、貝那普利觀察→干咳（刺激性咳嗽）

禁忌→高鉀血癥、雙側(cè)腎動脈狹窄ARB：纈沙坦、替米沙坦、坎地沙坦

觀察→頭暈

禁忌→高鉀血癥、雙側(cè)腎動脈狹窄

用藥護(hù)理3、口服用藥CCB：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平觀察→頭暈

限制應(yīng)用：心衰、心臟傳導(dǎo)阻滯

準(zhǔn)確地遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物，觀察降壓效

果,注意觀察藥物不良反應(yīng)。

直立性低血壓的預(yù)防告訴病人體位性低血壓的表現(xiàn)，乏力、頭暈、心悸、出汗、嘔吐等在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應(yīng)特別注意。指導(dǎo)病人預(yù)防體位性低血壓的方法。指導(dǎo)病人在體位性低血壓發(fā)生時應(yīng)采取平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進(jìn)下肢血液回流。針對誘因的護(hù)理針對誘因的護(hù)理

患者對高血壓的相關(guān)知識了解少,有較大的隨意性、盲目性。

不按時服藥,服藥依從性差。

有各種不良誘因如勞累、情緒波動、用力排便等導(dǎo)致血壓增高,發(fā)生心腦各種并發(fā)癥。

心理護(hù)理做好心理護(hù)理

主動與患者溝通,消除患者的恐懼心理,說明情緒的變化與血壓的高低有密切的關(guān)系,憤怒會使舒張壓升高,恐懼、焦慮會使收縮壓升高,因此應(yīng)囑患者避免情緒波動。

護(hù)理人員要及時給患者精神安慰及心理支持,使患者有安全感,以良好的心態(tài)配合治療,增強戰(zhàn)勝疾病的信心?？祻?fù)期的護(hù)理工作必要的健康教育，對減少患者再次發(fā)生高血壓急癥有非常重要的意義

康復(fù)期的護(hù)理工作適時跟進(jìn)健康指導(dǎo):(1)高血壓患者的健康教育,提高相關(guān)知識。使患者確實認(rèn)識到終生服藥、定時監(jiān)測、平穩(wěn)降壓、科學(xué)的生活方式,杜絕治療中的隨意性、消極性。(2)配合醫(yī)生制定的合理治療方案,做好用藥指導(dǎo),提高患者的用藥依從性。(3)指導(dǎo)建立良好的飲食及生活習(xí)慣,危險因素①吸煙②飲酒③攝鹽過多④超重肥胖⑤睡眠不良良好的飲食習(xí)慣1、限鹽南方＜6g/d，北方＜8g/d2、低糖3、葉菜：深綠色蔬菜、水果4、補充蛋白質(zhì)：奶、魚、蝦（腎損害限制）良好的生活方式戒煙、酒控制體重保證睡眠充足、質(zhì)量好保持情緒穩(wěn)定家屬支持每天測血壓合理運動

有氧運動

運動保持3-5次/周，每次20-60min

運動時脈搏控制在（170-年齡）次/分

至少安靜休息5分鐘使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計和大小合適的袖帶測量血壓時，血壓計的水銀柱要垂直不可傾斜，測量者的眼睛應(yīng)與水銀柱的半月形高度呈水平。測量時快速充氣，以恒定速率緩慢放氣（2-6mmHg/秒）血壓單位用毫米汞柱（mmHg）一般取2次血壓讀數(shù)的平均值記錄血壓測量規(guī)范

血壓測量規(guī)范

盡量使病人在舒服的情況下測量血壓，同時防止一些外來因素的影響：A保持一定的姿勢五分鐘之后才測B測量前半小時不可進(jìn)食、吸煙、運動、暴露在寒冷的環(huán)境中。C受臂不可被衣服袖口