胃癌根治術(shù)后特殊并發(fā)癥及防治

中山大學附屬第一醫(yī)院胃腸胰外科中山大學胃癌診治研究中心蔡世榮肝十二指腸韌帶、腹腔干及No.16a2區(qū)域脈絡(luò)化淋巴結(jié)清掃

注：1.腹腔干；2.胃左動脈（根部結(jié)扎）；3.脾動脈；4.腹主動脈；5．肝總動脈；6.腸系膜上動脈；7.肝固有動脈；8.胃右動脈（根部結(jié)扎）；9.胃十二指腸動脈；10.門靜脈；11.膽總管；12.下腔靜脈；13.胰腺（包膜剝除）12345678910111213中山大學胃癌中心資料（一）

不同時期胃癌臨床病理特點及預后比較分析蔡世榮何裕隆詹文華.中華醫(yī)學雜志2009;89(18):1264-1268

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不同時期胃癌臨床病理特點及預后比較分析時期Ⅰ時期Ⅱ時期Ⅱ時期Ⅰ不同時期總體生存率比較中山大學胃癌中心資料（一）

不同時期胃癌臨床病理特點及預后比較分析TNM分期日本Kikuchi1986-1996韓國Kim1970-1996我胃癌中心1994-1999我胃癌中心2000-20065年生存率比例%5年生存率比例%5年生存率比例%5年生存率Ⅰa95.3%17.392.9%6.890.9%10.892.8%Ⅰb85.5%11.684.2%6.880.0%8.585.6%Ⅱ73.8%15.069.3%15.255.2%14.673.1%Ⅲa45.7%20.045.8%15.837.6%17.555.6%Ⅲb20.9%23.329.6%26.014.4%18.840.0%Ⅳ8.8%13.29.2%29.48.9%29.97.0%KikuchiS.RecentresultsinthesurgicaltreatmentofgastriccanceraccordingtotheJapaneseandTNMclassification.Anticancer-Res.2001Sep-Oct;21(5):3589-3593.KimJP.Clinicopathologiccharacteristicsandprognosticfactorsin10783patientswithgastriccancer.GastricCancer1998;1:125-133中山大學胃癌中心資料（一）

不同時期胃癌臨床病理特點及預后比較分析TNM分期韓國ParK1986-2001意大利Aurello1983-1995我胃癌中心2000-20065年生存率5年生存率5年生存率Ⅰa92.9-98.0%95%92.8%Ⅰb84.2-92.0%95%85.6%Ⅱ69.3-72.0%76%73.1%Ⅲa45.8-54.0%33%55.6%Ⅲb29.6-36.5%14%40.0%Ⅳ9.2%-23.9%7%7.0%ParkJM.Currentapprochestogastriccancerinkorea.GastrointestCancer2008;2:137-144AurelloP.Classificationoflymphnodemetastasesfromgastriccancer:comparisonbetweenN-siteandN-numbersysterms.ourexperienceandreviewoftheliterature.TheAmericanSurgeon2007;73(4):359-366胃切除相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率↓

熟悉清掃相關(guān)并發(fā)癥少見特殊重要性↑膽囊壞疽膽總管損傷膽瘺乳糜腹水胰腺炎腹腔積液感染腹腔感染出血膽囊壞疽預防膽囊動脈辨認保護關(guān)腹前檢查膽囊血運治療急診探查膽囊切除超聲介入置管引流膽囊壞疽膽總管損傷膽瘺原因脈絡(luò)化剝離影響血供損傷未發(fā)現(xiàn)引流管壓迫或負壓吸引臨床表現(xiàn)感染中毒癥狀引流液性質(zhì)改變引流管造影檢查預防及時發(fā)現(xiàn)損傷，修補或“T”管引流網(wǎng)膜孔附近放置引流治療調(diào)整通暢引流，相當于“T”管引流膽總管損傷膽瘺乳糜腹水原因腰淋巴結(jié)—左右腰干—乳糜池（L1前、腹主動脈右后）腹主動脈、下腔靜脈周圍清掃乳