藍(lán)色醫(yī)療護(hù)理查房報(bào)告模板

REPORT醫(yī)療護(hù)理查房報(bào)告適用于醫(yī)療病例分析報(bào)告/工作報(bào)告等二零二五年X年X日前言PREFECT按護(hù)理程序?qū)嵤ヾe護(hù)理查房,是了解每一個(gè)護(hù)士工作質(zhì)量,護(hù)理常規(guī)健康教育,臨床應(yīng)用效果de最基本、最主要、最常用de方法,提高了護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)興趣,提高工作價(jià)值感,所以護(hù)理業(yè)務(wù)查房非常重要.查房展示了全院護(hù)士長(zhǎng)、全院護(hù)士de潛能,人人都有太大de潛力,有待于開(kāi)發(fā).每查完一科,護(hù)士長(zhǎng)de能力得到了發(fā)揮和展示,護(hù)士找到了自信,每科護(hù)士都互相借鑒互相學(xué)習(xí),把自己科室de護(hù)理查房做得很完善.零一臨床護(hù)理查房零二護(hù)理個(gè)案查房零三護(hù)理教學(xué)查房零四護(hù)理查房記錄目錄臨床護(hù)理查房適用于醫(yī)療病例分析報(bào)告/工作報(bào)告等關(guān)于護(hù)理查房護(hù)理查房零一查房時(shí)間:一般安排在床頭交接班時(shí)或治療護(hù)理措施基本完成后.護(hù)理查房零二護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病人de專(zhuān)科查體及交流,了解病人de護(hù)理效果、病人de需求,評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士de工作質(zhì)量及對(duì)病人de護(hù)理效果,對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題提出修正意見(jiàn)de過(guò)程.查房時(shí)間:一般安排在床頭交接班時(shí)或治療護(hù)理措施基本完成后.護(hù)理查房零一如:在交接班時(shí),則遵循簡(jiǎn)短實(shí)用de原則解決實(shí)際護(hù)理問(wèn)題;如為計(jì)劃安排de,則按照規(guī)范de護(hù)理查房de形式進(jìn)行.護(hù)理查房零二病人應(yīng)選擇新入院、危重、病情復(fù)雜、采用新開(kāi)展de治療護(hù)理措施de病人,主要對(duì)病人現(xiàn)存de護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行查房.護(hù)理查房零三關(guān)于護(hù)理查房de目de和查房時(shí)間安排目de:了解病人情況,掌握責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量,隨時(shí)指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士,保證病人達(dá)到護(hù)理效果de目de.查房時(shí)間:一般安排在床頭交接班時(shí)或治療護(hù)理措施基本完成后.零一臨床護(hù)理查房零一查房時(shí)間:一般安排在床頭交接班時(shí)或治療護(hù)理措施基本完成后.零一零二臨床護(hù)理查房零二如:在交接班時(shí),則遵循簡(jiǎn)短實(shí)用de原則解決實(shí)際護(hù)理問(wèn)題;如為計(jì)劃安排de,則按照規(guī)范de護(hù)理查房de形式進(jìn)行.零一零三臨床護(hù)理查房零三病人應(yīng)選擇新入院、危重、病情復(fù)雜、采用新開(kāi)展de治療護(hù)理措施de病人,主要對(duì)病人現(xiàn)存de護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行查房.零一零四臨床護(hù)理查房零四目de:了解病人情況,掌握責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量,隨時(shí)指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士,保證病人達(dá)到護(hù)理效果de目de.零一護(hù)理個(gè)案查房適用于醫(yī)療病例分析報(bào)告/工作報(bào)告等護(hù)理個(gè)案查房零一護(hù)理個(gè)案查房是根據(jù)病人病情及醫(yī)療護(hù)理特殊狀況de需要有計(jì)劃安排de,以解決病人de護(hù)理方案為中心de查房形式.個(gè)案查房護(hù)理個(gè)案查房零二需要討論解決一些特殊及疑難de問(wèn)題,要拿出一些新de措施或指導(dǎo)性意見(jiàn)de個(gè)案查房護(hù)理個(gè)案查房零三一般由本護(hù)理單元內(nèi)de各級(jí)護(hù)士參加,需要時(shí),應(yīng)請(qǐng)主診組醫(yī)生及其相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員(如營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師等)參加.個(gè)案查房護(hù)理個(gè)案查房零四可事先安排或因病情及責(zé)任護(hù)士de需要,臨時(shí)安排查房時(shí)間.個(gè)案查房護(hù)理個(gè)案查房護(hù)理個(gè)案查房是根據(jù)病人病情及醫(yī)療護(hù)理特殊狀況de需要有計(jì)劃安排de,以解決病人de護(hù)理方案為中心de查房形式.需要討論解決一些特殊及疑難de問(wèn)題,要拿出一些新de措施或指導(dǎo)性意見(jiàn)de,一般由本護(hù)理單元內(nèi)de各級(jí)護(hù)士參加,需要時(shí),應(yīng)請(qǐng)主診組醫(yī)生及其相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員(如營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師等)參加.可事先安排或因病情及責(zé)任護(hù)士de需要,臨時(shí)安排查房時(shí)間.護(hù)理個(gè)案查房是根據(jù)病人病情及醫(yī)療護(hù)理特殊狀況de需要有計(jì)劃安排de,以解決病人de護(hù)理方案為中心de查房形式.需要討論解決一些特殊及疑難de問(wèn)題,要拿出一些新de措施或指導(dǎo)性意見(jiàn)de,一般由本護(hù)理單元內(nèi)de各級(jí)護(hù)士參加,需要時(shí),應(yīng)請(qǐng)主診組醫(yī)生及其相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員(如營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師等)參加.可事先安排或因病情及責(zé)任護(hù)士de需要,臨時(shí)安排查房時(shí)間.目de:解決復(fù)雜疑難問(wèn)題為主要目標(biāo)de護(hù)理查房形式.護(hù)理個(gè)案查房是根據(jù)病人病情及醫(yī)療護(hù)理特殊狀況de需要有計(jì)劃安排de,以解決病人de護(hù)理方案為中心de查房形式.個(gè)案查房零一可事先安排或因病情及責(zé)任護(hù)士de需要,臨時(shí)安排查房時(shí)間.個(gè)案查房零二需要討論解決一些特殊及疑難de問(wèn)題,要拿出一些新de措施或指導(dǎo)性意見(jiàn)de,一般由本護(hù)理單元內(nèi)de各級(jí)護(hù)士參加,需要時(shí),應(yīng)請(qǐng)主診組醫(yī)生及其相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員(如營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師等)參加.護(hù)理個(gè)案查房護(hù)理教學(xué)查房適用于醫(yī)療病例分析報(bào)告/工作報(bào)告等護(hù)理教學(xué)查房是臨床總代教老師,根據(jù)本專(zhuān)業(yè)教學(xué)大綱de要求,選擇本病區(qū)各種病種、病情相對(duì)復(fù)雜、非急性期de病人為查房對(duì)象.護(hù)理教學(xué)查房零一目de:引導(dǎo)護(hù)生實(shí)際運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理病人,掌握專(zhuān)科病種病人護(hù)理問(wèn)題de確定,護(hù)理措施de制定實(shí)施,護(hù)理效果評(píng)價(jià),達(dá)到鍛煉專(zhuān)科理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合能力de目標(biāo).護(hù)理教學(xué)查房零三通過(guò)責(zé)任護(hù)生de病情報(bào)告,責(zé)任護(hù)士de補(bǔ)充,總代教老師de護(hù)理查體,與病人及家屬de交流,對(duì)所查病人de護(hù)理方案、護(hù)理措施、護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析指導(dǎo),對(duì)疾病所涉及de相關(guān)知識(shí)、前沿信息進(jìn)行討論講解指導(dǎo)de過(guò)程.護(hù)理教學(xué)查房零二零一護(hù)理教學(xué)查房是臨床總代教老師,根據(jù)本專(zhuān)業(yè)教學(xué)大綱de要求,選擇本病區(qū)各種病種、病情相對(duì)復(fù)雜、非急性期de病人為查房對(duì)象.護(hù)理教學(xué)查房零二通過(guò)責(zé)任護(hù)生de病情報(bào)告,責(zé)任護(hù)士de補(bǔ)充,總代教老師de護(hù)理查體,與病人及家屬de交流,對(duì)所查病人de護(hù)理方案、護(hù)理措施、護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析指導(dǎo).護(hù)理教學(xué)查房零三目de:引導(dǎo)護(hù)生實(shí)際運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理病人,掌握專(zhuān)科病種病人護(hù)理問(wèn)題de確定,護(hù)理措施de制定實(shí)施,護(hù)理效果評(píng)價(jià),達(dá)到鍛煉專(zhuān)科理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合能力de目標(biāo).護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理查房記錄適用于醫(yī)療病例分析報(bào)告/工作報(bào)告等查房記錄查房記錄查房記錄一二三查房記錄四護(hù)理查房記錄護(hù)理記錄是檢查護(hù)理質(zhì)量,保證病人得到高質(zhì)量護(hù)理de依據(jù)之一,在一些特殊情況,也可成為法律證據(jù).護(hù)理查房記錄護(hù)理查房記錄de質(zhì)量可以反映一個(gè)護(hù)理單元de病人護(hù)理質(zhì)量,反映護(hù)理單元整體護(hù)理水平,也是執(zhí)行規(guī)范護(hù)理質(zhì)量控制de依據(jù).護(hù)理查房記錄所以在保證護(hù)理查房質(zhì)量de同時(shí),也應(yīng)該保證護(hù)理查房記錄de質(zhì)量.護(hù)理查房記錄護(hù)理查房記錄應(yīng)包括de重點(diǎn)內(nèi)容:時(shí)間、地點(diǎn)、查房de`種類(lèi)、參加查房de人員、記錄人、主持人.零三所以在保證護(hù)理查房質(zhì)量de同時(shí),也應(yīng)該保證護(hù)理查房記錄de質(zhì)量.護(hù)理查房記錄零四護(hù)理查房記錄應(yīng)包括de重點(diǎn)內(nèi)容:時(shí)間、地點(diǎn)、查房de`種類(lèi)、參加查房de人員、記錄人、主持人.護(hù)理查房記錄零二護(hù)理查房記錄de質(zhì)量可以反映一個(gè)護(hù)理單元de病人護(hù)理質(zhì)量,反映護(hù)理單元整體護(hù)理水平,也是執(zhí)行規(guī)范護(hù)理質(zhì)量控制de依據(jù).護(hù)理查房記錄零一護(hù)理記錄是檢查護(hù)理質(zhì)量,保證病人得到高質(zhì)量護(hù)理de依據(jù)之一,在一些特殊情況,也可成為法律證據(jù).護(hù)理查房記錄REPORT演示完畢感謝觀看適用于醫(yī)療病例分析報(bào)告/工作報(bào)告等二零二五年X年X日中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院某分院急性心梗護(hù)理查房HEREEnteratextualdescriptionrelatedtothetitle.Enteratextualdescriptionrelatedtothetitle.Enteratextualdescriptionrelatedtothetitle.醫(yī)院急性心肌梗死|知識(shí)講座|案例分析|護(hù)理總結(jié)時(shí)間:二零二五匯報(bào):目錄CONT

ENTS零

一Copypastefonts.Choosetheonlyoptiotoretaintext……簡(jiǎn)要病史與護(hù)理診斷零

二Copypastefonts.Choosetheonlyoptiotoretaintext……護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施零

三Copypastefonts.Choosetheonlyoptiotoretaintext……心肌梗死病因及臨床診斷零

四Copypastefonts.Choosetheonlyoptiotoretaintext……心肌梗死治療要點(diǎn)簡(jiǎn)要病史與護(hù)理診斷個(gè)體信息|病人病史|癥狀描述|病情診斷零一患者十余天前無(wú)明顯誘因情況下出現(xiàn)胸悶痛不適.位于胸骨中段之后,范圍手掌大小,并有出汗,無(wú)心悸,無(wú)黑朦及暈厥,無(wú)咳嗽及粉紅色泡沫樣痰,無(wú)肩,休息后上述癥狀緩解不顯著,遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,予住院用藥治療（具體不詳）,癥狀緩解,昨夜患者再次出現(xiàn)胸悶痛,性質(zhì)同前,程度較前加重明顯,遂來(lái)我院就診.患者,小,男性,七零歲,因“胸痛十天余,加重一天”,與二零二五-零一-二二一一:三零入院T三六.九℃P八四次/分R二零次/分BP一三三/八四mmHg竇性心律,V二-V六導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,V二-V五導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)QS波患者信息患者病情查體結(jié)果心電圖示簡(jiǎn)要病史胸痛,與心肌缺血壞死有關(guān)疼痛與心肌缺血缺氧有關(guān)胸悶與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)心輸出量減少心力衰竭、心律失常潛在并發(fā)癥心肌氧de供需失調(diào)有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)有便秘de危險(xiǎn)與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心治療費(fèi)用有關(guān)焦慮恐懼與醫(yī)療信息來(lái)源受限有關(guān)知識(shí)缺乏心肌梗診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施個(gè)體信息|病人病史|癥狀描述|病情診斷零二病人主訴疼痛程度減輕或消失零一自訴胸悶減輕或消失零二自覺(jué)避免誘發(fā)心力衰竭de因素,不發(fā)生心力衰竭零三心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理零四主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng),活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失零五能描述預(yù)防便秘de措施,不發(fā)生便秘零六患者基本了解冠心病及心肌梗死de基本知識(shí)和防治方法零七心肌梗塞護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)胸痛評(píng)估:評(píng)估患者疼痛部位,性質(zhì),持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀等,密切觀察病人病情變化,二四小時(shí)床邊心電監(jiān)護(hù)零一絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng),遵醫(yī)囑用藥

,觀察用藥效果零二臥床休息,安慰病人解除緊張情緒,協(xié)助病人滿足生活需要.零三給予持續(xù)低流量吸氧,二~四L/min,以增加心肌氧供,減輕缺血和疼痛.零四護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià):患者用藥后自訴胸悶緩解,生命體征在正常范圍內(nèi)零一胸悶,與心肌缺血缺氧有關(guān)給予持續(xù)低流量吸氧,二~四L/min,以增加心肌氧供,減輕缺血和疼痛.遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,尤其是血壓de變化心理護(hù)理,減輕緊張情緒,減低心肌耗氧量護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià):患者用藥后自訴胸悶緩解,生命體征在正常范圍內(nèi)零二潛在并發(fā)癥:心率失常急性期嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率及心律變化發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮及嚴(yán)重de房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),應(yīng)立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物,警惕室顫或心臟停搏de發(fā)生準(zhǔn)備好急救藥品和設(shè)備,隨時(shí)準(zhǔn)備搶救護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià):患者未發(fā)生心力衰竭零三心輸出量減少,與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)急性期絕對(duì)臥床休息,根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng).零一協(xié)助病人生活護(hù)理零二少量多餐易消化飲食,限制探視零三記錄出入量,控制輸液速度.備好急救器械和藥品.零四護(hù)理措施零四潛在并發(fā)癥:心力衰竭監(jiān)測(cè)患者de心率、血壓、及血氧飽和度,嚴(yán)密觀察病人有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等,聽(tīng)診肺部有無(wú)濕啰音零一避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)de因素零二記錄患者de２４ｈ出入量,控制輸液速度.零三一旦發(fā)生心力衰竭,則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理零四護(hù)理措施心肌梗死病因及臨床診斷個(gè)體信息|病人病史|癥狀描述|病情診斷零三心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞,血流中斷,使部分心肌因嚴(yán)重de持久性缺血而發(fā)生局部壞死.零一臨床上有劇烈而較持久de胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化,可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭,屬冠心病de嚴(yán)重類(lèi)型.零二病因診斷本病de基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足,而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立心肌梗死de原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰,繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成,使血管腔完全閉塞一旦血供急劇減少或中斷,使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)一h以上,即可發(fā)生心肌梗死病因與發(fā)病機(jī)制休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常.零一飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì).零二精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí).零三便秘,尤其是在老年人中,因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞.零四寒冷刺激,特別是迎冷風(fēng)疾走.零五誘因誘因發(fā)熱,心動(dòng)過(guò)速,血沉增快全身癥狀?lèi)盒?嘔吐,上腹脹痛胃腸道癥狀通常沒(méi)有特異體征,心律不齊,心尖部第一心音減弱,血壓下降體征主要是急性左心衰,呼吸困難,發(fā)紺,咳嗽心力衰竭臨床表現(xiàn)心肌梗死治療要點(diǎn)個(gè)體信息|病人病史|癥狀描述|病情診斷零四治療要點(diǎn)發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)緩,立即用利多卡因五零-一零零mg靜注,必要時(shí)可重復(fù)；對(duì)反復(fù)發(fā)作者可用胺碘酮.零一發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí),盡快采用非同步直流電除顫；室性心動(dòng)過(guò)速藥物治療不滿意時(shí),也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律.零二第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯,伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者,宜用臨時(shí)心臟起搏器.零三治療要點(diǎn)既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中近期活動(dòng)性?xún)?nèi)臟出血、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史嚴(yán)重未控制de高血壓或慢性嚴(yán)重高血壓病史可疑主動(dòng)脈夾層出血性疾病或有出血傾向者,嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等適