2023中國(guó)偏頭痛診斷與治療指南

2023中國(guó)偏頭痛診斷與治療指南(最全版)

偏頭痛是一種常見(jiàn)的慢性發(fā)作性腦功能障礙性疾病，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作會(huì)

導(dǎo)致嚴(yán)重的健康損失、生活質(zhì)量下降和生產(chǎn)力的損耗，現(xiàn)已成為全球

公共衛(wèi)生的主要問(wèn)題之一?！读~刀》雜志發(fā)布的"2019年全球疾病

負(fù)擔(dān)研究〃報(bào)告顯示，偏頭痛導(dǎo)致的殘疾損失壽命年(yearslivedwith

disability)在人類(lèi)全部疾病中排名第二，也是15~49歲女性人群傷

殘調(diào)整生命年(disabilityadjustedlifeyears)排名居首位的疾病,

對(duì)患者及其家庭和社會(huì)均造成非常大的負(fù)面影響。

全球約10.4億人患有偏頭痛，男性終身患病率約10%,女性約22%。我

國(guó)偏頭痛的年患病率為9%確診為偏頭痛的患者每年治療成本超過(guò)2994

億元。基于目前國(guó)內(nèi)偏頭痛診療現(xiàn)狀，經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)常委會(huì)

批準(zhǔn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)頭痛協(xié)作組各位專(zhuān)家同道參考近年來(lái)國(guó)內(nèi)

外多部指南共識(shí)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情撰寫(xiě)本指南，旨在指導(dǎo)以神經(jīng)科臨床醫(yī)生

為主體的臨床醫(yī)生，開(kāi)展對(duì)成人偏頭痛患者的全程管理，進(jìn)行規(guī)范化診療,

降低偏頭痛的疾病負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療資源消耗，改善偏頭痛患者的生活質(zhì)量。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)頭痛協(xié)作組遵循循證醫(yī)學(xué)原則，參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)

指南制訂方法和國(guó)際偏頭痛指南制訂方法與標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)我國(guó)偏頭痛診斷

治療的國(guó)情制訂本指南(推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)表1)。

表1推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

Table1Thestrengthofrecommendationsapdlevehof-

evidence

推薦強(qiáng)度(分4級(jí)，I級(jí)最強(qiáng)，1V級(jí)最弱)

I級(jí)推薦:基于至少2項(xiàng)A級(jí)證據(jù)

n級(jí)推薦:基于1項(xiàng)A級(jí)或2項(xiàng)B級(jí)證據(jù)

Ill級(jí)推薦:基于至少1項(xiàng)B級(jí)證據(jù)或2項(xiàng)C級(jí)證據(jù)

IV級(jí)推薦:證據(jù)矛盾或者不充分

證據(jù)級(jí)別(分4級(jí),A級(jí)最高,D級(jí)最低)

A級(jí)證據(jù)：多項(xiàng)同質(zhì)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或多個(gè)隨機(jī)對(duì)

照試驗(yàn)或單項(xiàng)樣本量足夠的高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

B級(jí)證據(jù):基于至少1個(gè)較高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

C級(jí)證據(jù):基于未隨機(jī)分組但設(shè)計(jì)良好的對(duì)照試驗(yàn)或設(shè)計(jì)良好

的隊(duì)列研究或病例對(duì)照研究

D級(jí)證據(jù):基于無(wú)同期對(duì)照的系列病例分析或?qū)＜乙庖?jiàn)

分類(lèi)

2018年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(InternationalHeadacheSociety,IHS)發(fā)布了

《國(guó)際頭痛分類(lèi)■第三版》(TheInternationalClassificationof

HeadacheDisorders,3rdedition;ICHD-3)，將偏頭痛分為無(wú)先兆偏

頭痛、有先兆偏頭痛、慢性偏頭痛(chronicmigraine,CM)、偏頭痛

并發(fā)癥、很可能的偏頭痛和可能與偏頭痛相關(guān)的周期性綜合征6個(gè)類(lèi)型表

2),其中最常見(jiàn)的是無(wú)先兆偏頭痛。另外，ICHD-3附錄中，還包括尚待

進(jìn)一步研究和驗(yàn)證的偏頭痛類(lèi)型，例如月經(jīng)性偏頭痛和前庭性偏頭痛等類(lèi)

型。

表2偏頭痛分類(lèi)

Table2Classificationofinjgniijie

無(wú)先兆偏頭痛

有先兆偏頭痛

才J.典理先兆偏頭痛

典型先兆伴頭痛

典型先兆不伴頭痛

靦干先兆偏頭痛

偏癱型偏頭疝

家族性偏癱地偏頭痛

家族性偏癱型偏頭疝1型

家族性偏癱型偏頭痛2中

家族性偏癱型偏頭疝3型

家族性偏癱型偏頭痛,其他基因位點(diǎn)

散發(fā)性偏癱型偏頭痛

視網(wǎng)膜物偏頭痛

慢性偏頭疝

偏頭痛并發(fā)癥

偏頭痛持續(xù)狀態(tài)

不伴腦梗死的持續(xù)先兆

偏頭痛性腦梗死

偏頭痛先兆誘發(fā)的癇樣發(fā)作

很可能的偏頭痛

很可能的無(wú)先兆偏頭痛

很可能的有先兆偏頭痛

可能與偏頭痛相關(guān)的周期綜合征

反復(fù)胃腸功能障礙

周期性嘔吐綜合征

腹型偏頭痛

良性陣發(fā)性眩呈

良性陣發(fā)性斜頸

注:此診斷標(biāo)準(zhǔn)摘自國(guó)際頭痛分類(lèi)-第三版K

診斷和鑒別診斷

正確診斷是偏頭痛魏治療的前提，需要結(jié)合詳盡的頭痛病史問(wèn)診、可靠

的體格檢查以及必要的輔助檢查作出判斷，其中詳細(xì)和準(zhǔn)確的病史采集對(duì)

偏頭痛的診斷至關(guān)重要。在診斷過(guò)程中需識(shí)別繼發(fā)性頭痛的預(yù)警信號(hào)以鑒

別其他頭面痛疾病，并篩查是否合并藥物過(guò)度使用性頭痛

還應(yīng)根據(jù)偏頭痛的不同臨

（medication-overuseheadache,MOH）o

床特征，進(jìn)行偏頭痛亞型診斷，并評(píng)估偏頭痛的嚴(yán)重程度和失能程度等,

為制訂準(zhǔn)確、個(gè)體化的治療策略和長(zhǎng)期管理方案提供充分的依據(jù)。

一.頭痛問(wèn)診

詳細(xì)和準(zhǔn)確的問(wèn)診對(duì)偏頭痛的診斷至關(guān)重要，問(wèn)診應(yīng)包括以下內(nèi)容（表

3）0

表3頭痛病史的獲取

Table3Acquisitionofheadachehjston

患者仃多少種類(lèi)型的頭痛？

每種類(lèi)型的頭痛均需要有單獨(dú)的病史記錄。除了需要向患者

詞向最受影響的頭痛類(lèi)型的病史,對(duì)其他類(lèi)型的頭痛也應(yīng)該詢(xún)

問(wèn)詳細(xì)的病史.因其可能有重要的臨床意義

時(shí)間相關(guān)問(wèn)題

初始發(fā)病年齡？

最近的發(fā)病情況如何？

發(fā)作頻率（要區(qū)分發(fā)作性、慢性和持續(xù)件頭痛）

每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間

頭痛特征問(wèn)題

疼痛強(qiáng)度

疼痛的性質(zhì)

疼痛的部位

相關(guān)癥狀.

可能的病因問(wèn)題

誘發(fā)因素b

加重和緩解因素

仃無(wú)家族史、既往史、精神病史和其他相關(guān)病史

頭疝相關(guān)反應(yīng)問(wèn)題

患者在頭痛期間相關(guān)的行為改變？

活動(dòng)（功能）受限程度？

患者的用藥情況?（藥物類(lèi)型、劑量及給藥方式等）

2次發(fā)作間的健康狀態(tài)

是完全好轉(zhuǎn),還是有殘留癥狀或癥狀一宜持續(xù)無(wú)好轉(zhuǎn)？

注:?相關(guān)癥狀：有無(wú)惡心、嘔吐、畏光、畏聲、結(jié)膜充血、毋寒流

涕等；有無(wú)先兆,尤其是視覺(jué)先兆,如閃光和暗點(diǎn),其他如感覺(jué)異

常、言語(yǔ)障礙、運(yùn)動(dòng)先兆等.以及先兆的持續(xù)時(shí)間0另外?還需。繼

發(fā)性頭痛相鑒別,頭痛發(fā)作時(shí)有無(wú)發(fā)熱、意識(shí)隙礙、肢體抽搐等

11誘發(fā)因索:如應(yīng)激、睡眠障礙、過(guò)度疲勞、光剌激、噪聲、抑郁、焦

慮、饑餓、特殊氣味和飲食（如酒、巧克力、含咖啡因的飲食、味精

等）.對(duì)女性患者還應(yīng)詢(xún)問(wèn)。月經(jīng)周期有無(wú)相關(guān)性；頭痛是否會(huì)因

為姿勢(shì)、咳嗽、用力及頸部運(yùn)動(dòng)等因索血加'1（

二、預(yù)警征象

部分患者的病程短或臨床表現(xiàn)不典型，在詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查時(shí)，應(yīng)特別

注意識(shí)別〃預(yù)警征象〃，即由某些特殊病因所引起特征性癥狀和體征，如發(fā)

熱、伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征、突然發(fā)作的劇烈頭痛、非典型先兆頭痛（持

續(xù)1h以上）、頭痛性質(zhì)發(fā)生改變或新發(fā)頭痛、與體位或姿勢(shì)變化相關(guān)的

頭痛、咳嗽或Valsalva動(dòng)作誘發(fā)或加重的頭痛、視乳頭水腫、妊娠或者產(chǎn)

褥期、頭痛進(jìn)展或不典型頭痛、存在免疫系統(tǒng)缺陷、伴自主神經(jīng)癥狀、創(chuàng)

傷后頭痛、止痛藥過(guò)量或使用新藥。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷

1.診斷原貝!J：（1）由于原發(fā)性頭痛的發(fā)病率較高,頭痛的診斷是允許多種

頭痛同時(shí)診斷的，當(dāng)存在多個(gè)頭痛診斷時(shí)，應(yīng)根據(jù)所診斷頭痛對(duì)患者影響

程度的大小進(jìn)行排序。（2）偏頭痛分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)是分層的，如果是全科醫(yī)療，

建議達(dá)到第一、二層診斷；如果是頭痛專(zhuān)病門(mén)診或頭痛中心，第四、五

層診斷更合適。（3）對(duì)頭痛患者存在的每種頭痛分類(lèi)、亞類(lèi)或亞型必須

單獨(dú)診斷和編碼。因此，1例嚴(yán)重的頭痛患者在頭痛門(mén)診就診時(shí)，可能被

給出下列3種診斷：無(wú)先兆偏頭痛，有先兆偏頭痛及MOHo

2.無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：見(jiàn)表4。

表4無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)

Table4Diagnosticcriteriaofmigrainevithoutaura

A.符合B~D標(biāo)準(zhǔn)的頭痛至少發(fā)作5次“

B.頭痛發(fā)作持續(xù)4~72hbr

C.至少符合卜.列4項(xiàng)中的2項(xiàng)：

1.眼側(cè)d

2.搏動(dòng)性

3.中重度頭痛

4.11常體力活動(dòng)加乖頭痛或因頭痛而群體日?；顒?dòng)（如：行走

或上樓梯）

D.發(fā)作過(guò)程中,至少符合下列2項(xiàng)中的1項(xiàng)：

1.惡心或嘔吐

2.隈光和畏聲

E.不能用ICHD.3中的其他診斷更好地解群____________________

注：ICHI）-3：國(guó)際頭痛分類(lèi)-第三版;“如果符合無(wú)先兆偏頭痛的

其他診斷標(biāo)準(zhǔn),但發(fā)作次數(shù)不足5次,可診斷為很可能的無(wú)先兆偏

頭痛;?’如在發(fā)作過(guò)程中入睡.醒后頭痛消失,則頭痛持續(xù)時(shí)間按醒

來(lái)時(shí)估算對(duì)于兒童和青少年（小于18歲）發(fā)作時(shí)間為2-72h（兒

童未治療血持續(xù)時(shí)I可少「21】則小足以診斷偏頭痛）;?'偏頭痛可以

是單側(cè)痛（約占60%）,也可以是雙側(cè)痛（約占40%）1,1

3.有先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：見(jiàn)表5。

表5行先兆偏頭他的診斷標(biāo)準(zhǔn)

Table5Diagnoslircriteriaofmigrainewithaura

A.至少存2次發(fā)作符合B和C

B.至少仃l個(gè)可完全恢災(zāi)的先兆癥狀：

I.視覺(jué)

2.感覺(jué)

3.開(kāi)漸和（或）語(yǔ)注

4.運(yùn)動(dòng)

5.腦干

6.視網(wǎng)膜

C.至少符合下列6項(xiàng)中的3項(xiàng)：

I.至少有I個(gè)先兆持續(xù)出過(guò)5min

2.2個(gè)或更多的癥狀連續(xù)發(fā)生

3.每個(gè)獨(dú)立先兆癥狀持續(xù)5~60min"

4.至少花1個(gè)先兆是單俐的、

5.至少存1個(gè)先兆是陽(yáng)性的.

6.與先兆伴發(fā)或在先兆出現(xiàn)60min內(nèi)出現(xiàn)頭痛

D.不能用【CIID-3中的火他診斷更好地解擇__________________

注：ICHD.3：博際頭痛分類(lèi)?第三版；?例如,當(dāng)一次先兆出現(xiàn)

3種癥狀時(shí).可接受的長(zhǎng)先兆持續(xù)時(shí)間是3內(nèi)）min,運(yùn)動(dòng)新?tīng)羁?/p>

以持續(xù)長(zhǎng)達(dá)72h;'1失語(yǔ)被認(rèn)為是小他癥狀.構(gòu)音治礙可以是單向或

雙僧I的;‘閃光和發(fā)麻M于陽(yáng)性先兆癥狀

4.CM的診斷標(biāo)準(zhǔn)：見(jiàn)表6O

表6慢件偏頭痛的診斷標(biāo)就

Table6DiugimMic<'ritrriaof<-hroni<-rnigruinr

A符合BIOC的頭標(biāo)（儲(chǔ)頭錦或東張嵬頭需擇頭麻，）每月發(fā)作）”d,持續(xù)3個(gè)月以I：

B.希合無(wú)先兆ftil頭能診斷H~D標(biāo)準(zhǔn)和（或）4先兆偏買(mǎi)OHI標(biāo)準(zhǔn)和（:標(biāo)準(zhǔn)的頭標(biāo)至少發(fā)生5次

C.頭痛符合以下任何I項(xiàng).H旬月發(fā)作大于8d,持續(xù)時(shí)同大于3個(gè)月'：

1.無(wú)先兆偏去倘診斷標(biāo)準(zhǔn)的C和I）

2.布先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的BfflC

3.電齊所認(rèn)為的偏頭痛發(fā)作可通過(guò)服用曲齊用類(lèi)或麥用類(lèi)跖物超解

D.不能網(wǎng)ICHD-3中峭共他診斷更好地&*______________________________________________________________________________

注:ICMIL3：國(guó)際頭痛分類(lèi)-第：版?悔性帕頭痛（CM）與發(fā)作性偏頭痛不同之處在于模繁成勢(shì)餒發(fā)作的偏頭編中,小次發(fā)作是廢以分辨

的;CM患齊頭痛性質(zhì)斛大部可能不同.共登Id內(nèi)也行變化對(duì)FCM患苻.偏頭痛樣或紫米M頭甯樣頭幅都應(yīng)該計(jì)算在頭膈大數(shù)內(nèi)（做不包

括爆發(fā)性頭痛）‘反岌頭痛發(fā)作的患并需耍室持以〃為小位己求尖編H記,記錄包括饞福信必及伴隨癥狀’與CV與慢性素張皇頭痛同時(shí)

“4：時(shí).四為CM診斷標(biāo)冷可緒或慢性蒙優(yōu)中央病.故只逢IWCM'新發(fā)切II4續(xù)交桶（,k”L小lit-*a?la?lie?NDP11）可II仃CM的特

點(diǎn)CM由無(wú)先兆位關(guān)編和（或“I先兆偏失密發(fā)展而束；似是當(dāng)頭錦第1次發(fā)作后ftHI均“發(fā)作,24h內(nèi)不線(xiàn)州U同時(shí)符合、Dnl滲斷標(biāo)準(zhǔn)

AY的時(shí)候則診斷為、DPH如發(fā)新形式無(wú)法回憶或不確切則診斷為CM'當(dāng)患并時(shí)時(shí)符合CM和藥物過(guò)度使用性頭痛的冷斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí).二赤

均應(yīng)診斷

5.其他偏頭痛類(lèi)型可以參見(jiàn)ICHD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。

6.偏頭痛與其他主要原發(fā)性頭痛的鑒別：偏頭痛在臨床診療中應(yīng)與緊張型

頭痛和叢集性頭痛相鑒別，詳見(jiàn)表7。

表7偏頭痛與緊張型頭痛和叢生性頭痛的鑒別

Tabic7Diflervntialdiagnosisamongmigraine,tension-typeheadacheandclusterheadache

項(xiàng)目偏去隔席張型頭痛從集性頭痛

持續(xù)時(shí)間4-72h30min-7(115-180min

頭脩位置多單俐.多雙假?lài)?yán)格地制

通常是施麒郃,有時(shí)是枕郃或彌漫性惻用.雙聯(lián)部或枕部靠?jī)缀停ń洌┌娌?

頭痛性質(zhì)多為搏動(dòng)性壓迫性或緊抽樣性質(zhì)多樣的劇痛

H?；顒?dòng)的影晌加而去痛多無(wú)影響發(fā)作期煩躁不安

頭痛稗度中重度輕中度近度或極ift度

伴隨癥狀多種忍心和（或.攝先和喪聲無(wú)惡心和（或）嘔吐；畏光或喪聲對(duì)療1種三又自主神經(jīng)痛狀.

注:?帕頭麻可以是笊俐膈（約占&Kf）.也可以是雙惻幅（約占40%）””叢集性頭《HA現(xiàn)為馥部的朝璃.注意與弊發(fā)性頭痛鑒別;1包括

漁淚.M腴充H、瞅瞼水腫.流汗.流涕.上航F哌.8?扎縮小等

四、篩查是否合并MOH

在偏頭痛的診療過(guò)程中，應(yīng)警惕急性止痛藥的過(guò)度使用，因其導(dǎo)致的M0H

是偏頭痛慢性化的重要因素。當(dāng)每月頭痛天數(shù)215d，持續(xù)3個(gè)月以上，

且服用單純對(duì)乙酰氨基酚或非雷體抗炎藥（non-steroidal

anti-inflammatorydrugs，NSAIDs）治療215d/月;或服用復(fù)方止痛

藥、曲普坦類(lèi)、麥角胺、阿片類(lèi)、巴比妥類(lèi)以及止痛藥聯(lián)用210d/月時(shí),

則診斷為合并

CMMOHo

治療

一、患者教育

良好的患者教育是偏頭痛全程管理的基礎(chǔ)。（1）教育患者記錄頭痛日記，

幫助識(shí)別偏頭痛發(fā)作的觸發(fā)因素、評(píng)估療效，定期隨訪及適時(shí)調(diào)整干預(yù)方

案等；（2）提倡健康的生活方式,如規(guī)律的運(yùn)動(dòng)與作息、限制紅酒攝入、

避免各種誘因等；（3）告知患者目前偏頭痛無(wú)法根治，但可有效控制，

幫助患者確立合理的治療預(yù)期（即通過(guò)治療可以減少發(fā)作頻率，減輕頭痛

程度,縮短頭痛發(fā)作時(shí)間,減少失能）；（4）正確合理使用急性期藥物，

告知急性止痛藥物在頭痛發(fā)作初期（頭痛發(fā)作后1h內(nèi)）服用效果更好,

但需要控制使用頻率，建議每周不超過(guò)1次，避免MOH的發(fā)生，給藥途

徑需考慮消化系統(tǒng)癥狀；（5）及時(shí)啟動(dòng)預(yù)防性治療：解釋預(yù)防性藥物治

療的目的、療程及注意事項(xiàng)。

二、藥物治療

偏頭痛的藥物治療是本指南重點(diǎn)介紹內(nèi)容，分為急性發(fā)作期藥物治療與預(yù)

防性治療。在預(yù)防性治療中本指南將發(fā)作性偏頭痛（episodicmigraine,

EM)與CM的預(yù)防治療用藥分開(kāi)進(jìn)行闡述，旨在提醒臨床醫(yī)師二者的病

理生理機(jī)制與預(yù)防策略不盡相同。同時(shí)本指南也將介紹具有控制偏頭痛急

性發(fā)作與預(yù)防治療雙重療效的藥物，可作為臨床治療的選擇。

(一)急性發(fā)作期藥物治療

1.急性發(fā)作期治療目標(biāo)及原則：(1)治療目標(biāo)：急性發(fā)作期藥物治療的

核心目標(biāo)是快速持續(xù)止痛、恢復(fù)患者功能、減少不良事件的發(fā)生、減少經(jīng)

濟(jì)及醫(yī)療資源消耗。(2)頭痛評(píng)估：偏頭痛發(fā)作程度的評(píng)估可使用視覺(jué)

模擬量表(VisualAnalogueScale,VAS)、數(shù)字評(píng)定量表(Numeric

RatingScale,NRS)、偏頭痛殘疾程度評(píng)估問(wèn)卷(MigraineDisability

AssessmentQuestionnaire,MIDAS)、頭痛影響測(cè)評(píng)量表-6(Headache

ImpactTest-6,HIT-6)等量表。一般認(rèn)為患者在最近1個(gè)月中偏頭痛發(fā)

作的天數(shù)28d或發(fā)作天數(shù)＜8d但滿(mǎn)足：①HIT-6評(píng)分260分或②多于半

數(shù)發(fā)作使患者喪失工作、家務(wù)、學(xué)習(xí)及娛樂(lè)能力者，視為重度偏頭痛。(3)

治療原則：應(yīng)根據(jù)頭痛嚴(yán)重程度、伴隨癥狀、既往用藥和患者的個(gè)體情況，

結(jié)合階梯治療(steppedtreatment)或分層治療(stratifiedtreatment)

原則選用急性期治療藥物；避免使用安乃近，以及含有巴比妥類(lèi)和阿片類(lèi)

成分的止痛藥；并警惕發(fā)生急性止痛藥過(guò)度使用和MOH的風(fēng)險(xiǎn)。階梯治

療：首先給予治療劑量的對(duì)乙酰氨基酚或NSAIDs,根據(jù)患者需求和藥物

反應(yīng)，逐步升級(jí)或直接給予曲普坦類(lèi)和降鈣素基因相關(guān)肽(calcitonin

generelatedpeptide,CGRP)受體拮抗劑和高選擇性的5-羥色胺1F

（5-hydroxytryptamine1F,5-HTIF）受體激動(dòng)劑Ditans等特異性藥物

治療。分層治療：頭痛較輕時(shí)，服用NSAIDs,1h后若反應(yīng)不足，加用

曲普坦類(lèi)藥物；中度或重度頭痛（在最近3個(gè)月中喪失工作、家務(wù)、學(xué)習(xí)

或娛樂(lè)等能力超過(guò)50%的天數(shù)大于10d）時(shí)，應(yīng)盡早足量服用曲普坦類(lèi)

藥物，1h后若反應(yīng)不足，可加用NSAIDs;對(duì)于有先兆偏頭痛,在先兆

開(kāi)始時(shí)服用NSAIDs,在頭痛開(kāi)始時(shí)服用曲普坦類(lèi)藥物。（4）治療有效

的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①服藥2h后無(wú)任何疼痛；②服藥2h后疼痛顯著緩解，由

中重度轉(zhuǎn)為輕度或無(wú)痛（或VAS評(píng)分下降50%以上）；③在治療成功后

的24h內(nèi)無(wú)頭痛再發(fā)或無(wú)須再次服藥，且沒(méi)有（或極少）不良事件；④2

h內(nèi)，最難以忍受的偏頭痛伴隨癥狀（如畏光、畏聲、惡心和嘔吐及體力

活動(dòng)受限等）緩解。

2.急性發(fā)作期治療藥物：主要治療藥物如下。

（1）非特異性藥物治療：解熱鎮(zhèn)痛藥通過(guò)抑制環(huán)氧化酶，減少前列腺素

合成而起到鎮(zhèn)痛作用。常用藥物有對(duì)乙酰氨基酚、NSAIDs（如布洛芬、

雙氯芬酸、蔡普生以及阿司匹林等）及其復(fù)方制劑。對(duì)乙酰氨基酚因其抗

炎作用微弱，通常不被歸為NSAIDs,它主要通過(guò)抑制分布在中樞神經(jīng)系

統(tǒng)的環(huán)氧合酶-2，減少前列腺素的生成，從而緩解疼痛；大多數(shù)的NSAIDs

抑制了環(huán)氧合酶-1以及環(huán)氧合酶-2,進(jìn)而減少前列腺素和血栓素的合成。

大量研究結(jié)果表明，對(duì)于輕、中度的偏頭痛發(fā)作和既往治療有效的重度偏

頭痛發(fā)作，解熱鎮(zhèn)痛藥可作為一線(xiàn)藥物。含咖啡因的復(fù)方止痛藥在國(guó)內(nèi)偏

頭痛急性發(fā)作中廣泛使用，應(yīng)注意合用的咖啡因會(huì)增加藥物過(guò)度使用、成

癮及MOH的風(fēng)險(xiǎn)。偏頭痛急性發(fā)作期時(shí)，可考慮使用以下非特異性藥物

治療，推薦劑量根據(jù)頭痛程度和患者耐受程度決定。同時(shí)應(yīng)注意對(duì)乙酰氨

基酚和NSAIDs引起的主要不良反應(yīng)（出血綜合征、消化不良、惡心、腹

瀉、便秘、頭暈、乏力和腎臟毒性等），對(duì)于嚴(yán)重肝腎功能不全的患者禁

用。

①對(duì)乙酰氨基酚：2項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照雙盲試驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)乙酰氨基酚可有效

緩解偏頭痛急性發(fā)作癥狀，但僅對(duì)輕中度頭痛發(fā)作有效。

推薦意見(jiàn)：500-1000mg/次，每日最大劑量4000mg（I級(jí)推薦，A

級(jí)證據(jù)）。

②布洛芬:項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)）結(jié)

2（randomizedcontrolledtrialzRCT

果表明，200mg的布洛芬可在2h內(nèi)有效緩解偏頭痛癥狀。4項(xiàng)RCT結(jié)

果表明，400mg的布洛芬可在1h內(nèi)有效緩解偏頭痛癥狀。1項(xiàng)RCT結(jié)

果表明,600mg的布洛芬可在1h內(nèi)有效緩解偏頭痛癥狀。4項(xiàng)RCT結(jié)

果表明，400mg布洛芬可在24h內(nèi)持續(xù)緩解偏頭痛。

推薦意見(jiàn)：200~800mg/次,每日最大劑量800mg（I級(jí)推薦，A級(jí)證

據(jù)）。

③阿司匹林：1項(xiàng)納入13項(xiàng)RCT研究的薈萃分析結(jié)果顯示，900-1000

mg阿司匹林可有效緩解偏頭痛急性發(fā)作癥狀。由于阿司匹林可引起消化

系統(tǒng)疾病、出血、過(guò)敏、Reye綜合征等不良反應(yīng)，所以在使用的時(shí)候,

要根據(jù)我國(guó)國(guó)情和患者情況個(gè)體化使用。

推薦意見(jiàn)：300-1000mg/次，每日最大劑量3000mg（I級(jí)推薦，A

級(jí)證據(jù)）。

④雙氯芬酸：5項(xiàng)RCT研究結(jié)果表明,雙氯芬酸可有效緩解偏頭痛急性發(fā)

作癥狀。應(yīng)注意雙氯芬酸引起的主要不良反應(yīng)（出血綜合征、消化不良、

惡心、腹瀉、便秘、頭暈、乏力和腎臟毒性等），對(duì)于嚴(yán)重肝腎功能不全、

活動(dòng)性潰瘍、過(guò)敏、有出血風(fēng)險(xiǎn)、妊娠等患者禁用。

推薦意見(jiàn)：50?100mg/次,每日最大劑量150mg（I級(jí)推薦，A級(jí)證

據(jù)）。

⑤蔡普生：4項(xiàng)大型RCT研究結(jié)果表明，蔡普生可有效緩解偏頭痛急性發(fā)

作癥狀。應(yīng)注意蔡普生引起的主要不良反應(yīng)（出血綜合征、消化不良、惡

心、腹瀉、便秘、頭暈、乏力和腎臟毒性等），對(duì)于嚴(yán)重肝腎功能不全、

活動(dòng)性潰瘍、過(guò)敏、有出血風(fēng)險(xiǎn)、妊娠等患者禁用。

推薦意見(jiàn)：250-1000mg/次，每日最大劑量1000mg（I級(jí)推薦，A

級(jí)證據(jù)）。

⑥對(duì)乙酰氨基酚與咖啡因復(fù)方制劑：4項(xiàng)大型RCT研究結(jié)果表明，對(duì)乙酰

氨基酚合用咖啡因可在2h內(nèi)有效緩解偏頭痛癥狀。應(yīng)注意對(duì)乙酰氨基酚

+咖啡因引起的主要不良反應(yīng)（肝臟和血液毒性、心悸等），對(duì)于嚴(yán)重肝

腎功能不全患者禁用。

推薦意見(jiàn)：1片/次，每日最大劑量2片（n級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。

⑦口引除美辛：2項(xiàng)系統(tǒng)回顧結(jié)果顯示口弧朵美辛可有效緩解偏頭痛急性發(fā)作

期癥狀。應(yīng)注意口引跺美辛引起的主要不良反應(yīng)（出血綜合征、消化不良、

惡心、腹瀉、便秘、頭暈、乏力和腎臟毒性等），對(duì)于嚴(yán)重肝腎功能不全、

活動(dòng)性潰瘍、過(guò)敏、有出血風(fēng)險(xiǎn)、妊娠等患者禁用。

推薦意見(jiàn)：25?75mg/次（片劑）或100mg/次（栓劑），每日最大劑

量200mg（n級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。

偏頭痛急性發(fā)作期三帶異性治療藥物推薦詳見(jiàn)表8e

表8偏頭痛急性發(fā)作期作特異性治療藥物推律

Table8Recommendationsofnon?》pecificdrug*inaculcmigraineaitwk

推薦制lit每II最大

藥物推行強(qiáng)俄證據(jù)等級(jí)主鬟不H反應(yīng)主翟禁導(dǎo)*

（mg/次）招M(mg/d)

對(duì)乙酸氣M的1A500-1(KX>4000肝臟."臟和血液毒性等尸眼肝行功脩不全等

阿司匹林1A300-1(XX)3000消化系統(tǒng)疾病」H11.過(guò)域.妊活動(dòng)性漫揚(yáng).過(guò)域.出

He.?粽合征等m風(fēng)險(xiǎn).啤聯(lián)和什功能不

全等

布洛芬1A200-800800出心煤合征、消化不R.暴心、產(chǎn)，R肝H功能不全.活動(dòng)性

置瀉、便他、頭名.乏力和竹潰場(chǎng).過(guò)敏、出?風(fēng)險(xiǎn).妊

臟毒性等&等

雙第芬酸1A50-100150同布洛芬同布洛芬

荒野生1A250-10001000同布洛蘇同布治芬

對(duì)乙依依總的號(hào)事啡11A1片2片肝臟和向液毒性.心修等?1尸田肝功除不全等,

因及方制ffT

HI嗓美辛IIB2S~75（片劑）200同布洛芬同布洛芬

100（松利）

注：作為I級(jí)證摳R級(jí)推程的小特洋性含物使川應(yīng)當(dāng)結(jié)合藥物的可獲得件，患者時(shí)藥物的斛受件?對(duì)乙解制就給，電1叫閃史方制劑有

多種用合方案,建漢嵯床醫(yī)生在使川時(shí).避免出過(guò)祗腫用物成分最大劑H使用；'?縷忌比和不R反附根據(jù)發(fā)生班率列出.井作洋“無(wú)遺

（2）特異性藥物治療：主要包括以下藥物。

①曲普坦類(lèi)：曲普坦類(lèi)藥物是5-羥色胺1B/1D（5-hydroxytryptamine

1B/1D,5-H「B〃D）受體激動(dòng)劑，為偏頭痛中、重度急性發(fā)作的一線(xiàn)治療

藥物。2項(xiàng)大樣本隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)曲普坦類(lèi)藥物在緩解急性偏頭痛方面

療效顯著，優(yōu)于或等于NSAIDso曲普坦類(lèi)藥物越早應(yīng)用效果越好，但是

對(duì)于有先兆的患者，建議在頭痛開(kāi)始時(shí)（非先兆期）使用。不同曲普坦類(lèi)

藥物在療效及耐受性方面略有差異3項(xiàng)RCT研究結(jié)果表明大約30%~40%

的偏頭痛患者對(duì)曲晉坦類(lèi)藥物的療效和（或）耐受性不足?？赡芟嚓P(guān)因素

包括：女性患者、嚴(yán)重的基線(xiàn)頭痛、先兆發(fā)作、畏光畏聲、惡心和共患抑

郁癥。若患者對(duì)一種曲普坦類(lèi)藥物療效不佳，增加藥物劑量、換用另一種

曲普坦類(lèi)藥物、聯(lián)合使用曲普坦類(lèi)藥物與NSAIDs可能使患者獲益。對(duì)于

中度至重度發(fā)作的患者，曲普坦與對(duì)乙酰氨基酚或NSAIDs聯(lián)合使用可能

有益。目前國(guó)際上已批準(zhǔn)的曲普坦類(lèi)藥物有佐米曲普坦、利扎曲普坦、舒

馬曲普坦、依來(lái)曲普坦、夫羅曲普坦、那拉曲普坦和阿莫曲普坦。其中夫

羅曲普坦可用于月經(jīng)性偏頭痛患者的急性發(fā)作期治療和短期預(yù)防性治療。

曲普坦類(lèi)藥物在急性發(fā)作期應(yīng)盡早使用，并密切觀察使用曲普坦類(lèi)藥物可

能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（四肢感覺(jué)異常、惡心、發(fā)冷、頭暈、乏力、胸痛、潮

紅、嗜睡、冠狀動(dòng)脈痙攣、嚴(yán)重高血壓、血清素綜合征等）。禁用于偏癱

型偏頭痛、腦干先兆偏頭痛、TIA、腦卒中、嚴(yán)重的外周血管疾病、缺血

性腸病、心血管疾?。ㄐ慕g痛、心肌梗死、預(yù)激綜合征及難治性高血壓等）

及嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。就目前國(guó)內(nèi)可獲得的曲普坦類(lèi)藥物做出以下

推薦。

推薦意見(jiàn)：（1）利扎曲普坦，推薦劑量5~10mg/次（片劑），每日最大

劑量30mg（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。（2）佐米曲普坦，推薦劑量2.5~5.0

mg/；^（片劑或鼻噴霧劑），每日最大劑量10mg（I級(jí)推薦,A級(jí)證據(jù)）。

（3）舒馬曲普坦，推薦劑量25~100mg^（片劑），每日最大劑量200

mg（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。

②CGRP受體拮抗劑：CGRP是一種廣泛分布于中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)的神

經(jīng)肽，具有舒張血量口調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性的作用，偏頭痛發(fā)作期患者血漿

CGRP水平顯著升高。CGRP受體拮抗劑gepants通過(guò)阻斷CGRP與其受

體結(jié)合進(jìn)而降低三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)活性，終止偏頭痛急性發(fā)作。3項(xiàng)高質(zhì)

量RCT研究結(jié)果表明，口服rimegepant和ubrogepant能有效緩解偏

頭痛急性期疼痛。gepants與其他治療偏頭痛藥物的療效比較以及對(duì)曲普

坦無(wú)效或不耐受的患者的療效尚缺乏相關(guān)證據(jù)。在此類(lèi)藥物使用期間，需

要注意監(jiān)測(cè)肝功能。部分對(duì)曲普坦類(lèi)無(wú)效或不能耐受的患者可能對(duì)

gepants有治療反應(yīng)。此類(lèi)藥物使用期間,需要注意監(jiān)測(cè)肝功能及其他可

能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（惡心、嗜睡、罕見(jiàn)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)等），過(guò)敏患者禁

用。根據(jù)藥物可及性與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)因素做出以下推薦。

推薦意見(jiàn)：（1）rimegepant，推薦劑量75mg/次，每日最大劑量75mg

（口級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。（2）ubrogepant，推薦齊II量50~100mg/

次，每曰最大劑量200mg（II級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。

③選擇性5-H「F受體激動(dòng)劑：lasmiditan是選擇性的5-HT1F受體激動(dòng)劑，

通過(guò)對(duì)中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)5-HTIF受體的激動(dòng)作用用于偏頭痛急性期治

療。因其對(duì)血管上的5-H「B受體缺乏活性，所以血管收縮等不良反應(yīng)少

見(jiàn)。2019年lasmiditan口服劑型（50mg和100mg）被美國(guó)食品藥品

監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)用于成人急性偏頭痛發(fā)作期的治療。2項(xiàng)臨床H

期試驗(yàn)和3項(xiàng)臨床DI期試驗(yàn)結(jié)果表明Jasmiditan可有效緩解偏頭痛急性

發(fā)作期癥狀。不良反應(yīng)主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制（頭暈，鎮(zhèn)靜）、疲勞、

感覺(jué)異常、惡心、肌肉無(wú)力、駕駛障礙等，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、欣快等。

應(yīng)謹(jǐn)慎與酒精、大麻或其他中樞神經(jīng)抑制劑合用攝入后8h內(nèi)禁止駕駛。

根據(jù)藥物可及性與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)因素做出以下推薦。

推薦意見(jiàn):推薦劑量50700mg/次，每日最大劑量200mg（II級(jí)推薦，

A級(jí)證據(jù)）。

偏頭痛急性發(fā)作期特異性治療藥物推薦詳見(jiàn)表9。

表9偏頭痛急性發(fā)作期特訃件治療藥物排作

Table9of%f?rriG<,ina<'ulrmigniinr

推存證據(jù)推柞M量4H最大

死物主集不n反應(yīng)

線(xiàn)度等級(jí)（mW大）(nig/d)

?甘坦奧

利扎蒯杼則1A5*1030網(wǎng)肢！S覺(jué)弁常.怎心.發(fā)冷、頭笨.仙健氣偏頭痛;?f先兆偏久痛;女

乏力、內(nèi)痛.潮紅.喳眸.'U狀4管疾?。篧M件MMrtt發(fā)作.腦卒

佐米曲普加1A256.010豚體中.產(chǎn)4i高修壓疝濟(jì)索皖中.心汝福、心肌梗此、產(chǎn)隊(duì)的外

合川等周機(jī)管疾病、腸癌等:心臟

2.5-5.OMiHtl

副傳hitfi路疾機(jī),包括Hi澈母介

（鼻鼻子劑）在通控性育?限除嚴(yán)，*肝W功

能不全

舒馬曲洋坦1A25300200

降懷東M國(guó)相關(guān)肽

受體拈抗劑

nA7<75怒心.嗜*i.y處的嚴(yán)改過(guò)敏反后對(duì)此藥過(guò)收

*等

uhnBlunUxDA50-100200

品選擇性的

色股“受體激昉制

la^mMiUnitA50-100200后處：中忸槨”系統(tǒng)柳制（頭呆廢海忸、酒精.大麻或其他中樞神

M舲）.載芳,將覺(jué)外常、名心.經(jīng)柳劃制共用.提人鼾8h。矮止

?1為無(wú)力.然駛除斜等號(hào)或

學(xué)也：辦兜.成?！?/p>

（3）其他治療藥物：2項(xiàng)系統(tǒng)回顧結(jié)果表明，甲氧氯普胺、多潘立酮等止

吐和胃動(dòng)力藥可有效治療與偏頭痛發(fā)作相關(guān)的惡心嘔吐，并有助于其他口

服治療藥物的吸收。巴比妥類(lèi)鎮(zhèn)靜藥雖可促使患者鎮(zhèn)靜、入睡，緩解頭痛，

但因鎮(zhèn)靜劑有成癮性，應(yīng)盡量避免使用。可待因、曲馬多、嗎啡等阿片類(lèi)

鎮(zhèn)痛藥物也有成癮性，也會(huì)加劇惡心、增加MOH的風(fēng)險(xiǎn)，并可能誘發(fā)對(duì)

其他藥物的耐藥性。因此，不推薦使用巴比妥類(lèi)和阿片類(lèi)藥物治療偏頭痛

發(fā)作。

推薦意見(jiàn)：（1）當(dāng)偏頭痛患者出現(xiàn)發(fā)作相關(guān)的惡心嘔吐癥狀時(shí)，推薦使

用甲氧氯普胺，推薦劑量10~20mg/次，1日劑量不超過(guò)0.5mg/kg（口

服、肌內(nèi)注射或靜脈注射）（工級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。（2）當(dāng)偏頭痛患

者出現(xiàn)發(fā)作相關(guān)的惡心、嘔吐癥狀時(shí)推薦使用多潘立酮推薦劑量10~30

mg/d（I級(jí)推薦,A級(jí)證據(jù)）。

（二）預(yù)防性藥物治療

1.預(yù)防性治療目標(biāo)及原則：在啟動(dòng)預(yù)防性治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、

結(jié)合醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)，聯(lián)合用藥；同時(shí)兼顧患者對(duì)藥物的耐受性、用藥偏

好、對(duì)既往治療的反應(yīng)、藥物使用的便利性以及經(jīng)濟(jì)學(xué)成本、禁忌證與過(guò)

敏史、共患疾病、特殊人群等個(gè)體化地選擇治療方案,并對(duì)EM及CM分

別有針對(duì)性地選取治療藥物及療程。（1）治療目標(biāo)：偏頭痛預(yù)防性治療

的目的在于減少頭痛及先兆頻率，減輕頭痛程度及縮短持續(xù)時(shí)間，提高急

性治療療效、減少急性治療消耗、避免急性治療升級(jí)，減少失能，提高生

活質(zhì)量。（2）啟動(dòng)預(yù)防性治療指征：①通過(guò)避免誘因并且使用急性治療

藥物后,偏頭痛發(fā)作仍明顯影響患者的生活質(zhì)量（HIT-6評(píng)分260分）；

②急性治療失敗或不耐受，存在藥物過(guò)度使用或禁忌證；③不伴失能的偏

頭痛發(fā)作每月＞4次，伴輕微失能的偏頭痛發(fā)作每月23次，伴嚴(yán)重失能的

偏頭痛發(fā)作每月之2次；④特殊類(lèi)型偏頭痛：偏癱型偏頭痛，腦干先兆偏

頭痛，先兆持續(xù)時(shí)間＞60min的偏頭痛，偏頭痛性腦梗死，偏頭痛持續(xù)狀

態(tài)（偏頭痛發(fā)作時(shí)間持續(xù)72h以上）；⑤患者希望減少發(fā)作次數(shù)。（3）

療效評(píng)估：評(píng)價(jià)偏頭痛預(yù)防性治療有效的指標(biāo)不能僅通過(guò)頭痛天數(shù)減少

（偏頭痛或中重度頭痛天數(shù)減少50%）來(lái)評(píng)判預(yù)防性治療效果，還應(yīng)結(jié)合

頭痛程度顯著減輕、持續(xù)時(shí)間顯著縮短、偏頭痛相關(guān)失能改善和精神心理

痛苦減少等指標(biāo)綜合考慮。同時(shí)，應(yīng)注意：①偏頭痛預(yù)防治療藥物需在足

夠治療劑量下使用至少6~8周才能評(píng)估療效，其中，使用A型肉毒毒素

預(yù)防治療CM時(shí)，應(yīng)在6個(gè)月后評(píng)估療效；②通過(guò)問(wèn)診，結(jié)合頭痛日記、

HIT-6和MIDAS量表來(lái)評(píng)估療效、藥物耐受性與依從性以及偏頭痛患者

的疾病負(fù)擔(dān)；③若療效或耐受性不佳，應(yīng)重新評(píng)價(jià)預(yù)防用藥方案，同時(shí)考

慮是否存在急性藥物過(guò)度使用。（4）治療方案調(diào)整：①在療效不足且耐

受性良好的情況下，可將預(yù)防性藥物每日劑量增加到推薦的最大治療劑量,

如仍不能達(dá)到滿(mǎn)意療效，可換用另一種預(yù)防措施。②待達(dá)到滿(mǎn)意療效后，

治療需至少維持6個(gè)月，CM或MOH需要維持治療12個(gè)月以上。然后

逐漸減停藥物，并監(jiān)測(cè)頭痛頻率。③停藥期間或停藥后，若頭痛頻率增加，

可再重復(fù)以上步驟。④如存在急性治療藥物的過(guò)度使用，需先停用急性藥

物，否則預(yù)防藥物療效不佳。⑤對(duì)于預(yù)防性治療后仍有發(fā)作的患者，應(yīng)隨

訪給出指導(dǎo)意見(jiàn)。

2.預(yù)防性治療藥物：預(yù)防性藥物種類(lèi)較多，本指南僅就已在中國(guó)上市或即

將上市的藥物做出推薦。CM相較EM具有更嚴(yán)重、更持久、致殘性更高

的特點(diǎn)，同時(shí)發(fā)病機(jī)制也不盡相同。常規(guī)的EM治療策略，對(duì)部分CM患

者療效不佳?？紤]到EM和CM的病理機(jī)制和預(yù)防治療策略不同，故分開(kāi)

闡述。

（1）EM的預(yù)防治療：主要藥物如下。

①B受體阻滯劑：多項(xiàng)RCT研究結(jié)果表明0受體阻滯劑（普蔡洛爾、美托

洛爾、阿替洛爾、比索洛爾）可有效預(yù)防偏頭痛。其中普蔡洛爾和美托洛

爾的相關(guān)研究充分，療效肯定。阿替洛爾、比索洛爾的相關(guān)研究證據(jù)較少。

一些具內(nèi)在擬交感活性的B受體阻滯劑（醋丁洛爾、阿普洛爾、口引除洛爾）

則被認(rèn)為沒(méi)有預(yù)防偏頭痛作用。使用B受體阻滯劑時(shí)應(yīng)注意出現(xiàn)的不良反

應(yīng)（心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、嗜睡、無(wú)力、運(yùn)動(dòng)耐量降低等），對(duì)本類(lèi)藥物過(guò)

敏、哮喘、心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩等患者禁用。

A.普蔡洛爾：普蔡洛爾是偏頭痛預(yù)防性治療高質(zhì)量證據(jù)最充分的非選擇性

B受體阻斷劑。1項(xiàng)關(guān)于B受體阻滯劑預(yù)防偏頭痛的系統(tǒng)分析回顧了108個(gè)

RCT,試驗(yàn)持續(xù)時(shí)間從4周到64周不等，其中研究最多、效果最好的藥

物是普蔡洛爾。普蔡洛爾（20-240mg/d）對(duì)發(fā)作性偏頭痛有效。由于

普蔡洛爾可增加利扎曲普坦的血藥濃度，二者同時(shí)使用時(shí)利扎曲普坦最大

劑量限制為5mg,利扎曲普坦不應(yīng)在服用普秦洛爾后2h內(nèi)服用。

推薦意見(jiàn)：推薦劑量20-240mg/d（I級(jí)推薦,A級(jí)證據(jù)）。

B.美托洛爾：美托洛爾對(duì)3受體有選擇性阻斷作用，無(wú)內(nèi)在擬交感活性,

同樣有充分的高質(zhì)量證據(jù)。2項(xiàng)雙盲研究、1篇系統(tǒng)綜述報(bào)道，口服美托

洛爾預(yù)防偏頭痛發(fā)作的療效、耐受性及安全性與普蔡洛爾相當(dāng)。

推薦意見(jiàn)：推薦劑量50-200mg/d（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。

C阿替洛爾：阿替洛爾對(duì)01受體有選擇性阻斷作用，無(wú)內(nèi)在擬交感活性。

1項(xiàng)雙盲交叉多中心研究證實(shí)每日100mg阿替洛爾用于預(yù)防偏頭痛發(fā)作

是安全有效的。另1項(xiàng)雙盲交叉研究發(fā)現(xiàn)與安慰劑組相比，阿替洛爾治療

期間20例患者中有19例患者的頭痛持續(xù)時(shí)間顯著減少，嚴(yán)重程度顯著降

低。

推薦意見(jiàn)：推薦劑量50?200mg/d（口級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù)）。

D.比索洛爾：比索洛爾為選擇性01受體阻滯劑，無(wú)內(nèi)在擬交感活性。1項(xiàng)

雙盲安慰劑對(duì)照研究結(jié)果表明，與安慰劑治療相比，比索洛爾5mg/d治

療可使偏頭痛發(fā)作頻率降低，但對(duì)發(fā)作的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度沒(méi)有影響。

另1項(xiàng)研究結(jié)果表明，比索洛爾（5~10mg/d）的預(yù)防效果與美托洛爾

（50-100mg/d）的效果相當(dāng)。

推薦意見(jiàn)：推薦劑量5?10mg/d（DI級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù)）。

②抗癲癇藥：主要包括以下藥物。

A.丙戊酸鹽（丙戊酸鈉/丙戊酸鎂）：丙戊酸鹽（丙戊酸鈉/丙戊酸鎂）在

幾項(xiàng)較大的隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中均顯示預(yù)防偏頭痛的療效，療效與普蔡

洛爾相當(dāng)。丙戊酸鹽在2項(xiàng)隨機(jī)安慰劑對(duì)照的交叉試驗(yàn)中也顯示有效。1

項(xiàng)薈萃分析和1項(xiàng)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果表明丙戊酸鹽對(duì)EM有效。丙

戊酸鹽不良反應(yīng)包括疲乏、震顫、肝損傷、血細(xì)胞異常、低鈉、體重增加、

脫發(fā)、精神異常、胎兒畸形等。丙戊酸鹽禁用于急慢性肝炎、其他嚴(yán)重肝

病和妊娠期女性，育齡女性服用時(shí)需關(guān)注其對(duì)生殖系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

推薦意見(jiàn):推薦劑量500-1500mg/d，低劑量開(kāi)始逐漸加量（I級(jí)推薦，

A級(jí)證據(jù)）。

B.托口比酯：多項(xiàng)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)托叱酯對(duì)EM有效，療效可能與普蔡洛爾、

丙戊酸鹽和阿米替林相當(dāng)，劑量為每天25?200mg。有1項(xiàng)研究未發(fā)現(xiàn)

每天200mg托叱酯對(duì)EM的療雙另外1項(xiàng)針對(duì)高頻EM的研究結(jié)果顯

示每天100mg托毗酯有顯著療效。1項(xiàng)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)和2項(xiàng)薈萃

分析結(jié)果表明托毗酯對(duì)EM有效。托口比酯常見(jiàn)不良反應(yīng)為感覺(jué)異常、食欲

減退、體重下降、睡眠障礙及認(rèn)知障礙等，尤其在高劑量時(shí)。此外也需注

意，托毗酯可加速口服避孕藥的代謝，從而降低避孕效果。應(yīng)注意使用托

叱酯出現(xiàn)的不良反應(yīng)（共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、認(rèn)知和語(yǔ)言障礙、感覺(jué)異常、體

重減輕等），對(duì)本藥或同類(lèi)藥過(guò)敏的患者禁用。

推薦意見(jiàn)：推薦齊惺25?200mg/d，從低劑量開(kāi)始逐漸加量（I級(jí)推薦，

A級(jí)證據(jù)）。

C.左乙拉西坦：3項(xiàng)小規(guī)模RCT發(fā)現(xiàn)左乙拉西坦對(duì)EM有效，且療效與丙

戊酸鹽相當(dāng)。最近的2項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示左乙拉西t取寸EM可能有效。

由于研究規(guī)模較小，其療效需要進(jìn)一步研究。左乙拉西坦的常見(jiàn)不良反應(yīng)

包括乏力、嗜睡、頭暈、眩暈、震顫、精神異常、消化道癥狀等。應(yīng)注意

使用左乙拉西坦出現(xiàn)的不良反應(yīng)（嗜睡、乏力、頭暈、食欲減退等），對(duì)

本藥或同類(lèi)藥過(guò)敏的患者禁用。

推薦意見(jiàn)：推薦劑量500-1000mg/d（HI級(jí)推薦,C級(jí)證據(jù)）。

③鈣離子拮抗劑：氟桂利嗪：氟桂利嗪預(yù)防EM,在小規(guī)模隨機(jī)安慰劑對(duì)

照試驗(yàn)中顯示有效。3項(xiàng)高質(zhì)量的RCT結(jié)果顯示，氟桂利嗪預(yù)防EM的效

果與普蔡洛爾相當(dāng)。氟桂利嗪常見(jiàn)不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜、體重增加、抑郁、腹

痛及錐體外系癥狀等，并可誘發(fā)帕金森綜合征，其風(fēng)險(xiǎn)隨年齡、存在共病、

暴露劑量和暴露時(shí)間而增加。應(yīng)注意使用氟桂利嗪出現(xiàn)的不良反應(yīng)（嗜睡、

疲憊感、體重增加、錐體外系癥狀等），要?jiǎng)討B(tài)隨訪患者的治療反應(yīng)，及

時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)本藥或同類(lèi)藥物過(guò)敏、抑郁、急性腦出血性疾病等患

者禁用。

推薦意見(jiàn)：推薦劑量5-10mg/d（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。

④抗抑郁藥：包括以下藥物。

A.阿米替林：至少有3項(xiàng)安慰劑對(duì)照的RCT、2項(xiàng)薈萃分析結(jié)果表明阿米

替林療效優(yōu)于安慰劑，可緩解50%的EM,其療效與普秦洛爾和托叱酯相

當(dāng)，尤其適用于早醒、覺(jué)醒次數(shù)增多的患者。常見(jiàn)不良反應(yīng)為口干、嗜速、

便秘及體重增加等，老年患者應(yīng)警惕意識(shí)模糊或謠妄及抗毒蕈堿和抗腎上

腺素作用可能會(huì)增加心臟傳導(dǎo)異常的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)注意使用阿米替林出現(xiàn)的不

良反應(yīng)（多汗、口干、便秘、嗜睡、體重增加等），對(duì)本藥或同類(lèi)藥過(guò)敏、

近期有心肌梗死發(fā)作史、青光眼、尿潴留等患者禁用。

推薦意見(jiàn)：推薦劑量12.5-75.0mg/d（n級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。

B.文拉法辛文拉法辛是一種5-羥色胺和去甲腎上腺素norepinephrine,

NE）再攝取抑制劑。1項(xiàng)對(duì)無(wú)先兆偏頭痛患者進(jìn)行的隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)

結(jié)果表明，150mg的文拉法辛可