人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)（第2版）課件 第1篇　第10章　神經(jīng)系統(tǒng)

人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)RentiJiepouxueYuZuzhiPeitaixue第一篇系統(tǒng)解剖學(xué)第十章神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)第三節(jié)中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)通路第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第十章神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)ｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ由位于顱腔的腦、椎管內(nèi)的脊髓和遍布全身的周圍神經(jīng)所組成，是機(jī)體中起主導(dǎo)作用的系統(tǒng)，其他各系統(tǒng)的功能都要在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下進(jìn)行，神經(jīng)系統(tǒng)使人體成為一個(gè)有機(jī)的整體。內(nèi)、外環(huán)境的各種刺激由感受器接受后，通過周圍神經(jīng)傳遞到腦和脊髓的各級(jí)中樞進(jìn)行整合，再經(jīng)周圍神經(jīng)控制和調(diào)節(jié)機(jī)體各系統(tǒng)器官的活動(dòng)，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)平衡，適應(yīng)外環(huán)境的變化，保持生命活動(dòng)的正常進(jìn)行。此外，在人類進(jìn)化發(fā)展過程中，由于長(zhǎng)期的生產(chǎn)勞動(dòng)和社會(huì)生活，大腦得到了高度發(fā)展，成為語言文字和思維活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，這使人類的神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了其他動(dòng)物。第十章神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)第三節(jié)中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)通路第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第十章神經(jīng)系統(tǒng)一、神經(jīng)系統(tǒng)的分部神經(jīng)系統(tǒng)（圖１－１０－１）在形態(tài)和功能上是一個(gè)整體，為了敘述方便，分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)ｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ和周圍神經(jīng)系統(tǒng)ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ兩部分。中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓。腦又分為端腦、間腦、小腦、中腦、腦橋、延髓六部分。周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括與腦相連的１２對(duì)腦神經(jīng)和與脊髓相連的３１對(duì)脊神經(jīng)。第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)周圍神經(jīng)按其在各器官、系統(tǒng)中分布區(qū)域的不同，可區(qū)分為軀體神經(jīng)ｓｏｍａｔｉｃｎｅｒｖｅｓ和內(nèi)臟神經(jīng)ｖｉｓ?ｃｅｒａｌｎｅｒｖｅｓ。分布于皮膚、骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌等處的神經(jīng)為軀體神經(jīng)，分布于心肌、平滑肌和腺體的神經(jīng)為內(nèi)臟神經(jīng)。軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)均含有傳導(dǎo)功能不同的兩種纖維成分：傳入纖維ａｆｆｅｒｅｎｔｆｉｂｅｒ又稱感覺纖維ｓｅｎｓｏｒｙｆｉｂｅｒ，它將神經(jīng)沖動(dòng)自感受器傳向中樞神經(jīng)系統(tǒng)；傳出纖維ｅｆｆｅｒｅｎｔｆｉｂｅｒ又稱運(yùn)動(dòng)纖維ｍｏｔｏｒｆｉｂｅｒ，它將神經(jīng)沖動(dòng)自中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳向周圍效應(yīng)器。內(nèi)臟神經(jīng)中的傳出纖維（即內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）支配的是不受人主觀意志所控制的心肌、平滑肌和腺體的活動(dòng)，故又稱為自主神經(jīng)系統(tǒng)ａｕｔｏｎｏｍｉｃｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ或植物性神經(jīng)系統(tǒng)ｖｅｇｅｔａｔｉｖｅｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ。內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)又依其功能的不同，分為交感神經(jīng)ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃｎｅｒｖｅ和副交感神經(jīng)ｐａｒａｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃｎｅｒｖｅ。第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)二、神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)方式神經(jīng)系統(tǒng)的基本活動(dòng)方式是反射。神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)機(jī)體的活動(dòng)中，對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激作出適宜的反應(yīng)，這種神經(jīng)調(diào)節(jié)過程稱反射ｒｅｆｌｅｘ。反射活動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是反射?。颍澹妫欤澹幔颍?。反射弧包括五個(gè)環(huán)節(jié)，即感受器→傳入（感覺）神經(jīng)→中樞→傳出（運(yùn)動(dòng)）神經(jīng)→效應(yīng)器（圖１－１０－２）。例如膝反射，其感受器位于髕韌帶內(nèi)，傳入神經(jīng)是股神經(jīng)的感覺纖維，中樞在脊髓腰段，傳出神經(jīng)沿股神經(jīng)達(dá)股四頭肌。一般的反射弧，在傳入和傳出神經(jīng)元之間有一個(gè)或多個(gè)中間神經(jīng)元參加，中間神經(jīng)元越多，引起的反射活動(dòng)就越復(fù)雜。人類大腦皮質(zhì)的思維活動(dòng)，就是通過大量中間神經(jīng)元極為復(fù)雜的反射活動(dòng)來完成的。如果反射弧任何一部分損傷，反射即出現(xiàn)障礙。第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)三、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語１、灰質(zhì)ｇｒａｙｍａｔｔｅｒ位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，由神經(jīng)元胞體和樹突聚集而成，因色澤灰暗而灰質(zhì)。位于大腦和小腦表層的灰質(zhì)稱皮質(zhì)ｃｏｒｔｅｘ。２、白質(zhì)ｗｈｉｔｅｍａｔｔｅｒ位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，由神經(jīng)纖維聚集而成，因多數(shù)纖維具有髓鞘而呈白色故稱白質(zhì)。大腦和小腦的白質(zhì)因被皮質(zhì)包繞而位于深部，稱為髓質(zhì)（體）ｍｅｄｕｌｌａ。３、神經(jīng)核ｎｕｃｌｅｕｓ在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，由形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元胞體聚集而成的結(jié)構(gòu)稱神經(jīng)核。４、神經(jīng)節(jié)ｇａｎｇｌｉｏｎ在周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元胞體聚集在一起形成的結(jié)構(gòu)稱神經(jīng)節(jié)。第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)５、纖維束ｆａｓｃｉｃｕｌｕｓ在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，起止和功能基本相同的神經(jīng)纖維聚集在一起形成束狀，稱纖維束。６、神經(jīng)ｎｅｒｖｅ在周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維聚集而成的條索狀結(jié)構(gòu)稱神經(jīng)。７、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)ｒｅｔｉｃｕｌａｒｆｏｒｍａｔｉｏｎ在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，由灰質(zhì)和白質(zhì)混合而成的部位神經(jīng)纖維交織成網(wǎng)狀，灰質(zhì)團(tuán)塊散在其中，稱網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)第三節(jié)中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)通路第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第十章神經(jīng)系統(tǒng)一、脊髓（一）脊髓的位置與外形脊髓ｓｐｉｎａｌｃｏｒｄ位于椎管內(nèi)，外被三層被膜。上端在枕骨大孔處與延髓相續(xù)，下端達(dá)第1腰椎下緣平面（新生兒可達(dá)第3腰椎下緣平面），全長(zhǎng)40～45cm左右，約占椎管全長(zhǎng)的上2/3。脊髓呈前后稍扁的圓柱形，全長(zhǎng)粗細(xì)不等，有兩個(gè)膨大：頸膨大ｃｅｒｖｉｃａｌｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ平第5、6頸椎水平，為頸髓第4節(jié)至胸髓第1節(jié)，其發(fā)出神經(jīng)分布至上肢；腰骶膨大ｌｕｍｂｏｓａｃｒａｌｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ平第12胸椎水平，為腰髓第2節(jié)至骶髓第3節(jié)，其發(fā)出神經(jīng)分布至下肢。脊髓下端變細(xì)呈圓錐狀，稱為脊髓圓錐ｃｏｎｕｓｍｅｄｕｌｌａｒｉｓ。脊髓圓錐向下為由軟脊膜構(gòu)成的細(xì)絲，稱終絲ｆｉｌｕｍｔｅｒｍｉｎａｌｅ，終于尾骨背面（圖１－１０－３）。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)脊髓表面有６條縱行溝裂：前面有較深的前正中裂，其兩側(cè)有左、右前外側(cè)溝，后面的后正中溝較淺，其兩側(cè)有左、右后外側(cè)溝。前外側(cè)溝自上而下連有３１對(duì)脊神經(jīng)的前根，由運(yùn)動(dòng)纖維組成；后外側(cè)溝自上而下連有３１對(duì)脊神經(jīng)的后根，由感覺纖維組成。每側(cè)對(duì)應(yīng)的前、后根在椎間孔處合并成脊神經(jīng)從相應(yīng)的椎間孔穿出。在合并前的后根處有一膨大，稱脊神經(jīng)節(jié)ｓｐｉｎａｌｇａｎｇｌｉａ，由假單極神經(jīng)元的胞體聚集而成（圖１－１０－４）。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)因脊髓比椎管短，脊神經(jīng)根距各自的椎間孔自上而下愈來愈遠(yuǎn)，致使脊神經(jīng)根在椎管內(nèi)自上而下逐漸斜行，腰、骶、尾部的神經(jīng)根幾乎垂直下行于脊髓圓錐下方，并包繞終絲，形成馬尾ｃａｕｄａｅｑｕｉｎａ。因此，成人椎管內(nèi)在第１腰椎平面以下已無脊髓而只有馬尾（圖１－１０－５）。為避免損傷脊髓，臨床進(jìn)行腰椎穿刺時(shí)常選擇在第３、４或第４、５腰椎棘突之間進(jìn)針。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（二）脊髓節(jié)段及其與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓表面無明顯節(jié)段性，通常把每對(duì)脊神經(jīng)所連的一段脊髓稱一個(gè)脊髓節(jié)段ｓｅｇｍｅｎｔａｍｅｄｕｌｌａｅｓｐｉｎａｌｉｓ。共３１個(gè)節(jié)段，即８?jìng)€(gè)頸節(jié)、１２個(gè)胸節(jié)、５個(gè)腰節(jié)、５個(gè)骶節(jié)和１個(gè)尾節(jié)。由于脊髓短于脊柱，所以成人脊髓的節(jié)段與脊柱的節(jié)段并不完全對(duì)應(yīng)，一般脊髓節(jié)段高于相應(yīng)椎骨（圖１－１０－６）。了解椎骨與脊髓的對(duì)應(yīng)位置，在臨床上很有實(shí)用意義。如可憑借受傷的椎骨位置來推測(cè)脊髓可能受損的節(jié)段，也可根據(jù)某脊髓節(jié)段的病變推算平對(duì)的椎骨平面。成人椎骨與脊髓的對(duì)應(yīng)位置關(guān)系見表１－１０－１。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)脊髓節(jié)段對(duì)應(yīng)椎骨推算舉例上頸髓與同序數(shù)椎骨同高如第3頸節(jié)對(duì)應(yīng)第3頸椎下頸髓較同序數(shù)椎骨高1個(gè)椎骨如第5頸節(jié)對(duì)應(yīng)第4頸椎上胸髓較同序數(shù)椎骨高1個(gè)椎骨如第4胸節(jié)對(duì)應(yīng)第3胸椎中胸髓較同序數(shù)椎骨高2個(gè)椎骨如第6胸節(jié)對(duì)應(yīng)第4胸椎下胸髓較同序數(shù)椎骨高3個(gè)椎骨如第11胸節(jié)對(duì)應(yīng)第8胸椎腰髓平對(duì)第10～12胸椎骶、尾髓平對(duì)第12胸椎和第１腰椎

表1-10-1脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系（三）脊髓橫切面形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓由中央部的灰質(zhì)和外周的白質(zhì)所構(gòu)成。１、灰質(zhì)在脊髓橫切面上（圖１－１０－７），脊髓灰質(zhì)為“Ｈ”形，其正中有細(xì)小的中央管ｃｅｎｔｒａｌｃａｎａｌ。脊髓中央管續(xù)接延髓中央管，并貫穿脊髓全長(zhǎng)。每側(cè)灰質(zhì)向前伸出前角ａｎｔｅｒｉｏｒｈｏｒｎ，向后伸出后角ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｈｏｒｎ，在胸髓和上部腰髓（Ｔ１～Ｌ３）的前、后角之間還向外伸出細(xì)小的側(cè)角ｌａｔｅｒａｌｈｏｒｎ。灰質(zhì)內(nèi)部由大量大小、形態(tài)各異的多極神經(jīng)元組成，各種相同類型的神經(jīng)元往往聚集成簇，沿脊髓縱向排列，形成長(zhǎng)度不一的神經(jīng)柱。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（１）前角：也稱前柱，主要由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元組成，其軸突自前外側(cè)溝穿出，構(gòu)成脊神經(jīng)前根。根據(jù)形態(tài)和功能，前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元可分為兩型：α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元屬大型細(xì)胞，支配骨骼肌的運(yùn)動(dòng)；γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元屬中型細(xì)胞，其軸突隨前根穿出支配肌梭的梭內(nèi)肌，其作用為調(diào)節(jié)肌張力。前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元按配布分為內(nèi)、外兩側(cè)群：內(nèi)側(cè)群神經(jīng)元縱貫脊髓全長(zhǎng)，支配軀干?。煌鈧?cè)群神經(jīng)元在頸膨大和腰膨大處集中，支配四肢肌。（２）后角：也稱后柱，主要由聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元組成，接受后根的傳入纖維，發(fā)出纖維行于中樞內(nèi)，終止于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。（３）側(cè)角：又稱側(cè)柱，由中、小型細(xì)胞組成，僅見于脊髓Ｔ１～Ｌ３

節(jié)段，是交感神經(jīng)的低級(jí)中樞，其軸突隨前根穿出，構(gòu)成交感神經(jīng)的節(jié)前纖維。在脊髓Ｓ２～4節(jié)段相當(dāng)于側(cè)角的部位，由小型神經(jīng)元組成核團(tuán)，稱為骶副交感核，是副交感神經(jīng)在脊髓的低級(jí)中樞。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)２、白質(zhì)脊髓白質(zhì)以前、后外側(cè)溝為界分為３個(gè)索：兩前外側(cè)溝之間為前索ａｎｔｅｒｉｏｒｆｕｎｉｃ?ｕｌｕｓ，前、后外側(cè)溝之間為外側(cè)索ｌａｔｅｒａｌｆｕｎｉｃｕｌｕｓ，兩后外側(cè)溝之間為后索ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｆｕｎｉｃｕｌｕｓ。在中央管前方，左、右前索間有纖維交叉，稱白質(zhì)前連合。白質(zhì)的每個(gè)索都由密集的縱行纖維束構(gòu)成，包括聯(lián)絡(luò)腦與脊髓的上、下行纖維束，以及聯(lián)絡(luò)脊髓內(nèi)部各節(jié)段的固有束ｆａｓｃｉｃｕｌｕｓｐｒｏｐｒｉｕｓ。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（１）上行（感覺）纖維束１）薄束ｆａｓｃｉｃｕｌｕｓｇｒａｃｉｌｉｓ和楔束ｆａｓｃｉｃｕｌｕｓｃｕｎｅａｔｕｓ：占據(jù)白質(zhì)后索，是同側(cè)脊神經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部纖維的直接延續(xù)。薄束來自第5胸節(jié)以下脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突，止于延髓的薄束核；楔束來自第4胸節(jié)以上脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突，止于延髓的楔束核。因此，只有在頸髓及上胸髓的橫切面上才能在后索看到位于內(nèi)側(cè)的薄束和外側(cè)的楔束；在第４胸節(jié)以下，后索全部由薄束占據(jù)。薄束和楔束向腦部傳導(dǎo)軀干和四肢的本體感覺（肌、腱、骨、關(guān)節(jié)的位置覺、運(yùn)動(dòng)覺和振動(dòng)覺）和精細(xì)觸覺（用于辨別兩點(diǎn)距離和物體紋理粗細(xì)）。脊髓后索病變的患者，若不借助視覺（如閉眼或黑夜），就難以確定自身肢體的位置和運(yùn)動(dòng)狀況，出現(xiàn)站立不穩(wěn)、行動(dòng)不協(xié)調(diào)的癥狀，同時(shí)不能辨別所觸摸物體的性狀。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)２）脊髓丘腦束ｓｐｉｎｏｔｈａｌａｍｉｃｔｒａｃｔ：位于外側(cè)索和前索。脊髓丘腦束起始于灰質(zhì)后角神經(jīng)元，纖維先上升１～２個(gè)節(jié)段，經(jīng)白質(zhì)前連合交叉到對(duì)側(cè)，在前索和外側(cè)索內(nèi)上行，穿經(jīng)腦干后止于背側(cè)丘腦。交叉到外側(cè)索上行的纖維束稱脊髓丘腦側(cè)束，其功能是傳導(dǎo)痛覺和溫度覺沖動(dòng)；交叉到對(duì)側(cè)前索內(nèi)上行的纖維束稱脊髓丘腦前束，其功能是傳導(dǎo)觸覺沖動(dòng)。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（２）下行（運(yùn)動(dòng)）纖維束１）皮質(zhì)脊髓束ｃｏｒｔｉｃｏｓｐｉｎａｌｔｒａｃｔ：包括位于外側(cè)索的皮質(zhì)脊髓側(cè)束ｌａｔｅｒａｌｃｏｒｔｉｃｏｓｐｉｎａｌｔｒａｃｔ和位于前索的皮質(zhì)脊髓前束ａｎｔｅｒｉｏｒｃｏｒｔｉｃｏｓｐｉｎａｌｔｒａｃｔ。皮質(zhì)脊髓束本為一束，起始于大腦皮質(zhì)，行至延髓下部時(shí)大部分纖維交叉到對(duì)側(cè)脊髓外側(cè)索下行，即為皮質(zhì)脊髓側(cè)束；少數(shù)沒有交叉的纖維下行于同側(cè)脊髓前索，居正中裂兩側(cè)，即皮質(zhì)脊髓前束。下行過程中，皮質(zhì)脊髓側(cè)束沿途發(fā)出纖維止于同側(cè)脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，而皮質(zhì)脊髓前束大部分逐節(jié)經(jīng)白質(zhì)前連合交叉后止于對(duì)側(cè)的脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，也有一些纖維不交叉，止于同側(cè)的前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。皮質(zhì)脊髓束的主要功能是將大腦皮質(zhì)的沖動(dòng)傳遞至脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，控制骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)２）紅核脊髓束ｒｕｂｒｏｓｐｉｎａｌｔｒａｃｔ：位于外側(cè)索，皮質(zhì)脊髓側(cè)束的腹側(cè)。此束的纖維起于中腦紅核后，立即交叉到對(duì)側(cè)，下行于脊髓外側(cè)索內(nèi)，經(jīng)脊髓后角神經(jīng)元中繼后止于前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。此束可興奮支配屈肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，同時(shí)抑制支配伸肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。３）前庭脊髓束ｖｅｓｔｉｂｕｌｏｓｐｉｎａｌｔｒａｃｔ：位于前索內(nèi)，其纖維起自前庭神經(jīng)核后在同側(cè)下行，止于前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。此束主要興奮同側(cè)伸肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和抑制屈肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。以上３束一起對(duì)肢體遠(yuǎn)端肌肉運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生影響，在調(diào)節(jié)身體平衡中起重要作用。４）網(wǎng)狀脊髓束ｒｅｔｉｃｕｌｏｓｐｉｎａｌｔｒａｃｔ：是來自腦橋和延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，大部分以同側(cè)為主。此束較彌散，行于白質(zhì)前索和外側(cè)索前內(nèi)部，纖維止于脊髓灰質(zhì)。此束主要與調(diào)節(jié)肌張力和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)有關(guān)。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（四）脊髓的功能１、傳導(dǎo)功能脊髓通過上行纖維束將軀干、四肢的感覺信息傳至腦，同時(shí)又通過下行纖維束接受高級(jí)中樞的調(diào)控。因此，脊髓是腦與軀干、四肢感受器和效應(yīng)器聯(lián)系的通道。臨床上脊髓橫斷時(shí)，因纖維束被阻斷，脊髓失去高級(jí)中樞的調(diào)控，造成感覺和運(yùn)動(dòng)的喪失，稱為截癱。２、反射功能脊髓灰質(zhì)中存在深、淺反射中樞和內(nèi)臟活動(dòng)中樞，通過固有束和前后根完成一些反射活動(dòng)。如膝腱反射中樞位于Ｌ２～４節(jié)段，排便中樞位于脊髓骶節(jié)。當(dāng)脊髓受損時(shí)可引起排尿、排便障礙，淺、深反射減弱或消失等。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)二、腦腦ｂｒａｉｎ位于顱腔內(nèi)，由端腦、間腦、中腦、腦橋、延髓及小腦組成（圖１－１０－８），通常把中腦、腦橋、延髓三部合稱腦干。中國(guó)成人腦的重量平均約為1400ｇ，約占體重的２％。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（一）腦干腦干ｔｒｕｎｃｕｓｅｎｃｅｐｈａｌｉ自上而下由中腦、腦橋和延髓三部分組成。中腦向上與間腦相接，延髓在枕骨大孔處續(xù)接脊髓，腦橋和延髓的背面與小腦相連，其間有第四腦室。１、腦干的外形（１）腹側(cè)面（圖1-10-9）：中腦ｍｅｓｅｎｃｅｐｈａｌｏｎ腹面有一對(duì)粗大的柱狀隆起，稱大腦腳ｐｅｄｕｎｃｕｌｕｓｃｅｒｅｂｒｉ，由大量發(fā)自大腦皮質(zhì)的下行纖維束組成。大腦腳底之間的深凹為腳間窩ｉｎｔｅｒｐｅｄｕｎｃｕｌａｒｆｏｓｓａ，有動(dòng)眼神經(jīng)根出腦。腦橋ｐｏｎｓ腹面寬闊膨隆，稱腦橋基底部。其上緣與中腦的大腦腳相接，下緣借延髓腦橋溝與延髓分界，向兩側(cè)延伸的巨大纖維束稱小腦中腳ｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｅｌｌａｒｐｅｄｕｎｃｌｅ?；撞空杏锌v行的基底溝ｂａｓｉｌａｒｓｕｌｃｕｓ，容第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)納基底動(dòng)脈。腦橋腹面有四對(duì)腦神經(jīng)附著：基底部與小腦中腳移行處有粗大的三叉神經(jīng)根出入，延髓腦橋溝中自內(nèi)向外分別有展神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)根出入。延髓ｍｅｄｕｌｌａｏｂｌｏｎｇａｔａ腹側(cè)面形似倒置的錐體，長(zhǎng)約３ｃｍ，有與脊髓相續(xù)的溝和裂。前正中裂兩側(cè)有隆起的錐體ｐｙｒａｍｉｄ，由皮質(zhì)脊髓束集聚而成，因此皮質(zhì)脊髓束也可稱為錐體束。錐體下方可見由左、右纖維束交叉形成的錐體交叉ｄｅｃｕｓｓａｔｉｏｎｏｆｐｙｒａｍｉｄ。錐體的外側(cè)有卵圓形隆起的橄欖ｏｌｉｖｅ，內(nèi)含下橄欖核。延髓腹側(cè)也有四對(duì)腦神經(jīng)附著：橄欖和錐體之間的前外側(cè)溝中有舌下神經(jīng)根穿出，在橄欖的后方自上而下有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)連于延髓。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（２）背側(cè)面（圖１－１０－１０）：中腦背側(cè)面有４個(gè)圓形突起，上一對(duì)為上丘ｓｕｐｅｒｉｏｒｃｏｌｌｉｃｕｌｕｓ，是視覺反射中樞；下一對(duì)為下丘ｉｎｆｅｒｉｏｒｃｏｌｌｉｃｕｌｕｓ，是聽覺反射中樞。兩者分別連于間腦的外側(cè)膝狀體和內(nèi)側(cè)膝狀體。下丘的下部有滑車神經(jīng)根穿出，這是唯一從腦干背面發(fā)出的腦神經(jīng)。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)延髓和腦橋的背面可見較大的菱形窩ｒｈｏｍｂｏｉｄｆｏｓｓａ，構(gòu)成第四腦室的底。窩的中部有橫行的神經(jīng)纖維，稱為髓紋ｓｔｒｉａｅｍｅｄｕｌｌａｒｅｓ，常作為腦橋和延髓的分界線。腦橋的背面形成菱形窩的上半，此處外側(cè)壁為左、右小腦上腳ｓｕｐｅｒｉｏｒｃｅｒｅｂｅｌｌａｒｐｅｄｕｎｃｌｅ，兩個(gè)上腳間夾有薄層的白質(zhì)層，稱為上（前）髓帆ｓｕｐｅｒｉｏｒｍｅｄｕｌｌａｒｙｖｅｌｕｍ，參與構(gòu)成第四腦室頂。延髓背側(cè)上部為中央管向后敞開形成的菱形窩下部，下部形似脊髓，在后正中溝兩側(cè)有由脊髓的薄、楔束向上延伸擴(kuò)展而形成的薄束結(jié)節(jié)ｇｒａｃｉｌｅｔｕｂｅｒｃｌｅ和楔束結(jié)節(jié)ｃｕｎｅａｔｅｔｕｂｅｒｃｌｅ。在楔束結(jié)節(jié)的外上方有隆起的小腦下腳ｉｎｆｅｒｉｏｒｃｅｒｅｂｅｌｌａｒｐｅｄｕｎｃｌｅ，由進(jìn)入小腦的神經(jīng)纖維構(gòu)成。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（３）第四腦室ｆｏｕｒｔｈｖｅｎｔｒｉｃｌｅ：是位于腦橋、延髓和小腦之間的室腔。其底即菱形窩，頂前部由小腦上腳及上髓帆組成，后部由下髓帆和第四腦室脈絡(luò)叢組成。第四腦室上通中腦水管，下續(xù)脊髓中央管，向后經(jīng)正中孔ｍｅｄｉａｎａｐｅｒｔｕｒｅ和兩外側(cè)孔ｌａｔｅｒａｌａｐｅｒｔｕｒｅ通蛛網(wǎng)膜下隙（圖１－１０－１１），內(nèi)含大量腦脊液。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)２、腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)主要包括：由腦神經(jīng)核和非腦神經(jīng)核構(gòu)成的較為分散的灰質(zhì)，上下行纖維束構(gòu)成的白質(zhì)，以及腦干中央?yún)^(qū)較大范圍的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。（１）腦神經(jīng)核：是腦神經(jīng)的發(fā)起核或終止核。第Ⅲ～Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)的核均位于腦干內(nèi)，其位置基本與各腦神經(jīng)的連腦部位一致。腦神經(jīng)核依性質(zhì)不同可分為４種，即軀體運(yùn)動(dòng)核、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核、軀體感覺核和內(nèi)臟感覺核（圖１－１０－１２）。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)軀體運(yùn)動(dòng)核居中線兩側(cè)，自上而下由8對(duì)核團(tuán)組成，發(fā)出纖維支配頭頸部的肌肉。①動(dòng)眼神經(jīng)核，位于中腦上丘平面，發(fā)出的纖維參與組成動(dòng)眼神經(jīng)，支配除外直肌和上斜肌以外的眼球外肌；②滑車神經(jīng)核，位于中腦下丘平面，發(fā)出纖維組成滑車神經(jīng)，支配上斜肌；③三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，位于腦橋中部，發(fā)出的纖維組成三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根，出腦后加入下頜神經(jīng)，支配咀嚼肌；④展神經(jīng)核，位于腦橋中下部，相當(dāng)于面神經(jīng)丘的深部，發(fā)出的纖維組成展神經(jīng)，支配外直?。虎菝嫔窠?jīng)核，位于腦橋中下部，發(fā)出的纖維參與組成面神經(jīng)，主要支配面??；⑥疑核，位于延髓上部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，發(fā)出的纖維分別加入舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)，支配咽、喉各肌的運(yùn)動(dòng)；⑦副神經(jīng)核，位于第１～５頸髓前角，發(fā)出的纖維上升入顱，組成副神經(jīng)脊髓根，支配胸鎖乳突肌和斜方肌；⑧舌下神經(jīng)核，位于延髓上部，相當(dāng)于舌下神經(jīng)三角的深方，發(fā)出的纖維組成舌下神經(jīng)，支配舌肌。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)由于軀體運(yùn)動(dòng)核在腦干分布的部位不同，腦干不同部位損傷可產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)，可據(jù)此進(jìn)行腦干病變的定位診斷。內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核多靠近界溝，由４對(duì)核團(tuán)組成，發(fā)出纖維經(jīng)副交感神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元后，再發(fā)出節(jié)后纖維支配平滑肌和腺體。①動(dòng)眼神經(jīng)副核，位于動(dòng)眼神經(jīng)核上端的背內(nèi)側(cè)，發(fā)出的纖維加入動(dòng)眼神經(jīng)，支配瞳孔括約肌和睫狀??；②上泌涎核，位于腦橋下部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，發(fā)出的纖維加入面神經(jīng)，支配舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌；③下泌涎核，位于延髓上部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，發(fā)出的纖維進(jìn)入舌咽神經(jīng)，支配腮腺的分泌；④迷走神經(jīng)背核，位于迷走神經(jīng)三角深面，舌下神經(jīng)核的外側(cè)，發(fā)出的纖維加入迷走神經(jīng)，支配頸部、胸腔和腹腔大部分臟器的活動(dòng)。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)軀體感覺核位于內(nèi)臟感覺核的腹外側(cè)，由３對(duì)核團(tuán)構(gòu)成。①三叉神經(jīng)感覺核群，縱跨中腦、腦橋和延髓并延伸至脊髓，分中腦核、腦橋核和脊束核三部分，接受頭面部本體感覺和一般感覺；②蝸神經(jīng)核，分為蝸腹側(cè)核和蝸背側(cè)核，接受蝸神經(jīng)的傳入纖維；③前庭神經(jīng)核，位于第四腦室底前庭區(qū)的深面，接受前庭神經(jīng)的傳入纖維。內(nèi)臟感覺核僅有孤束核，位于界溝外側(cè)，內(nèi)側(cè)鄰迷走神經(jīng)背核，是味覺和一般內(nèi)臟感覺纖維的終止核。此核上部接受味覺傳入纖維，下部接受面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)中的內(nèi)臟感覺纖維。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（２）非腦神經(jīng)核：是腦干灰質(zhì)的另一部分，大都是大腦與脊髓、腦干和小腦間傳導(dǎo)的中間神經(jīng)元集中的核團(tuán)。１）薄束核ｇｒａｃｉｌｅｎｕｃｌｅｕｓ與楔束核ｃｕｎｅａｔｅｎｕｃｌｅｕｓ：分別位于延髓中下部背側(cè)的薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)的深面，接受來自薄束和楔束的傳入纖維。由此兩核發(fā)出的纖維呈弓形走向中央管的腹側(cè)，在中線上左右交叉，稱為內(nèi)側(cè)丘系交叉，交叉后的纖維在中線兩側(cè)折向上行，形成內(nèi)側(cè)丘系。因此，此兩核是向腦部傳遞軀干和四肢本體感覺和精細(xì)觸覺的重要中繼核團(tuán)（圖１－１０－１３）。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)２）下橄欖核ｉｎｆｅｒｉｏｒｏｌｉｖａｒｙｎｕｃｌｅｕｓ：位于延髓橄欖的深面，接受大腦皮質(zhì)、中腦紅核和脊髓等處的傳入纖維，發(fā)出纖維左右交叉后組成橄欖小腦束，經(jīng)小腦下腳止于小腦皮質(zhì)。３）腦橋核ｐｏｎｔｉｎｅｎｕｃｌｅｕｓ：由若干群神經(jīng)元構(gòu)成，散在雙側(cè)腦橋基底中。它接受來自大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域的皮質(zhì)腦橋纖維ｃｏｒｔｉｃｏｐｏｎｔｉｎｅｆｉｂｅｒｓ，發(fā)出的纖維左、右交叉后組成小腦中腳進(jìn)入小腦皮質(zhì)，將大腦皮質(zhì)的沖動(dòng)傳遞給小腦。４）紅核ｒｅｄｎｕｃｌｅｕｓ：位于中腦上丘平面，圓柱狀，橫切面上呈一對(duì)邊界明顯的渾圓核團(tuán)（圖１－１０－１４）。接受大腦和小腦皮質(zhì)的纖維，發(fā)出紅核脊髓束，交叉后下行至脊髓。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)５）黑質(zhì)ｓｕｂｓｔａｎｔｉａｎｉｇｒａ：見于中腦全長(zhǎng)，神經(jīng)元胞體聚集為板狀。黑質(zhì)細(xì)胞內(nèi)含黑色素和多巴胺。多巴胺是一種中樞神經(jīng)遞質(zhì)，經(jīng)黑質(zhì)細(xì)胞的軸突運(yùn)往新紋狀體。黑質(zhì)病變，多巴胺減少，可導(dǎo)致帕金森病。

（３）纖維束：腦干內(nèi)部的上行纖維束和下行纖維束主要分布于腦干的周圍，許多是脊髓纖維束的續(xù)行段。上行纖維束有內(nèi)側(cè)丘系、外側(cè)丘系、脊髓丘系和三叉丘系，下行纖維束有錐體束。１）內(nèi)側(cè)丘系ｍｅｄｉａｌｌｅｍｎｉｓｃｕｓ：從薄束核和楔束核發(fā)出的纖維在中央管腹側(cè)交叉后，在中線兩側(cè)集中上行成為內(nèi)側(cè)丘系，最后止于背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核，傳導(dǎo)對(duì)側(cè)軀干、四肢本體感覺和精細(xì)觸覺。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)２）脊髓丘系ｓｐｉｎａｌｌｅｍｎｉｓｃｕｓ：是脊髓丘腦束進(jìn)入腦干后的續(xù)行，在內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè)上行，止于背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核，傳導(dǎo)對(duì)側(cè)軀干及四肢的痛、溫和觸覺。３）三叉丘系ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌｌｅｍｎｉｓｃｕｓ：由三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核發(fā)出上行纖維交叉至對(duì)側(cè)組成，行于內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè)，止于背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。傳導(dǎo)頭面部痛、溫和觸覺。４）外側(cè)丘系ｌａｔｅｒａｌｌｅｍｎｉｓｃｕｓ：由蝸神經(jīng)核發(fā)出的纖維在腦橋腹側(cè)左右交叉至對(duì)側(cè)形成斜方體，斜方體的纖維折向上行，稱外側(cè)丘系，止于間腦的內(nèi)側(cè)膝狀體，傳導(dǎo)聽覺信息。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)５）錐體束ｐｙｒａｍｉｄａｌｔｒａｃｔ：是大腦控制隨意運(yùn)動(dòng)的下行纖維束，包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束ｃｏｒｔｉｃｏｎｕｃｌｅａｒｔｒａｃｔ（又稱皮質(zhì)腦干束）。錐體束起自大腦皮質(zhì)，纖維經(jīng)端腦內(nèi)囊、中腦的大腦腳下行。其中皮質(zhì)脊髓束繼續(xù)下行經(jīng)腦橋基底部入延髓錐體，絕大部分纖維交叉至對(duì)側(cè)，形成錐體交叉（圖１－１０－１５）。交叉后的纖維組成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，下降于對(duì)側(cè)脊髓外側(cè)索內(nèi)；小部分未交叉的纖維形成皮質(zhì)脊髓前束，行于脊髓前索內(nèi)。皮質(zhì)核束在下降過程中，自大腦腳底開始部分纖維陸續(xù)離開該束，分別終止于腦干的８?jìng)€(gè)軀體運(yùn)動(dòng)核。除面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核下半和舌下神經(jīng)核只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)核束纖維外，其余腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核都接受兩側(cè)的皮質(zhì)核束。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（４）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：腦干內(nèi)除神經(jīng)核和纖維束以外，中央部還存在一個(gè)廣泛區(qū)域，由縱橫交錯(cuò)成網(wǎng)狀的神經(jīng)纖維和散在其中大小不等的神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)構(gòu)成，即對(duì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)及生理學(xué)研究表明，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)能使大腦皮質(zhì)處于清醒狀態(tài)，對(duì)肌的運(yùn)動(dòng)和肌緊張起抑制或易化作用。此外，延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的某些核團(tuán)是維持生命的重要中樞，如呼吸中樞、心血管運(yùn)動(dòng)中樞等，統(tǒng)稱為“生命中樞”。延髓病變可因造成呼吸、心跳停止而立即死亡。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（二）小腦小腦ｃｅｒｅｂｅｌｌｕｍ位于顱后窩內(nèi)，其上面借小腦幕與大腦半球相鄰，下面托于顱后窩底，前方借三對(duì)小腦腳與腦干背面相連。小腦與腦干間的腔隙即第四腦室。１、小腦的外形（圖１－１０－１６，圖１－１０－１７）小腦上面平坦，下面隆凸，分為兩側(cè)膨隆的小腦半球ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒｈｅｍｉｓｐｈｅｒｅ和中間縮細(xì)的小腦蚓ｖｅｒｍｉｓ。小腦表面有許多溝和裂，將小腦分成若干部分，其中在小腦上面前、中１／３之間的深裂為原裂。小腦半球下面靠近枕骨大孔附近的突起部分為小腦扁桃體ｔｏｎｓｉｌｏｆｃｅｒｅｂｅｌｌｕｍ，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，可被擠壓而嵌入枕骨大孔，形成小腦扁桃體疝，可壓迫延髓危及生命。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)２、小腦的分葉根據(jù)小腦的發(fā)生、功能及纖維聯(lián)系，將小腦分為三葉。（１）絨球小結(jié)葉ｆｌｏｃｃｕｌｏｎｏｄｕｌａｒｌｏｂｅ：位于小腦下面的最前部，包括小腦半球前部的絨球、小腦蚓前端以及向兩側(cè)伸出并與絨球相連的絨球腳，是進(jìn)化上出現(xiàn)最早的部分，又稱為原（古）小腦ａｒｃｈｉｃｅｒｅｂｅｌｌｕｍ，與維持身體平衡的功能有關(guān)。（２）前葉ａｎｔｅｒｉｏｒｌｏｂｅ：原裂以前的小腦半球和小腦蚓稱為前葉。前葉在進(jìn)化上較晚于原小腦，故又稱為舊小腦ｐａｌｅｏｃｅｒｅｂｅｌｌｕｍ。此葉主要接受脊髓小腦前、后束的纖維，與肌張力的調(diào)節(jié)功能有關(guān)。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（３）后葉ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｏｂｅ：位于原裂之后的其余小腦部分稱為后葉。此葉在進(jìn)化上出現(xiàn)最晚，又稱為新小腦ｎｅｏｃｅｒｅｂｅｌｌｕｍ，與肌群的協(xié)調(diào)功能有關(guān)。３、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)小腦的灰質(zhì)大部分集中在表面，稱小腦皮質(zhì)；白質(zhì)位于深面，稱小腦髓體；髓體中包含的灰質(zhì)團(tuán)塊稱小腦核（圖１－１０－１８）。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（１）小腦皮質(zhì)ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒｃｏｒｔｅｘ：主要由神經(jīng)元胞體和樹突構(gòu)成。（２）小腦核ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒｎｕｃｌｅｉ：是深埋于小腦髓體內(nèi)的四對(duì)灰質(zhì)團(tuán)塊。①頂核，是成對(duì)的圓形小核，位于蚓部的白質(zhì)內(nèi)，屬原小腦；②齒狀核，為小腦核中最大者，位于兩半球的白質(zhì)內(nèi)，是小腦傳出纖維的主要發(fā)起核，呈皺縮的口袋狀，屬新小腦；③球狀核和栓狀核，均細(xì)小，位于齒狀核與頂核之間，屬舊小腦。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（３）小腦髓體及小腦的纖維聯(lián)系：自三對(duì)小腦腳出入小腦的纖維構(gòu)成小腦髓體。①小腦上腳，主要由起自小腦齒狀核的傳出纖維組成，上行至中腦；②小腦中腳，由腦橋核發(fā)出的纖維組成，交叉后進(jìn)入小腦；③小腦下腳，主要由脊髓和延髓進(jìn)入小腦的纖維和自小腦傳出延髓和脊髓的纖維組成。小腦的傳入纖維有：①前庭小腦纖維，經(jīng)小腦下腳進(jìn)入原小腦的皮質(zhì)；②脊髓小腦前、后束，分別經(jīng)小腦上、下腳入小腦，多投射至舊小腦皮質(zhì)；③腦橋小腦纖維，經(jīng)小腦中腳入小腦，投射于新小腦皮質(zhì)；④橄欖小腦纖維，經(jīng)小腦下腳入小腦，止于新、舊小腦皮質(zhì)。小腦的傳出纖維：主要發(fā)自齒狀核，組成小腦上腳，在中腦交叉后，大部分纖維止于背側(cè)丘腦，小部分纖維止于紅核。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)４、小腦的功能小腦是重要的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞。①原小腦通過與前庭核的聯(lián)系，維持身體的平衡，該葉損傷后病人平衡失調(diào)，站立時(shí)身體搖擺不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚；②舊小腦與脊髓相聯(lián)系，其功能是調(diào)節(jié)肌張力，損傷后病人肌張力降低；③新小腦的功能主要是協(xié)調(diào)骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)，損傷后主要表現(xiàn)是共濟(jì)失調(diào)。由于小腦上腳傳出纖維左右交叉，錐體束也左右交叉，故一側(cè)小腦病變時(shí)出現(xiàn)上述運(yùn)動(dòng)障礙的是同側(cè)肢體。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（三）間腦間腦ｄｉｅｎｃｅｐｈａｌｏｎ位于中腦與端腦之間，體積小，但結(jié)構(gòu)和功能復(fù)雜，包括背側(cè)丘腦、后丘腦、上丘腦、下丘腦和底丘腦五個(gè)部分（圖１－１０－１９，圖１－１０－２０）。人類由于大腦半球高度發(fā)展而掩蓋了間腦的背面及側(cè)面，僅腹側(cè)下丘腦部分露于腦底。間腦的中部有一呈矢狀位的裂隙，稱第三腦室ｔｈｉｒｄｖｅｎｔｒｉｃｌｅ，室頂由脈絡(luò)組織封閉，底由下丘腦的乳頭體、灰結(jié)節(jié)和視交叉組成，兩側(cè)為背側(cè)丘腦和下丘腦。第三腦室前方借左、右室間孔通向兩側(cè)大腦半球內(nèi)的側(cè)腦室，后下方連通中腦水管。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)１、背側(cè)丘腦ｄｏｒｓａｌｔｈａｌａｍｕｓ背側(cè)丘腦又稱丘腦，由兩個(gè)卵圓形的灰質(zhì)團(tuán)塊借丘腦間黏合連接而成，其前端的突出部為丘腦前結(jié)節(jié)，后端膨大稱丘腦枕，內(nèi)側(cè)鄰第三腦室上份，外側(cè)面與尾狀核和內(nèi)囊相貼，腹側(cè)前接下丘腦，向后移行為底丘腦和中腦。丘腦內(nèi)部被“Ｙ”形白質(zhì)纖維板（稱內(nèi)板）分隔為前核群、內(nèi)側(cè)核群和外側(cè)核群三個(gè)部分。其中外側(cè)核群又可分為背、腹兩層，腹側(cè)核群屬特異性中繼核團(tuán)，功能最為重要，由前向后分為腹前核、腹中間核（又稱腹外側(cè)核）和腹后核。腹后核又分為腹后內(nèi)側(cè)核ｖｅｎｔｒａｌｐｏｓｔｅｒｏｍｅｄｉａｌｎｕｃｌｅｕｓ和腹后外側(cè)核ｖｅｎｔｒａｌｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌｎｕｃｌｅｕｓ（圖１－１０－２１）。分述如下：第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（１）腹前核和腹中間核：接受黑質(zhì)、蒼白球、小腦和大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)的纖維，發(fā)出纖維投射到大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)，黑質(zhì)、紋狀體和小腦借此參與隨意運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。（２）腹后內(nèi)側(cè)核：接受三叉丘系的纖維，發(fā)出纖維投射到大腦皮質(zhì)感覺中樞。（３）腹后外側(cè)核：接受內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘系的纖維，發(fā)出纖維投射到大腦皮質(zhì)感覺中樞。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)２、后丘腦ｍｅｔａｔｈａｌａｍｕｓ后丘腦位于丘腦枕的后下方，包括一對(duì)內(nèi)側(cè)膝狀體和一對(duì)外側(cè)膝狀體。（１）內(nèi)側(cè)膝狀體ｍｅｄｉａｌｇｅｎｉｃｕｌａｔｅｂｏｄｙ：借下丘臂連于中腦下丘，接受聽覺纖維，發(fā)出纖維形成聽輻射，投射到大腦皮質(zhì)聽覺中樞。（２）外側(cè)膝狀體ｌａｔｅｒａｌｇｅｎｉｃｕｌａｔｅｂｏｄｙ：借上丘臂連于中腦上丘，是視束的終止核，發(fā)出纖維形成視輻射，投射到大腦皮質(zhì)視覺中樞。由上可見，背側(cè)丘腦的腹后核和后丘腦都是感覺的中繼核，也是全身感覺的整合中樞。一般認(rèn)為丘腦水平對(duì)疼痛、溫度和觸覺有粗略的感知且伴有情緒反應(yīng)，因此，背側(cè)丘腦損傷主要表現(xiàn)為感覺的缺失和紊亂，如有自發(fā)痛、感覺過敏、感覺倒錯(cuò)等癥狀。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)３、上丘腦ｅｐｉｔｈａｌａｍｕｓ位于第三腦室頂部周圍，由丘腦髓紋、韁三角、韁連合、松果體等構(gòu)成。韁三角內(nèi)的韁核是邊緣系統(tǒng)與中腦之間的中繼站。４、底丘腦ｓｕｂｔｈａｌａｍｕｓ是間腦和中腦的過渡區(qū)，表面不可見，其內(nèi)含丘腦底核及部分黑質(zhì)、紅核，與紋狀體有密切聯(lián)系，屬錐體外系的重要結(jié)構(gòu)。５、下丘腦ｈｙｐｏｔｈａｌａｍｕｓ下丘腦位于背側(cè)丘腦的前下方，構(gòu)成第三腦室的下壁和側(cè)壁的下部。包括視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體以及灰結(jié)節(jié)下方所連的漏斗和垂體。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（１）下丘腦的核團(tuán)（圖１－１０－２２）：下丘腦內(nèi)有大量神經(jīng)元，有些聚集成邊界明確的神經(jīng)核。主要核團(tuán)有：①視上核ｓｕｐｒａｏｐｔｉｃｎｕｃｌｅｕｓ，位于視交叉外端的背外側(cè)，能分泌催產(chǎn)素；②室旁核ｐａｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｎｕｃｌｅｕｓ，位于第三腦室側(cè)壁的上部，可分泌血管升壓素；③漏斗核ｉｎｆｕｎｄｉｂｕｌａｒｎｕｃｌｅｕｓ，位于漏斗基底后部；④乳頭體核，位于乳頭體的深面。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（２）下丘腦與垂體的纖維聯(lián)系：下丘腦除與上位的丘腦和端腦、下位的腦干和脊髓有雙向的纖維聯(lián)系外，還發(fā)出纖維至垂體。下丘腦的一些神經(jīng)元兼有傳導(dǎo)沖動(dòng)和分泌激素的雙重功能。視上核、室旁核分泌的催產(chǎn)素和血管升壓素沿其發(fā)出的視上垂體束和室旁垂體束輸送至神經(jīng)垂體，經(jīng)血管吸收再運(yùn)送至靶器官。（３）下丘腦的功能：下丘腦是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的較高級(jí)中樞，也是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌活動(dòng)的重要中樞。在機(jī)體內(nèi)，對(duì)體溫、攝食、水鹽代謝平衡等的調(diào)節(jié)也主要依靠下丘腦，下丘腦還與睡眠和情緒反應(yīng)有關(guān)。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（四）端腦端腦ｔｅｌｅｎｃｅｐｈａｌｏｎ又稱大腦ｃｅｒｅｂｒｕｍ，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中體積最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的部分。人類端腦覆蓋了間腦、中腦和小腦的大部。端腦被大腦縱裂ｃｅｒｅｂｒａｌｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｆｉｓｓｕｒｅ分為左、右大腦半球ｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｉｓｐｈｅｒｅ，兩者在縱裂底部借胼胝體相連。端腦與小腦之間被大腦橫裂ｃｅｒｅｂｒａｌｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｆｉｓｓｕｒｅ分開。１、大腦半球的外形和分葉（圖1-10-23，圖1-10-24）每側(cè)大腦半球可分為３個(gè)面和３個(gè)極。３個(gè)面：即隆凸的上外側(cè)面、垂直的內(nèi)側(cè)面和凹凸不平的下面；３個(gè)極：前端突出的部分為額極，后端突出的部分為枕極，外側(cè)面向前下方突出的部分為顳極。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)半球表面有許多深淺不等的腦溝和腦溝之間隆起的腦回ｇｙｒｕｓ。腦溝與腦回是對(duì)大腦半球分葉和定位的重要標(biāo)志，其中有３條深而恒定的溝將大腦半球分為５葉。外側(cè)溝ｌａｔｅｒａｌｓｕｌｃｕｓ，位于半球上外側(cè)面，由前下行向后上；中央溝ｃｅｎｔｒａｌｓｕｌｃｕｓ，位于上外側(cè)面，由上緣中點(diǎn)稍后起始，行向前下方；頂枕溝ｐａｒｉｅｔｏｏｃｃｉｐｉｔａｌｓｕｌｃｕｓ，位于內(nèi)側(cè)面，自后上行向前下。上述三溝將大腦半球分為五葉：①額葉ｆｒｏｎｔａｌｌｏｂｅ，是中央溝以前、外側(cè)溝以上的部分，位于顱前窩內(nèi)；②頂葉ｐａｒｉｅｔａｌｌｏｂｅ，是中央溝與頂枕溝之間、外側(cè)溝以上的部分，位于頂骨之下；③顳葉ｔｅｍｐｏｒａｌｌｏｂｅ，是外側(cè)溝以下的部分，位于顱中窩內(nèi)；④枕葉ｏｃｃｉｐｉｔａｌｌｏｂｅ，是頂枕溝以后的部分，位于小腦上方；⑤島葉ｉｎｓｕｌａ，位于外側(cè)溝深部（圖１－１０－２５）。各葉表面都有重要溝回。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)２、大腦半球的重要溝回（１）上外側(cè)面１）額葉：在額葉的后份有與中央溝相平行的中央前溝。自中央前溝向前伸出兩條平行的溝，分別稱為額上溝和額下溝。上述各溝將額葉分為數(shù)個(gè)腦回：中央溝與中央前溝之間的是中央前回ｐｒｅｃｅｎｔｒａｌｇｙｒｕｓ，額上溝以上為額上回，額上、下溝之間為額中回，額下溝以下為額下回。２）頂葉：頂葉前部與中央溝平行的溝為中央后溝，此溝中份向后發(fā)出與上緣平行的溝，稱頂內(nèi)溝。中央溝與中央后溝之間為中央后回ｐｏｓｔｃｅｎｔｒａｌｇｙｒｕｓ，頂內(nèi)溝以上為頂上小葉，以下為頂下小葉。頂下小葉包括圍繞外側(cè)溝末端的緣上回和圍繞顳上溝末端的角回。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)３）顳葉：有兩條與外側(cè)溝平行的溝，即顳上溝和顳下溝，將顳葉分為由上而下的顳上回、顳中回和顳下回。自顳上回中部深入外側(cè)溝的部分有兩條橫行的大腦回，稱為顳橫回。４）枕葉：在外側(cè)面有一些不規(guī)則的溝回。５）島葉：呈錐體狀，位于外側(cè)溝的底，被額、頂、顳三葉覆蓋，并借環(huán)狀溝與額、頂、顳葉分隔，其表面有數(shù)條放射狀長(zhǎng)短不等的回。（２）內(nèi)側(cè)面：中部可見胼胝體的縱切面，呈前后走向的弓形。胼胝體下方的弓形纖維束稱穹隆，其與胼胝體之間的薄板稱透明隔。胼胝體背面有胼胝體溝，此溝繞過胼胝體后方，向前移行為海馬溝。在胼胝體溝上方，有與之平行的扣帶溝，扣帶溝與胼胝體溝之間為扣帶回?？蹘Щ赝庵懿糠郑胺輰兕~上回，中份為中央旁小葉ｐａｒａｃｅｎｔｒａｌｌｏｂｕｌｅ，是自中央前、后回上外側(cè)面延伸到內(nèi)側(cè)面的部第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)分。頂枕溝之后的枕葉上，可見自頂枕溝前下呈弓形向后至枕極的距狀溝ｃａｌｃａｒｉｎｅｓｕｌｃｕｓ。距狀溝與頂枕溝之間的三角形腦回稱楔葉，距狀溝下方為舌回。（３）下面：可見額、顳、枕三葉（圖１－１０－２６）。額葉內(nèi)有縱行的白質(zhì)帶，稱嗅束，其前端膨大，稱嗅球，向后擴(kuò)大為嗅三角。嗅球與嗅神經(jīng)相連。顳葉下方有與半球下緣平行的枕顳溝，在此溝內(nèi)側(cè)并與之平行的為側(cè)副溝，側(cè)副溝的內(nèi)側(cè)為海馬旁回ｇｙｒｕｓｐａｒａｈｉｐｐｏｃａｍｐｎｌｉｓ，其前端彎曲向后的部分稱鉤ｕｎｃｕｓ，它們和扣帶回合稱穹隆回。海馬旁回外側(cè)的部分皮質(zhì)卷入側(cè)腦室下角，形成海馬ｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ。海馬內(nèi)側(cè)有窄條狀灰質(zhì)，稱齒狀回。此兩回合稱海馬結(jié)構(gòu)。一般將嗅球、嗅束、嗅三角、鉤和海馬旁回前部總稱為嗅腦。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)３、大腦皮質(zhì)的功能定位大腦皮質(zhì)ｃｅｒｅｂｒａｌｃｏｒｔｅｘ是人體運(yùn)動(dòng)和感覺的最高中樞，是語言、意識(shí)和思維的物質(zhì)基礎(chǔ)。隨著大腦皮質(zhì)的發(fā)育和分化，不同的皮質(zhì)區(qū)擔(dān)負(fù)不同的功能，這些具有一定功能的腦區(qū)稱為中樞。各功能相對(duì)集中在某些特定的皮質(zhì)區(qū)域，對(duì)其進(jìn)行功能的分析綜合，稱為皮質(zhì)功能定位（圖1-10-27）。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（１）第Ⅰ軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)ｆｉｒｓｔｓｏｍａｔｉｃｍｏｔｏｒａｒｅａ：位于中央前回和中央旁小葉前部，此區(qū)的錐體細(xì)胞發(fā)出粗大纖維組成錐體束。身體各部的運(yùn)動(dòng)在此區(qū)均有相應(yīng)的管理部位，各部位投射特點(diǎn)為：①呈倒立的人形，但頭頸部正置，即中央前回最上部和中央旁小葉前部與下肢運(yùn)動(dòng)有關(guān)，中部與軀干和上肢的運(yùn)動(dòng)有關(guān)，下部與面、舌、咽、喉的運(yùn)動(dòng)有關(guān)。②左右交叉支配，即一側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)支配對(duì)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)。③身體各部投影區(qū)的大小與該區(qū)運(yùn)動(dòng)的靈巧程度有關(guān)，與各部形體大小無關(guān)，如手的代表區(qū)遠(yuǎn)大于足（圖１－１０－２８）。人類尚有第Ⅱ軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)和補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)，功能意義尚不明確。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（４）聽區(qū)ａｕｄｉｔｏｒｙａｒｅａ：位于顳橫回上，接受內(nèi)側(cè)膝狀體傳來的聽輻射。由于一側(cè)聽區(qū)接受雙側(cè)聽覺沖動(dòng)的傳入，故一側(cè)聽區(qū)受損可致雙側(cè)聽力下降，而不會(huì)引起全聾。（５）平衡覺區(qū)：位于中央后回下端頭面部代表區(qū)附近。（６）嗅區(qū)：位于海馬旁回的鉤附近。（７）味覺區(qū)：位于中央后回，頭面部感覺區(qū)的下方。（８）語言區(qū)：是人類大腦皮質(zhì)所特有的，通常在一側(cè)大腦半球上發(fā)展起來。臨床實(shí)踐證明，右利者（慣用右手的人），其語言區(qū)在左側(cè)半球，大部分左利者，其語言中樞也在左側(cè)，只少數(shù)位于右側(cè)半球。語言區(qū)所在的半球稱為優(yōu)勢(shì)半球。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)１）視覺性語言中樞：位于角回，靠近視區(qū)。若此中樞受損傷，病人視覺正常，但不能閱讀書報(bào)，臨床上叫做失讀癥。２）聽覺性語言中樞：位于緣上回，靠近聽區(qū)。若此中樞受到損傷，病人聽力正常，但不能理解談話的意思，故稱感覺性失語癥。３）運(yùn)動(dòng)性語言中樞：在額下回后部，靠近中央前回頭面部運(yùn)動(dòng)區(qū)。損傷后患者將失去說話能力，但可發(fā)音。臨床上稱此為運(yùn)動(dòng)性失語癥。４）書寫中樞：在額中回的后部，靠近中央前回上肢運(yùn)動(dòng)區(qū)。若受損，患者手的運(yùn)動(dòng)正常，但不能寫出正確的文字，稱為失寫癥。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)４、端腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)大腦半球由淺入深依次為大腦皮質(zhì)、基底核、大腦髓質(zhì)和側(cè)腦室。（１）大腦皮質(zhì)：人類大腦皮質(zhì)總面積約２２００ｃｍ２，約有１４０億個(gè)神經(jīng)元，它們依照一定的規(guī)律分層排列并組成一個(gè)整體。按照種系進(jìn)化的早晚，大腦皮質(zhì)分為：①古皮質(zhì)，形成海馬和齒狀回。②舊皮質(zhì)，形成嗅腦。古皮質(zhì)和舊皮質(zhì)由３層細(xì)胞構(gòu)成。③其余部分為新皮質(zhì)，占大腦皮質(zhì)的９６％。新皮質(zhì)由六層細(xì)胞排列而成，自外向內(nèi)依次為分子層、外顆粒層、外錐體細(xì)胞層、內(nèi)顆粒層、節(jié)細(xì)胞層和多形細(xì)胞層。一般1～4層接受傳入纖維并發(fā)出聯(lián)絡(luò)纖維，5～6層發(fā)出投射纖維。（２）基底核ｂａｓａｌｎｕｃｌｅｉ：是位于大腦髓質(zhì)內(nèi)，靠近大腦半球底部的灰質(zhì)團(tuán)塊，包括尾狀核、豆?fàn)詈恕⑿尤鼠w和屏狀核（圖1-10-30）。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)１）尾狀核ｃａｕｄａｔｅｎｕｃｌｅｕｓ：呈“Ｃ”形，如彎曲的尾巴，分為頭、體、尾３部。頭部粗大，位于額葉內(nèi)，并與豆?fàn)詈讼噙B；體部弓形向后圍繞豆?fàn)詈撕颓鹉X；尾部彎向前伸入顳葉。２）豆?fàn)詈耍欤澹睿簦椋妫铮颍恚睿酰悖欤澹酰螅何挥趰u葉深部，在水平切面和額狀切面上均呈尖向內(nèi)、底向島葉的楔形。豆?fàn)詈吮粌蓚€(gè)白質(zhì)薄板分為３部：外側(cè)部最大，稱殼ｐｕｔａｍｅｎ；內(nèi)側(cè)的兩部合稱蒼白球ｇｌｏｂｕｓｐａｌｌｉｄｕｓ。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)尾狀核頭部與豆?fàn)詈酥g借灰質(zhì)條索相連，外觀呈條紋狀，故兩者合稱紋狀體ｃｏｒｐｕｓｓｔｒｉ?ａｔｕｍ。蒼白球出現(xiàn)較早，在魚類已有，稱舊紋狀體。殼和尾狀核從爬行類才開始出現(xiàn)，故稱新紋狀體。紋狀體是錐體外系的重要組成部分，在哺乳類以下的低等動(dòng)物，紋狀體是控制運(yùn)動(dòng)的最高中樞，在人類由于大腦皮質(zhì)的高度發(fā)展，紋狀體退居從屬地位，其功能僅是維持骨骼肌的緊張度和協(xié)調(diào)骨骼肌的運(yùn)動(dòng)。３）杏仁體ａｍｙｇｄａｌｏｉｄｂｏｄｙ：連于尾狀核的尾部，位于海馬旁回深面，是邊緣系統(tǒng)的一部分，其功能與內(nèi)臟活動(dòng)、行為和情緒活動(dòng)有關(guān)。４）屏狀核ｃｌａｕｓｔｒｕｍ：是位于島葉與豆?fàn)詈酥g的一薄層灰質(zhì)。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（３）大腦髓質(zhì)ｃｅｒｅｂｒａｌｍｅｄｕｌｌａ：皮質(zhì)深面除基底核和側(cè)腦室外，充滿了大量的神經(jīng)纖維，統(tǒng)稱為髓質(zhì)，主要包括聯(lián)絡(luò)纖維、連合纖維和投射纖維。１）聯(lián)絡(luò)纖維ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｉｂｅｒｓ：是聯(lián)系同側(cè)半球內(nèi)各部皮質(zhì)的纖維，其中聯(lián)系相鄰腦回的短纖維稱弓狀纖維，聯(lián)系本側(cè)半球各葉的長(zhǎng)纖維有鉤束、上縱束、下縱束及扣帶束。２）連合纖維ｃｏｍｍｉｓｓｕｒａｌｆｉｂｅｒｓ：是連接左、右大腦半球的纖維，包括兩側(cè)海馬結(jié)構(gòu)間的穹隆連合、兩側(cè)嗅球及顳葉間的前連合和胼胝體。這些纖維大部分經(jīng)過內(nèi)囊。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)內(nèi)囊ｉｎｔｅｒｎａｌｃａｐｓｕｌｅ為一寬厚的白質(zhì)板，位于背側(cè)丘腦、尾狀核和豆?fàn)詈酥g。在大腦平紋狀體的水平切面上（圖１－１０－３１），內(nèi)囊呈開口向外的“＞＜”狀，分為內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊膝和內(nèi)囊后肢三部，各有重要的纖維通過。內(nèi)囊前肢ａｎｔｅｒｉｏｒｌｉｍｂ較短，位于豆?fàn)詈伺c尾狀核之間，有下行的額橋束和上行到額葉的丘腦前輻射（由丘腦前核和背內(nèi)側(cè)核投射至額葉和扣帶回的纖維）通過。內(nèi)囊膝ｇｅｎｕ位于前、后肢相交處，有皮質(zhì)核束通過。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)內(nèi)囊后肢ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｉｍｂ較長(zhǎng)，位于豆?fàn)詈伺c背側(cè)丘腦之間，外側(cè)有皮質(zhì)脊髓束、頂枕顳橋束、皮質(zhì)紅核束通過，內(nèi)側(cè)有丘腦中央輻射（來自丘腦腹后核的軀體感覺纖維）通過，后部?jī)?nèi)囊模式圖有視輻射（來自外側(cè)膝狀體的視覺纖維）和聽輻射（來自內(nèi)側(cè)膝狀體的聽覺纖維）通過（圖１－１０－３２）。由于內(nèi)囊的范圍狹小，又集聚了所有出入大腦半球的纖維，故內(nèi)囊受到損害時(shí)，即使病灶不大，也可造成嚴(yán)重的后果。臨床上腦出血常發(fā)生在內(nèi)囊附近，血腫阻斷投射纖維，可出現(xiàn)“三偏癥”，即對(duì)側(cè)半身的感覺喪失（丘腦中央輻射受損）、對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)喪失（皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束受損）及雙眼對(duì)側(cè)視野偏盲（視輻射受損）。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（４）側(cè)腦室ｌａｔｅｒａｌｖｅｎｔｒｉｃｌｅ：是位于大腦半球深面的腔隙，內(nèi)含腦脊液。側(cè)腦室左、右各一，每側(cè)略呈“Ｃ”形，可分為四部（圖１－１０－３３，圖１－１０－３４）：中央部位于頂葉內(nèi)，是側(cè)腦室的主要部分；由中央部向前伸向額葉的部分為前角；向后伸向枕葉的部分為后角；伸向顳葉的部分最長(zhǎng)，為下角。中央部和下角內(nèi)有側(cè)腦室脈絡(luò)叢，可不斷分泌腦脊液，前角借室間孔與第三腦室相通。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)５、邊緣系統(tǒng)在大腦半球內(nèi)側(cè)面，扣帶回、海馬旁回、鉤及海馬等腦回圍繞在胼胝體周圍，共同組成邊緣葉ｌｉｍｂｉｃｌｏｂｅ。邊緣葉加上與它聯(lián)系密切的皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)（如杏仁體、下丘腦、丘腦前核等）共同組成邊緣系統(tǒng)ｌｉｍｂｉｃｓｙｓｔｅｍ。由于它與內(nèi)臟聯(lián)系密切，故又稱內(nèi)臟腦。邊緣系統(tǒng)與內(nèi)臟活動(dòng)、攝食、情緒反應(yīng)和性活動(dòng)等有關(guān)，體現(xiàn)個(gè)體生存和種族繁衍的功能。近年還發(fā)現(xiàn)，邊緣系統(tǒng)與記憶，特別是近期記憶有關(guān)。三、腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)（一）腦和脊髓的被膜腦和脊髓的表面均包有三層被膜，由外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜，有支持、保護(hù)腦和脊髓的作用。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)１、硬膜duramater由致密結(jié)締組織構(gòu)成，包括包裹脊髓的硬脊膜和包裹腦的硬腦膜。（１）硬脊膜spinalduramater（圖1-10-35）：厚而堅(jiān)韌，包裹脊髓成一圓筒狀硬脊膜囊。上端附于枕骨大孔周緣，與硬腦膜相延續(xù)；下端為一盲端，止于第2骶椎水平，繼續(xù)向下包裹終絲附于尾骨；兩側(cè)包繞穿出硬脊膜囊的脊神經(jīng)根形成鞘狀突起，連于椎間孔。硬脊膜外面與椎管內(nèi)面骨膜之間的疏松間隙稱硬膜外隙epiduralspace。此隙略呈負(fù)壓，內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管和靜脈叢，有脊神經(jīng)根通過。臨床上進(jìn)行硬膜外麻醉，就是將藥物注入此隙，以阻滯脊神經(jīng)根內(nèi)的神經(jīng)傳導(dǎo)。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（２）硬腦膜cerebralduramater（圖1-10-36）：在枕骨大孔的周緣與硬脊膜相延續(xù)，堅(jiān)韌有光澤，由兩層構(gòu)成。外層緊貼顱骨內(nèi)面，即為顱骨內(nèi)骨膜，故不存在硬膜外隙；內(nèi)層較外層堅(jiān)厚。硬腦膜的血管和神經(jīng)行于兩層之間。硬腦膜在腦神經(jīng)出顱處移行為神經(jīng)外膜。硬腦膜與顱蓋諸骨連接較疏松，易于分離，當(dāng)硬腦膜血管損傷時(shí)，可在硬腦膜與顱骨之間形成硬膜外血腫。硬腦膜在顱底處則與顱骨結(jié)合緊密，故顱底骨折時(shí)，易將硬腦膜與腦蛛網(wǎng)膜同時(shí)撕裂，使腦脊液外漏。如顱前窩骨折，腦脊液可流入鼻腔，形成鼻漏。硬腦膜內(nèi)層折疊形成硬腦膜間隔，深入腦的裂隙中，形成支架以更好地保護(hù)腦。主要的間隔結(jié)構(gòu)有：①大腦鐮cerebralfalx，呈鐮刀形，矢狀位伸入大腦縱裂，前端附著于雞冠，后端連于小腦幕的上面，下緣游離于胼胝體上方；②小腦幕tentoriumofcerebellum，形似幕帳，中央高兩側(cè)低，幾呈水平位伸入大腦橫裂。其上面中線處連于大腦第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)鐮，后外側(cè)緣附于枕骨橫竇溝，前內(nèi)側(cè)緣游離，呈開口向前的“Ｕ”形，稱幕切跡，與鞍背之間圍成孔，內(nèi)有中腦通過。小腦幕將顱腔不完全地分隔成上、下兩部。當(dāng)上部顱腦病變引起顱內(nèi)壓增高時(shí)，位于小腦幕切跡上方的海馬旁回和鉤可能被擠入幕切跡，形成小腦幕切跡疝，壓迫大腦腳和動(dòng)眼神經(jīng)。硬腦膜在某些部位兩層分開，內(nèi)面襯以內(nèi)皮細(xì)胞，構(gòu)成硬腦。膜靜脈竇duralsinuses，接受腦、腦膜及板障的靜脈血液，最后注入頸內(nèi)靜脈。竇內(nèi)無瓣膜，且竇壁無平滑肌，不能收縮，故損傷時(shí)難以止血，容易形成顱內(nèi)血腫。主要的硬腦膜竇有：①上矢狀竇superiorsagitalsinus，位于大腦鐮的上緣，自前向后流入竇匯。②下矢狀竇inferiorsagitalsinus，位于大腦鐮下緣，自前向后匯入直竇。③直竇straightsinus，位于大腦鐮與小腦幕連接處，由大腦大靜脈和下矢狀竇匯合而成，向后通竇匯。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)④竇匯confluenceofenceofsinuses，由左、右橫竇、上矢狀竇和直竇在枕內(nèi)隆凸處共同匯合而成。⑤橫竇transversesinus，成對(duì)，位于小腦幕后外側(cè)緣附著處的枕骨橫溝內(nèi)，連于竇匯與乙狀竇之間。⑥乙狀竇sigmoidsinus，成對(duì)，位于乙狀竇溝內(nèi)，是橫竇的延續(xù)，向前內(nèi)于頸靜脈孔處出顱續(xù)為頸內(nèi)靜脈。⑦海綿竇cavernoussinus，位于蝶鞍兩側(cè)，為硬腦膜兩層間的不規(guī)則腔隙，形似海綿，向后外經(jīng)巖上竇、巖下竇連通橫竇、乙狀竇或頸內(nèi)靜脈。海綿竇內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈和展神經(jīng)通過，在竇的外側(cè)壁，自上而下有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)通過。海綿竇前方借眼靜脈與面靜脈相交通，故面部感染可蔓延至海綿竇，引起海綿竇炎和血栓形成，累及經(jīng)過海綿竇的神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。硬腦膜竇內(nèi)血液流注關(guān)系如下：第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)徐圖第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)２、蛛網(wǎng)膜arachnoidmater為半透明的薄膜，位于硬膜與軟膜之間。蛛網(wǎng)膜與脊髓蛛網(wǎng)膜相延續(xù)。蛛網(wǎng)膜與軟膜之間有較寬闊的間隙，稱蛛網(wǎng)膜下隙subarachnoidspace，兩層間有許多結(jié)締組織小梁相連，隙內(nèi)充滿清亮的腦脊液。蛛網(wǎng)膜下隙在某些部位擴(kuò)大，稱蛛網(wǎng)膜下池subarachnoidcisterns。在顱腔內(nèi)有小腦延髓池cerebellomedullarycistern，位于小腦與延髓背面之間，臨床上可在此處穿刺，抽取腦脊液進(jìn)行檢查；在椎管內(nèi)有終池terminalcistern，是自脊髓下端至第2骶椎水平蛛網(wǎng)膜下隙下部的擴(kuò)大，內(nèi)有馬尾，臨床上常在第3、4或第4、5腰椎間進(jìn)行腰椎穿刺，可抽取終池內(nèi)腦脊液或注入藥物而不傷及脊髓。腦蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇等處形成許多菜花狀突起，突入硬腦膜靜脈竇內(nèi)，稱蛛網(wǎng)膜粒arachnoidgranulations，腦脊液經(jīng)蛛網(wǎng)膜粒滲入硬腦膜靜脈竇內(nèi)。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)腰椎穿刺術(shù)和硬膜外隙穿刺術(shù)腰椎穿刺術(shù)是將穿刺針刺入蛛網(wǎng)膜下隙，用于抽取腦脊液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查；硬膜外隙穿刺術(shù)是通過穿刺將麻醉藥物注入硬膜外隙，以麻醉不同平面的脊神經(jīng)根。３、軟膜piamater薄而富有血管，緊貼腦和脊髓表面，并延伸至腦和脊髓的溝裂中，按位置分為軟腦膜和軟脊膜。在腦室附近，軟腦膜及其血管與該部位的室管膜上皮一起突入腦室，形成脈絡(luò)叢。脈絡(luò)叢是產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu)。軟脊膜在脊髓下端移行為終絲。軟脊膜在脊髓兩側(cè)脊神經(jīng)前、后根之間增厚形成齒狀韌帶。該韌帶呈齒狀，其尖端附于硬脊膜上。脊髓借齒狀韌帶和脊神經(jīng)根固定于椎管內(nèi)，并浸泡于腦脊液中，齒狀韌帶還可作為椎管內(nèi)手術(shù)的標(biāo)志。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（二）腦脊液及其循環(huán)腦脊液ｃｅｒｅｂｒａｌｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄ是充滿腦室、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管的無色透明液體，內(nèi)含數(shù)量較恒定的無機(jī)鹽離子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴細(xì)胞，在功能上相當(dāng)于外周組織中的淋巴，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。腦脊液總量在成人平均約１５０ｍｌ，它處于不斷產(chǎn)生、循環(huán)和回流的動(dòng)態(tài)平衡中。

腦脊液主要由腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生。其循環(huán)途徑是：由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液經(jīng)室間孔流至第三腦室，與第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起，經(jīng)中腦水管流入第四腦室，再匯合第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起經(jīng)第四腦室正中孔和兩個(gè)外側(cè)孔流至脊髓和腦的蛛網(wǎng)膜下隙，最后大部分腦脊液在大腦背面經(jīng)蛛網(wǎng)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)膜粒滲透到硬腦膜竇（主要是上矢狀竇）內(nèi)，回流入血液循環(huán)中（圖1-10-37）。流注途徑如下：左、