人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)（第2版）課件 第2篇 第1、2章 頭部、頸部

人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)RentiJiepouxueYuZuzhiPeitaixue第二篇局部解剖學(xué)

/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)989

第一章頭部第六章盆部第二章頸部第七章會(huì)陰部第三章胸部第八章上肢第四章腹部第九章下肢第五章脊柱區(qū)第二篇局部解剖學(xué)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)局部解剖學(xué)ｒｅｇｉｏｎａｌａｎａｔｏｍｙ是研究人體各局部區(qū)域內(nèi)結(jié)構(gòu)的層次關(guān)系和器官之間位置的相互關(guān)系以及其臨床應(yīng)用的科學(xué)。學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)可為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用，尤其是為外科手術(shù)提供必要的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。因此，它是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的橋梁課。每一部分的尸體解剖都是按人體層次循序漸進(jìn)的。所以，首先應(yīng)建立人體結(jié)構(gòu)層次的基本概念。局部解剖學(xué)除需了解各部分的結(jié)構(gòu)、層次和相互關(guān)系外，還強(qiáng)調(diào)體表標(biāo)志，借以確定深層器官的體表投影和位置，以利于疾病的診斷和處理。第二篇局部解剖學(xué)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一章頭部

/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二篇局部解剖學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)顱部第三節(jié)面部第一章頭部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容提示頭部重要結(jié)構(gòu)的體表投影；頭部軟組織由淺入深的層次；腦神經(jīng)出入顱腔的部位；穿過(guò)腮腺的結(jié)構(gòu)。第一章頭部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)顱部第三節(jié)面部第一章頭部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)一、頭部的境界和分區(qū)頭部以下頜體下緣（下頜底）、下頜角、乳突、上項(xiàng)線(xiàn)和枕外隆凸的連線(xiàn)與頸部為界。頭部以眶上緣、顴弓和外耳門(mén)上緣的連線(xiàn)為界，分為后上方的顱部和前下方的面部。二、頭部的體表投影頭部表面有四條投影線(xiàn)：①上橫線(xiàn)：為連接兩側(cè)眶上緣最高點(diǎn)與下橫線(xiàn)平行的線(xiàn)；②下橫線(xiàn)：為兩側(cè)外耳門(mén)上緣與眶下緣最低點(diǎn)的連線(xiàn)；③前縱線(xiàn)：經(jīng)顴弓中點(diǎn)與下橫線(xiàn)相垂直的線(xiàn)；④后縱線(xiàn)：經(jīng)乳突根部后緣與下橫線(xiàn)相垂直的線(xiàn)（圖２－１－１）。頭部主要結(jié)構(gòu)的體表投影如下：第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)１、中央溝相當(dāng)于上橫線(xiàn)與前縱線(xiàn)交點(diǎn)和后縱線(xiàn)與正中矢狀面交點(diǎn)的連線(xiàn)，此線(xiàn)前、后各１.５ｃｍ范圍內(nèi)的區(qū)域分別為中央前回和中央后回的體表投影。２、外側(cè)溝相當(dāng)于中央溝與上橫線(xiàn)的角平分線(xiàn)。３、翼點(diǎn)相當(dāng)于前縱線(xiàn)與上橫線(xiàn)的交點(diǎn)。４、腦膜中動(dòng)脈相當(dāng)于前縱線(xiàn)與下橫線(xiàn)的交點(diǎn)，由此向上經(jīng)翼點(diǎn)為腦膜中動(dòng)脈前支的體表投影。第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)顱部第三節(jié)面部第一章頭部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)顱頂按位置可分為正中部位的額頂枕區(qū)和兩側(cè)的顳區(qū)。一、額頂枕區(qū)額頂枕區(qū)ｆｒｏｎｔｏ－ｐａｒｉｅｔｏ－ｏｃｃｉｐｉｔａｌｒｅｇｉｏｎ軟組織由淺入深依次為：皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜和枕額肌、腱膜下疏松結(jié)締組織及顱骨外膜。其中淺部的皮膚、淺筋膜和帽狀腱膜三層緊密愈著，稱(chēng)“頭皮”（圖２－１－２）。第二節(jié)顱部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)顱部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)１、皮膚額部皮膚較薄,頂枕部皮膚致密較厚，且有大量頭發(fā)、汗腺和皮脂腺，血管和淋巴管極為豐富。頭頂皮膚的再生能力較強(qiáng)，切口縫合一般2～3天即可愈合，也是癤、癰、皮脂腺囊腫的好發(fā)部位。２、淺筋膜由致密結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成。大量致密結(jié)締組織形成的纖維小隔使皮膚與帽狀腱膜緊密相連，在小隔空隙內(nèi)充滿(mǎn)脂肪組織、血管、淋巴管和神經(jīng)。淺筋膜感染時(shí)，滲出物不易擴(kuò)散，壓迫神經(jīng)產(chǎn)生劇痛。由于纖維小隔與血管壁相連，當(dāng)血管破裂時(shí)，其斷端不易收縮，因此出血較多，需要壓迫或縫合止血。３、帽狀腱膜和枕額肌此層為一塊具有扁肌腹的二腹肌，前部為額腹，后部為枕腹，兩肌腹之間的肌腱呈膜狀（即帽狀腱膜），帽狀腱膜兩側(cè)續(xù)于顳淺筋膜。當(dāng)帽狀腱膜橫斷時(shí)，由于額腹與枕腹的收縮，使裂口開(kāi)大，手術(shù)時(shí)需縫合腱膜。第二節(jié)顱部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)４、腱膜下疏松結(jié)締組織由帽狀腱膜和顱骨外膜之間的疏松結(jié)締組織構(gòu)成，實(shí)際上是一個(gè)較大的潛在間隙，在導(dǎo)靜脈孔處有導(dǎo)靜脈穿過(guò)此層，它將顱內(nèi)的硬腦膜竇與顱外的淺靜脈相連。此層出血或化膿可迅速蔓延擴(kuò)散至整個(gè)顱頂。腱膜下間隙的感染可經(jīng)導(dǎo)靜脈向顱內(nèi)蔓延，所以此層被稱(chēng)為顱頂?shù)摹拔ｋU(xiǎn)區(qū)”。５、顱骨外膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成，在顱縫處與縫韌帶緊密連接，并通過(guò)縫韌帶與顱骨內(nèi)膜相連續(xù)。因此，顱骨外膜下血腫常局限于一塊顱骨的范圍，這一特征易與帽狀腱膜下血腫鑒別。二、顳區(qū)顳區(qū)ｔｅｍｐｏｒａｌｒｅｇｉｏｎ軟組織由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、顳筋膜淺層和深層、顳肌及顱骨外膜。第二節(jié)顱部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)１、皮膚比額頂枕區(qū)稍薄，前部如同額部的皮膚，后部與帽狀腱膜區(qū)的皮膚結(jié)構(gòu)相似。此區(qū)的皮膚移動(dòng)性較大，無(wú)論縱行或橫行切口，皆易縫合，愈合后瘢痕也不明顯。２、淺筋膜前部較薄，后部較厚。此層內(nèi)脂肪組織和纖維小隔較少，上方與顱頂淺筋膜相續(xù)，下方移行為面部的淺筋膜。淺筋膜內(nèi)，耳郭前有顳淺動(dòng)脈、顳淺靜脈和耳顳神經(jīng)，耳郭后方有耳后動(dòng)脈、耳后靜脈和枕小神經(jīng)，呈放射狀向額頂枕區(qū)分布。因此，經(jīng)此區(qū)行開(kāi)顱術(shù)時(shí)，皮瓣的基底部應(yīng)在下方，以保證皮瓣的存活和感覺(jué)的存在。３、顳肌起自顳窩的顱骨外膜和顳筋膜層深面，前中部肌纖維向下集中，后部肌纖維向前下集中，經(jīng)顴弓深面，止于下頜骨冠突和下頜支的前緣。由于顳肌與顳深筋膜相連，且堅(jiān)韌厚實(shí)，即使顱骨部分缺損，仍可很好地保護(hù)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)。因此，顳區(qū)是理想的開(kāi)顱手術(shù)入路。顳肌與顳筋膜深層之間有脂肪組織填充，稱(chēng)顳淺間隙。第二節(jié)顱部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)顱部第三節(jié)面部第一章頭部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)一、面部的體表標(biāo)志１、眶上切跡（孔）位于眶上緣內(nèi)、中１／３交界處，其中有眶上神經(jīng)和眶上血管通過(guò)。２、眶下孔位于眶下緣中點(diǎn)下方０.５～１ｃｍ處，其中有眶下神經(jīng)和眶下血管通過(guò)。３、頦孔位于平對(duì)下頜第二前磨牙的下頜體中部，其中有頦神經(jīng)和頦血管通過(guò)。第三節(jié)面部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)二、面部軟組織的層次１、皮膚面部皮膚薄而富有彈性，血管豐富，感覺(jué)靈敏。面部皮膚富有皮脂腺和汗腺，是皮脂腺囊腫和癤腫的好發(fā)部位。２、淺筋膜為厚薄不一的組織，眼瞼處主要是一層薄的疏松結(jié)締組織。咬肌前脂肪組織最厚，形成頰脂體。淺筋膜內(nèi)有大量的血管、淋巴管和神經(jīng)。３、深筋膜面部深筋膜不明顯。４、面肌面肌主要分布于眼、口、鼻和耳周?chē)?，大多起自面顱骨或筋膜上，止于面部皮膚，收縮時(shí)牽動(dòng)皮膚產(chǎn)生各種表情。第三節(jié)面部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)三、面部淺層的血管１、面動(dòng)脈面部淺層動(dòng)脈主要有面動(dòng)脈（圖２－１－３），面動(dòng)脈各分支之間及其與對(duì)側(cè)動(dòng)脈間有廣泛的吻合（見(jiàn)循環(huán)系統(tǒng)）。２、面靜脈與面動(dòng)脈伴行，它起自?xún)?nèi)眥靜脈（圖２－１－４），一般在面動(dòng)脈后方斜向外下，越過(guò)下頜骨下緣注入頸內(nèi)靜脈，沿途收納鼻外側(cè)靜脈、上唇靜脈和下唇靜脈。內(nèi)眥靜脈經(jīng)眶內(nèi)的眼上靜脈和眼下靜脈與顱內(nèi)海綿竇相連。面靜脈上半部通過(guò)面深靜脈與深層的翼靜脈叢相連，而后者又借導(dǎo)靜脈與海綿竇相連。面靜脈在口角以上沒(méi)有或很少有瓣膜，如有也多為單瓣。因此，當(dāng)鼻及上唇部感染時(shí)，若處理不當(dāng)，細(xì)菌可經(jīng)上述途徑進(jìn)入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)炎癥，臨床上常將鼻根至兩口角之間的三角區(qū)域稱(chēng)為“危險(xiǎn)三角”。第三節(jié)面部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)面部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)面部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)四、面部淺層的淋巴管和淋巴結(jié)面部淺層淋巴管相當(dāng)豐富，流向與面靜脈一致，從鼻、上唇和下唇起斜向下外，越過(guò)下頜骨下緣，注入下頜下淋巴結(jié)。頦部的淋巴管注入頦下淋巴結(jié)。耳前和腮腺淋巴結(jié)主要收納顱蓋前半部的淋巴。五、面部淺層的神經(jīng)１、三叉神經(jīng)分為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)３支。眼神經(jīng)分布于眼裂以上的皮膚和眶腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)；上頜神經(jīng)分布于眼裂與口裂之間的皮膚以及鼻腔和腭部的黏膜；下頜神經(jīng)分布于口裂以下和顳區(qū)的皮膚以及口腔黏膜，運(yùn)動(dòng)支支配咀嚼肌。２、面神經(jīng)面神經(jīng)中的軀體運(yùn)動(dòng)纖維自莖乳孔出顱后向外側(cè)進(jìn)入腮腺，分為２～３支主干，再吻合成叢，最后沿腮腺的前緣穿出腮腺，由上向下分為顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，呈放射狀第三節(jié)面部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)分布到全部面肌。其中頰支分為上、下兩支。六、腮腺咬肌區(qū)腮腺咬肌區(qū)的前界為咬肌前緣，后界為乳突、二腹肌后腹上緣及胸鎖乳突肌上份前緣，上界為顴弓及外耳道，下界為下頜骨下緣。腮腺咬肌區(qū)內(nèi)的結(jié)構(gòu)有腮腺、咬肌、上頜動(dòng)脈、面神經(jīng)、面后靜脈及頸外動(dòng)脈等。（一）腮腺腮腺位于外耳道的前下方，上平顴弓，下至下頜角，后抵乳突前緣，前緣達(dá)咬肌表面。腮腺分為淺部、深部及峽部。淺部覆蓋于下頜支和咬肌后份的淺面；深部位于下頜支深面，呈錐體狀凸向咽側(cè)壁。當(dāng)深部發(fā)生腫瘤時(shí)，因位置較深，從表面不易察覺(jué)，而在咽側(cè)壁第三節(jié)面部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)上可見(jiàn)隆起。淺部和深部的連接處為峽部，位于下頜支的后緣。腮腺的深面有許多主要血管神經(jīng)，如頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)以及附著于莖突上的骨骼肌。以上結(jié)構(gòu)總稱(chēng)“腮腺床”?？v行穿過(guò)腮腺的結(jié)構(gòu)有頸外動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、顳淺靜脈、面后靜脈及耳顳神經(jīng)；橫行穿過(guò)腮腺的結(jié)構(gòu)有面神經(jīng)的分支，上頜動(dòng)、靜脈以及面橫動(dòng)、靜脈等（圖２－１－３，圖２－１－５）。（二）腮腺管腮腺管長(zhǎng)３.５～５ｃｍ，由腮腺前緣發(fā)出，在距顴弓下緣約１ｃｍ處橫行向前，經(jīng)咬肌淺面至該肌的前緣，穿過(guò)頰脂體及頰肌，開(kāi)口于平對(duì)上頜第二磨牙頰黏膜上的腮腺管乳頭。第三節(jié)面部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)面部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)面部思考題１、何為腱膜下間隙？有何臨床意義？２、面部的皮神經(jīng)如何分布？３、眶上神經(jīng)、眶下神經(jīng)、頦神經(jīng)分別源于哪些神經(jīng)？４、腮腺管開(kāi)口于何處？５、穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)有哪些？/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二章頸部

/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二篇局部解剖學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)頸前區(qū)第三節(jié)頸外側(cè)區(qū)第四節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)第二章頸部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容提示頸部分區(qū)的標(biāo)志；頸深筋膜的分層和頸筋膜間隙；頸部三角的內(nèi)容；甲狀腺上動(dòng)脈與喉神經(jīng)的位置關(guān)系；甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)的位置關(guān)系第二章頸部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)頸前區(qū)第三節(jié)頸外側(cè)區(qū)第四節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)第二章頸部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)一、頸部的境界和分區(qū)頸部位于頭部和胸部之間，上方與頭部的分界已如前述，下方以胸骨柄上緣、鎖骨、肩峰及第７頸椎棘突的連線(xiàn)與胸部為界。頸部以斜方肌前緣為界，分為前方的頸前外側(cè)區(qū)（固有頸部）和后方的頸后區(qū)（項(xiàng)部）。頸前外側(cè)區(qū)以胸鎖乳突肌為標(biāo)志劃分為三區(qū)，即頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)和頸外側(cè)區(qū)。頸前區(qū)的境界是胸鎖乳突肌前緣、前正中線(xiàn)和下頜骨下緣，呈尖向下、底朝上的三角形，故又名頸前三角。頸前區(qū)又可分為下列四個(gè)?。ㄈ牵﹨^(qū)，即下頜下三角、頦下三角、肌三角和頸動(dòng)脈三角。頸外側(cè)區(qū)的邊界是胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣和鎖骨，是一個(gè)底朝下、尖向上的三角形，又名頸外側(cè)三角。頸外側(cè)區(qū)可分為兩個(gè)?。ㄈ牵﹨^(qū)，即枕三角和肩胛舌骨肌鎖骨三角（鎖骨上大窩）（圖２－２－１）。第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)二、頸部的體表標(biāo)志１、舌骨雙目平視，舌骨體平頦隆凸，高度平對(duì)第３頸椎。２、甲狀軟骨位于舌骨下方，上緣對(duì)應(yīng)第４頸椎水平，是頸總動(dòng)脈分叉的平面。３、環(huán)狀軟骨緊連甲狀軟骨下方，平對(duì)第６頸椎水平。咽與食管、喉與氣管在此水平分界。第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)４、胸鎖乳突肌將頭偏向一側(cè)，從體表可清晰地辨認(rèn)出此肌。其后緣中點(diǎn)是頸叢皮支的淺出點(diǎn)。５、鎖骨上大窩也稱(chēng)肩胛舌骨肌鎖骨三角。此窩中部可摸到鎖骨下動(dòng)脈的搏動(dòng)，稍上是臂叢阻滯麻醉的注射部位。６、胸骨上窩位于胸骨頸靜脈切跡上方，于此處可確定氣管位置的變化。氣管切開(kāi)術(shù)經(jīng)此窩。第一節(jié)概述/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)頸前區(qū)第三節(jié)頸外側(cè)區(qū)第四節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)第二章頸部/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)一、皮膚頸前外側(cè)的皮膚較薄，活動(dòng)性大，皮紋呈橫行，因此頸部手術(shù)多采用橫位切口。二、淺筋膜及其內(nèi)容淺筋膜是含有脂肪組織的一層疏松結(jié)締組織。在頸前外側(cè)部的淺筋膜內(nèi)含有頸闊肌。淺筋膜內(nèi)還有淺靜脈、淺淋巴結(jié)和皮神經(jīng)，均位于頸闊肌的深面（圖２－２－２）?？p合頸部橫切口時(shí)，必須將橫斷的頸闊肌及其筋膜縫合。第二節(jié)頸前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)頸前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)三、頸深筋膜及其間隙頸深筋膜的結(jié)構(gòu)比較致密，分為３層，在各層筋膜之間有疏松結(jié)締組織存在，構(gòu)成筋膜間隙（圖２－２－３）。１、頸深筋膜淺層呈圓桶形環(huán)繞頸部。后部附著于項(xiàng)韌帶及頸椎棘突，向外側(cè)再轉(zhuǎn)向前方，依次包繞斜方肌、胸鎖乳突肌、舌骨下肌群至正中線(xiàn)與對(duì)側(cè)者愈合，構(gòu)成頸白線(xiàn)。淺層筋膜上方附著于枕骨上項(xiàng)線(xiàn)及乳突，向前包繞腮腺形成腮腺鞘，繼而在下頜骨下方分為兩層，包繞下頜下腺，附著于下頜骨，形成下頜下腺鞘。淺層筋膜下方附著于肩峰、鎖骨及胸骨柄。在頸靜脈切跡上方分為淺、深兩層，分別附著于胸骨頸靜脈切跡前、后緣，兩者之間的間隙稱(chēng)胸骨上間隙，含有頸靜脈弓及淋巴結(jié)。第二節(jié)頸前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)２、頸深筋膜中層即氣管前筋膜，可分為臟層和壁層。臟層薄而疏松，包繞頸部器官，如喉、氣管、甲狀腺、咽和食管，包繞甲狀腺的部分構(gòu)成甲狀腺假被膜，在咽和食管后方的部分又稱(chēng)頰咽筋膜。壁層較致密，位于頸部器官的前面，貼于舌骨下肌群的后面，向兩側(cè)形成頸動(dòng)脈鞘，包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)。頸動(dòng)脈鞘與頸內(nèi)靜脈壁緊密相連，靜脈損傷后管壁不易塌陷，易進(jìn)入空氣形成氣栓。臟、壁兩層之間形成氣管前間隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組織，向下通上縱隔前部。因此，頸部氣管前間隙有感染或出血時(shí)，可沿此間隙向下到達(dá)前縱隔。第二節(jié)頸前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)３、頸深筋膜深層即椎前筋膜，覆被椎前肌、前斜角肌、中斜角肌、肩胛提肌、臂叢及鎖骨下血管，構(gòu)成頸外側(cè)三角的底，并向外下方伸展，包繞鎖骨下動(dòng)、靜脈及臂叢并移行為腋鞘。向上附著于顱底，向下與脊柱的前縱韌帶融合。椎前筋膜與咽后壁之間為咽后間隙。此間隙的膿腫可向咽腔膨出，患者可出現(xiàn)吞咽和發(fā)音困難。感染時(shí)可向下延至后縱隔。椎前筋膜與脊柱頸部之間有椎前間隙，如患頸椎結(jié)核膿腫，膿液多積于此間隙內(nèi)，也可順此間隙向下蔓延至后縱隔，或向兩側(cè)擴(kuò)散至頸側(cè)部，或穿破椎前筋膜至咽后間隙。第二節(jié)頸前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)頸前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)頸前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)四、頸前區(qū)的內(nèi)容及結(jié)構(gòu)（一）頦下三角頦下三角ｓｕｂｍｅｎｔａｌｔｒｉａｎｇｌｅ由左、右二腹肌前腹和舌骨體圍成，下壁為頸筋膜淺層，上壁為下頜舌骨肌，下頜舌骨肌深面為頦舌骨肌。此三角內(nèi)即頦下間隙，其中有收納下唇和舌尖部淋巴的４～６個(gè)頦下淋巴結(jié)和頸前靜脈。（二）下頜下三角下頜下三角ｓｕｂｍａｎｄｉｂｕｌａｒｔｒｉａｎｇｌｅ由二腹肌前、后腹和下頜骨下緣圍成。上壁由前向后依次為下頜舌骨肌、舌骨舌肌和莖突舌肌，下壁為頸深筋膜淺層。三角內(nèi)即下頜下間隙，其中有下頜下腺及其周?chē)难?、淋巴管和神?jīng)（圖２－２－４）。第二節(jié)頸前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)頸前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（三）頸動(dòng)脈三角頸動(dòng)脈三角ｃａｒｏｔｉｄｔｒｉａｎｇｌｅ由二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹和胸鎖乳突肌圍成，因此三角內(nèi)主要結(jié)構(gòu)為頸部大動(dòng)脈而得名。三角的深部為椎前筋膜，內(nèi)側(cè)界為咽的外側(cè)壁及其筋膜。其中主要內(nèi)容為舌下神經(jīng)及其降支、頸總動(dòng)脈及其分支、迷走神經(jīng)及其分支和頸內(nèi)靜脈及其屬支（圖2-2-5）。此外，還有許多頸外側(cè)深淋巴結(jié)。為制止嚴(yán)重的鼻出血，可在此三角內(nèi)于甲狀腺上動(dòng)脈和舌動(dòng)脈之間進(jìn)行頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。（四）肌三角肌三角ｍｕｓｃｕｌａｒｔｒｉａｎｇｌｅ前界為前正中線(xiàn)，外側(cè)界為肩胛舌骨肌上腹上緣，下外側(cè)界為胸鎖乳突肌前緣。淺層為胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹、氣管前筋膜以及位于其深部的喉、氣管、食管頸段和甲狀腺等。第二節(jié)頸前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)頸前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)１、甲狀腺（１）甲狀腺的形態(tài)：甲狀腺一般分左、右兩葉及中間的峽部，約有２／３的人從峽部向上突出一錐狀葉，其長(zhǎng)短不定，長(zhǎng)者可達(dá)舌骨，短者僅略微突出。國(guó)人約有５-４％無(wú)峽部，有１６％自峽部或錐狀葉伸出甲狀腺提肌與舌骨體相連。（２）甲狀腺的被膜：甲狀腺表面由結(jié)締組織構(gòu)成的纖維囊包裹，稱(chēng)為真被膜，膜的纖維束伸入實(shí)質(zhì)內(nèi)，將實(shí)質(zhì)分隔為若干小葉。真被膜的外面還有一層假被膜，由頸深筋膜的內(nèi)臟筋膜臟層構(gòu)成。在側(cè)葉內(nèi)側(cè)緣和峽部的后面，假被膜向后方附著于喉軟骨，在峽部以上明顯增厚，稱(chēng)為甲狀腺懸韌帶（圖２－２－３）。因此當(dāng)吞咽時(shí)，甲狀腺可隨喉上、下移動(dòng)，可借此鑒定此區(qū)腫塊與甲狀腺的關(guān)系。真被膜和假被膜之間填充疏松結(jié)締組織，含有靜第二節(jié)頸前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)脈叢及甲狀旁腺。喉返神經(jīng)在假被膜之外，故甲狀腺手術(shù)在假被膜內(nèi)進(jìn)行，可避免損傷喉返神經(jīng)。（３）甲狀腺的毗鄰：前面由淺入深的層次是皮膚、皮下組織、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群、內(nèi)臟筋膜壁層和臟層，后面與喉、氣管、咽、食管以及喉返神經(jīng)相鄰，后外側(cè)有頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)含物和頸交感干。當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)，可壓迫氣管和食管，嚴(yán)重時(shí)可致氣管軟骨環(huán)軟化，引起呼吸、吞咽困難，如壓迫喉返神經(jīng)，則可引起聲音嘶啞。甲狀腺癌時(shí)，可壓迫交感干，出現(xiàn)霍納綜合征以及頸總動(dòng)脈搏動(dòng)向外移位等表現(xiàn)。第二節(jié)頸前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（４）甲狀腺的血管：甲狀腺是重要的內(nèi)分泌器官之一，因此功能性的動(dòng)脈很多，如甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈。此外，１０％的人還有發(fā)自頭臂干或主動(dòng)脈弓的甲狀腺最下動(dòng)脈，此動(dòng)脈行于氣管前方，上行到甲狀腺峽部，氣管切開(kāi)時(shí)要注意是否有此動(dòng)脈，以免損傷（圖２－２－６）。靜脈分別有甲狀腺上、中、下靜脈，前兩者注入頸內(nèi)靜脈，后者注入頭臂靜脈。第二節(jié)頸前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)頸前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（５）甲狀腺鄰近的神經(jīng)１）喉上神經(jīng)（圖2-2-6）：起始與甲狀腺上動(dòng)脈伴行，在距甲狀腺上極0.5ｃｍ處分離，喉上神經(jīng)外支轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，支配環(huán)甲肌。當(dāng)甲狀腺上動(dòng)脈結(jié)扎時(shí)，需注意緊貼腺體結(jié)扎，勿損傷外支，否則會(huì)引起環(huán)甲肌癱瘓，致使音調(diào)降低。２）喉返神經(jīng)（圖2-2-6）：發(fā)自迷走神經(jīng)，左側(cè)繞主動(dòng)脈弓，右側(cè)繞鎖骨下動(dòng)脈，沿氣管食管旁溝向上返行，至甲狀腺側(cè)葉內(nèi)后方時(shí)，與甲狀腺下動(dòng)脈相互交叉。交叉的方式有三種：動(dòng)脈與神經(jīng)的分支相互交織占41％，動(dòng)脈在前占38％，神經(jīng)在前占20％，少數(shù)兩者不交叉。行甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)，要特別注意相互交織或神經(jīng)在前的類(lèi)型，要遠(yuǎn)離甲狀腺下極結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，以免損傷喉返神經(jīng)引起一側(cè)喉內(nèi)肌癱瘓，導(dǎo)致聲帶麻痹和聲音嘶啞。第二節(jié)頸前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（６）甲狀腺與甲狀旁腺的關(guān)系：甲狀旁腺多位于甲狀腺側(cè)葉后面真、假被膜之間，但有時(shí)位于甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，或在假被膜外氣管周?chē)慕Y(jié)締組織中。上面的一對(duì)甲狀旁腺一般位于甲狀腺側(cè)葉后緣的中部；下面的一對(duì)甲狀旁腺在側(cè)葉下１／３的后方，靠近甲狀腺下動(dòng)脈（圖２－２－５）。甲狀腺次全切除術(shù)時(shí)，要特別注意勿切除甲狀旁腺，以免引起低鈣血癥和手足搐搦癥。第二節(jié)頸前區(qū)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)２、氣管頸部（圖２－２－３）氣管前面由淺入深的層次為皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及其內(nèi)