【胸部】縱隔常見的腫瘤及瘤樣病變課件

病例1女54歲體檢發(fā)現(xiàn)前上縱隔腫瘤2天

CT值約54—75HuCT值約為190—234HuCT值約為131—147Hu

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病例2女57歲體檢發(fā)現(xiàn)右胸成巨大腫瘤1月餘CT值34—66HuCT值52—87Hu

CT值64—93Hu

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病例3女27歲深呼吸時(shí)胸骨後疼痛7天CT值51—75HuCT值約51—86HuCT值約51—94Hu

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病例4男38歲體檢發(fā)現(xiàn)左縱隔腫物10餘天。

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病例5男71歲反復(fù)氣促，腹脹伴雙下肢水腫1月餘

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縱隔常見的腫瘤及瘤樣病變縱隔：是兩側(cè)縱隔胸膜之間所有器官、結(jié)構(gòu)及結(jié)締組織的總稱。前為胸骨，後為胸椎，上接頸部，下止膈肌。

內(nèi)含：心臟及出入心的大血管、氣管、食管、胸腺、胸導(dǎo)管、神經(jīng)、淋巴管等組織。

縱隔分區(qū)：以胸骨角與第四胸椎下緣連線為界將縱隔分為上、下縱隔兩部。上縱隔前上縱隔（氣管前壁以前的部分）後上縱隔（氣管前壁以後的部分）下縱隔前縱隔（心包前）中縱隔（心包、心臟及出入心的大血管）後縱隔（心包後）在縱隔腫瘤中，除血管瘤、纖維瘤、淋巴瘤、黃色瘤和迷走組織在縱隔內(nèi)形成的腫瘤可以在縱隔的任何部位發(fā)生外，其他腫瘤的好發(fā)部位常有一定的規(guī)律性。前縱隔：胸內(nèi)甲狀腺腫，胸腺瘤，畸胎瘤。中縱隔：支氣管囊腫，心包囊腫。後縱隔：神經(jīng)源性腫瘤。胸骨後甲狀腺腫CT表現(xiàn)：

①前上縱隔高密度腫塊。

②腫塊邊界清楚，內(nèi)可有點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化或局限性低密度囊變區(qū)。

③相鄰血管常受壓，向外側(cè)移位。

④增強(qiáng)檢查，因多血管性而有明顯的長時(shí)間強(qiáng)化。

⑤連續(xù)層面觀察，顯示縱隔內(nèi)腫塊與頸部甲狀腺腫相連，且密度一致。胸腺瘤組織學(xué)上胸腺瘤分為上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型及混合型，又分為侵襲性與非侵襲性。近期，WHO還依據(jù)胸腺腫瘤的上皮細(xì)胞形態(tài)及其與淋巴細(xì)胞比例，分為A型、AB型、B型及C型，該型可作為獨(dú)立預(yù)後因素，並與腫瘤侵襲性、復(fù)發(fā)等密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)臨床上約30%～50%的胸腺瘤患者伴有重癥肌無力癥狀。CT表現(xiàn)：

①胸腺瘤表現(xiàn)為前縱隔升主動(dòng)脈前方軟組織密度腫塊，呈圓形或分葉狀，直徑1-10cm，與周圍縱隔脂肪分界清楚。

②胸腺瘤內(nèi)可含鈣化，部分胸腺瘤可發(fā)生囊變，特別是放療後的胸腺瘤。

③增強(qiáng)檢查，實(shí)性部分呈較均勻強(qiáng)化。

④提示惡性胸腺瘤徵象是腫塊邊界不清、縱隔淋巴結(jié)增大、心包積液和心包增厚、鄰近肺實(shí)質(zhì)受侵出現(xiàn)腫塊和胸膜下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。畸胎瘤屬於生殖細(xì)胞腫瘤。一般主認(rèn)為是由於胚胎時(shí)期第3、4鰓弓發(fā)育異常，主要為部分多潛能組織、細(xì)胞迷走脫落，並隨心血管的發(fā)育進(jìn)入縱隔所致。病理上分為兩類：一類是囊性畸胎瘤，即皮樣囊腫，含外胚層與中胚層組織，多呈單房囊狀；另一類為實(shí)性畸胎瘤，組織學(xué)上含3個(gè)胚層，結(jié)構(gòu)複雜，可存在人體各部的組織結(jié)構(gòu)。CT表現(xiàn)

①囊性畸胎瘤多為厚壁囊腫。

②腫瘤內(nèi)含脂肪成分（－25～－50HU）、鈣化或骨骼（>100HU）和軟組織成分。

③不均勻強(qiáng)化，瘤灶一過性顯著強(qiáng)化常提示惡性。

④邊界不清、周圍脂肪介面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示惡性。淋巴瘤為惡性腫瘤，起源於淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織。病理上包括霍奇金病和非霍奇?zhèn)芙鸩　ＥR床上以霍奇金病多見，常見於青年，其次為老年。臨床癥狀發(fā)熱和淺表淋巴結(jié)腫大縱隔臟器受壓癥狀如呼吸困難臨床上表現(xiàn)有病程短、發(fā)展快和癥狀重的特點(diǎn)。CT表現(xiàn)：

①縱隔淋巴結(jié)腫大，以前縱隔管支氣管旁組最常見，其次是氣管及支氣管和隆突下組。

②腫塊較大時(shí)中心可發(fā)生壞死，但很少出現(xiàn)鈣化。

③增強(qiáng)可見輕度強(qiáng)化。

④縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)可受壓移位。

⑤縱隔淋巴瘤可自前、後縱隔侵犯胸膜外和胸壁而形成軟組織腫塊。

⑥病變也可經(jīng)淋巴沿支氣管周圍侵犯肺實(shí)質(zhì)。

⑦心包受累出現(xiàn)心包積液和增厚。⑧侵犯胸膜，可表現(xiàn)為胸膜結(jié)節(jié)、胸腔積液。神經(jīng)源性腫瘤病因病理神經(jīng)源性腫瘤為最常見的後縱隔腫瘤病理上良性占多數(shù)，包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，惡性的有惡性神經(jīng)鞘瘤（神經(jīng)性肉瘤）、節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤

腫瘤好發(fā)於青、中年，兒童多見於節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤和節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤多發(fā)的神經(jīng)纖維瘤，除縱隔外，可見於其他神經(jīng)，同時(shí)伴有多發(fā)皮膚結(jié)節(jié)、紫斑及骨改變，稱為神經(jīng)纖維瘤病。CT表現(xiàn)：

①腫瘤好發(fā)於後縱隔椎旁。

②神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤多為圓形，神經(jīng)節(jié)性腫瘤呈縱行生長，而分葉者多見於惡性腫瘤。③腫塊內(nèi)可發(fā)生囊變或脂類較豐富而密度減低。

④增強(qiáng)有強(qiáng)化。⑤相鄰椎間孔擴(kuò)大、相鄰椎體破壞等。⑥胸膜下結(jié)節(jié)和胸腔積液是惡性的一表現(xiàn)?？v隔囊腫

支氣管囊腫是胚胎時(shí)支氣管胚芽迷走至縱隔發(fā)育異常所致。

①常見於氣管旁及氣管隆脊下。

②呈單房囊性腫塊。密度均一，多呈水樣密度，CT值0～20HU。某些囊腫內(nèi)含有高蛋白成分，可呈軟組織密度，甚至有高達(dá)120HU。邊緣光滑，與周圍結(jié)構(gòu)分界清楚。

③增強(qiáng)檢查，病變沒有強(qiáng)化。對(duì)於平掃顯示為高密度囊腫，病變無強(qiáng)化有助與其他實(shí)體性腫瘤鑒別。

食管囊腫發(fā)病機(jī)制與支氣管囊腫類似，常發(fā)生於縱隔內(nèi)食管中1/3附近。囊腫呈圓形或橢圓形，密度均勻，呈水樣密度，也可表現(xiàn)為軟組織密度但增強(qiáng)後未見強(qiáng)化。邊緣光滑，與周圍結(jié)構(gòu)分界清楚。增強(qiáng)僅見菲薄囊壁輕度強(qiáng)化。心包囊腫屬於間皮囊腫，病理上間皮囊腫內(nèi)壁為間皮細(xì)胞，內(nèi)為澄清液體，是在胚胎發(fā)育過程中形成的，故認(rèn)為屬先天性畸形。CT表現(xiàn)：

①常發(fā)生在心隔角區(qū)