《妊娠高血壓綜合癥》課件

妊娠高血壓綜合癥妊娠高血壓綜合癥是孕期常見的嚴重并發(fā)癥之一，對母嬰健康造成重大威脅。本次講座將全面介紹其定義、分類、發(fā)病機制、診斷及治療等方面。定義1發(fā)生時間妊娠20周后或產(chǎn)后48小時內(nèi)首次出現(xiàn)高血壓2血壓標準收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg3蛋白尿24小時尿蛋白≥300mg或尿蛋白/肌酐比值≥0.34其他表現(xiàn)可伴有水腫、頭痛、視力模糊等癥狀分類1子癇前期2子癇3妊娠期高血壓4慢性高血壓5慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠高血壓綜合癥包括以上五種類型，其中子癇前期最為常見且危險。發(fā)病機制胎盤形成異常滋養(yǎng)層細胞浸潤不足，螺旋動脈重塑不全血管內(nèi)皮功能障礙導致血管收縮和通透性增加炎癥反應(yīng)激活引起全身性炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激凝血功能異常促進血栓形成，加重器官損害危險因素高齡初產(chǎn)35歲以上初次懷孕風險增加肥胖孕前BMI≥30kg/m2增加發(fā)病風險家族史一級親屬有妊娠高血壓病史基礎(chǔ)疾病慢性高血壓、糖尿病、腎病等臨床表現(xiàn)常見癥狀頭痛視力模糊上腹部不適水腫體征血壓升高尿蛋白陽性體重增加過快反射亢進診斷標準血壓升高收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，間隔4小時測量兩次蛋白尿24小時尿蛋白≥300mg或尿蛋白/肌酐比值≥0.3器官功能異常肝功能異常、血小板減少、腎功能不全等胎兒生長受限羊水過少、胎兒生長受限或臍動脈血流異常實驗室檢查1血常規(guī)評估血小板計數(shù)和貧血情況2肝腎功能檢測轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿酸水平3凝血功能監(jiān)測凝血指標變化4尿常規(guī)和尿蛋白定量評估蛋白尿程度并發(fā)癥母體并發(fā)癥HELLP綜合征子癇胎盤早剝彌散性血管內(nèi)凝血胎兒并發(fā)癥早產(chǎn)宮內(nèi)生長受限胎死宮內(nèi)新生兒窒息對母親的并發(fā)癥1HELLP綜合征溶血、肝酶升高、血小板減少，是最嚴重的并發(fā)癥之一2子癇出現(xiàn)抽搐或昏迷，可危及生命3心力衰竭嚴重水腫和肺水腫可導致心功能不全4急性腎衰竭腎小球內(nèi)皮細胞損傷導致腎功能急劇惡化對胎兒的并發(fā)癥早產(chǎn)是妊娠高血壓綜合癥最常見的胎兒并發(fā)癥宮內(nèi)生長受限胎盤功能不全導致胎兒營養(yǎng)不良胎死宮內(nèi)嚴重病例可導致胎兒死亡新生兒窒息可能導致長期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥治療原則1個體化治療2控制血壓3預防并發(fā)癥4保護母嬰安全5適時終止妊娠治療目標是在保證母嬰安全的前提下，盡可能延長妊娠時間。藥物治療降壓藥拉貝洛爾、硝苯地平、硫酸鎂是常用的降壓藥物預防子癇硫酸鎂是預防和治療子癇的首選藥物糖皮質(zhì)激素用于促進胎肺成熟，減少早產(chǎn)并發(fā)癥利尿劑嚴重水腫時謹慎使用，注意電解質(zhì)平衡飲食治療推薦食物富含蛋白質(zhì)的食物新鮮蔬菜和水果全谷物低脂奶制品限制食物高鹽食品加工食品咖啡因高脂肪食物生活方式干預充分休息保證每天8小時睡眠，適當左側(cè)臥位適度運動在醫(yī)生指導下進行輕度有氧運動減輕壓力學習放松技巧，如冥想和深呼吸控制體重遵醫(yī)囑控制孕期體重增長速度剖宮產(chǎn)時間的選擇1輕度子癇前期37周后考慮終止妊娠2重度子癇前期34周后權(quán)衡利弊決定終止時機3并發(fā)子癇穩(wěn)定后盡快終止妊娠4HELLP綜合征診斷明確后24小時內(nèi)終止妊娠預后短期預后及時診治可顯著改善母嬰結(jié)局。大多數(shù)患者分娩后癥狀可緩解。長期預后患者未來心血管疾病風險增加。需要長期隨訪和健康管理。出院指導1監(jiān)測血壓每日測量血壓，記錄變化2注意癥狀警惕頭痛、視力模糊等癥狀復發(fā)3規(guī)律復查遵醫(yī)囑定期產(chǎn)后復查4健康生活保持合理飲食和適度運動產(chǎn)后隨訪1產(chǎn)后1周復查血壓、尿常規(guī)和肝腎功能2產(chǎn)后6周評估恢復情況，調(diào)整用藥方案3產(chǎn)后3個月全面體檢，評估長期健康風險4長期隨訪每年進行心血管健康評估重復妊娠風險評估既往病史評估上次妊娠高血壓綜合癥的嚴重程度基礎(chǔ)疾病評估慢性高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病控制情況體重控制評估當前BMI，制定減重計劃間隔時間建議兩次妊娠間隔至少18個月孕期保健早孕期全面評估，制定個體化保健方案中孕期密切監(jiān)測血壓，篩查子癇前期晚孕期加強監(jiān)測，及時識別并發(fā)癥臨產(chǎn)期制定分娩計劃，做好急救準備產(chǎn)前篩查1早期風險評估結(jié)合病史和體檢結(jié)果評估發(fā)病風險2生化指標篩查檢測PAPP-A、PlGF等生物標志物3超聲檢查評估子宮動脈血流，預測子癇前期風險4血壓監(jiān)測動態(tài)血壓監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)血壓異常早期發(fā)現(xiàn)警報信號劇烈頭痛持續(xù)性、難以緩解的頭痛視力異常視力模糊、看到閃光點上腹痛持續(xù)性右上腹疼痛突發(fā)水腫面部、手部突然出現(xiàn)明顯水腫及時轉(zhuǎn)診1評估病情全面評估患者癥狀和體征2stabilizestabilization必要時給予鎮(zhèn)靜、降壓等處理3聯(lián)系上級醫(yī)院與接收醫(yī)院溝通病情和轉(zhuǎn)運事宜4安全轉(zhuǎn)運專業(yè)人員陪同，攜帶急救設(shè)備健康宣教多學科協(xié)作產(chǎn)科醫(yī)生主要負責人，制定診療方案心內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助管理高血壓和心血管并發(fā)癥新生兒科醫(yī)生負責早產(chǎn)兒和新生兒并發(fā)癥處理專科護士執(zhí)行治療方案，密切觀察病情變化病例分享1患者基本情況35歲初產(chǎn)婦，孕28周2主要癥狀血壓升高、蛋白尿、水腫3診療過程住院治療，嚴密監(jiān)測，延長孕周4治療結(jié)局孕36周剖宮產(chǎn)，母嬰平安總結(jié)1早期識別重視產(chǎn)前篩查，及早發(fā)現(xiàn)高危人群2及時干預個體化治療方案，防控并發(fā)癥3多學科協(xié)作整合各科資源，優(yōu)化診療流程4長期管理加強隨訪，關(guān)注遠期健康問答環(huán)節(jié)常見問題整理本次講座中聽眾最關(guān)心的問題專家解答邀請相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?/p>