醫(yī)學(xué)肺膿腫影像診療專題課件

肺膿腫影像診療主要內(nèi)容病例回顧肺膿腫臨床及病理肺膿腫影像診斷鑒別診斷小結(jié)(A)AnX-rayshowsanabnormalshadowintherightupperlobe.(B)ChestCTwithcontrastenhancementshowsaring-enhancingsolidmassmeasuring53×43mminsizeintherightupperlobewithsignificantmediastinallymphadenopathy.(C)APET/CTscanrevealsahighuptakeinthemass,withamaximumSUVof8.7,andthemediastionallymphnode,withamaximumSUVof3.7…AmJCaseRep.2014;15:243–245.

LungcancermimickinglungabscessformationonCT2025/1/163Afollow-upCTscanshowsanincreaseinthesizeofthemass59×49mm(53×43mm)Thefinalresultsofthepathologicexaminationshowedapleomorphiccarcinoma

follow-up2025/1/164Figure1.Chestradiographshowsalargecavitywithairfluidlevelinleftlung.Figure2.CECTThoraxatthelevelofcarinashowingalargecavitywithairfluidlevelinleftlung.Wallofthecavityisirregular.

TheClinicalRespiratoryJournal.2009:116–117

Carcinomalungmasqueradingaslungabscess2025/1/165Figure1:ChestX-rayatpresentationshowingcompleteopacificationoftherighthemithorax.

Figure2:CTscanchestshowingcompletereplacementoftherightlungwithmultipleabscesses.

BronchialCarcinoidPresentingasMultipleLungAbscesses2025/1/166male，24yearsold,cough,feverSecondarypulmonarytuberculosiswithcavity

2025/1/167Dfollow-up

文獻(xiàn)2025/1/168周震，呂巖，謝汝明，等.擬診為肺膿腫的肺癌的CT特征及病理對(duì)照[J].臨床放射學(xué)雜志,2014,33(1):29-33.方連曾.肺結(jié)核空洞繼發(fā)感染誤診為原發(fā)性肺膿瘍臨床分析[J].臨床肺科雜志

2007,

12(7)

:

755.TairaN,KawabataT,GabeA.LungcancermimickinglungabscessformationonCTimages.AmJCaseRep[J].2014Jun7;15:243-5.KhuranaA,MohapatraPR,DhingraN.Carcinomalungmasqueradingaslungabscess[J].ClinRespirJ.2009Apr;3(2):116-7.WaheedZ,IrfanM,FatimiS,ShahidR.Bronchialcarcinoidpresentingasmultiplelungabscesses[J].JCollPhysiciansSurgPak.2013Mar;23(3):229-30.2025/1/169abscesstuberculosiscarcinoma

肺膿腫

概述

定義：多種化膿性細(xì)菌感染導(dǎo)致的肺實(shí)質(zhì)局灶性化膿性病變。常見病菌：金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌銅綠假單胞菌、大腸埃希式菌、流感嗜血桿菌。90%合并厭氧菌感染2025/1/1610臨床分型發(fā)病機(jī)制病程長(zhǎng)短吸入性肺膿腫（aspirationlungabscess

）繼發(fā)性肺膿腫（secondarylungabscess）

血源性肺膿腫（hematogenouslungabscess）

急性肺膿腫（1-2月）慢性肺膿腫（遷延3個(gè)月以上不愈合）2025/1/1611

【病理】三期

肺組織化膿性炎癥（早期）肺膿腫2025/1/1612壞死膿腫形成期膿腔胸膜粘連、膿胸、膿氣胸、支氣管胸膜瘺膿腫吸收/纖維瘢痕（恢復(fù)期或慢性期）壞死組織液化破潰部分排除小血管炎性栓塞膿腫的特征為壞死的肺組織形成空洞。

空洞充滿膿液（壞死物質(zhì)碎片/液體）或膿液加氣體（空氣）。膿腫可大可小，可單個(gè)或多發(fā)。膿腫可出現(xiàn)在肺的任何部位，根據(jù)不同的分類，有相應(yīng)的好發(fā)部位。2025/1/1613后期：

破潰到支氣管內(nèi)，形成膿腔空洞、氣液平面，大量膿痰。

近胸膜膿腫：

可發(fā)生局限性纖維蛋白性胸膜炎、膿氣胸、支氣管胸膜瘺慢性肺膿腫：

周圍細(xì)支氣管受累則致變形或擴(kuò)張。血管瘤、肉芽組織形成，反復(fù)咯血2025/1/1614肺膿腫、膿氣胸2025/1/1615吸入性肺膿腫意識(shí)障礙、疲勞過度、鼻竇炎、牙槽膿腫等好發(fā)部位：右側(cè)單發(fā)多見，上葉的后段或下葉背段咳嗽反射異常吞咽障礙吸入?yún)捬蹙?025/1/1616吸入性肺膿腫肺炎15天后變?yōu)榉文撃[2025/1/1617繼發(fā)性肺膿腫細(xì)菌性肺炎支氣管擴(kuò)張支氣管囊腫支氣管肺癌支氣管異物臨近器官化膿性病變(如AIDS)好發(fā)部位：部位不確定，臨近原發(fā)病灶炎癥蔓延2025/1/1618繼發(fā)性肺膿腫食管癌，食管-氣管瘺，繼發(fā)肺膿腫好發(fā)部位：不確定，臨近原發(fā)病灶2025/1/1619血源性肺膿腫皮膚感染骨髓炎菌血癥菌栓血播，靜脈吸毒者心內(nèi)膜炎好發(fā)部位：兩肺多發(fā)病灶，常發(fā)生于兩肺的外周邊緣部表皮葡萄球菌鏈球菌

敗血癥（膿毒血癥）→細(xì)菌、膿毒栓子、栓塞肺小血管→肺膿腫金黃色葡萄球菌2025/1/1620血源性肺膿腫一般多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經(jīng)數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。2025/1/1621

【臨床表現(xiàn)】

急性肺膿腫，急起的畏寒、高熱，咳嗽、粘膿痰，咯血，胸痛氣急和全身中毒征狀，WBC升高由厭氧菌引起的肺膿腫起病比較隱匿，呈亞急性或慢性發(fā)展過程慢性肺膿腫，以咳嗽、膿痰或膿血痰、胸痛、消瘦為主要表現(xiàn)，WBC、N無(wú)明顯改變2025/1/1622X線、CT表現(xiàn)早期，急性化膿性炎癥階段，大片狀致密陰影，密度欠均勻，邊緣模糊需與大葉性肺炎及干酪性肺炎鑒別X線、CT表現(xiàn)膿腫期，實(shí)變中可見壞死、液化低密度區(qū)，壞死物排除后可見空洞，由于膿腫周圍炎性浸潤(rùn)存在，使空洞壁厚且邊緣模糊，空洞常為中心性，壁雖厚，但內(nèi)壁較光整，底部常見寬液平，環(huán)狀強(qiáng)化膿腫壁X線、CT表現(xiàn)恢復(fù)期/慢性期，空洞周圍炎性浸潤(rùn)逐漸吸收減少，空洞壁逐漸變薄，腔也慢慢縮小，周圍有較多紊亂的條索狀纖維病灶。治療后有所吸收2025/1/1626肺膿腫2025/1/1627影像學(xué)表現(xiàn)5月9日入院后肺部CT2025/1/162821歲感染HIV女性，靜脈吸毒史，未使用抗病毒藥物。發(fā)熱、胸痛、咯血1周。血培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌。心內(nèi)膜炎。ChenJ,LYi-Heng.NEnglJMed2006;355December212025/1/1629鑒別診斷一、干酪樣肺炎

二、慢性纖維空洞型肺結(jié)核

三、肺癌空洞

四、肺囊腫繼發(fā)感染

2025/1/1630一、干酪樣肺炎

可由浸潤(rùn)型肺結(jié)核惡化進(jìn)展而來，或由急慢性空洞內(nèi)細(xì)菌經(jīng)支氣管播散所致起病急，病情重，中毒癥狀明顯肺葉腫大，呈干酪樣，壞死物液化排除后有蜂窩狀或不規(guī)則蟲蝕樣空洞影2025/1/16312025/1/1632干酪樣肺炎：肺葉的大片致密影，其內(nèi)可見蜂窩狀或不規(guī)則蟲蝕樣空洞影，同側(cè)或?qū)?cè)肺野內(nèi)可見播散病灶。2025/1/1633咳嗽、咳痰8月，干酪樣肺炎：雙肺大片致密影，內(nèi)見蜂窩狀或不規(guī)則蟲蝕樣空洞影，部分鈣化，肺門淋巴結(jié)腫大。二、慢性纖維空洞型肺結(jié)核

以纖維厚壁空洞、廣泛的纖維性變及支氣管播散病灶組成病變主體肺內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞余肺組織見支氣管播散引起的多發(fā)病灶后期肺廣泛纖維化、變形、肺膜增厚并與胸壁粘連

2025/1/1634鑒別診斷：空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染2025/1/1635結(jié)核性空洞好發(fā)于上葉的后段及下葉背段，多為多發(fā)，急性期為薄壁，大小一致，氣液平面少見。慢性期空洞大小不一，壁厚薄不一，洞壁規(guī)則，可有小的氣液平面，常伴有肺纖維化，以上葉明顯，肺紋理呈垂柳狀，較易診斷。2025/1/1636三、肺癌空洞

支氣管肺癌致肺膿腫常無(wú)或僅有低度毒性癥狀，病程較長(zhǎng)，易反復(fù)支氣管鱗癌形成空洞，常偏心、壁較厚、內(nèi)壁凹凸不平，周圍少炎癥浸潤(rùn)肺門部淋巴結(jié)可腫大支氣管鏡肺組織活檢、痰脫落細(xì)胞檢查可確診2025/1/1637鑒別診斷：支氣管肺癌2025/1/1638癌性空洞指肺癌中心壞死物經(jīng)支氣管排出后所形成的空洞，氣液平面少見，內(nèi)壁常常極不規(guī)則，可有壁結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，外壁相對(duì)較清楚規(guī)則，空洞壁厚度極不均勻，不含鈣化，周圍衛(wèi)星結(jié)節(jié)不常見。四、肺囊腫繼發(fā)感染炎癥反應(yīng)相對(duì)輕，常