卵巢交界性腫瘤治療進(jìn)展

卵巢交界性腫瘤治療進(jìn)展

婦產(chǎn)科

張蔚

卵巢腫瘤現(xiàn)狀近20年發(fā)病率上升20倍診斷和治療研究進(jìn)展緩慢工業(yè)化發(fā)展+節(jié)制生育----潛在病因卵巢組織復(fù)雜，各種腫瘤均可發(fā)生2/3患者，就診時(shí)已是晚期5年生存率20-30%病因高危因素遺傳和家族因素環(huán)境因素內(nèi)分泌因素家族聚集性卵巢癌一家數(shù)代均發(fā)病上皮性多見工業(yè)發(fā)達(dá)國家膽固醇含量高

激素依賴性腫瘤無生育者發(fā)病多女性內(nèi)生殖器卵巢腫瘤PurposeandRequest診斷及治療3組織學(xué)分類1特點(diǎn)2

組織學(xué)分類上皮性腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤1、顆粒細(xì)胞瘤2、卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤

（1）卵泡膜細(xì)胞瘤（2）纖維瘤支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）兩性母細(xì)胞瘤

組織學(xué)分類

malignancy

惡性

benign

交良性界性

卵巢交界性腫瘤（BOT）又稱臨界惡性卵巢腫瘤或低度惡性潛在性癌屬上皮性腫瘤生物學(xué)行為介于良性與惡性之間包含良性增生及惡性無浸潤的腫瘤BOT組織學(xué)分類Brenner交界性腫瘤交界性透明細(xì)胞腫瘤交界性混和型上皮性腫瘤BOTBOT臨床特點(diǎn)交界性漿液性囊腺瘤為中等大小，多為雙側(cè)。乳頭狀生長在囊內(nèi)較少鏡下上皮復(fù)層不超過三層，無間質(zhì)浸潤5年存活率達(dá)90％以上交界性粘液性囊腺瘤切面囊壁增厚，實(shí)質(zhì)區(qū)和乳頭形成，乳頭細(xì)小，質(zhì)軟鏡下見上皮不超過三層，細(xì)胞輕度異型無間質(zhì)浸潤

并發(fā)癥

蒂扭轉(zhuǎn)

破裂感染

惡變蒂扭轉(zhuǎn)卵巢交界性腫瘤臨床分期（同惡性腫瘤）

I期:

腫瘤限于卵巢

Ia:

腫瘤局限于一側(cè)卵巢,包膜完整,表面無腫瘤,腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細(xì)胞。

Ib:

腫瘤局限于兩側(cè)卵巢,包膜完整,表面無腫瘤,腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細(xì)胞。

Ic:

Ia或Ib腫瘤伴以下任何一種情況：卵巢表面有腫瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細(xì)胞。卵巢交界性腫瘤臨床分期卵巢交界性腫瘤臨床分期

III期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴顯微鏡下證實(shí)的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肝表面轉(zhuǎn)移位III期。

IIIa:

顯微鏡下證實(shí)的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移IIIb:

腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑≤2cmIIIc:腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑>2cm和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。卵巢交界性腫瘤臨床分期

IV期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，除外腹腔轉(zhuǎn)移。（胸水有癌細(xì)胞，肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移）

預(yù)后

預(yù)后相關(guān)因素

細(xì)胞DNA含量臨床分期組織病理學(xué)特性

WHO(1973)關(guān)于卵巢交界性腫瘤的基本診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①上皮細(xì)胞復(fù)層化②細(xì)胞核不典型性介于良、惡之間③增生的細(xì)胞叢脫離其正常位置④無明確的向鄰近間質(zhì)浸潤。診斷

診斷要點(diǎn)年齡（多見20-40歲）癥狀（早期不明顯）BOT

體征婦科檢查?？蓲屑耙粋?cè)或雙側(cè)附件囊性包塊或囊性為主的混合型包塊，邊界清楚、活動(dòng)、無壓痛

術(shù)中所見漿液性交界性腫瘤平均最大直徑7～

12㎝，粘液性交界性腫瘤平均最大直徑17～20㎝輔助檢查影像學(xué)檢查（B超、CT、MRI等）腫瘤標(biāo)記物（CA125、CA19-9、CEA）流式細(xì)胞學(xué)

病理檢查診斷治療治療原則最重要的治療部分條件術(shù)后有條件長期隨訪患者年輕、渴望生育確認(rèn)患者為Ⅰ期，對(duì)側(cè)卵巢及輸卵管正?；煼桨父骨换焹?yōu)于靜脈化療

PPVACPC化學(xué)藥物治療順鉑P

PP方案

Paclitaxel135mg/m2ivdropqd

紫杉醇（P）135mg/m2靜滴每日一次

｝每四周重復(fù)一次

Cisplatin

70mg/m2ivdropqd

順鉑(P)70mg/m2靜滴每日一次紫杉醇P順鉑p長春新堿V放線菌素DA隨訪與監(jiān)測隨訪時(shí)間