《發(fā)育遲緩兒童語(yǔ)言康復(fù)的個(gè)案探究報(bào)告》14000字（論文）

發(fā)育遲緩兒童語(yǔ)言康復(fù)的個(gè)案研究報(bào)告目錄TOC\o"1-2"\h\u439發(fā)育遲緩兒童語(yǔ)言康復(fù)的個(gè)案研究報(bào)告 179921問(wèn)題提出 2254471.1研究背景 2320761.2.研究意義 2235191.3理論基礎(chǔ) 334531.4概念界定 313643研究?jī)?nèi)容 5229593.1研究對(duì)象 5171943.2研究方法 5175373.3研究工具 6293974個(gè)案干預(yù)過(guò)程 6198984.1個(gè)案基本信息 6216594.2干預(yù)前評(píng)估 7239974.3方案的制定 8316724.4方案的實(shí)施 10321474.5個(gè)案訓(xùn)練后效果分析 1432775訪談?wù){(diào)查結(jié)果分析 16266705.1訓(xùn)練后語(yǔ)言現(xiàn)狀的評(píng)價(jià) 1793585.2訓(xùn)練效果及期望 1817475.3后續(xù)訓(xùn)練建議 18207436討論與建議 19148006.1發(fā)育遲緩兒童語(yǔ)言康復(fù)與其他能力的提升相結(jié)合 1966486.2家庭環(huán)境是影響發(fā)育遲緩兒童語(yǔ)言發(fā)展的主要因素 2061206.3注重精準(zhǔn)康復(fù)在發(fā)育遲緩兒童語(yǔ)言康復(fù)中的應(yīng)用 20146096.4建議 20251167結(jié)論 21269057.1結(jié)論 215816文獻(xiàn)參考 22摘要：本研究基于ICF理論模式下精準(zhǔn)康復(fù)理念下，采用個(gè)案研究法和訪談法法對(duì)烏魯木齊市某康復(fù)中心一名發(fā)育遲緩兒童進(jìn)行個(gè)案研究。研究工具采用劉巧云等人編制的《普通話兒童語(yǔ)言能力臨床分級(jí)評(píng)估表》及言語(yǔ)嗓音功能評(píng)估表，進(jìn)行語(yǔ)音產(chǎn)生能力和嗓音產(chǎn)生最長(zhǎng)時(shí)長(zhǎng)評(píng)估。并根據(jù)評(píng)估結(jié)果運(yùn)用階梯式語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)患兒語(yǔ)音產(chǎn)生能力進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果表面，個(gè)案干預(yù)前語(yǔ)言清晰度為77.04%，訓(xùn)練后其語(yǔ)言清晰度提高至90.16%；干預(yù)前平均嗓音最長(zhǎng)時(shí)長(zhǎng)為7.03秒，干預(yù)后提高至9.15秒；干預(yù)前后存在顯著差異。結(jié)論：階梯式語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)患兒語(yǔ)音清晰度短時(shí)間內(nèi)有明顯的提高，但是，若整體提升患兒語(yǔ)音清晰度，仍需要長(zhǎng)期的言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。關(guān)鍵詞：ICF，發(fā)育遲緩，語(yǔ)音產(chǎn)生、階梯式語(yǔ)言康復(fù)1問(wèn)題提出1.1研究背景2018年，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《政府工作報(bào)告》，其中對(duì)國(guó)家教育工作作出重要指示：發(fā)展公平而有質(zhì)量的教育，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)外言語(yǔ)語(yǔ)言障礙患病率最低水平為3%REF_Ref7261\r\h[1]，以此推算，2021年0-14歲我國(guó)患言語(yǔ)語(yǔ)言障礙的兒童人數(shù)達(dá)到760.15萬(wàn)人。因此兒童語(yǔ)言障礙對(duì)有質(zhì)量的教育和健康中國(guó)的發(fā)展帶來(lái)了更大的挑戰(zhàn)，如果缺乏適合的教育策略和康復(fù)訓(xùn)練方法，就會(huì)影響特殊兒童正常的學(xué)習(xí)、社交和溝通，甚至影響整個(gè)家庭的生活，從而會(huì)進(jìn)一步影響健康中國(guó)的發(fā)展。如何系統(tǒng)的解決殘疾人融入社會(huì)這一問(wèn)題，ICF理念和框架擁有更全面的標(biāo)準(zhǔn)和方法?！癐CF”，全稱為《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》，通過(guò)于2001年5月22日第54屆世界衛(wèi)生大會(huì),其主旨是以殘疾人融入社會(huì)為目的，對(duì)殘疾人個(gè)體的健康類別進(jìn)行分類，符合從生物到心理再到社會(huì)的健康理念。該模式提出，身體結(jié)構(gòu)、功能、活動(dòng)與參與、環(huán)境因素、個(gè)人因素是相互影響的關(guān)系REF_Ref7261\r\h[1]，整個(gè)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)齊全，內(nèi)容全面，為后續(xù)的康復(fù)干預(yù)和功能評(píng)估提供了方法和工具，并為其研究奠定了基礎(chǔ)。1.2.研究意義發(fā)育遲緩兒童語(yǔ)言能力的發(fā)展發(fā)育受多方面影響，為了讓訓(xùn)練后獲得更有效的治療，在發(fā)展關(guān)鍵期內(nèi)對(duì)他們進(jìn)行及時(shí)、系統(tǒng)、有效的干預(yù)極為重要。在兒童早期發(fā)育時(shí)期進(jìn)行篩查和干預(yù)可以大幅度降低語(yǔ)言障礙導(dǎo)致的不良影響REF_Ref7505\r\h[4]。因此對(duì)于發(fā)育遲緩兒童來(lái)說(shuō)，除了早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷以外，在早期進(jìn)行干預(yù)也是十分重要的，早期采取康復(fù)訓(xùn)練對(duì)兒童語(yǔ)言各方面的能力具有有效的提升作用，有助于提升發(fā)育遲緩兒童各方面的功能水平，還能促使其參加有意義的各類活動(dòng)，同時(shí)對(duì)建立良好的社會(huì)關(guān)系和家庭環(huán)境有一定促進(jìn)效果，在一定程度上幫助其提升提高社會(huì)交往水平及各方面的能力回歸社會(huì)和更好地融入社會(huì)。ICF有很多種類。在臨床實(shí)踐中，通過(guò)選擇不同情況下的相關(guān)類別，可以從不同方面反映患者言語(yǔ)功能的評(píng)價(jià)結(jié)果。ICF框架下的言語(yǔ)功能評(píng)價(jià)是一個(gè)操作規(guī)范、客觀量化的標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)程。它既能反映言語(yǔ)功能的整體狀況，又能作為一個(gè)過(guò)程性評(píng)價(jià)來(lái)指導(dǎo)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，真正落實(shí)精確康復(fù)的理念。1.3理論基礎(chǔ)ICF旨在對(duì)健康類別進(jìn)行分類，其核心分類一般用于對(duì)患者的殘疾狀況和功能情況進(jìn)行描述，通過(guò)在臨床中的應(yīng)用，確保對(duì)患者診斷和個(gè)人健康信息的完整性，從而更加直觀、具體、全面的了解疾病對(duì)患者的具體影響。本文在個(gè)案嗓音最長(zhǎng)時(shí)長(zhǎng)和語(yǔ)音產(chǎn)生能力評(píng)估中，將采用ICF理論模式下編制的評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果在ICF理論模式下精準(zhǔn)康復(fù)采用階梯式語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，并制定有針對(duì)性訓(xùn)練方案。階梯式語(yǔ)言康復(fù)系統(tǒng)從前語(yǔ)言、詞匯、向子、語(yǔ)音語(yǔ)篇等五個(gè)板塊針對(duì)如何進(jìn)行兒童語(yǔ)言康復(fù)、在進(jìn)行康復(fù)過(guò)程中應(yīng)注重哪些策略以及在進(jìn)行康復(fù)過(guò)程中一般有哪些常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)做出闡述。各版塊均有相應(yīng)的階梯訓(xùn)練策略支撐，所有策略均遵循保質(zhì)增量、活學(xué)靈用、小步遞進(jìn)、螺旋上升的訓(xùn)練原則，所有策略均有相應(yīng)的康復(fù)日標(biāo)、實(shí)施程序和訓(xùn)練方法REF_Ref7574\r\h[5]。階梯模式通過(guò)對(duì)兒童的語(yǔ)言發(fā)展主要階段進(jìn)行分層，通過(guò)支架式教學(xué)進(jìn)行訓(xùn)練，結(jié)合最近發(fā)展區(qū)理論多元一體，旨在以此種模式對(duì)兒童語(yǔ)言的發(fā)展起到積極作用。其中，兒童語(yǔ)言發(fā)展階段是指兒童語(yǔ)言康復(fù)在語(yǔ)言方面落后于同齡正常發(fā)展兒童的障礙者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，康復(fù)師必須全面了解語(yǔ)言的要素及兒童語(yǔ)言的發(fā)展規(guī)律。最近發(fā)展區(qū)是指兒童目前的實(shí)際發(fā)展情況與其潛在發(fā)展區(qū)間對(duì)比之后的差距。強(qiáng)調(diào)教學(xué)在兒童發(fā)展的過(guò)程中起主導(dǎo)作用，教學(xué)本質(zhì)在于促進(jìn)兒童的潛在發(fā)展。支架式學(xué)習(xí)是指在教學(xué)過(guò)程中在學(xué)生沒(méi)有能力獨(dú)立完成學(xué)習(xí)任務(wù)時(shí)，老師可以根據(jù)具體情況提供相關(guān)支持，從而幫助學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)，在學(xué)生成功完成任務(wù)后，根據(jù)學(xué)生完成情況逐步減少支持次數(shù)和力度直至學(xué)生能夠獨(dú)立自主的完成任務(wù)。1.4概念界定1.4.1兒童發(fā)育遲緩兒童發(fā)育遲緩（DevelopmentalDelay，DD）是發(fā)育性殘疾的一種，特指6歲以下兒童在粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、言語(yǔ)、認(rèn)知、社會(huì)、個(gè)人、日常活動(dòng)能力等發(fā)育中存在2個(gè)或2個(gè)以上的明顯落后[6]-[9]。雖然落后存在暫時(shí)性、預(yù)后具有不確定性等特點(diǎn)，但與臨床神經(jīng)性疾病或癥狀存在高度相似，如精神發(fā)育遲緩、退行性疾病、學(xué)齡期語(yǔ)言障礙學(xué)習(xí)困難、腦性癱瘓、注意缺陷多癥、視力或聽力損傷、孤獨(dú)癥及相關(guān)的遺傳代謝病等REF_Ref7721\r\h[10]。1.4.2語(yǔ)音產(chǎn)生語(yǔ)音產(chǎn)生是指人體將需要傳達(dá)的意圖通過(guò)構(gòu)音器官形成有聲語(yǔ)言，并表達(dá)出來(lái)的過(guò)程。這一過(guò)程包括大腦運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞Broca區(qū)產(chǎn)生表達(dá)意愿，再將其所需表達(dá)的內(nèi)容加工成具有特定意義的語(yǔ)言代碼，并通過(guò)中樞神經(jīng)發(fā)出對(duì)神經(jīng)肌肉的運(yùn)動(dòng)指令，控制呼吸、發(fā)聲和構(gòu)音等系統(tǒng)中的各個(gè)發(fā)音器官進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，繼而產(chǎn)生一系列有序的言語(yǔ)聲音REF_Ref7754\r\h[11]。評(píng)估語(yǔ)音產(chǎn)生的能力，要針對(duì)兒童是否能正確發(fā)音的能力進(jìn)行一系列評(píng)估，列如漢語(yǔ)普通話系統(tǒng)中需要對(duì)其是否可以正確發(fā)出聲母、韻母、聲調(diào)進(jìn)行評(píng)估。1.4.3階梯式語(yǔ)言康復(fù)階梯式兒童語(yǔ)言康復(fù)模式的組成是根據(jù)兒童語(yǔ)言發(fā)展規(guī)律和支架式學(xué)習(xí)理論形成，華東師范大學(xué)的相關(guān)研究者提出了階梯式兒童語(yǔ)言干預(yù)模式(ChildLanguageInterventionECNULadderModel，簡(jiǎn)稱階梯模式）[12]，（見(jiàn)圖1）。該模式以語(yǔ)能力為縱軸，以康復(fù)策咯為橫軸。語(yǔ)言康復(fù)師的校心任務(wù)是依據(jù)兒童現(xiàn)有水平以及兒童語(yǔ)言發(fā)展的規(guī)律，創(chuàng)設(shè)適合的語(yǔ)言環(huán)境，布置最近發(fā)展區(qū)內(nèi)的語(yǔ)言任務(wù)，并用一定的方法與手段作為支架，使兒童在適當(dāng)?shù)挠?xùn)練中提升語(yǔ)言能力。語(yǔ)言運(yùn)用讀寫能力語(yǔ)言運(yùn)用讀寫能力講述能力表達(dá)性語(yǔ)言方法與手段支架講述能力表達(dá)性語(yǔ)言方法與手段支架會(huì)話能力接受性語(yǔ)言方法與手段支架會(huì)話能力接受性語(yǔ)言方法與手段支架體驗(yàn)語(yǔ)音感知與產(chǎn)生能力句子理解與表達(dá)方法與手段支架體驗(yàn)語(yǔ)音感知與產(chǎn)生能力句子理解與表達(dá)方法與手段支架方法與手段支架詞語(yǔ)理解與命名方法與手段支架詞語(yǔ)理解與命名前語(yǔ)言溝通前語(yǔ)言溝通圖1階梯式兒童語(yǔ)言康復(fù)模式1.4.4ICF“ICF”，全稱為《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》，再2001年5月22日第54屆世界衛(wèi)生大會(huì),其主要目的是最大程度的讓殘疾人融入社會(huì)，并對(duì)有障礙的人士身體健康進(jìn)行分類，其內(nèi)容包括身體功能和結(jié)構(gòu)、環(huán)境因素、活動(dòng)參與和個(gè)人因素5個(gè)大的部分。ICF是一種設(shè)計(jì)用不同學(xué)科和領(lǐng)域的多目的性的分類，屬于由世界衛(wèi)生組織（WHO）根據(jù)不同健康方面的應(yīng)用而構(gòu)建的國(guó)際分類，以提供一種統(tǒng)一且標(biāo)準(zhǔn)的語(yǔ)言和框架來(lái)描述健康狀況和健康有關(guān)的狀況為總目標(biāo)REF_Ref7796\r\h[12]。其對(duì)殘疾領(lǐng)域的系統(tǒng)分類具有客觀的可操作性。3研究?jī)?nèi)容3.1研究對(duì)象本研究選取新疆烏魯木齊市，某康復(fù)機(jī)構(gòu)的1名有明顯語(yǔ)音產(chǎn)生方面障礙的發(fā)育遲緩兒童作為個(gè)案研究對(duì)象，進(jìn)行教育干預(yù)。3.2研究方法3.2.1個(gè)案研究法個(gè)案研究法是指對(duì)某個(gè)體、群體或組織進(jìn)行觀察、訪談、測(cè)驗(yàn)等方法對(duì)個(gè)案材料，進(jìn)行全面分析、評(píng)估、選取有效干預(yù)策略，制定并實(shí)施有針對(duì)性的訓(xùn)練方案，使個(gè)案的問(wèn)題在一定程度上獲得改善的過(guò)程。研究方法可針對(duì)一個(gè)典型的個(gè)案深入展開研究，真實(shí)的反映個(gè)案的實(shí)際狀況，發(fā)現(xiàn)實(shí)際問(wèn)題，從而使研究更具意義和價(jià)值。研究過(guò)程包括：確定個(gè)案研究對(duì)象、收集研究資料、整理分析資料、擬定訓(xùn)練方案，實(shí)施個(gè)案指導(dǎo)并檢驗(yàn)效果，最后形成研究報(bào)告。3.2.2訪談法訪談法是指通過(guò)口頭問(wèn)答的方式，根據(jù)訪談提綱的內(nèi)容與訪談對(duì)象進(jìn)行交流并記錄，從而達(dá)到搜集客觀材料的最終目的。在本次研究中，由筆者針對(duì)個(gè)案參加訓(xùn)練前后的情況對(duì)比、根據(jù)提前編制好的訪談提綱，對(duì)個(gè)案的家長(zhǎng)和班主任進(jìn)行訪談，了解個(gè)案訓(xùn)練的效果、現(xiàn)狀和對(duì)后續(xù)訓(xùn)練的建議和期望。3.3研究工具基于ICF的《言語(yǔ)嗓音功能評(píng)估表》（見(jiàn)附錄1），進(jìn)行嗓音最長(zhǎng)時(shí)長(zhǎng)評(píng)估，用計(jì)時(shí)器測(cè)量并記錄個(gè)案嗓音最長(zhǎng)時(shí)長(zhǎng)，再通過(guò)ICF轉(zhuǎn)換器對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，得出個(gè)案在訓(xùn)練前后的評(píng)估結(jié)果?！镀胀ㄔ拑和Z(yǔ)言能力臨床分級(jí)評(píng)估表》(見(jiàn)附錄2)，由劉巧云等人基于ICF理論編制的語(yǔ)言能力評(píng)估表，對(duì)個(gè)案進(jìn)行語(yǔ)音產(chǎn)生能力評(píng)估，得出個(gè)案在訓(xùn)練前后的評(píng)估結(jié)果。（3）本次研究運(yùn)用了自編訪談提綱《語(yǔ)音訓(xùn)練后現(xiàn)狀訪談提綱》，首先確定本次訪談面向發(fā)育遲緩兒童焦X的班主任和家長(zhǎng)，在訓(xùn)練結(jié)束后對(duì)其班主任和家長(zhǎng)進(jìn)行訪談，主要目的和所要了解的主要信息：訪談包括訓(xùn)練后語(yǔ)言現(xiàn)狀、訓(xùn)練所提升的方面、還需提升的方面、對(duì)后續(xù)訓(xùn)練的建議和訓(xùn)練后習(xí)得情況的穩(wěn)定性或能力退后的原因，編制成由5題組成訪談提綱（見(jiàn)附錄3）。4個(gè)案干預(yù)過(guò)程4.1個(gè)案基本信息焦XX,男，8歲，診斷為發(fā)育遲緩。經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查和主觀評(píng)估，其唇、舌、下顎結(jié)構(gòu)發(fā)育無(wú)異常，聽力、視力正常，聲帶和喉部結(jié)構(gòu)也無(wú)異常。性格外向，情緒不穩(wěn)定，注意力不集中，散漫多動(dòng)，情緒不能自控。大肌肉、細(xì)微運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語(yǔ)言社會(huì)性緩慢。讀、學(xué)、推理、數(shù)學(xué)運(yùn)算、理解等學(xué)習(xí)能力不足。家庭成員有媽媽、爸爸、妹妹、爺爺奶奶，主要由奶奶照顧日常生活，家庭經(jīng)濟(jì)收入處于中等水平。日常活動(dòng)范圍主要是家和學(xué)校，學(xué)?；顒?dòng)是在烏魯木齊市的一所康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行個(gè)訓(xùn)，個(gè)訓(xùn)內(nèi)容有大運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言兩個(gè)項(xiàng)目。本研究通過(guò)參與個(gè)案語(yǔ)言訓(xùn)練個(gè)訓(xùn)課，對(duì)個(gè)案實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)訓(xùn)練和評(píng)估，并完成觀察和記錄。4.2干預(yù)前評(píng)估本研究基于ICF理論模式，采用言語(yǔ)嗓音功能評(píng)估表和劉巧云等人編制的《普通話兒童語(yǔ)言能力臨床分級(jí)評(píng)估表》對(duì)焦X的嗓音產(chǎn)生最長(zhǎng)時(shí)長(zhǎng)（MPT）和語(yǔ)音產(chǎn)生能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，個(gè)案較為配合，過(guò)程中情緒偶爾不穩(wěn)定。（1）言語(yǔ)嗓音功能評(píng)估嗓音產(chǎn)生最長(zhǎng)時(shí)長(zhǎng)（MPT）測(cè)試時(shí)通過(guò)讓個(gè)案深吸氣后盡可能長(zhǎng)地發(fā)漢語(yǔ)拼音單韻母/a/音，并記錄發(fā)聲時(shí)長(zhǎng)，為保證測(cè)評(píng)結(jié)果的準(zhǔn)確性，在同一天不同時(shí)間進(jìn)行三次評(píng)估，并計(jì)算平均值確定評(píng)估結(jié)果（見(jiàn)表1）。測(cè)評(píng)顯示個(gè)案在第一次評(píng)估中嗓音產(chǎn)生最長(zhǎng)時(shí)長(zhǎng)為6.73秒，第二次評(píng)估結(jié)果為7.56秒，都三次評(píng)估結(jié)果為6.8秒，計(jì)算三次評(píng)估的平均值得出個(gè)案現(xiàn)階段嗓音最長(zhǎng)時(shí)長(zhǎng)為7.03秒。再將結(jié)果輸入ICF轉(zhuǎn)換器得出，個(gè)案屬于輕度損傷，相對(duì)年齡為6歲，呼吸支持能力、呼吸與發(fā)聲協(xié)調(diào)能力存在輕度損傷。表1個(gè)案嗓音最長(zhǎng)時(shí)長(zhǎng)（MPT）評(píng)估結(jié)果第一次第二次第三次平均時(shí)長(zhǎng)6.73秒7.56秒6.8秒7.03秒（2）語(yǔ)音產(chǎn)生能力評(píng)估語(yǔ)音產(chǎn)生能力測(cè)評(píng)結(jié)果顯示：語(yǔ)言清晰度為77.04%[(9+34+4)\61×100%]，其中聲母正確率為42.85%,聲母音位異常錯(cuò)誤類型為：g→d、ch歪曲、sh歪曲、t→d、zh歪曲、z歪曲、c歪曲、s→d、l→n;韻母正確率為94.44%,錯(cuò)誤走向?yàn)椋篹r韻母中位、o→u；聲調(diào)正確率為100%，聲調(diào)發(fā)音正常不需進(jìn)行訓(xùn)練，評(píng)估中出現(xiàn)的錯(cuò)誤類型（見(jiàn)表2）。目前該兒童已8周歲，但通過(guò)個(gè)案干預(yù)前評(píng)估可以明確目前該兒童的語(yǔ)音產(chǎn)生能力水平整體落后于8歲的正常發(fā)展兒童。表2個(gè)案聲韻母發(fā)音錯(cuò)誤走向目標(biāo)音實(shí)發(fā)音錯(cuò)誤走向錯(cuò)誤類型gtlzcszhchsheroddnddddddaug→dt→dl→nz⊕c⊕s→dzh⊕ch⊕sh⊕ero→u聲母替代聲母替代聲母替代聲母歪曲聲母歪曲聲母替代聲母歪曲聲母歪曲聲母歪曲韻母中位韻母替代注：→表替代；⊕表歪曲4.3方案的制定在與個(gè)案建立良好溝通的條件下開展語(yǔ)言訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為每周五次，一次45分鐘在個(gè)案所在康復(fù)中心的語(yǔ)言訓(xùn)練室進(jìn)行。訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)階梯式訓(xùn)練模式和其訓(xùn)練原則：保質(zhì)增量、小步遞進(jìn)、活學(xué)靈用、螺旋上升，結(jié)合個(gè)案干預(yù)前評(píng)估結(jié)果，制定有針對(duì)性的語(yǔ)言訓(xùn)練階段方案，并將訓(xùn)練內(nèi)容按照目標(biāo)音的學(xué)習(xí)難度分為四個(gè)階段。第一階段學(xué)習(xí)er和o的發(fā)音，第二階段學(xué)習(xí)t和g的發(fā)音；第三階段學(xué)習(xí)l、z、s的發(fā)音；第四階段學(xué)習(xí)c、ch、zh、sh的發(fā)音。該方案分別由呼吸訓(xùn)練、發(fā)音器官訓(xùn)練、語(yǔ)音產(chǎn)生訓(xùn)練這三個(gè)訓(xùn)練項(xiàng)目組成。呼吸訓(xùn)練作為發(fā)音訓(xùn)練的前提，能使其氣息充足有力且平穩(wěn)順暢，從而促使學(xué)生更好的進(jìn)行語(yǔ)言產(chǎn)生訓(xùn)練。發(fā)音器官的訓(xùn)練能提高發(fā)音器官的靈活性，促進(jìn)兒童語(yǔ)音產(chǎn)生的準(zhǔn)確性。在前兩項(xiàng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行語(yǔ)音產(chǎn)生訓(xùn)練，目的是使其認(rèn)識(shí)精準(zhǔn)的發(fā)音部位掌握正確的發(fā)音方法，清晰準(zhǔn)確的發(fā)音，從而從整體上提高語(yǔ)音產(chǎn)生能力。在實(shí)施過(guò)程中根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況和現(xiàn)有能力，逐步增加訓(xùn)練難度，觀察并記錄學(xué)生的習(xí)得情況。實(shí)施的具體情況，記錄在語(yǔ)音產(chǎn)生訓(xùn)練周方案中（見(jiàn)附錄4）,具體方案如下。4.3.1周方案的制定第一周至第四周進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、發(fā)音器官訓(xùn)練，第五周至第八周進(jìn)行發(fā)音器官訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練。第一周進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時(shí)，需使用紙條、呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行氣流控制訓(xùn)練和呼吸肌訓(xùn)練；在發(fā)音器官訓(xùn)練過(guò)程中需使用牙膠進(jìn)行舌部訓(xùn)練操、唇部訓(xùn)練操和咬合訓(xùn)練；進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練時(shí)，需使用卡片進(jìn)行er、o產(chǎn)生階段訓(xùn)練。第二周進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時(shí)，需使用青蛙圖片、呼吸訓(xùn)練器和紙片進(jìn)行聲氣結(jié)合訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練和氣流控制訓(xùn)練；進(jìn)行發(fā)音器官訓(xùn)練時(shí)，需使用牙膠進(jìn)行舌部訓(xùn)練操、唇部訓(xùn)練操和咬合訓(xùn)練；進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練時(shí)，需使用卡片進(jìn)行er、o運(yùn)用階段訓(xùn)練。第三周進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時(shí)，需使用青蛙圖片、呼吸訓(xùn)練器和不同大小紙片進(jìn)行聲氣結(jié)合訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練和氣流控制訓(xùn)練；進(jìn)行發(fā)音器官訓(xùn)練時(shí)，需使用牙膠進(jìn)行舌部訓(xùn)練操、唇部訓(xùn)練操和咬合訓(xùn)練；進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練時(shí)，需使用卡片進(jìn)行t、g產(chǎn)生階段訓(xùn)練。第四周進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時(shí)，需使用呼吸訓(xùn)練器、A4紙和青蛙圖片進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練、氣流控制訓(xùn)練和聲氣結(jié)合訓(xùn)練；進(jìn)行發(fā)音器官訓(xùn)練時(shí)，需使用牙膠進(jìn)行舌部訓(xùn)練操、唇部訓(xùn)練操和咬合訓(xùn)練；進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練時(shí)，需使用卡片進(jìn)行t、g運(yùn)用階段訓(xùn)練，同時(shí)練習(xí)鞏固er、o。第五周進(jìn)行進(jìn)行發(fā)音器官訓(xùn)練時(shí)，需使用牙膠進(jìn)行舌部訓(xùn)練操、唇部訓(xùn)練操和咬合訓(xùn)練；進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練時(shí)，需使用卡片進(jìn)行l(wèi)、z、s產(chǎn)生階段訓(xùn)練。第六周進(jìn)行進(jìn)行發(fā)音器官訓(xùn)練時(shí)，需使用牙膠進(jìn)行舌部訓(xùn)練操、唇部訓(xùn)練操和咬合訓(xùn)練；進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練時(shí)，需使用卡片進(jìn)行l(wèi)、z、s運(yùn)用階段訓(xùn)練，同時(shí)練習(xí)鞏固er、o、t、g。第七周進(jìn)行進(jìn)行發(fā)音器官訓(xùn)練時(shí)，需使用牙膠進(jìn)行舌部訓(xùn)練操、唇部訓(xùn)練操和咬合訓(xùn)練；進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練時(shí)，需使用卡片進(jìn)行c、zh、ch、sh產(chǎn)生階段訓(xùn)練。第八周進(jìn)行進(jìn)行發(fā)音器官訓(xùn)練時(shí)，需使用牙膠進(jìn)行舌部訓(xùn)練操、唇部訓(xùn)練操和咬合訓(xùn)練；進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練時(shí)，需使用卡片進(jìn)行c、zh、ch、sh運(yùn)用階段訓(xùn)練，同時(shí)練習(xí)鞏固易錯(cuò)音er、o、t、g、l、z、s。4.4方案的實(shí)施通過(guò)個(gè)案干預(yù)前測(cè)評(píng)，系統(tǒng)的了解焦XX在語(yǔ)音產(chǎn)生能力的發(fā)展水平，在此基礎(chǔ)上結(jié)合，與原語(yǔ)言個(gè)訓(xùn)課老師、班主任還有家長(zhǎng)的談話交流，根據(jù)個(gè)案的實(shí)際情況和其語(yǔ)言發(fā)展階段，在階梯式語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練中，采用語(yǔ)音感知與產(chǎn)生能力訓(xùn)練策略與方法（如圖2）的基礎(chǔ)上，按體驗(yàn)、感知、產(chǎn)生、運(yùn)用四個(gè)階段進(jìn)行訓(xùn)練。運(yùn)用運(yùn)用變化發(fā)音變化發(fā)音靈活感知產(chǎn)生靈活感知產(chǎn)生發(fā)音誘導(dǎo)模仿發(fā)音感知發(fā)音誘導(dǎo)模仿發(fā)音感知語(yǔ)音辨識(shí)語(yǔ)音辨識(shí)語(yǔ)音察知體驗(yàn)語(yǔ)音察知體驗(yàn)感知體驗(yàn)感知體驗(yàn)圖2語(yǔ)音產(chǎn)生能力訓(xùn)練策略與方法4.4.1語(yǔ)音的體驗(yàn)（1）參與體驗(yàn)法通過(guò)設(shè)計(jì)游戲、創(chuàng)設(shè)情境、播放視頻或音頻等方式引導(dǎo)兒童體驗(yàn)?zāi)繕?biāo)音。如讓兒童初步感知目標(biāo)音“māo(貓）”時(shí)，播放提前準(zhǔn)備好的視聽材料。在播放過(guò)程中，著重強(qiáng)調(diào)目標(biāo)音“māo(貓）”，使兒童注意目標(biāo)音。（2）觀察體驗(yàn)法創(chuàng)設(shè)機(jī)會(huì)讓兒童觀察所需訓(xùn)練的目標(biāo)音或與目標(biāo)音相關(guān)的場(chǎng)景、錄像、圖片等。讓兒童觀看發(fā)“m”時(shí)口部運(yùn)動(dòng)情況的視頻，幫助兒童體驗(yàn)?zāi)繕?biāo)音的發(fā)音部位和發(fā)音方式等發(fā)音特點(diǎn)。4.4.2語(yǔ)音的感知（1）口型提示法訓(xùn)練過(guò)程中，先借助口型幫助兒童判斷有無(wú)聲音，在兒童具有一定的察知能力后，再逐步減少口型提示。如在給目標(biāo)音“māo（貓）”的同時(shí)呈現(xiàn)人開口發(fā)“māo(貓）”音的動(dòng)畫，不給音時(shí)，人臉靜止。待兒童能夠在視覺(jué)符號(hào)的提示下，穩(wěn)定地察知目標(biāo)音的有無(wú)后，再撤除動(dòng)畫提示。（2）音位比較法首先隨機(jī)給出兩個(gè)一樣的或兩個(gè)不一樣的目標(biāo)語(yǔ)音，讓兒童通過(guò)比較判斷所給語(yǔ)音是否相同；然后要求兒童在兩個(gè)及以上的語(yǔ)音中識(shí)別并指出目標(biāo)音。如隨機(jī)呈現(xiàn)“bào(抱）／bào(抱）”或“bào(抱）／dào(倒）”，讓兒童判斷所給語(yǔ)音是否一樣。待兒童能穩(wěn)定地做出判斷后，讓兒童通過(guò)短時(shí)記憶記住“bào(抱）”和“dào(倒）”與圖片的對(duì)應(yīng)關(guān)系，再單獨(dú)呈現(xiàn)目標(biāo)音“bào(抱）”，讓兒童找出對(duì)應(yīng)的圖片4.4.3語(yǔ)音的產(chǎn)生根據(jù)階梯式語(yǔ)音康復(fù)訓(xùn)練策略在產(chǎn)生和運(yùn)用階段，發(fā)音誘導(dǎo)的訓(xùn)練目的在于幫助兒童找到正確的發(fā)音部位和發(fā)音方法，它主要涉及兩方面。一是單個(gè)聲母或單韻母的發(fā)音誘導(dǎo)，需要幫助兒童明確聲母的發(fā)音部位并建立正確的發(fā)音方式，認(rèn)識(shí)韻母的結(jié)構(gòu)、開口特點(diǎn)，掌握下頜、唇、舌等構(gòu)音器官不同的擺放位置。二是復(fù)韻母、鼻韻母或聲韻組合的發(fā)音誘導(dǎo)，需要幫助兒童建立多個(gè)單元音或元音與輔音組合時(shí)的轉(zhuǎn)換能力。在本研究中所要用到的具體方法如下：（1）氣流控制訓(xùn)練氣流控制訓(xùn)練是利用圓唇呼氣的原理，用鼻子吸氣、嘴唇呼氣，讓氣體有所控制的緩緩呼出的方法。目的是加強(qiáng)發(fā)音控制能力。訓(xùn)練時(shí)，需提前準(zhǔn)備紙片，教師先示范吹動(dòng)紙片，隨即結(jié)合指令和口型讓兒童吹動(dòng)紙片,成功后漸以五厘米的距離遠(yuǎn)離訓(xùn)練對(duì)象，延長(zhǎng)每次的吹氣時(shí)間。（2）聲氣結(jié)合訓(xùn)練聲氣結(jié)合訓(xùn)練是以鍛煉說(shuō)話過(guò)程中用氣和控制氣流的能力為目標(biāo)，最終達(dá)到聲氣結(jié)合。訓(xùn)練需要準(zhǔn)備相應(yīng)的圖片或?qū)嵨铩Ｓ?xùn)練時(shí)需要以站立姿勢(shì)呼出一口氣來(lái)消除緊張情緒。在吸入充足的氣流之后，開始由慢到快從1往下數(shù)，數(shù)到一口氣完全用完。該方法除了訓(xùn)練呼吸，對(duì)口腔肌肉也具有一定鍛煉作用。呼吸肌訓(xùn)練運(yùn)用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸肌的訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練器是一個(gè)具有3個(gè)小球的儀器，潮氣量分別是600、900、1200.訓(xùn)練器底部有0-9檔調(diào)節(jié)吸氣阻力訓(xùn)練閥，頂部有0-8檔調(diào)節(jié)呼氣阻力訓(xùn)練閥，檔位越高，阻力越大。上面打開下面關(guān)閉的時(shí)候可以進(jìn)行呼氣肌的訓(xùn)練，上面關(guān)閉下面打開進(jìn)行的是吸氣肌的訓(xùn)練，根據(jù)個(gè)案情況調(diào)節(jié)阻力，進(jìn)行吸氣阻力訓(xùn)練及呼氣阻力訓(xùn)練。（4）唇舌部訓(xùn)練操在進(jìn)行唇舌不訓(xùn)練操時(shí)，為達(dá)到讓舌頭得到全方位運(yùn)動(dòng)的原則做3節(jié)舌部鍛煉操：第一節(jié)舌尖用力頂左腮，然后以同樣的辦法頂右腮，頂?shù)迷接昧υ綐?biāo)準(zhǔn)，左右反復(fù)多次練習(xí)，要注意學(xué)生的力度。第二節(jié)讓舌頭慢慢伸向嘴外，伸的越長(zhǎng)越好，從而鍛煉舌頭伸縮力及舌頭轉(zhuǎn)動(dòng)的力度和素的。第三節(jié)舌尖頂住上牙齦，通過(guò)射箭用力使舌苔部位頂住上腭，并向后發(fā)力做出勾舌效果，越深越好，然后利用舌苔頂住上腭部再恢復(fù)到原位。（5）咬合訓(xùn)練在進(jìn)行咬合訓(xùn)練時(shí)，訓(xùn)練過(guò)程共有三節(jié)，第一節(jié)將準(zhǔn)備好的牙膠放在個(gè)案第三磨牙上教其自然咬合，并成功自然咬合5-10次，訓(xùn)練時(shí)上下齒要對(duì)齊，下頜不能外偏或滑動(dòng)，從而訓(xùn)練其咬合的正確位置。第二節(jié)把牙膠放置在個(gè)案任意一側(cè)的第三磨牙處咬住，教師輔助輕輕向外側(cè)用力，要求咬住維持10秒，幫助其訓(xùn)練下頜穩(wěn)定。第三節(jié)示范拿一根吸管橫放置自己兩唇間夾住，同時(shí)給予孩子一根吸管讓其模仿相同的動(dòng)作，主要練習(xí)孩子合唇控制能力。4.4.4語(yǔ)音的運(yùn)用首先根據(jù)兒童在的評(píng)估結(jié)果，篩選出兒童仍未習(xí)得的詞匯作為訓(xùn)練目標(biāo)詞。再根據(jù)階梯式語(yǔ)音康復(fù)訓(xùn)練策略運(yùn)用階段，分別模仿發(fā)音和變化發(fā)音，其中模仿發(fā)音的訓(xùn)練目的是讓兒童在康復(fù)師的示范下，清晰地發(fā)出目標(biāo)音及含有目標(biāo)音的字、詞或句；變化發(fā)音的訓(xùn)練目的是幫助兒童在各種條件下可以靈活清晰地產(chǎn)生目標(biāo)發(fā)音。在本研究中所要用到的具體方法如下：多感官誘導(dǎo)法感官通道，最大化地幫助兒童習(xí)得目標(biāo)音。如學(xué)習(xí)聲母“ch”時(shí)，通過(guò)將手指放到嘴前多感官誘導(dǎo)法是指調(diào)動(dòng)學(xué)生視覺(jué)、聽覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、觸覺(jué)、本體覺(jué)等多條，感受發(fā)音時(shí)的氣流（觸覺(jué)），學(xué)習(xí)單韻母“o”時(shí)，通過(guò)觀看單韻母“o”發(fā)音時(shí)下頜、舌等構(gòu)音器官的位置擺放圖（視覺(jué)），讓兒童學(xué)會(huì)發(fā)“o”時(shí)的發(fā)音運(yùn)動(dòng)。學(xué)習(xí)聲母“g”時(shí)，讓學(xué)生通過(guò)不斷聽“g”在不同詞語(yǔ)中的發(fā)音（聽覺(jué)），避免學(xué)生在不同詞語(yǔ)中出現(xiàn)錯(cuò)誤發(fā)音。在學(xué)習(xí)不同詞語(yǔ)時(shí)可通過(guò)實(shí)物調(diào)動(dòng)學(xué)生的嗅覺(jué)、味覺(jué)的方法加強(qiáng)學(xué)生對(duì)該語(yǔ)音的學(xué)習(xí)和記憶。聲韻切換法聲韻切換法是指在學(xué)習(xí)聲韻組合時(shí)，康復(fù)師要求兒童先依次發(fā)出聲母的呼讀音和韻母，再逐步加快聲母和韻母發(fā)音的切換速度，最終過(guò)渡到發(fā)自然的聲韻組合。如學(xué)習(xí)聲韻調(diào)的音位組合“pǎo(跑）”時(shí)，康復(fù)師要求兒童先學(xué)習(xí)聲母“p”德法英，再學(xué)習(xí)發(fā)韻母“ǎo”的發(fā)音，然后逐步加快發(fā)聲母“p”和韻母“ǎo”的切換速度，最終形成自然語(yǔ)音“pǎo(跑）”。特征提示法特征提示法是康復(fù)師向兒童提示或描述目標(biāo)音的相關(guān)特征，引導(dǎo)兒童做出正確的反應(yīng)的方法。如當(dāng)兒童在訓(xùn)練中無(wú)法正確產(chǎn)生目標(biāo)音“māo(貓）”時(shí)，康復(fù)師可用手指一指鼻子，提示發(fā)“māo(貓）”音時(shí)，氣流要從鼻腔流出?；蚰７仑埖膭?dòng)作作為提示；還可以用正確發(fā)音時(shí)的無(wú)聲口型，提示發(fā)“māo(貓）”音時(shí)，口型要抿嘴來(lái)發(fā)音。聽覺(jué)反饋法聽覺(jué)反饋法指康復(fù)師將兒童發(fā)出的語(yǔ)音通過(guò)錄音或用言語(yǔ)重復(fù)的方式對(duì)兒童進(jìn)行反饋，讓兒童了解自己的發(fā)音狀況的方法。如兒童將“pǎobù(跑步）”發(fā)成“bǎobù(飽步）”時(shí)，康復(fù)師可用錄音軟件對(duì)兒童的聲音進(jìn)行錄制，讓兒童感受自己發(fā)音與目標(biāo)音的不同。在使用聽覺(jué)反饋法時(shí)，需要注意反饋要及時(shí)；在反饋結(jié)束后，需給予正確的發(fā)音示范。4.5個(gè)案訓(xùn)練后效果分析在個(gè)案訓(xùn)練過(guò)程中，焦X表現(xiàn)較為配合，但有時(shí)情緒極端會(huì)出現(xiàn)故意說(shuō)錯(cuò)或不愿配合訓(xùn)練的行為，但效果顯著能基本完成大部分訓(xùn)練目標(biāo)，呼吸訓(xùn)練能達(dá)到順暢氣流平穩(wěn)，氣息較為充足；發(fā)音器官的靈活度還存在一定的提高空間；發(fā)音訓(xùn)練能完成一半以上的訓(xùn)練目標(biāo)，結(jié)合個(gè)案的實(shí)際情況，為防止其因模仿他人錯(cuò)誤發(fā)音，或記憶力差而導(dǎo)致發(fā)音不清晰，所以仍需在日后的訓(xùn)練中重復(fù)鞏固練習(xí)。（1）言語(yǔ)嗓音功能通過(guò)四周的呼吸訓(xùn)練，再次采用言語(yǔ)嗓音功能評(píng)估表。對(duì)個(gè)案干預(yù)后嗓音產(chǎn)生最長(zhǎng)時(shí)長(zhǎng)（MPT）進(jìn)行評(píng)估，為保證測(cè)評(píng)結(jié)果的準(zhǔn)確性，在同一天不同時(shí)間進(jìn)行三次評(píng)估，并計(jì)算平均值確定評(píng)估結(jié)果。測(cè)評(píng)顯示個(gè)案在第一次評(píng)估中嗓音產(chǎn)生最長(zhǎng)時(shí)長(zhǎng)為9.56秒，第二次評(píng)估結(jié)果為9.22秒，都三次評(píng)估結(jié)果為8.69秒，計(jì)算三次評(píng)估的平均值得出個(gè)案現(xiàn)階段嗓音最長(zhǎng)時(shí)長(zhǎng)結(jié)果為9.15秒，屬于無(wú)損傷，呼吸支持能力、呼吸與發(fā)聲協(xié)調(diào)能力無(wú)損傷。將干預(yù)前的評(píng)估結(jié)果和干預(yù)后的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較分析（見(jiàn)表4）（圖3），個(gè)案通過(guò)為期4周的呼吸干預(yù)訓(xùn)練，嗓音最長(zhǎng)時(shí)長(zhǎng)提高了2.12秒，其嗓音產(chǎn)生能力得到大程度的改善。表4嗓音時(shí)長(zhǎng)前測(cè)和后測(cè)結(jié)果第一次第二次第三次平均時(shí)長(zhǎng)ICF評(píng)估結(jié)果前測(cè)6.73秒7.56秒6.8秒7.03秒輕度損傷后測(cè)9.56秒9.22秒8.69秒9.15秒無(wú)損傷提升效果3.17秒2.34秒1.89秒2.12秒注：時(shí)長(zhǎng)在6.9s-8.5s為輕度損傷，時(shí)長(zhǎng)≧8.6s為無(wú)損傷圖3嗓音產(chǎn)生最長(zhǎng)時(shí)長(zhǎng)評(píng)估前后對(duì)比（2）語(yǔ)音產(chǎn)生能力經(jīng)過(guò)八周的階梯式語(yǔ)言干預(yù)訓(xùn)練后，再次采用《普通話童語(yǔ)言能力臨床分級(jí)評(píng)估表》對(duì)個(gè)案進(jìn)行訓(xùn)練后效果測(cè)評(píng)，評(píng)估結(jié)果顯示，其語(yǔ)言清晰度為90.16%[(16+35+4)\61×100%]，其中聲母正確率為76.14%,錯(cuò)誤走向?yàn)椋篻→d、ch歪曲、sh歪曲、c→d;韻母正確率為97.22%,錯(cuò)誤走向?yàn)椋篹r中位。表5語(yǔ)音產(chǎn)生干預(yù)前后評(píng)估結(jié)果聲母正確率韻母正確率語(yǔ)音清晰度錯(cuò)誤發(fā)音錯(cuò)誤類型前測(cè)42.85%94.44%。77.04%g、ch、sh、t、zh、z、c、s、l、er、o聲母替代和歪曲、韻母中位和替代后測(cè)76.14%97.22%90.16%g、ch、sh、c、o聲母替代和歪曲、韻母中位、提高效果33.29%2.78%13.12%圖4語(yǔ)音產(chǎn)生評(píng)估前后對(duì)比在個(gè)案干預(yù)前評(píng)估結(jié)果得出其語(yǔ)言清晰度為77.04%，其中聲母正確率為42.85%,韻母正確率為94.44%。將兩次的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較可以得到（見(jiàn)表5）（圖4），個(gè)案通過(guò)為期8周的語(yǔ)言產(chǎn)生能力干預(yù)訓(xùn)練，語(yǔ)音清晰度提高了13.12%，其中聲母正確率提高了33.29%，韻母正確率提高了2.78%，聲母部分完成了t、l、z、c、s、zh，5個(gè)目標(biāo)發(fā)音的學(xué)習(xí)和改善，韻母部分完成了o音的學(xué)習(xí)，并且能運(yùn)用到簡(jiǎn)單的實(shí)際交流中，根據(jù)個(gè)案干預(yù)前評(píng)估以及干預(yù)后評(píng)估的結(jié)果進(jìn)行比較，可以得到在ICF模式下進(jìn)行的個(gè)案語(yǔ)音產(chǎn)生能力訓(xùn)練方案實(shí)施效果較好，個(gè)案的語(yǔ)音產(chǎn)生能力得到大程度的改善。5訪談?wù){(diào)查結(jié)果分析本研究在個(gè)案訓(xùn)練后通過(guò)對(duì)其家長(zhǎng)和教師，采用同樣的訪談提綱進(jìn)行訪談，現(xiàn)將提綱中的5個(gè)問(wèn)題整合為一下三個(gè)方面進(jìn)行分析，了解個(gè)案在訓(xùn)練后家長(zhǎng)和教師對(duì)其的變化和現(xiàn)狀、語(yǔ)音能力提升的效果、還需提升的方面和對(duì)后續(xù)訓(xùn)練的建議等方面直觀看法，從而進(jìn)一步驗(yàn)證ICF理論模式下的評(píng)估和訓(xùn)練模式對(duì)發(fā)育遲緩兒童語(yǔ)音能力提升的有效性，并為后續(xù)的訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)和提出建議。最終根據(jù)訪談后所得出的具體回答進(jìn)行分析。5.1訓(xùn)練后語(yǔ)言現(xiàn)狀的評(píng)價(jià)在前兩個(gè)訪談問(wèn)題中家長(zhǎng)和班主任的回答如下：家長(zhǎng)：我覺(jué)得我家孩子最大的變化就是變得喜歡交流了，之前他是不太愿意跟別人交流的，因?yàn)樗荒芨鷦e人表達(dá)清楚，現(xiàn)在他遇到不認(rèn)識(shí)的人也能進(jìn)行交流，雖然不是特別清楚但基本上能表達(dá)自己的想法。在這次的訓(xùn)練后孩子的溝通能力雖然好了很多，但是隨著時(shí)間的增加，一兩個(gè)發(fā)音變的有些不清楚。我認(rèn)為可能是因?yàn)楹⒆颖旧碛洃浤芰Ψ矫婢筒粔?，而且也沒(méi)有在課后鞏固已經(jīng)學(xué)會(huì)的知識(shí)，所以忘記了正確的發(fā)音。班主任：訓(xùn)練前學(xué)生的情況算是比較嚴(yán)重的，很多音節(jié)都沒(méi)有辦法發(fā)音，更別說(shuō)清晰發(fā)音了，現(xiàn)在來(lái)看，除了個(gè)別音節(jié)還需要繼續(xù)訓(xùn)練，其他的音節(jié)已經(jīng)可以清晰的發(fā)出來(lái)了。并且在學(xué)校和老師與同學(xué)的交流也增加了，語(yǔ)言狀況有大幅度提升。雖然在訓(xùn)練后學(xué)生在語(yǔ)言清晰的方面有很大的進(jìn)步，但是還是存在小部分退后的情況，我認(rèn)為這種退后可能和家長(zhǎng)平時(shí)在和學(xué)生交流時(shí)，對(duì)出現(xiàn)的錯(cuò)誤發(fā)音不就及時(shí)糾正有關(guān)，還有在學(xué)校和班里同學(xué)交往中，學(xué)生存在模仿他人說(shuō)話的行為，這也可能是導(dǎo)致他退后的部分原因。根據(jù)以上的回答分析，家長(zhǎng)與班主任對(duì)學(xué)生訓(xùn)練后的語(yǔ)言狀況看法大部分一致。隨著語(yǔ)音訓(xùn)練的不斷進(jìn)行，能夠明顯發(fā)現(xiàn)學(xué)生無(wú)論是在學(xué)校或是在家庭中，其交流欲望直線上升，且與他人交流更加順利，能夠清晰表達(dá)自己的需求與意圖，語(yǔ)言狀況總體而言有大幅提升，其在接受訓(xùn)練前所存在的語(yǔ)音問(wèn)題得到較大改善。在家長(zhǎng)和教師對(duì)個(gè)案訓(xùn)練后已習(xí)得的語(yǔ)音進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)已習(xí)得的語(yǔ)音存在退后的現(xiàn)象。家長(zhǎng)認(rèn)為存在退后的原因有兩方面，一是學(xué)生缺乏對(duì)當(dāng)天所學(xué)知識(shí)的鞏固訓(xùn)練。二是學(xué)生存在自身記憶能力的不足。而教師認(rèn)為導(dǎo)致退后的原因有，一是家長(zhǎng)對(duì)學(xué)生的過(guò)度包容導(dǎo)致學(xué)生在出現(xiàn)錯(cuò)誤發(fā)音時(shí)，家長(zhǎng)沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行糾正，促使錯(cuò)誤發(fā)音的延續(xù)。二是學(xué)生在和同學(xué)交往過(guò)程中會(huì)模仿他人錯(cuò)誤發(fā)音，從而替代了已習(xí)得的正確發(fā)音。5.2訓(xùn)練效果及期望在第三和第四個(gè)訪談問(wèn)題中家長(zhǎng)和班主任的回答如下：家長(zhǎng)：之前他只能說(shuō)一些簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)，而且說(shuō)的還不清楚，現(xiàn)在可以較為清楚說(shuō)一些難一點(diǎn)的詞語(yǔ)了，詞匯量也變多了，說(shuō)話也比原來(lái)流暢了很多。總體來(lái)說(shuō)，雖然孩子進(jìn)步很大，但是就是發(fā)音還是比較模糊，我們作為家長(zhǎng)就是希望孩子的發(fā)音能夠更加清晰一些，在后續(xù)訓(xùn)練中能提升他在語(yǔ)言方面的綜合能力，最終能做到正常的交流，縮小他和正常孩子之間的距離，后續(xù)能夠在普通學(xué)校就讀，所以希望老師能繼續(xù)給孩子進(jìn)行康復(fù)。班主任：在語(yǔ)音能力方面，就我觀察的情況而言，學(xué)生之前是連一些單音節(jié)都無(wú)法清晰發(fā)出的，但到現(xiàn)在為止，學(xué)生不僅可以清晰的發(fā)出單音節(jié)，甚至可以較為清晰的說(shuō)出日常用詞，通過(guò)這次訓(xùn)練孩子不僅在語(yǔ)音方面有所提升，還在詞語(yǔ)的運(yùn)用和理解、日常的會(huì)話和交流都有進(jìn)步，提升不可謂不大。我覺(jué)得學(xué)生在訓(xùn)練后，進(jìn)步是十分可見(jiàn)的，但是還不夠，現(xiàn)在還存在某些聲韻母發(fā)育不清的情況，我們想要達(dá)到的目標(biāo)也不僅限于此，所以在后續(xù)的訓(xùn)練中還需要繼續(xù)提升語(yǔ)音產(chǎn)生能力的前提下，還有提升學(xué)生的注意力、記憶力、詞語(yǔ)命名和理解能力和句子的運(yùn)用和表達(dá)能力，從而讓學(xué)生可以清晰吐字甚至清晰流暢的交流。家長(zhǎng)認(rèn)為，學(xué)生在參加訓(xùn)練后語(yǔ)言能力方面，在語(yǔ)言清晰度、流暢度和溝通力存在不同程度的提升，且對(duì)比訓(xùn)練前提升效果明顯。教師認(rèn)為，學(xué)生不僅在以上方面有提升，還在詞語(yǔ)命名、詞語(yǔ)理解等反面也有小程度的提升。語(yǔ)音產(chǎn)生能力方面具體表現(xiàn)在聲母、韻母的發(fā)音清晰度，較之訓(xùn)練前的9個(gè)聲母與2個(gè)韻母發(fā)音不清的情況，訓(xùn)練后，只有4個(gè)聲母與1個(gè)韻母還存在發(fā)音不清的情況，且明顯能發(fā)現(xiàn)此4個(gè)聲母與1個(gè)韻母與比之前清晰一些；同時(shí)，嗓音產(chǎn)生時(shí)長(zhǎng)由參訓(xùn)前的7秒增加至9秒，嗓音損傷程度由輕度損傷緩解為無(wú)損傷；參訓(xùn)學(xué)生的語(yǔ)音能力得到較大提升。家長(zhǎng)和教師均認(rèn)為，學(xué)生除了在語(yǔ)音產(chǎn)生方面還需要不斷提升，還需在語(yǔ)音產(chǎn)生的基礎(chǔ)上提升其詞語(yǔ)理解與命名、句子理解與表達(dá)和會(huì)話與敘事方面的能力，從而在整體上提升學(xué)生的溝通能力。5.3后續(xù)訓(xùn)練建議在第第五道訪談問(wèn)題中家長(zhǎng)和班主任的回答如下：家長(zhǎng)：我覺(jué)得老師在后續(xù)的訓(xùn)練中可以跟據(jù)他現(xiàn)在的情況增加訓(xùn)練的時(shí)間和難度，并且可以在每一次訓(xùn)練后布置一些簡(jiǎn)單的練習(xí)內(nèi)容，讓他回家后還能將當(dāng)天所學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行一次反復(fù)練習(xí)，加深他的記憶。老師可以教我們一些簡(jiǎn)單的練習(xí)方法，我們作為家長(zhǎng)也會(huì)全力配合老師的工作，幫助孩子進(jìn)步。班主任：后續(xù)的訓(xùn)練中，我建議教師可以調(diào)整教學(xué)時(shí)長(zhǎng)，現(xiàn)在的訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)已經(jīng)漸漸不能滿足學(xué)生的需求，教師可以適當(dāng)調(diào)整教學(xué)時(shí)長(zhǎng)，比如由現(xiàn)在的一個(gè)課時(shí)45分鐘改為一個(gè)大課時(shí)1小時(shí)，或者調(diào)整為2課時(shí)1小時(shí)30分鐘。并且在訓(xùn)練過(guò)程中在完成語(yǔ)言目標(biāo)的同時(shí)注重學(xué)生其他方面的能力共同發(fā)展。家長(zhǎng)認(rèn)為，就目前情況而言，學(xué)生每天訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)較短，無(wú)法滿足學(xué)生發(fā)展的需求，需視情況調(diào)整教學(xué)時(shí)長(zhǎng)，以達(dá)到效益最大化。并希望語(yǔ)訓(xùn)教師能在每次訓(xùn)練后布置語(yǔ)言訓(xùn)練家庭作業(yè)，并將簡(jiǎn)單的訓(xùn)練方法教予家長(zhǎng)，以便學(xué)生在訓(xùn)練后能進(jìn)行鞏固練習(xí)，加強(qiáng)記憶。教師認(rèn)為，訓(xùn)練教師在訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)在完成本項(xiàng)訓(xùn)練的同時(shí)，注重學(xué)生的其他能力發(fā)展，根據(jù)其他能力發(fā)展需求，與本項(xiàng)訓(xùn)練相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)多元一體化教學(xué)，達(dá)到多種能力共同發(fā)展的最終目的。再通過(guò)和家長(zhǎng)的溝通，加強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)學(xué)生日常交流中發(fā)音的監(jiān)管，在出現(xiàn)錯(cuò)誤發(fā)音時(shí)及時(shí)糾正。6討論與建議6.1發(fā)育遲緩兒童語(yǔ)言康復(fù)與其他能力的提升相結(jié)合正常兒童的語(yǔ)言發(fā)育主要是發(fā)生在兒童出生后的早期階段，且在1歲前后就能夠說(shuō)出有意義的語(yǔ)音，標(biāo)志著兒童正式進(jìn)入了語(yǔ)言發(fā)育關(guān)鍵階段。在兒童1.5歲后語(yǔ)言會(huì)快速發(fā)育，而發(fā)育遲緩兒童的語(yǔ)言整體落后于正常兒童，主要表現(xiàn)在在起初開口說(shuō)話的階段晚于正常兒童的年齡REF_Ref7261\r\h[1]。在本次研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，發(fā)育遲緩兒童的語(yǔ)言發(fā)展會(huì)間接影響其在其他方面的能力，如，注意力、認(rèn)知能力和社會(huì)交往能力，因此加強(qiáng)語(yǔ)音產(chǎn)生能力的訓(xùn)練，不僅能為后續(xù)的語(yǔ)言訓(xùn)練打下基礎(chǔ)，還能帶動(dòng)其相關(guān)能力的共同發(fā)展，進(jìn)而拉近發(fā)育遲緩兒童與正常兒童之間的差距。6.2家庭環(huán)境是影響發(fā)育遲緩兒童語(yǔ)言發(fā)展的主要因素在日常訓(xùn)練過(guò)程和學(xué)習(xí)活動(dòng)中，發(fā)育遲緩兒童會(huì)習(xí)慣性地重復(fù)或模仿老師、家長(zhǎng)或同學(xué)，雖然能通過(guò)模仿學(xué)習(xí)正確發(fā)音，但也存在模仿他人的錯(cuò)誤發(fā)音的情況，使其已習(xí)得的發(fā)音出現(xiàn)退后和不穩(wěn)定的現(xiàn)象，還會(huì)導(dǎo)致其在和他人的交流過(guò)程中缺少自發(fā)性提問(wèn)的能力和意識(shí)。本研究通過(guò)ICF理論模式下的評(píng)估和干預(yù)策略對(duì)發(fā)育遲緩兒童的語(yǔ)音能力實(shí)施訓(xùn)練方案的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)環(huán)境對(duì)其訓(xùn)練效果有一定影響，比如家庭環(huán)境中家長(zhǎng)對(duì)其語(yǔ)言的重視程度，以及日常和個(gè)案在交流的過(guò)程中是否能對(duì)其錯(cuò)誤發(fā)音及時(shí)提醒和改正，會(huì)影響其習(xí)得后的穩(wěn)定程度。本次研究的局限性在于，筆者具體操作時(shí)間和人力有限,所能采集到的樣本數(shù)量相對(duì)較少,致使本研究的研究方法單一，缺少對(duì)照組。在后續(xù)的研究中可在本次研究的基礎(chǔ)上深入研究,來(lái)進(jìn)一步明確ICF理論模式的有效性。6.3注重精準(zhǔn)康復(fù)在發(fā)育遲緩兒童語(yǔ)言康復(fù)中的應(yīng)用本次研究的創(chuàng)新之處在于對(duì)個(gè)案的評(píng)估和訓(xùn)練過(guò)程,即ICF理論模式下的評(píng)估和其精準(zhǔn)康復(fù)理念下的階梯式語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練,主要包括:標(biāo)準(zhǔn)化的言語(yǔ)語(yǔ)言功能評(píng)估、系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練、常規(guī)化的結(jié)果分析。在ICF理論模式下,發(fā)育遲緩兒童語(yǔ)音產(chǎn)生能力精準(zhǔn)康復(fù)的評(píng)估與干預(yù)訓(xùn)練過(guò)程共有一下6個(gè)程序:①采集個(gè)案信息;②確定個(gè)案的言語(yǔ)語(yǔ)言障礙類型;③嗓音最長(zhǎng)時(shí)長(zhǎng)和語(yǔ)言產(chǎn)生能力評(píng)估;④制定個(gè)案訓(xùn)練方案;⑤訓(xùn)練實(shí)施與記錄;⑥語(yǔ)音產(chǎn)生訓(xùn)練結(jié)果評(píng)價(jià)?；贗CF的語(yǔ)音產(chǎn)生干預(yù)訓(xùn)練規(guī)范化這6個(gè)步驟之間是緊密結(jié)合的,在過(guò)程中實(shí)現(xiàn)發(fā)育遲緩兒童語(yǔ)音產(chǎn)生能力的提高,最終達(dá)到個(gè)案語(yǔ)言障礙中語(yǔ)言產(chǎn)生能力的提高，驗(yàn)證了ICF理論模式下的評(píng)估和階梯式干預(yù)策略的有效性，為后續(xù)臨床和教育實(shí)踐提供了系統(tǒng)性的語(yǔ)音評(píng)估方法和干預(yù)思路。6.4建議（1）結(jié)合兒童情況選擇合適訓(xùn)練工具為了有效且較快地提高兒童的語(yǔ)音產(chǎn)生能力，應(yīng)根據(jù)兒童的發(fā)展水平，選擇兒童在日常生活中需要或使用的詞匯進(jìn)行訓(xùn)練。也就是選擇兒童較熟悉，但還沒(méi)有掌握或使用過(guò)的詞匯。在訓(xùn)練中使用圖片、視頻或相關(guān)物體可以幫助孩子更快地學(xué)習(xí)目標(biāo)語(yǔ)音。在訓(xùn)練過(guò)程中選擇能吸引兒童興趣的訓(xùn)練工具還能提高兒童在訓(xùn)練過(guò)程中的注意力，加強(qiáng)兒童的學(xué)習(xí)興趣，從而提高訓(xùn)練效果。（2）加強(qiáng)家校合作，重視家庭環(huán)境的影響家庭環(huán)境對(duì)個(gè)案語(yǔ)言產(chǎn)生能力影響較大，表現(xiàn)在個(gè)案跟家長(zhǎng)交流過(guò)程中即使發(fā)音不對(duì)，家長(zhǎng)能聽懂就不對(duì)其錯(cuò)誤發(fā)音進(jìn)行改正，導(dǎo)致已經(jīng)學(xué)得的正確發(fā)音出現(xiàn)后退且不穩(wěn)定的情況。因此教師在訓(xùn)練過(guò)程中需要重視家長(zhǎng)在其語(yǔ)言障礙干預(yù)過(guò)程中的角色和作用，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)和家長(zhǎng)溝通加以改正。以此可知家庭環(huán)境對(duì)訓(xùn)練效果有著重要影響，兒童的語(yǔ)言訓(xùn)練需要家長(zhǎng)和學(xué)校的配合。充分調(diào)動(dòng)兒童及其家長(zhǎng)的積極性和學(xué)習(xí)潛能，通過(guò)科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)語(yǔ)言能力的發(fā)展。（3）訓(xùn)練中結(jié)合兒童行為矯正相關(guān)方法評(píng)估和干預(yù)訓(xùn)練過(guò)程中個(gè)案的配合度較好，一節(jié)為時(shí)45分鐘的個(gè)訓(xùn)課中至少能集中注意力配合完成度為70%，能進(jìn)行互動(dòng)和簡(jiǎn)單對(duì)話，性格外向，好動(dòng)，但反應(yīng)較為遲緩，不能主動(dòng)進(jìn)行自我調(diào)整適應(yīng)。在訓(xùn)練過(guò)程中偶爾會(huì)出現(xiàn)故意搗亂、故意說(shuō)錯(cuò)、發(fā)脾氣等不配合的行為。如能使以上行為加以改善，就能提升個(gè)案干預(yù)訓(xùn)練效率，從而提高訓(xùn)練效果。7結(jié)論7.1結(jié)論（1）研究對(duì)象干預(yù)前的語(yǔ)音產(chǎn)生和嗓音產(chǎn)生最長(zhǎng)能力偏低。其發(fā)展規(guī)律對(duì)比正常兒童發(fā)展速度相對(duì)較慢，語(yǔ)音產(chǎn)生能力較之同齡的正常兒童相對(duì)落后；個(gè)案的韻母、聲調(diào)發(fā)音能力相比其聲母發(fā)音能力相對(duì)較好，聲韻母錯(cuò)誤類型主要表現(xiàn)為聲母替代、聲母歪曲、韻母替代、韻母中位，其中聲母替代頻率最高、遺漏頻率最低。（2）ICF理論模式下的評(píng)估工具產(chǎn)生的結(jié)果更為準(zhǔn)確和詳細(xì)，較之傳統(tǒng)聽力障礙相關(guān)評(píng)估量表，能更為直觀、詳細(xì)、全面的評(píng)估兒童的問(wèn)題。同時(shí)評(píng)估結(jié)果也可以對(duì)下一階段制定康復(fù)計(jì)劃提供強(qiáng)力保障。（3）對(duì)比干預(yù)前后兩次評(píng)估可以得出，基于ICF精準(zhǔn)康復(fù)理念下的階梯式語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，個(gè)案嗓音產(chǎn)生最長(zhǎng)時(shí)長(zhǎng)已達(dá)到正常兒童的水平，且個(gè)案語(yǔ)音產(chǎn)生能力的提升起到了良好的干預(yù)效果，其語(yǔ)音清晰度從77，04%提高至90.16%，錯(cuò)誤發(fā)音從11個(gè)減少至5個(gè)。由此可知，教育者采取有效的教育干預(yù)模式，可以大大提高發(fā)育遲緩兒童的言語(yǔ)語(yǔ)言能力。文獻(xiàn)參考劉巧云,陳思齊,李巖.基于ICF的兒童語(yǔ)言康復(fù)體系構(gòu)建[M].中國(guó)語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志,2019,17(6)范佳露.特殊兒童言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)研究現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29(12)：1185-1188王勇麗，黃昭鳴，邱卓英.ICF言語(yǔ)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[M].南京師范大學(xué)出版社，2020：3-4劉巧云，金黎明.ICF-CY在語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童評(píng)估與干預(yù)中的應(yīng)用[M].中國(guó)聽力語(yǔ)言康復(fù)雜志，2019，17（6）：417-420.梁丹丹.理論語(yǔ)言學(xué)對(duì)病理語(yǔ)言學(xué)的貢獻(xiàn)[J].語(yǔ)言戰(zhàn)略研究,2021，6（1):36-47.TheNewYorkCityDepartmentOfHealth.DevelopmentalDelayinYoungChildren：IdentificationandIntervention[Z].CMEActivityInsid，2001.ShevellM，AshwalS，DonleyD，etal.Practiceparameter:Evaluationofthechildwithglobaldevelopmentaldelay[J].Neurology，2003，2：367-380.SteinMT.Unravelingthecausesofglobaldevelopmentaldelay[J].ArchDisChild，2007，92：181-182.SrourM，MazerB，ShevellMI.