門診診斷及治療程序制度

門診診斷及治療程序制度一、概述本規(guī)章制度旨在規(guī)范醫(yī)院門診部門的診斷和治療程序，保障患者在就醫(yī)過程中的權(quán)益，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，并提高醫(yī)院整體管理水平。本制度適用于醫(yī)院門診部門的醫(yī)生、護(hù)士、管理員及其他相關(guān)人員。二、術(shù)語定義門診：患者在醫(yī)院門診部門就診的行為。門診診斷：醫(yī)生通過患者的癥狀、體征以及相關(guān)檢查，確定患者的疾病種類及進(jìn)一步診療方案的過程。門診治療：醫(yī)生依據(jù)門診診斷結(jié)果，針對患者的疾病進(jìn)行相應(yīng)的治療措施的過程。三、診斷程序患者就診患者首先到達(dá)門診部門接待臺完成掛號和相關(guān)登記手續(xù)；接待臺人員將患者病歷卡及掛號信息交給護(hù)士。護(hù)士初步詢問和記錄護(hù)士依據(jù)患者掛號信息，核對基本個人信息；護(hù)士進(jìn)行初步詢問，了解患者的主訴和病史，并錄入電子病歷系統(tǒng)；護(hù)士注明患者的過敏史和緊要病史。醫(yī)生診斷醫(yī)生按次序叫號，接待臺工作人員通知患者前往就診。醫(yī)生核對患者個人信息，與護(hù)士記錄進(jìn)行比對；醫(yī)生認(rèn)真詢問患者癥狀，并進(jìn)行體格檢查；醫(yī)生可依據(jù)需要進(jìn)行特殊檢查（如血液檢查、影像學(xué)檢查等）；醫(yī)生依據(jù)患者的病情，給出初步診斷看法；假如需要進(jìn)一步確診，醫(yī)生可要求患者進(jìn)行更加認(rèn)真的檢查。復(fù)核及確診醫(yī)生依據(jù)初步診斷看法，復(fù)核相關(guān)檢查結(jié)果；如有必需，醫(yī)生可進(jìn)行會診，征求其他專業(yè)醫(yī)生的看法；醫(yī)生依據(jù)綜合診斷結(jié)果，給出確診和治療方案。患者回訪和隨診布置醫(yī)生將確診看法告知患者，并解釋治療方案；醫(yī)生依據(jù)患者具體情況，布置回訪或隨診時間；醫(yī)生將醫(yī)囑書寫清楚準(zhǔn)確，并與患者進(jìn)行雙向確認(rèn)。結(jié)束就診醫(yī)生向護(hù)士交代患者確實診和治療方案；護(hù)士幫助患者辦理結(jié)賬手續(xù)；醫(yī)生和護(hù)士對患者的病歷進(jìn)行整理歸檔。四、治療程序確診之前的治療在確診前，醫(yī)生可依據(jù)患者病情和癥狀，進(jìn)行臨時治療或緩解癥狀的措施；醫(yī)生應(yīng)向患者告知臨時治療的目的和可能的風(fēng)險，并征得患者同意。確診后的治療醫(yī)生依據(jù)確診結(jié)果，與患者進(jìn)行治療方案的溝通和解釋；醫(yī)生將治療方案書寫于醫(yī)囑中，并與患者進(jìn)行雙向確認(rèn)；在治療期間，醫(yī)生應(yīng)緊密關(guān)注患者的病情變動，并依據(jù)需要調(diào)整治療方案。治療效果評估治療期間，醫(yī)生定期對患者進(jìn)行隨訪和復(fù)診，評估治療效果；醫(yī)生應(yīng)記錄患者的治療進(jìn)展情況，以便及時調(diào)整治療方案；如顯現(xiàn)治療效果不佳等情況，醫(yī)生應(yīng)重新評估疾病的性質(zhì)，并調(diào)整治療方案。治療結(jié)束及復(fù)診布置患者治療結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)向患者做出明確的復(fù)診布置；醫(yī)生應(yīng)告知患者治療效果，引導(dǎo)患者后續(xù)的病愈與日常護(hù)理；醫(yī)生將治療過程中的記錄整理并歸檔。五、責(zé)任和義務(wù)醫(yī)生責(zé)任和義務(wù)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格依照診斷程序和治療程序進(jìn)行工作，并確保操作規(guī)范；醫(yī)生應(yīng)保護(hù)患者隱私，敬重患者權(quán)益，遵守醫(yī)療倫理；醫(yī)生應(yīng)努力提高專業(yè)水平，不絕學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)新知識。護(hù)士責(zé)任和義務(wù)護(hù)士應(yīng)認(rèn)真記錄患者病史、癥狀，確保信息準(zhǔn)確性；護(hù)士應(yīng)做好初步詢問、體格檢查等工作，為醫(yī)生供應(yīng)準(zhǔn)確的輔佑襄助信息；護(hù)士應(yīng)幫助醫(yī)生完成治療工作，確?；颊叩陌踩褪孢m。患者權(quán)益保障患者享有知情權(quán)，有權(quán)了解本身的病情、治療方案和風(fēng)險；患者享有自主選擇醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，有權(quán)提出合理的訴求和埋怨；患者應(yīng)遵守醫(yī)院規(guī)章制度，搭配醫(yī)生和護(hù)士的工作。六、懲罰和監(jiān)督違反規(guī)章制度的行為，將按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行懲罰，包含但不限于警告、記過、降職、解雇等；醫(yī)院將對門診部門的工作進(jìn)行定期和不定期的內(nèi)部監(jiān)督和評估，確保規(guī)章制