感冒的鑒別診斷及中西醫(yī)

感冒的鑒別診斷及中西醫(yī)

結(jié)合治療

縣中醫(yī)院門診部主任盧泓一、概述感冒是臨床最為常見的多發(fā)病之一，易誘發(fā)或?qū)е露喾N疾病的發(fā)生。普通感冒以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。主要臨床表現(xiàn)：鼻塞、打噴嚏、流涕、發(fā)熱、咳嗽。大多為散發(fā)，可造成局部流行；全年皆可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā)；常見病原體：鼻病毒、冠狀病毒、流感和副流感病毒等；病程多呈自限性，5-10天；中西醫(yī)學(xué)對(duì)感冒癥狀的認(rèn)識(shí)基本相同。據(jù)統(tǒng)計(jì)，成年人每年感冒3-4次，兒童則多達(dá)6次以上；上班族缺勤的36%，學(xué)生病假的67%均由感冒造成；世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，每年全球死于感冒的人至少有200萬人以上。因此，感冒造成的危害極大。臨床診斷1、典型的臨床癥狀；2、體征：發(fā)熱或不發(fā)熱；鼻腔粘膜充血，水腫，有分泌物，咽部充血；3、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高。由細(xì)菌引起者，白細(xì)胞總數(shù)升高；4、血清學(xué)檢查，病毒分離。二、鑒別診斷（一）流感

癥狀傳播途徑流行范圍病毒分離普通感冒相對(duì)較輕接觸散發(fā)、局部流行鼻病毒、冠狀病毒等流感較重呼吸道大流行流感病毒（甲、乙、丙）免疫熒光、免疫酶染法有助于早期診斷。

（二）其他發(fā)熱性、傳染性疾病1、麻疹感染麻疹病毒；發(fā)病第2-3天，出現(xiàn)口腔麻疹斑；發(fā)熱3-4天后，開始出疹。2、脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹證）感染脊髓灰質(zhì)炎病毒；多為5歲以下兒童；多在夏秋季發(fā)病特殊熱型：雙相熱型體溫在38～39℃之間，伴多汗、咳嗽、流涕。2-3天體溫恢復(fù)正常，過1-6天后，再次發(fā)熱，并逐現(xiàn)肌痛，知覺過敏，項(xiàng)脊強(qiáng)直，下肢癱瘓等典型癥狀。3、流腦感染腦膜炎雙球菌；冬春季流行；常見于兒童；發(fā)病急，突然高熱，伴頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、皮膚粘膜有出血點(diǎn)或瘀斑。血白細(xì)胞總數(shù)顯著升高，腦脊液呈化膿性改變。4、乙腦感染日本腦炎病毒；夏秋季發(fā)病；由蚊蟲傳播；初起癥狀與感冒相似，至第4-10天，出現(xiàn)高熱、抽風(fēng)、嗜睡、昏迷，出現(xiàn)腦膜刺激癥狀及椎體束癥狀。5、流行性腮腺炎感染流行性腮腺炎病毒；較早出現(xiàn)腮腺腫脹疼痛。6、猩紅熱感染乙型溶血性鏈球菌；發(fā)熱、咽峽炎，24h全身出現(xiàn)彌漫性鮮紅色皮疹。7、百日咳感染百日咳嗜血桿菌；小兒發(fā)??；陣發(fā)性痙咳，并伴有深長(zhǎng)的鷺鷥樣吸氣聲；球結(jié)膜明顯出血；病程較長(zhǎng)。8、瘧疾瘧原蟲感染；夏秋發(fā)病，按蚊叮咬；周期性定時(shí)性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱；部分病人頭痛明顯。確診：查找瘧原蟲；發(fā)熱必查。9、流行性出血熱感染出血熱病毒；接觸宿主動(dòng)物及排瀉物；多有野外工作、勞動(dòng)史。發(fā)熱、畏寒、乏力；頭痛、眶痛、腰痛（三痛）；面部、頸部、上胸部皮膚充血、潮紅（三紅）；酒醉貌，皮膚可見散在出血點(diǎn)。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正常，偏少，或異常增多，血小板減少；查找異淋，有特殊診斷意義；尿常規(guī)：尿蛋白（陽(yáng)性），或鏡下血尿，或有管型。10、勾端螺旋體病感染各種致病性勾端螺旋體；鼠、豬是主要的儲(chǔ)存宿主；經(jīng)皮膚感染，有疫水接觸史；發(fā)熱、畏寒、體溫可達(dá)39℃左右，頭身痛，乏力明顯，腿軟，可見行走困難，結(jié)膜充血；查體：全身淺表淋巴結(jié)腫大，單側(cè)或雙側(cè)腓腸肌壓痛明顯。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正常或偏高，少數(shù)有類白血病反應(yīng)；血小板減少；尿常規(guī)：輕度蛋白尿，紅細(xì)胞、管型。11、蜱病毒感染新發(fā)現(xiàn)致病性病毒；類流感癥狀；血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，血小板數(shù)異常增多，有特殊診斷意義。12、傳染性單核細(xì)胞增多癥感染EB病毒；發(fā)熱、咽峽炎，淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，少數(shù)可見皮疹及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏?，異淋可達(dá)10%-20%或更高，血小板減少。嗜異性凝集試驗(yàn)：陽(yáng)性率80-90%，1:80以上具有診斷價(jià)值。13、病毒性肝炎感染肝炎病毒；部分病員，早期表現(xiàn)為流感型，發(fā)熱，上呼吸道感染癥狀，伴全身酸痛。肝功能及血清學(xué)檢查，可明確診斷。14、傷寒與副傷寒由作寒桿菌及副傷寒桿菌（甲、乙、丙）致??；早期可發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、乏力、咽痛、干咳等癥狀。鑒別要點(diǎn)是體溫呈梯形上升，于5-7日內(nèi)達(dá)39-40℃。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)減少，部分增高，伴中性粒細(xì)胞數(shù)下降，嗜酸性粒細(xì)胞下降或消失；血培養(yǎng)：確診依據(jù)，但需等到發(fā)病后7-10天。免疫、熒光試驗(yàn)，有助于早期診斷。15、急感（急性血吸蟲病）感染日本血吸蟲；夏秋季發(fā)?。挥幸咚佑|史；發(fā)熱，體溫38-40℃，喂寒；午夜汗出熱退；少數(shù)持續(xù)發(fā)熱；咳嗽輕微，痰少，半數(shù)病人有腹痛、腹瀉，90%以上病人伴有肝脾腫大。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)為10-30×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞達(dá)20-40%，個(gè)別可達(dá)90%，重癥病人可減少或消失；肝功能：輕度異常血清免疫學(xué)檢查，有助于確診。三、治療治療方法很多，但缺乏滿意療效及特異性藥物。在日前召開的合理用藥國(guó)際網(wǎng)絡(luò)中國(guó)中心組2012年工作會(huì)議上，對(duì)2011年北京市9家醫(yī)院抗感冒藥處方進(jìn)行了專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，共點(diǎn)評(píng)7838張?zhí)幏?，不適宜處方比例高達(dá)11.55%，存在的主要問題是用法用量不適宜、無指征使用抗菌藥物、重復(fù)給藥、聯(lián)合用藥不適宜等。（一）西醫(yī)治療1、解熱止痛藥物：撲熱息痛，阿斯匹林2、減少毛細(xì)血管充血藥物：傷麻黃堿、撲爾敏3、抗病毒藥物：金剛烷胺、病毒唑4、止咳藥物：右美沙芬、復(fù)方甘草片、咳必清、必嗽平（二）常用成藥1、常用抗感冒西藥復(fù)方制劑（1）感冒通（片劑）主要成份：雙氯滅酸、人工牛黃（2）速效傷風(fēng)膠囊主要成份：撲熱息痛、撲爾敏、人工牛黃（3）康泰克（膠囊）主要成份：撲爾敏、鹽酸苯丙醇胺（4）康必得（片劑）主要成份：撲熱息痛、葡萄糖酸鋅、鹽酸二氧異丙嗪（5）快克（膠囊）主要成份：撲熱息痛、撲爾敏、咖啡因、金剛脘胺、人工牛黃（6）白加黑（片劑）主要成份：日片：偽麻黃堿，右美沙芬、撲熱息痛夜片：偽麻黃堿、右美沙芬、撲熱息痛、苯海拉明（7）泰諾（膠囊）主要成份：撲熱息痛、偽麻黃堿、撲爾敏（8）力克舒（膠囊）主要成份：撲熱息痛、偽麻黃堿、撲爾敏、消炎酶（9）感康（片劑）主要成份：撲熱息痛、咖啡因、金剛脘胺、人工牛黃（10）感康（片劑）復(fù)方氨酚脘胺片主要成分：乙酰氨基酚、咖啡因、金剛脘胺、馬來酸氯丙那敏、人工牛黃2、中西藥結(jié)合抗感冒復(fù)方制劑（1）復(fù)方感冒靈片

999感冒靈顆粒主要成分：金銀花、五指柑、野菊花、三叉苦、板藍(lán)根、崗梅對(duì)乙酰氨基酚、馬來酸氯丙那敏、咖啡因（2）維C銀翹片金銀花、連翹、薄荷、蘆根、淡豆豉、荊芥穗、桔梗、牛子、甘草馬來酸氯丙那敏、對(duì)乙酰氨基酚、Vitc上述兩類成藥常見副作用：（1）疲困，嗜睡；（2）肝功能損害；（3）造血系統(tǒng)抑制。3、純中藥抗感冒制劑（1）抗病毒口服液組方：板蘭根、石膏、地黃、郁金、石菖蒲、藿香、杏仁、連翹（2）蒲地藍(lán)口服液組方：蒲公英、苦地丁、板藍(lán)根、黃芩（3）雙黃連口服液組方：金銀花、連翹、黃芩（4）表虛感冒顆粒組方：桂枝、葛根、白芍、杏仁、生姜、大棗（三）中醫(yī)辨證治療重點(diǎn)是根據(jù)病人的寒、熱、虛、實(shí)進(jìn)行辨證。辨證要點(diǎn)：風(fēng)寒——發(fā)熱輕、惡寒重、身痛風(fēng)溫（熱）——發(fā)熱重、惡寒輕、咽痛表虛——汗出表實(shí)——無汗或無汗1、風(fēng)寒感冒（1）表實(shí)證荊防敗毒散：荊芥穗、防風(fēng)、羌活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、獨(dú)活、茯苓、桔梗（2）表虛證桂枝湯：桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草2、風(fēng)熱感冒（1）表實(shí)證銀翹散：金銀花、連翹、薄荷、蘆根、淡豆豉、荊芥穗、桔梗、牛子、甘草（2）表虛證茅蘆湯：白茅根、蘆根、白芍、竹葉、桔梗、杏仁、蔥白感冒通治方：消熱解毒方桑葉、桑白皮、菊花、黃芩、山豆根、魚腥草、生石膏、杷葉、白茅根3、感冒夾濕伴腹痛、腹瀉；多在夏季發(fā)病。（1）藿香正氣散（液）

藿香、白芷、大腹皮、桔梗、蘇葉、厚樸、陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、甘草（2）六和湯黨參、砂仁、半夏、杏仁、赤茯苓、白扁豆、藿香、木瓜、香薷、厚樸、甘草4、感冒夾燥咽干、口渴明顯；多在秋季發(fā)病。（1）溫燥桑杏湯：桑葉、杏仁、沙參、梔子、淡豆豉、川貝、梨皮（2）涼燥杏蘇散：蘇葉、杏仁、半夏、前胡、桔梗、枳殼、陳皮、生姜、防風(fēng)5、體虛感冒伴汗出、聲低、乏力；或感冒日久不愈。（1）參蘇飲黨參、蘇葉、葛根、橘皮、前胡、半夏、茯苓、桔梗、枳殼、木香、甘草（2）補(bǔ)中益氣湯黃芪、黨參、白術(shù)、柴胡、當(dāng)歸、陳皮、升麻、生姜、大棗、炙草（四）其他中醫(yī)療法針灸火罐刮痧四、預(yù)防1、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)2、注射疫苗3、冬病夏治法4、中藥預(yù)防（1）玉屏風(fēng)散：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)（2）板藍(lán)根沖劑五類尤需關(guān)注的人群1、心臟病患者，尤其是冠心病人；2、慢支、慢阻肺、哮喘、肺心病人；3、嬰幼兒；4、老年人；5、孕產(chǎn)婦，尤其是妊娠3個(gè)月以內(nèi)的孕婦。shankyou1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）