第三節(jié)導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制

吉大張家界學(xué)院附屬醫(yī)院

第三節(jié)

導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染：（CA-UTI）主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染定義泌尿道感染常分為上、下尿路感染：上尿路感染包括輸尿管和腎盂腎炎；下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。

泌尿道感染分類一、概述（一）病原微生物

大多是由具有多重耐藥性的腸道細(xì)菌引起。絕大多數(shù)為革蘭氏陰性桿菌，其中以大腸桿菌最常見。

還有克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌和假單孢菌等；還包括腸球菌和金黃色葡萄球菌；念珠菌感染有上升趨勢(shì)，如白色念珠菌、酵母菌、隱球菌等。一、概述（二）感染途徑

導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染主要為逆行感染。感染途徑導(dǎo)尿時(shí)：無(wú)菌操作不嚴(yán)格，可將細(xì)菌帶人膀胱腔外：經(jīng)導(dǎo)尿管和尿道粘膜間隙逆行進(jìn)入膀胱——最常見腔內(nèi)：導(dǎo)尿管與集尿袋的連接處、集尿袋的放尿口二、評(píng)估（一）健康史性別和年齡（女性病人；老年人）；評(píng)估病情（糖尿病、慢性消耗性疾?。?；健康狀況（機(jī)體免疫力低下）；導(dǎo)尿管置入時(shí)間，導(dǎo)尿管材質(zhì)、尿液引流情況；抗生素使用情況；患者的心理反應(yīng)及合作程度二、評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)患者沒有明顯的臨床癥狀。少數(shù)患者常出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀，尿道口周圍可出現(xiàn)紅腫或有少量的分泌物。個(gè)別患者出現(xiàn)排尿困難、下腹觸痛、血尿、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱。尿液檢查時(shí)有白細(xì)胞尿，甚至血尿與膿尿。1.有癥狀的尿路感染

患者常出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀，患者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，尿檢白細(xì)胞結(jié)果：男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野；同時(shí)符合以下條件之一。診斷：癥狀+尿WBC+（）中之一二、評(píng)估（三）輔助檢查與判斷1.有癥狀的尿路感染1）清潔中斷尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)，G+

球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml、G-桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。2）恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。3）新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。4）經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。是指病人有真性細(xì)菌尿而無(wú)任何尿道感染癥狀，該患者常在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?；尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml；2.無(wú)癥狀菌尿癥

三、導(dǎo)尿管相關(guān)

尿路感染的預(yù)防與護(hù)理

1.嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征：留置導(dǎo)尿管前應(yīng)評(píng)估必要性，避免不必要的留置導(dǎo)尿，并應(yīng)盡可能縮短導(dǎo)尿管的留置時(shí)間。2.選擇適宜的導(dǎo)尿管：應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、尿道情況選擇適宜型號(hào)和材質(zhì)的導(dǎo)尿管，仔細(xì)檢查導(dǎo)尿所用物品（消毒劑和無(wú)菌導(dǎo)尿包、引流裝置），如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。

（一）導(dǎo)尿準(zhǔn)備（二）導(dǎo)尿及導(dǎo)尿后護(hù)理1.手衛(wèi)生與無(wú)菌技術(shù)嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則，正確鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障。導(dǎo)尿管插入過程中，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。防止發(fā)生交叉感染。2.尿管固定妥善固定尿管，防止發(fā)生滑動(dòng)和牽引尿道，避免打折、彎曲，始終保持集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。

（二）導(dǎo)尿及導(dǎo)尿后護(hù)理（二）導(dǎo)尿及導(dǎo)尿后護(hù)理3.無(wú)菌密閉引流對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)采用抗反流密閉式引流裝置，要保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，避免不必要的膀胱沖洗。一般情況不要分離導(dǎo)尿管與集尿袋的連接管，必要分離時(shí)應(yīng)消毒尿管與連接管口在安按菌技術(shù)連接集尿系統(tǒng)。4.尿道口的護(hù)理不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口2次。

（二）導(dǎo)尿及導(dǎo)尿后護(hù)理5.尿管更換長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。（二）導(dǎo)尿及導(dǎo)尿后護(hù)理集束護(hù)理預(yù)防CA-UTI1.手衛(wèi)生與無(wú)菌技術(shù)

2.尿管固定

3.無(wú)菌密閉引流

4.尿道口的護(hù)理

5.尿管更換

6.尿管選擇等等

集束護(hù)理減少CA-UTI是一組護(hù)理干預(yù)措施，每一個(gè)措施都經(jīng)臨床證實(shí)能提高患者結(jié)局，它們一起實(shí)施比單個(gè)結(jié)局更好細(xì)菌生物被摸細(xì)菌生物被膜（或稱細(xì)菌生物膜Bacterialbiofilm，BF），是指細(xì)菌粘附于接觸表面，分泌多糖基質(zhì)、纖維蛋白、脂質(zhì)蛋白等，將其自身包繞其中而形成的大量細(xì)菌聚集膜樣物。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。252、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片