第三節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎概述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)、炎癥性自身免疫性疾病。臨床上以慢性、對稱性、周圍性、多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鳌Ｓ嘘P(guān)節(jié)畸形和功能障礙。概述患病率為0.32~0.36%女性多發(fā)，女男之比為3：1高發(fā)年齡為30~50歲起病緩慢而隱襲前軀癥狀有低熱、乏力、體重減輕一.病因與發(fā)病機(jī)制病因1．感染因素：細(xì)菌、病毒等。2．遺傳因素3．性激素因素：雌激素可能促進(jìn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，孕激素可能減輕或防止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。二.臨床表現(xiàn)1．關(guān)節(jié)表現(xiàn)：主要侵犯小關(guān)節(jié)以手足小關(guān)節(jié)對稱性受累為主，以腕、掌指間、近端指間關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)病變最常見。（1）晨僵—活動性的指標(biāo)（2）關(guān)節(jié)疼痛腫脹—最早關(guān)節(jié)癥狀（3）關(guān)節(jié)畸形與功能障礙

常見RA手關(guān)節(jié)畸形尺側(cè)偏移天鵝頸畸形鈕扣花畸形望遠(yuǎn)鏡手RA的關(guān)節(jié)炎特點:

對稱性小關(guān)節(jié)疼痛,腫脹,晨僵及關(guān)節(jié)畸形.圖圖圖片美國風(fēng)濕病學(xué)會將影響生活的

程度分為四級

I級照常日常生活和各項工作

Ⅱ級:進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)，有些活動受限

Ⅲ級進(jìn)行一般的日常生活，參與某種職業(yè)或其他項目的活動受限

Ⅳ級日常生活的自理和參與工作的能力均受限2．關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

（1）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：常對稱發(fā)生在關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮膚下，也可發(fā)生在心包、胸膜、心臟、肺臟、腦等內(nèi)臟處。

（2）類風(fēng)濕血管炎：可累及機(jī)體的任何臟器和組織，并引起相應(yīng)的癥狀。（3）其他：部分病人可有弗爾他（Felty）綜合征、干燥綜合征。圖片類風(fēng)濕結(jié)節(jié)三、檢查檢查

1．血液檢查：一般有輕、中度貧血。血沉快、C反應(yīng)蛋白增高。

2．關(guān)節(jié)液檢查：關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液量增多。3．關(guān)節(jié)X線檢查：以手指及腕關(guān)節(jié)的X線片改變最有價值。

4．類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢：有助于本病的診斷。關(guān)節(jié)X－ray：具診斷、分期意義

I骨質(zhì)疏松III關(guān)節(jié)面出現(xiàn)鑿樣改變

II關(guān)節(jié)間隙變狹窄IV骨關(guān)節(jié)纖維化，骨性強(qiáng)直四、治療要點★治療原則：1、減輕或消除關(guān)節(jié)腫、痛癥狀。2、控制疾病發(fā)展，防止、減少骨質(zhì)破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。

3、促進(jìn)損傷修復(fù)。

1.一般治療:休息、制動、鍛煉、理療等。

2．藥物治療

（1）非甾體類抗炎藥：是首選藥之一。有解熱鎮(zhèn)痛作用。

（2）慢作用抗風(fēng)濕藥：阻止關(guān)節(jié)破壞、抗炎。甲氨蝶呤、雷公藤等

。

（3）糖皮質(zhì)激素：僅適用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作者。

3．手術(shù)治療：適用關(guān)節(jié)畸形、失去功能者。

五、護(hù)理診斷及措施（一）護(hù)理診斷/問題

1．有廢用綜合征的危險與關(guān)節(jié)破壞、畸形有關(guān)。2．預(yù)感性悲哀與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)功能障礙影響生活質(zhì)量有關(guān)。3．疼痛與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)。1.日常護(hù)理（1）心理：引導(dǎo)病人自強(qiáng)自立，加強(qiáng)鍛煉。（2）環(huán)境：避免寒冷、潮濕的環(huán)境。（3）休息活動：急性期休息，緩解期活動。

（4）飲食：給予清淡易消化營養(yǎng)豐富飲食。

2.關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理：見本章第1節(jié)。3．病情觀察：觀察關(guān)節(jié)，判斷活動及生活自理能力。了解關(guān)節(jié)外臟器情況。（二）護(hù)理措施4.晨僵護(hù)理：鼓勵病人早晨起床后行溫水浴，或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，而后活動關(guān)節(jié)。夜間睡眠戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度5.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，不可隨便停藥、換藥、增減藥量。6.肢體活動與關(guān)節(jié)功能的維護(hù)：見本章第1節(jié)。限制受累關(guān)節(jié)活動，保持關(guān)節(jié)功能位，如膝下放一平枕，使膝關(guān)節(jié)保持伸直位，足下放置足板，避免垂足。為保持關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人鍛煉，做到勤指導(dǎo)、勤協(xié)助和勤督促7．健康指導(dǎo)你如何指導(dǎo)病人合理休息、活動，避免誘因，配合治療，自我監(jiān)測病情及隨訪？預(yù)后發(fā)展各異：

10％呈自限性，可自然緩解。

15％發(fā)展迅速，1～2年進(jìn)入骨質(zhì)破壞。發(fā)作、緩解交替－關(guān)節(jié)畸形。死亡原因：內(nèi)臟血管炎、感染、淀粉樣變性。1990年美國風(fēng)濕協(xié)會統(tǒng)計：患病10年者50％不同程度致殘患病17年者80％中度致殘

課堂小結(jié)*類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病。*典型癥狀是手足小關(guān)節(jié)對稱性腫、痛、畸形、功能障礙。晨僵是最突出臨床表現(xiàn)。*以藥物治療為主，非甾體類抗炎藥常與慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用。*主要護(hù)理措施是急性期休息，緩解期鍛煉，關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理。最具特色的護(hù)理是晨僵護(hù)理。

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