第八章心境障礙病人的護(hù)理

心理與精神護(hù)理第八章心境障礙病人的護(hù)理沈麗華《心理與精神護(hù)理》學(xué)習(xí)目標(biāo)1.具有良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。2.掌握心境障礙病人的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及抑郁病人的

護(hù)理。3.熟悉心境障礙的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷與治療。4.了解心境障礙的概念及躁狂病人的護(hù)理。5.學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序?qū)σ钟舨∪碎_展護(hù)理。《第八章心境障礙病人的護(hù)理》教學(xué)目錄第一節(jié)心境障礙概述第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用《第八章心境障礙病人的護(hù)理》工作情景與任務(wù)導(dǎo)入情景：

王女士，31歲，一年前因工作原因夫妻分居兩地，在其父母幫助下照料不足1歲的女兒，常感到力不從心，擔(dān)心照顧不了女兒，并出現(xiàn)入睡困難，會(huì)因瑣事與人爭(zhēng)吵，近1個(gè)月經(jīng)?？奁X得生活無(wú)聊，經(jīng)常說(shuō)：“快把這孩子給別人吧，我受不了啦”，有自殺的念頭。王女士的家人意識(shí)到她的變化，在父母的陪同下主動(dòng)就診。工作任務(wù)：

1.請(qǐng)對(duì)王女士目前精神狀態(tài)進(jìn)行判斷。

2.請(qǐng)制定王女士住院治療期間的護(hù)理措施。《第八章心境障礙病人的護(hù)理》第一節(jié)

心境障礙概述一、心境障礙的概念心境障礙又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。《第八章心境障礙病人的護(hù)理》心境障礙臨床分類

◆躁狂發(fā)作◆抑郁發(fā)作◆雙相障礙

◆持續(xù)性心境障礙第一節(jié)心境障礙概述1.遺傳因素

本病有明顯的家族遺傳傾向。2.神經(jīng)生化因素

去甲腎上腺素（NE）與5-羥色胺

（5-HT）等神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂相關(guān)。3.心理社會(huì)因素

負(fù)性生活事件與心境障礙，尤其

與抑郁癥的關(guān)系較為密切。二、病因及發(fā)病機(jī)制第一節(jié)心境障礙概述三、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)（一）躁狂發(fā)作

“三高”癥狀情感高漲思維奔逸意志活動(dòng)增強(qiáng)第一節(jié)心境障礙概述（二）抑郁發(fā)作

“三低”癥狀情感低落思維遲緩意志活動(dòng)減退其他表現(xiàn)：早醒最具特征三、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)第一節(jié)心境障礙概述四、診斷與治療（一）診斷

CCMD-3

1．躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)（3）病程標(biāo)準(zhǔn)（4）排除標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)心境障礙概述（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：情緒高漲或易激惹，有下列癥狀中的3項(xiàng)①注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；②語(yǔ)量增多；③思維奔逸、聯(lián)想加快或意念飄忽；注意力不集中；④自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大；⑤精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多；⑥魯莽行為；⑦睡眠減少；⑧性欲亢進(jìn)。1．躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)心境障礙概述（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：

嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。1．躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)心境障礙概述（3）病程標(biāo)準(zhǔn)：

①符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周；

②可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。1．躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)心境障礙概述（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，

或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。1．躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)心境障礙概述四、診斷與治療

2.抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)（3）病程標(biāo)準(zhǔn)（4）排除標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)心境障礙概述2.抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：情緒高漲或易激惹，有下列癥狀中的3項(xiàng)①興趣喪失、無(wú)愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運(yùn)動(dòng)性遲鈍或激越；④自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)或有

內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力

下降；⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或

有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙；⑧食欲低或體重輕；⑨性欲減退。第一節(jié)心境障礙概述（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：

社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。2.抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)心境障礙概述（3）病程標(biāo)準(zhǔn)：

①符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周；

②可存在某些分裂性癥狀但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。2.抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)心境障礙概述（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：

排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的抑郁。2.抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)心境障礙概述四、診斷與治療（二）治療

1.心理治療

認(rèn)知療法

認(rèn)知行為療法第一節(jié)心境障礙概述（二）治療

2.藥物治療（1）躁狂發(fā)作：碳酸鋰（2）抑郁發(fā)作：選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（氟西汀、舍曲林、帕羅西?。⑿滦涂挂钟魟ㄎ睦ㄐ?、米氮平）、單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁劑四、診斷與治療第一節(jié)心境障礙概述3.電休克治療

重癥躁狂發(fā)作、抑郁性木僵、強(qiáng)烈自殺觀念、藥物治療無(wú)效的病人第一節(jié)心境障礙概述四、診斷與治療工作情景與任務(wù)

導(dǎo)入情景：

小王，女，20歲，大二學(xué)生，因割腕被室友發(fā)現(xiàn)護(hù)送到醫(yī)院急診。據(jù)室友反映，小王這幾周總說(shuō)失眠，半夜醒來(lái)就一直睡不著，?？奁脦状握n也沒去上，人也瘦了不少，凌晨室友被哭泣聲驚醒，發(fā)現(xiàn)小王正在割腕。醫(yī)生問(wèn)診時(shí)，小王情緒低落，自感前途無(wú)望。診斷：心境障礙抑郁發(fā)作。

工作任務(wù)：

1．請(qǐng)對(duì)小王目前狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。

2.請(qǐng)制定小王住院治療期間的護(hù)理措施。第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用第二節(jié)

護(hù)理程序的應(yīng)用一、躁狂病人的護(hù)理1．護(hù)理評(píng)估（1）生理評(píng)估

面色、面容、

食欲、體重、心率、性欲及睡眠情況。（2）心理評(píng)估

情感、認(rèn)知及精神運(yùn)動(dòng)等。（3）家庭及社會(huì)評(píng)估

家族史、生活環(huán)境、社會(huì)

參與等。第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用一、躁狂癥病人的護(hù)理2．護(hù)理診斷（1）有對(duì)他人施行暴力的危險(xiǎn)

與失去正常的行為控制

能力有關(guān)。（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與體力消耗過(guò)度及能

量攝入不足有關(guān)。（3）睡眠型態(tài)紊亂

與持久興奮有關(guān)。（4）思維過(guò)程紊亂

與思維形式和思維內(nèi)容紊亂有關(guān)。（5）社交障礙

與思維過(guò)程改變有關(guān)。第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用有對(duì)他人施行暴力的危險(xiǎn)

2．護(hù)理診斷第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用３．護(hù)理目標(biāo)（1）病人學(xué)會(huì)控制自己的情緒，不發(fā)生傷害他人的行為。（2）病人營(yíng)養(yǎng)供給均勻，體重恢復(fù)正常。（3）病人能夠不依賴藥物，恢復(fù)正常睡眠。（4）病人能認(rèn)識(shí)和分析自己的病態(tài)行為，學(xué)會(huì)恰當(dāng)?shù)膽?yīng)

對(duì)方式，心境高漲、思維奔逸等癥狀得到控制。（5）病人人際關(guān)系改善，能與他人建立有效的溝通，社

會(huì)功能恢復(fù)良好。一、躁狂癥病人的護(hù)理第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用4．護(hù)理措施

（1）安全護(hù)理：1)提供安靜、安全的環(huán)境；

2)預(yù)防病人的暴力行為。（2）一般護(hù)理（3）對(duì)癥護(hù)理：1)思維過(guò)程紊亂的護(hù)理；

2)應(yīng)用鋰鹽治療過(guò)程中的護(hù)理。（4）心理護(hù)理（5）健康指導(dǎo)一、躁狂癥病人的護(hù)理第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用5．護(hù)理評(píng)價(jià)（1）病人情緒癥狀是否控制良好，有無(wú)傷人行為發(fā)生。（2）病人營(yíng)養(yǎng)攝入與機(jī)體消耗是否達(dá)到平衡，體重是否

在正常范圍。（3）病人自主睡眠是否恢復(fù)正常。（4）病人能否識(shí)別自己的病態(tài)行為，能否恰當(dāng)應(yīng)對(duì)。（5）病人能否恰當(dāng)?shù)嘏c他人交往。一、躁狂癥病人的護(hù)理第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用二、抑郁病人的護(hù)理

1．護(hù)理評(píng)估（1）生理評(píng)估

精神狀態(tài)、食欲、體重、性欲及睡眠等。（2）心理評(píng)估

情感、認(rèn)知、記憶及意志活動(dòng)等。特別

對(duì)病人的自殺觀念和自殺行為要進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估。（3）家庭及社會(huì)評(píng)估

家族史、生活環(huán)境、社會(huì)參與等第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用2．護(hù)理診斷（1）有自殺的危險(xiǎn)

與自責(zé)自罪觀念、自殺企圖和行為有關(guān)。（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與食欲下降、木僵有關(guān)。（3）睡眠型態(tài)紊亂

與嚴(yán)重抑郁有關(guān)。（4）社交障礙

與精力和興趣喪失有關(guān)。（5）思維過(guò)程紊亂

與認(rèn)知障礙、思維聯(lián)想受抑制有關(guān)。（6）長(zhǎng)期自尊低下

與悲觀情緒、自責(zé)自罪觀念有關(guān)。二、抑郁病人的護(hù)理第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用2．護(hù)理診斷有自殺的危險(xiǎn)

第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用3．護(hù)理目標(biāo)（1）病人學(xué)會(huì)用適當(dāng)?shù)姆绞脚沤庖钟簦≡浩陂g不發(fā)生

自殺行為。（2）病人營(yíng)養(yǎng)供給均衡，體重維持正常。（3）病人在無(wú)藥物的輔助下，睡眠恢復(fù)正常。（4）病人能主動(dòng)并恰當(dāng)?shù)嘏c他人交往。（5）病人能認(rèn)識(shí)自己的病態(tài)行為，主動(dòng)尋求精神支持，

分析和解決問(wèn)題的能力恢復(fù)正常。（6）病人價(jià)值感增強(qiáng)，能對(duì)自我做出正確評(píng)價(jià)。二、抑郁病人的護(hù)理第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用

4．護(hù)理措施

（1）安全護(hù)理1)提供安靜、安全的環(huán)境2)密切觀察病情，預(yù)防自殺行為發(fā)生（2）一般護(hù)理（3）對(duì)癥護(hù)理1)進(jìn)行有效溝通，鼓勵(lì)病人抒發(fā)內(nèi)心體驗(yàn)

2)改善消極情緒，協(xié)助建立新的應(yīng)對(duì)技巧（4）心理護(hù)理（5）健康教育

二、抑郁病人的護(hù)理第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用5．護(hù)理評(píng)價(jià)

（1）住院期間病人有無(wú)自殺行為發(fā)生。（2）營(yíng)養(yǎng)供給合理，病人體重能否恢復(fù)正常。（3）病人睡眠時(shí)間和質(zhì)量是否有所改善。（4）病人人際交往能否恢復(fù)正常。（5）病人分析和解決問(wèn)題的能力是否逐漸增加。（6）病人能否對(duì)自我做出正確評(píng)價(jià)。二、抑郁病人的護(hù)理第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體