第十五章腹外疝病人的護(hù)理講述

第十五章腹外疝病人的護(hù)理十堰市人民醫(yī)院外科教研室劉俊學(xué)習(xí)內(nèi)容

第一節(jié)、概述第二節(jié)、腹股溝疝第三節(jié)、其他腹外疝1.股疝2.切口疝3.臍疝教學(xué)目標(biāo)掌握

腹股溝疝、股疝的臨床表現(xiàn)★

疝修補(bǔ)術(shù)病人的護(hù)理

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熟悉腹股溝疝的解剖☆

腹外疝的概念、病因、治療原則☆了解腹外疝的臨床分類臍疝、切口疝的臨床特點(diǎn)

★是本章重點(diǎn)

☆是本章難點(diǎn)

第一節(jié)概述病因病理生理分類什么是疝氣

體內(nèi)任何臟器和組織離開(kāi)其正常解剖部位通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，成為疝。病因

腹壁強(qiáng)度降低：薄弱或缺損有腹股溝管；直疝三角；股管；手術(shù)切口等腹內(nèi)壓增高：慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水病理生理疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物、疝外被蓋組成疝環(huán)（疝門(mén)）是股壁薄弱點(diǎn)或缺損所在疝囊：壁層腹膜由疝環(huán)突出所行成囊袋，囊頸、囊體、囊底疝內(nèi)容物：以小腸為多見(jiàn)疝外被蓋：疝囊以外的各層組織分類

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（一）疝的分類易復(fù)性疝容易回納難復(fù)性疝難以回納崁頓性疝不能回納絞窄性疝動(dòng)脈缺血特點(diǎn)

類型

嵌頓性疝+難復(fù)性疝

根據(jù)疝環(huán)位置分類1.腹股溝斜疝2.腹股溝直疝3.股疝4.臍疝5.切口疝第二節(jié)腹股溝疝發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝。斜疝多見(jiàn)，占腹外疝90%。男性多見(jiàn)。以嬰幼兒和老年人發(fā)病率最高。疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可以進(jìn)入陰囊者，稱為腹股溝斜疝。

腹股溝區(qū)及管的解剖☆

內(nèi)口（腹股溝管深環(huán)）：腹橫筋膜中的卵圓形裂隙，長(zhǎng)4-5cm，可容納一指尖。外口（腹股溝管淺環(huán)）：腹外斜肌筋膜下方的三角形裂隙前壁：皮膚，皮下組織，腹外斜肌腱膜外側(cè)1/3有腹內(nèi)斜肌覆蓋后壁：腹橫筋膜和腹膜內(nèi)1/3有腹股溝鐮上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶女性有子宮圓韌帶通過(guò)，男性有精索通過(guò)

腹股溝斜疝的病因先天：嬰兒出生后鞘突不閉鎖或閉鎖不全則與外界相通后天：腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌肉或筋膜發(fā)育不全腹股溝斜疝腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)★

腫塊及誘因疼痛腹部情況全身情況體格檢查易復(fù)性疝（+）（-）（-）（-）沖擊感難復(fù)性疝（+）（+）（+）（+）不能完全還納嵌頓疝（+）（+）（+）（+）不能還納絞窄性疝（+）（+）（+）（+）觸之疼痛站立時(shí)在腹股溝內(nèi)側(cè)端，恥骨外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，平臥時(shí)腫塊多能回納而消失，極少發(fā)生崁頓。主要是手術(shù)修補(bǔ)。腹股溝直疝的臨床表現(xiàn)腹股溝直疝

斜疝與直疝的區(qū)別★斜疝直疝1.發(fā)病年齡多發(fā)于兒童及青壯年多發(fā)于老年人2.突出途徑經(jīng)腹股溝管突出由直疝三角突出，不經(jīng)陰囊3.疝塊外形橢圓或梨形、上部呈蒂柄狀半球形、基底較寬4.回納疝塊后壓往深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出5.精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方6.疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊在腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)疝囊在腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)7.崁頓機(jī)會(huì)較多極少

輔助檢查1.透光實(shí)驗(yàn)2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、糞便檢查3.X線檢查：有崁頓可有腸梗阻征象

腹股溝斜疝的處理原則☆

非手術(shù)：1歲以內(nèi)嬰幼兒或不能耐受手術(shù)者手術(shù)治療：盡早實(shí)施手術(shù)（基本原則是關(guān)閉疝門(mén)，加強(qiáng)或修補(bǔ)補(bǔ)腹股溝管管壁）1.傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)1）疝囊高位結(jié)扎術(shù)；2）疝修補(bǔ)術(shù)2.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)3.經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

利用一套松緊舒適、固定穩(wěn)定又不影響正常工作和生活的疝氣治療帶，將帶有中藥的藥包或軟墊準(zhǔn)確固定在疝環(huán)口，使疝內(nèi)容不再脫出。第三節(jié)其他腹外疝

1.股疝

腹內(nèi)臟器通過(guò)股環(huán)、經(jīng)股管向股部卵圓窩突出形成的疝。多見(jiàn)于中年以上婦女。

股管的解剖上口（股環(huán)）：有股環(huán)隔膜覆蓋，其前緣為腹股溝韌帶，后緣為恥骨梳韌帶，內(nèi)緣為腔隙韌帶，外緣為股靜脈下口（卵圓窩）：位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)的下方，是股部深筋膜上的薄弱部分，覆有篩狀板，大隱靜脈在此處穿過(guò)篩板進(jìn)入股靜脈股管長(zhǎng)約1-1.5cm，內(nèi)含脂肪、結(jié)締組織、淋巴結(jié)★腹股溝直疝股疝發(fā)病年齡：老年人中年婦女突出途徑：直疝三角股管（大網(wǎng)膜）（小腸）崁頓機(jī)會(huì)：少容易發(fā)生手術(shù)修補(bǔ)：主要方法McVay法2.切口疝發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝經(jīng)腹直肌切口疝常見(jiàn)

切口疝的病因1.醫(yī)源性---切口為縱、深、窄---操作不慎---引流過(guò)久2.病人---營(yíng)養(yǎng)不良---腹內(nèi)壓過(guò)高

切口疝的臨床表現(xiàn)主要癥狀：腹壁切口處出現(xiàn)腫塊，站立和用力時(shí)明顯。無(wú)完整疝囊，易形成難復(fù)性疝。

切口疝的處理原則手術(shù)治療：切除原手術(shù)切口瘢痕，回納疝內(nèi)容物后在無(wú)張力的條件下拉攏疝環(huán)邊緣，縫合健康的腹壁組織。3.臍疝腹內(nèi)器官通過(guò)臍環(huán)突出形成的疝稱臍疝分嬰兒型和成人型，以嬰兒型臍疝多見(jiàn)，成人型臍疝為后天性，多數(shù)為中年經(jīng)產(chǎn)婦。嬰幼兒臍疝--啼哭或便秘--臍環(huán)閉鎖不全或臍部組織薄弱--臍部有腫塊，崁頓少--非手術(shù)治療（2歲前，6個(gè)月內(nèi)治療較好）2歲后若直徑＞1.5cm，需手術(shù)治療成人型臍環(huán)多見(jiàn)于中年經(jīng)產(chǎn)婦--臍環(huán)松弛或便秘--疝環(huán)狹窄，易崁頓、絞窄--手術(shù)治療：切除疝囊，縫合疝環(huán)腹外疝的護(hù)理★護(hù)理評(píng)估1.術(shù)前評(píng)估：健康史及相關(guān)因素：一般情況；慢性咳嗽、便秘、腹水、啼哭；腹外疝發(fā)生情況；即往史。身體狀況--局部：有無(wú)隆起腫塊，疝塊的部位大小、形狀質(zhì)地，有無(wú)疼痛，能否回納

--全身：皮膚彈性差，乏力，水電解質(zhì)紊亂，有無(wú)感染中毒癥狀。術(shù)前評(píng)估輔助治療：X線（腸梗阻表現(xiàn)）、實(shí)驗(yàn)室檢查、透光實(shí)驗(yàn)（疝塊不透光，鞘膜積液透光）心理和社會(huì)支持狀況：影響工作和生活而感到焦慮不安，講解避免腹內(nèi)壓升高的知識(shí)。術(shù)后評(píng)估潛在并發(fā)癥：陰囊水腫，切口感染等有無(wú)腹內(nèi)壓增高因素及疝復(fù)發(fā)護(hù)理診斷1.知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識(shí)2.疼痛：與疝塊突出，崁頓或絞窄及術(shù)后切口張力大有關(guān)3.體液不足：與崁頓疝或絞窄性疝引起的機(jī)械性腸梗阻有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：術(shù)后陰囊水腫、切口感染護(hù)理目標(biāo)1.病人能描述預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識(shí)2.病人自訴疼痛得到緩解或控制3.病人未發(fā)生水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂4.并發(fā)癥能得到預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施★

1.提供病人預(yù)防腹內(nèi)壓增高的相關(guān)知識(shí)術(shù)前：指導(dǎo)患者預(yù)防咳嗽、便秘，積極治療支氣管炎、前列腺炎，鼓勵(lì)病人多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，術(shù)前晚給予灌腸。術(shù)后：體位與活動(dòng)，平臥3日，3-5日考慮下床。防止劇烈咳嗽，指導(dǎo)有效咳嗽。保持排便通暢。出現(xiàn)尿潴留者可給予藥物或留置導(dǎo)尿。護(hù)理措施★

2.減輕或有效緩解疼痛術(shù)前：疝塊較大者減少活動(dòng)，多臥床休息，必要時(shí)使用疝帶。注意觀察腹部情況。術(shù)后：平臥3日利于切口愈合，減輕傷口疼痛。切口用鹽袋加壓24-72小時(shí)防止產(chǎn)生皮下血腫。護(hù)理措施★

3.維持體液平衡若發(fā)生崁頓或絞窄，應(yīng)予禁食，胃腸減壓，輸液，糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡，抗感染。同時(shí)做好急診手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備（備皮、備血及各種常規(guī)檢查）護(hù)理措施★

4.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理--預(yù)防陰囊水腫：抬高陰囊，觀察陰囊情況--預(yù)防切口感染：術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、應(yīng)用抗菌素、切口護(hù)理、注意觀察T、P、R及切口情況護(hù)理措施★

5.其他護(hù)理心理護(hù)理：穩(wěn)定病人情緒，向病人講解手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)。送病人入手術(shù)前，指導(dǎo)其排空小便，以防術(shù)中誤傷膀胱。飲食：一般病人術(shù)后6-12小時(shí)無(wú)惡心，嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人能否描述預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識(shí)2.病人自訴疼痛是否得到緩解或控制3.病人是否發(fā)生水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂4.并發(fā)癥是否能得到預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理健康教育1.逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和提舉重物。2.避免腹內(nèi)壓增高的因素。3.若疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早治療。思考題1、疝的分類及其特點(diǎn)？2、疝修補(bǔ)術(shù)病人的護(hù)理措施有哪些？3、腹外疝病人術(shù)后健康教育有哪些？1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下