第四章新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理詳解

第四章新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理長江大學(xué)護(hù)理系彭芳第一節(jié)概述新生兒期（neonate,newborn）：臍帶結(jié)扎～生后滿28天內(nèi)圍生期（perinatalperiod）：妊娠28周～生后7天新生兒分類根據(jù)胎齡1.足月兒：37W≤胎齡＜42W2.早產(chǎn)兒：未成熟兒,28W≤胎齡＜37W3.過期產(chǎn)兒：胎齡≥42W

新生兒分類高危新生兒(highriskinfant)1.出生時(shí)異常的新生兒：窒息、早產(chǎn)、臍帶繞頸等2.母親有異常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等3.母親有異常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等第二節(jié)

正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理正常足月兒（Normalterminfant）：37W≤胎齡<42W，出生體重2500g以上,身長在47cm以上，無畸形和疾病的活嬰。早產(chǎn)兒（Prematureinfant）:又稱未成熟兒，28W≤胎齡<37W、出生體重低于2500g，身長不足47cm的活嬰。正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)哭聲、肌張力、皮膚、耳廓、指甲、乳頭、足底紋、生殖器正常足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)1.呼吸系統(tǒng)：

肺內(nèi)液30～35ml/kg(分娩前)產(chǎn)道擠壓建立呼吸后1/3～1/2由口鼻排出1/2～2/3肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收正常足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)（1）肺液吸收延遲—濕肺（2）腹式呼吸（3）感染后易呼吸困難（4）呼吸節(jié)律不規(guī)則、頻率快早產(chǎn)兒：呼吸暫停，肺透明膜正常足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)2.循環(huán)系統(tǒng)：肺內(nèi)液30～35ml/kg(分娩前)（1）出生后血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化（2）心率波動(dòng)范圍大，120～140次/分，早產(chǎn)兒

偏快（3）血壓足月兒50～80/30～50mmHg早產(chǎn)兒偏低正常足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)3.消化系統(tǒng)早產(chǎn)兒◆賁門括約肌松、容量小→胃食道返流◆消化酶不足、膽酸分泌少→壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)◆肝功能不完善正常足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)4.泌尿系統(tǒng)足月兒◆腎小球?yàn)V過率低，濃縮功能差－－水腫、脫水◆生后24h內(nèi)排尿，少數(shù)48h，一周內(nèi)每日20次早產(chǎn)兒◆腎濃縮功能更差→低鈉血癥◆腎小管排酸能力差→晚期代謝性酸中毒正常足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)5.血液系統(tǒng)足月兒血液中紅細(xì)胞和血紅蛋白較高，以后逐漸下降。早產(chǎn)兒白細(xì)胞和血小板稍低于足月兒，“生理性貧血”出現(xiàn)較早。正常足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)6.神經(jīng)系統(tǒng)：

吸吮反射、擁抱反射、覓食反射、握持反射7.體溫系統(tǒng)：體溫調(diào)節(jié)中樞不完善、皮下脂肪薄，體表面積相對較大→易散熱正常足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)8.能量和體液代謝9.免疫系統(tǒng)：非特異性和特異性免疫功能均不成熟正常足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)9.免疫系統(tǒng)：肺內(nèi)液30～35ml/kg(分娩前)正常足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)10.常見的幾種特殊生理狀態(tài)（1）生理性體重下降（2）生理性黃疸（3）上皮珠和“馬牙”（4）乳腺腫大和假月經(jīng)常見護(hù)理診斷1.不能維持自主呼吸2.有窒息的危險(xiǎn)3.有體溫改變的危險(xiǎn)4.營養(yǎng)失調(diào)5.有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施喂養(yǎng)觀察病情補(bǔ)液管理、糾酸健康教育體溫呼吸管理預(yù)防感染（1）保持呼吸道通暢：清除口鼻分泌物，仰臥時(shí)可在肩下放置軟墊－－避免頸部彎曲（2）早產(chǎn)兒缺氧：間斷、低流量給氧，防中毒呼吸暫停：觸覺刺激1.呼吸管理（1）適中溫度：保持體溫：35.5－36.5℃溫箱、輻射臺(tái)（<2000g）（2）監(jiān)測體溫變化適中溫度：使機(jī)體代謝、氧及能量消耗最低并能維持體溫正常的最適宜的環(huán)境溫度，與體重和日齡密切相關(guān)。2.維持體溫穩(wěn)定3.合理喂養(yǎng)母乳－－生后立即(半小時(shí))哺乳，提倡按需哺乳配方乳（無母乳者）標(biāo)準(zhǔn)：奶后安靜、無腹脹、體重增長理想（15～30g∕d）吸吮能力差、吞咽功能差－－滴管、鼻飼、靜脈正常新生兒、早產(chǎn)兒3.合理喂養(yǎng)出生后還應(yīng)補(bǔ)充維生素K,維生素A、C、D、E和鐵劑、鈣劑等理想的體重增長情況：每天增長10-15g/kg早產(chǎn)兒4.預(yù)防感染嚴(yán)格遵守消毒隔離制度接觸新生兒前應(yīng)嚴(yán)格洗手護(hù)理和操作時(shí)應(yīng)注意無菌工作人員或新生兒感染性疾病隔離皮膚、臍帶護(hù)理每日沐浴5.補(bǔ)液管理、糾酸如需補(bǔ)液：計(jì)量要精確，輸液泵糾酸：呼酸：機(jī)械通氣代酸：靜脈注射葡萄糖溶液加碳酸氫鈉6.密切觀察病情7.健康宣教促進(jìn)母嬰感情建立:母嬰同室、感情交流、鼓勵(lì)參與護(hù)理指導(dǎo)相關(guān)知識(shí)與技能：介紹如何喂養(yǎng)、保暖、皮膚護(hù)理，何時(shí)預(yù)防接種、門診隨訪等第三節(jié)

幾種常見新生兒疾病的護(hù)理一、新生兒窒息與缺氧缺血性腦病新生兒窒息（asphyxiaofnewborn）

胎兒娩出后1min，無呼吸或者未建立規(guī)律呼吸，而致低氧血癥和混合性酸中毒。一、新生兒窒息與缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemicencephalopathy,HIE）

是指因各種圍生期高危因素所致新生兒窒息，進(jìn)而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。病因：引起血氧濃度降低的任何因素孕母因素：妊高癥、年齡、心肺功能不全胎盤因素：前置胎盤、胎盤早剝臍帶因素：臍帶繞頸，臍帶脫垂胎兒因素：早產(chǎn)兒、巨大兒分娩因素：頭盆不稱、宮縮無力病因：引起血氧濃度降低的任何因素孕母因素：妊高癥、年齡、心肺功能不全胎盤因素：前置胎盤、胎盤早剝臍帶因素：臍帶繞頸，臍帶脫垂胎兒因素：早產(chǎn)兒、巨大兒分娩因素：頭盆不稱、宮縮無力孕母因素：妊高癥、年齡、心肺功能不全胎盤因素：前置胎盤、胎盤早剝臍帶因素：臍帶繞頸，臍帶脫垂胎兒因素：早產(chǎn)兒、巨大兒分娩因素：頭盆不稱、宮縮無力【病理生理】1.胎兒缺氧

★早期：胎動(dòng)增加，胎心>160次/分

★晚期：胎動(dòng)減少，胎心<100次/分，羊水污染呈黃綠色或墨綠色【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】體征012皮膚顏色青紫或蒼白身體紅，四肢青紫全身紅心率（次/分）無<100>100彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動(dòng)作，如皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼吸無慢，不規(guī)則正常，哭聲響2.新生兒窒息（Apgar評分）【臨床表現(xiàn)】2.新生兒窒息（Apgar評分）

★生后1分鐘評分：：正常：8～10分輕度窒息：4～7分重度窒息：0～3分

★生后5分鐘評分：仍<6分－－神經(jīng)系統(tǒng)損傷【臨床表現(xiàn)】3.機(jī)體各器官受累

呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等【實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查】1.血?dú)夥治觯憾趸挤謮荷哐醴謮航档?.血清電解質(zhì)測定3.頭顱B超或者CT【護(hù)理措施】1.立即按A、B、C、D、E程序復(fù)蘇

A:通暢氣道B:建立呼吸C:恢復(fù)循環(huán)D:藥物治療【護(hù)理措施】2.復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)

體溫、呼吸、心率、血壓保暖保持呼吸道通暢供給營養(yǎng)和液體預(yù)防感染【護(hù)理措施】3、用藥護(hù)理（1）控制驚厥，減輕腦水腫（2）糾正循環(huán)功能不良（3）可能有效的治療4、定期隨訪5、健康教育一、新生兒黃疸新生兒黃疸（neonataljaundice）

又稱新生兒高膽紅素血癥，是因膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引起皮膚，鞏膜或其他器官黃染的現(xiàn)象。二、新生兒黃疸

新生兒血中膽紅素濃度超過5～7mg/L出現(xiàn)肉眼可見黃疸。重者可致膽紅素腦病，死亡率高，存活者多留有后遺癥。未結(jié)合膽紅素紅細(xì)胞破壞骨髓、肝組織肝YZ蛋白結(jié)合＋白蛋白結(jié)合膽紅素＋葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶膽汁腸道正常菌群還原排出尿膽原20％重吸收膽紅素代謝特點(diǎn)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)1.膽紅素生成較多

★紅細(xì)胞破壞過多：氧分壓增高、壽命短

★肝臟、骨髓紅細(xì)胞前體多2.連接的膽紅素量少

★與白蛋白結(jié)合后，不能透過細(xì)胞和血腦屏障

★白蛋白含量少新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)3.肝功能不成熟◆肝內(nèi)Y、Z蛋白（載體蛋白）含量低◆肝內(nèi)尿酐二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶量和活性差◆肝細(xì)胞將結(jié)合膽紅素排泄到腸道的能力差4.腸肝循環(huán)特點(diǎn)◆腸內(nèi)葡萄糖醛酸苷酶活性較高◆腸內(nèi)缺乏正常菌群病因和病理生理◆生理性黃疸：由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，50－60％足月兒和80％早產(chǎn)兒在生后可出現(xiàn)暫時(shí)性的高膽紅素血癥?！舨±硇渣S疸：由于感染或非感染因素，使膽紅素產(chǎn)生增加，肝臟攝取、結(jié)合膽紅素功能不良，使血中游離膽紅素濃度過高。病因1.感染：細(xì)菌、病毒感染◆重要原因：新生兒敗血癥、尿路感染、肝炎綜合癥2.非感染◆新生兒溶血、先天性膽道閉鎖、母乳性黃疸、藥物性、先天性腸道閉鎖、腸麻痹等臨床表現(xiàn)1.生理性黃疸

◆生后2～3d出現(xiàn)，4～5d最明顯，10～14d消退，早產(chǎn)兒延遲至3～4周。鞏膜先黃染，繼之皮膚。

◆膽紅素界限：足月兒<13mg/dl，早產(chǎn)兒<15mg/dl臨床表現(xiàn)2.病理性黃疸（1）出現(xiàn)早：生后24h內(nèi)出現(xiàn)，（2）程度重：足月兒>12.9mg/dl，早產(chǎn)兒>15mg/dl（3）進(jìn)展快：膽紅素每d上升>5mg/dl（4）持續(xù)時(shí)間長：足月兒>2W,早產(chǎn)兒>3~4W,或者黃疸退而復(fù)出（5）血清結(jié)合膽紅素>2mg/dl臨床表現(xiàn)2.病理性黃疸病理性黃疸：皮膚發(fā)亮，昏睡、棕色尿液、食欲差、暗色大便。新生兒溶血：（1）ABO血型不合最常見（2）輕者黃疸（3）重者貧血，水腫、心衰、肝脾重大，治療不及時(shí)可出現(xiàn)膽紅素腦病。護(hù)理措施1.嚴(yán)密觀察病情變化

◆黃疸程度、大小便和神經(jīng)系統(tǒng)2.光照療法和換血療法護(hù)理3.健康教育三、新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS）

又稱新生兒肺透明膜病，是指新生兒出生不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，以早產(chǎn)兒多見。病因★缺乏肺泡表面活性物質(zhì)（pulmonarysurfactant,PS）(20-24周出現(xiàn)，35周后迅速增加)病生肺泡表面活性物質(zhì)缺乏

肺泡表面張力肺不張呼吸性酸中毒肺血管阻力增加右心壓力

致右向左分流缺氧酸中毒肺血管痙攣肺透明膜PaCO2，PaO2肺毛細(xì)血管通透性，血漿纖維蛋白滲出氣體交換障礙缺氧酸中毒早產(chǎn)兒臨床表現(xiàn)1.多見于早產(chǎn)兒，2～6h出現(xiàn)呼吸困難：呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、三凹癥、呼氣呻吟2.兩肺呼吸音減弱3.血?dú)夥治觯憾趸挤謮涸龈撸醴謮航档?.輔檢：白肺護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察病情2、保暖3、維持有效呼吸：清除口鼻分泌物，霧化吸入護(hù)理措施4、供氧及輔助呼吸◆方式：頭罩；CPAP；氣管插管?！糁刚鳎何肟諝鈺r(shí)，PaO2<50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（SO2）<90%◆目標(biāo)：維持PaO250～70mmHgTcSO285%～92%◆監(jiān)測：FiO2、PaO2－－防止氧中毒護(hù)理措施6、保證液體和熱量7、預(yù)防感染◆嚴(yán)格消毒隔離制度8、健康教育讓家屬了解治療過程和進(jìn)展1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替