第四章臟腑經(jīng)絡(luò)中藥班

第四章臟腑經(jīng)絡(luò)

目的與要求1.掌握臟腑、經(jīng)絡(luò)的概念；五臟、六腑、奇恒之腑的分類；2.熟悉五臟、六腑、奇恒之腑的生理功能；3.了解臟腑之間的關(guān)系、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成。一、臟腑六腑奇恒之腑五臟心肝脾肺腎膽胃大腸小腸膀胱三焦腦髓骨膽脈胞藏象藏：指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟，是以五臟為中心的五

個生理病理系統(tǒng)。象：是臟腑的生理病理變化反映于機體外部的

征象藏象學(xué)說

通過人體表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象的觀察，探求人體內(nèi)部臟腑組織的生理功能、病理變化及相互關(guān)系的學(xué)說（一）概念西醫(yī)學(xué)臟器=中醫(yī)學(xué)五臟六腑

？（二）臟腑的分類及其生理特點臟化生和貯藏精氣腑奇恒之腑受盛和傳化水谷形態(tài)似腑，功能似臟《素問.五臟別論》：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也”。二、五臟心為君主之官肺為相傅之官脾為倉廩之官肝為中正之官腎為作強之官

位于胸中，兩肺之間，膈膜之上，外有心包包裹。1.1部位形態(tài)（一）五臟1.心（君主之官）1.2.生理功能1.2.1主血脈1）含義指心氣推動和調(diào)控血液在脈管中運行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。

A.主血.

B.主脈全身血脈心氣2）血液正常運行必須具備以下三個條件：脈管通暢心氣充沛血液充盈A.B.C.血脈3）心主血脈功能的臨床觀察面色舌色脈象胸部的感覺心主血脈功能正常1.面色紅潤2.舌色淡紅滋潤有光澤3.脈象和緩而有力4.胸部感覺舒暢4）心主血脈功能異常心氣虛、心血虛---血流不暢，脈細無力心脈瘀阻---舌有瘀斑，脈澀，結(jié)心陰虛，心火亢盛---口舌生瘡舌有瘀斑舌尖深紅口舌生瘡1.2.2主神志神廣義：人體整個生命活動及其外在表現(xiàn)狹義：人的精神意識思維活動

《靈樞經(jīng)》“刺腦，枕骨大孔，禁忌，刺腦，立死”腦為元神之府心主宰精神意識思維活動異常心悸心煩、失眠多夢、神志不寧、甚至狂躁譫語反應(yīng)遲鈍、健忘、精神萎靡、嗜睡、意識朦朧甚至昏迷、不省人事1.3聯(lián)屬功能心在體合脈其華在面開竅于舌在志為喜

在液為汗

位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上，又稱“華蓋”2.1部位形態(tài)2.肺（相傅之官）肺主氣主呼吸之氣主一身之氣對全身氣機的調(diào)節(jié)氣的生成（宗氣）1）主氣、司呼吸

肺是體內(nèi)外氣體交換的場所，通過肺的呼吸作用，不斷地呼濁吸清，吐谷納新，實現(xiàn)機體與外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動。2.2生理功能2）主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道水谷津液脾胃腎（膀胱）A.排出濁氣B.外達皮毛C.衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理肺尿脾宣發(fā)肅降肺主行水、肺為水之上源

是指肺氣的宣發(fā)肅降作用推動和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄。A.吸入清氣B.散布津液C.維持呼吸道通暢肺失宣降失于宣散失于肅降胸悶，無汗皮膚水腫呼吸短淺小便不利，水腫治肺以利水3）朝百脈，主治節(jié)朝百脈

---是指全身的血液都通過百脈會聚于肺，吸清，呼濁，再將富含清氣的血液輸送全身。病理：肺氣壅塞→血脈瘀滯→心悸胸悶，唇青舌紫主治節(jié)

---是指肺氣具有治理、調(diào)節(jié)肺的呼吸及全身之氣、血、水的作用。唇青舌紫2.3肺的生理特性1）肺為華蓋生理：肺覆蓋于其他臟腑之上，具有保護諸臟的

作用。病理：外界邪氣侵犯人體，常首先犯肺。2）肺為嬌臟生理：肺臟清虛而嬌嫩。病理：肺臟容易受內(nèi)、外邪氣的影響。3）主宣發(fā)與肅降2.4

聯(lián)屬功能在體合皮，其華在毛開竅于鼻喉為門戶

在液為涕在志為悲(憂)案例分析某患兒，6歲，感冒一周后出現(xiàn)咳嗽氣喘，惡寒無汗，面目浮腫，小便量少，舌苔白滑脈浮緊，小便檢查:肉眼血尿，蛋白+++。3.1部位形態(tài)

位于中焦，在膈之下，胃的左方。3.脾（倉廩之官）3.2.1脾主運化指脾具有把水谷化為精微，并將精微物質(zhì)吸收、轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。脾主運化（1）運化食物（2）運化水液3.2脾的主要生理功能

運化水液功能失調(diào)濕、痰、飲、水腫“諸濕腫滿，皆屬于脾”脾為生痰之源浮腫臌脹3.2.2主統(tǒng)血是指脾有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運行而不逸出脈外的功能。原理：脾氣的固攝作用（氣攝血）脾不統(tǒng)血各種出血。以氣虛不能攝血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等稱為脾不統(tǒng)血。肌衄3.2.3主升清

脾氣將水谷精微上輸于心、肺、頭、目，通過心肺的作用化生氣血以營養(yǎng)全身病理：脾不升清

頭暈?zāi)垦?、神疲乏?.3脾的生理特性1）脾氣主升含義：是指脾氣的運動以上升為主。生理：①升清：上輸水谷精微至心肺、頭目，并通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身。②升舉內(nèi)臟：維持人體內(nèi)臟位置的相對穩(wěn)定定，防止內(nèi)臟下垂。

2）喜燥惡濕生理：脾體干燥有利于脾氣升運。病理：濕邪容易困遏脾氣。治療：“治濕不治脾，非其治也?！?.4聯(lián)屬功能：在體合肉，主四肢其華在唇開竅于口在液為涎在志為思

足痿軟案例分析黃女士，43歲，已婚。近兩月來眩暈不已，其癥狀頗于異常，臥床閉眼即加重，起坐張目反可稍安，深以為苦?？滔旅嫔珶o華，神疲肢倦，心神、寐不安，納少便溏，舌淡苔白。位于腹腔，橫膈之下，右脅之內(nèi)。4.1部位形態(tài)4.肝（將軍之官）4.2.1主疏泄1）調(diào)暢氣機、疏通水道

2）調(diào)暢情志4）調(diào)理沖脈肝主疏泄4.2肝的主要生理功能

3）促進脾胃運化和膽汁分泌1）調(diào)暢氣機、通調(diào)水道肝主疏泄氣機調(diào)暢血、津液運行正常肝失疏泄胸脅、少腹脹痛（肝氣郁結(jié)）或胸脅刺痛或為癥積（瘀血）或梅核氣（痰），臌脹（水飲）疏肝理氣＋（活血、化痰、利水）2）調(diào)暢情志肝主疏泄氣血正常運行情志活動正常肝失疏泄情志活動異常疏泄不及疏泄太過肝郁：郁郁寡歡，性情抑郁，沉默寡言，喜太息。急躁易怒3）促進脾胃運化和膽汁分泌肝主疏泄脾胃運化（脾升胃降）前提促進膽汁的分泌排泄《血證論.臟腑病機論》：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化………”肝主疏泄膽汁的分泌和排泄肝失疏泄脅下脹痛，口苦，納食不化，甚至出現(xiàn)黃疸。目黃4）調(diào)理沖脈肝主疏泄腎主閉藏男子精液、女子經(jīng)血的正常排泄沖脈為血海，其血量主要由肝的疏泄調(diào)節(jié)促進男子排精與女子排卵行經(jīng)4.2.2主藏血

是指肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能肝有“血之府庫”之稱?！端貑?五臟生成篇》：“故人臥血歸于肝”。王冰注：“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝藏。何者？肝主血海故也?！?/p>

4.3肝的陰陽氣血失調(diào)肝氣郁結(jié)肝火上炎肝陰不足肝血虛肝陽上亢肝風內(nèi)動

①胸脅少腹脹悶竄痛，胸悶喜太息，煩躁易怒，月經(jīng)不調(diào)等。②頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，脅肋灼痛，便秘尿黃，或吐血衄血。③眩暈耳鳴，脅痛目澀，面部烘熱，五心煩熱，潮熱盜汗，口咽干燥，或手足蠕動。④眩暈耳鳴，面白無華，爪甲不榮，夜寐多夢，視力減退或夜盲?；蛑w麻木，關(guān)節(jié)拘急，屈伸不利，手足震顫；月經(jīng)量少，色淡，甚則經(jīng)閉。⑤眩暈耳鳴，急躁易怒，頭目脹痛，心悸健忘，失眠多夢，腰膝酸軟，頭重足輕。

4.3肝的生理特性4.3.1肝為剛臟含義：是指肝氣主升主動，具有剛強躁急的特性。病理：肝病的病勢較為急重，如抽搐、驚厥、中風等癥。4.3.2肝主升發(fā)含義：是指肝升生陽氣，調(diào)暢氣機的作用?！跋矖l達而惡抑郁”病理：肝多見肝氣抑郁或升泄太過的病變。4.4聯(lián)屬功能：在體合筋其華在爪在竅為目在液為淚在志為怒

案例分析男，42歲，工人。主訴：目黃，身黃，尿黃2天。病史：平素偏嗜飲酒，2天前無明顯原因出現(xiàn)目黃，身黃，尿黃，但未引起重視。今見尿黃身黃加重?，F(xiàn)身目俱黃，色澤鮮明，發(fā)熱口渴，心中懊惱，腹部脹滿，大便秘結(jié)，惡心嘔吐，納呆，口苦，脅部脹痛拒按，小便短少而黃，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。腎位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一。5.1部位形態(tài)5.腎（作將之官）5.2.1藏精，主生長發(fā)育生殖與化生血液

《素問.六節(jié)臟象論》：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。（1）精廣義：泛指一切精微物質(zhì)（氣血津液、水谷精微等）狹義：指稟受于父母的生殖之精5.2腎的主要生理功能

腎所藏之精先天之精后天之精不斷培育充養(yǎng)活力資助稟受于父母的生殖之精人出生后從飲食物中攝取的營養(yǎng)成分和臟腑代謝所化生的精微物質(zhì)。（2）腎主生長發(fā)育腎中精氣不足小兒生長發(fā)育遲緩，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，不孕。腎中精氣腎氣和腎精合稱腎中精氣（3）化生血液（4）抵御外邪

冬不藏精，春必病溫

5.2.2主水指腎有主司和調(diào)節(jié)全身津液代謝的功能?！端貑?逆調(diào)論》：“腎者水臟，主津液”。水谷津液脾胃腎肺尿脾宣發(fā)肅降膀胱腎中精氣的蒸騰氣化，主宰整個水液代謝。升清降濁老年人尿頻尿急5.2.3腎主納氣腎有幫助肺保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用?！胺螢闅庵?，腎為氣之根”。

腎主納氣的功能是腎主封藏功能在呼吸運動中的具體表現(xiàn)。腎主納氣功能失調(diào)呼吸表淺，或呼多吸少，動則氣短。（腎不納氣）腎中精氣推動和調(diào)節(jié)臟腑氣化腎精腎氣腎陰腎陽滋潤、濡養(yǎng)全身臟腑，抑制氣化，減少產(chǎn)熱。溫煦、推動全身臟腑，促進氣化，增加產(chǎn)熱。腎陰虛煩躁不安，潮熱盜汗，失眠多夢，遺精早泄，咽干顴紅，小便短少，大便干結(jié)。腎陽虛精神不振，畏寒肢冷，小便清長，陽萎，婦女宮寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫尿少。

5.3腎的陰陽氣血失調(diào)腎陽虛腎陰虛腎精不足腎氣不固腎不納氣

①腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清長，陽萎，婦女宮寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫尿少。②腰膝酸痛，失眠多夢，陽強易舉，遺精早泄，潮熱盜汗，咽干顴紅，溲黃便干。③發(fā)脫齒搖，健忘耳聾，動作遲緩，足痿無力，精神呆鈍，性功能下降。小兒生長發(fā)育遲緩。④腰膝酸軟，聽力減退，小便頻數(shù)而清，余瀝不盡，遺尿失禁，滑精早泄，胎動易滑。⑤咳喘呼多吸少，氣不得續(xù)，動則喘息益甚，自汗神疲聲音低怯，腰膝酸軟。

5.3聯(lián)屬功能：在體合骨其華在發(fā)在竅為耳和二陰在液為唾在志為恐

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