麻醉應(yīng)急認(rèn)知手冊

斯坦福大學(xué)手術(shù)室應(yīng)急手冊斯坦福大學(xué)手術(shù)室應(yīng)急手冊創(chuàng)作小組作者：AmandaBurden,MDBarbaraK.Burian,SummerReid,BA(Administra譯者按姓氏漢語拼音排序）免責(zé)聲明：本手冊中的材料不能替代良好的醫(yī)學(xué)知識和培訓(xùn)。使用本手冊的根據(jù)其臨床判斷和決策來進(jìn)行患者管理。由于本手冊中所描述的治療條件可以有所不同，因此在適當(dāng)時候鼓勵因地制宜改變這里提供的信息。應(yīng)急手冊的內(nèi)容根據(jù)知識可提供給公眾非商業(yè)使用，無演繹/衍生許可。本許可規(guī)定只有在手冊里所列出的斯坦福麻醉認(rèn)知援助組的同意下，制本材料，中文版需經(jīng)手冊里列出的中文翻譯組同意。此外，應(yīng)急手途，使用者不得以任何方式改變、轉(zhuǎn)換或構(gòu)建內(nèi)容，除非得到確授權(quán)。11心搏停止心搏停止/無脈性心電活動（PEA）心電圖上無脈搏且無可電擊復(fù)律心律治治（CPR）（CPR）······靜脈通路··搶救后11第2頁心搏停止/PEA經(jīng)食管/經(jīng)胸超聲心動圖（TEE/TTE）和實驗室檢查將有助于診斷；參考專業(yè)團(tuán)隊意見低血容量·考慮血容量相對不足：低體溫擴(kuò)張劑·考慮肺臟超聲是否有正常的肺滑動，血栓形成-冠狀動脈參見心肌缺血#20·使用fibrinolyticagen低氧血癥·保持增加通氣量與心肺復(fù)蘇質(zhì)量之間的低鉀血癥低血糖··低血鈣癥22心搏過緩心搏過緩檢查脈搏·如果沒有脈搏：進(jìn)行CPR搶救并靜脈通路·確保通暢的靜脈或骨髓輸液通路·考慮輸注epinephrine0.02節(jié)律器·考慮經(jīng)皮、經(jīng)靜脈或食道放置心臟節(jié)律器·增加電流(mA)直至顯示奪獲心室·觸摸患者的脈搏，確認(rèn)機(jī)械奪獲(electrica·檢測動脈血氣,血紅蛋白,電解質(zhì)，肌鈣蛋白(troponin)33室上性心搏過速（SVT室上性心搏過速（SVT）脈率通常>150次/分或突然發(fā)作············確定是否為不穩(wěn)·確定是否為不穩(wěn)··········如果為穩(wěn)定型：排除竇性心搏過速&跳往··········難治性不穩(wěn)定型難治性不穩(wěn)定型33·····考慮放置有創(chuàng)動脈監(jiān)測血壓及ABG和電解質(zhì)·排除竇性心搏過速。用藥前考慮刺激副交感神經(jīng)··· 治療窄QRS波和節(jié)律不規(guī)律的藥物··IV，注射時間＞1min，1min后可以重復(fù)給藥，然后以50-300如果QRS波寬且節(jié)律不規(guī)···對于尖端扭轉(zhuǎn)型考慮Magnesium44心室顫動心室顫動(VFIB)/心室頻脈(VTACH)任務(wù)措施心肺復(fù)蘇CPR·按壓頻率≥100-120次/分，·按壓深度≥5cm，按壓后讓胸廓部完全回彈，背部放置硬板上······改變)的征兆時檢查脈搏····靜脈通路·如果發(fā)生低鎂血癥或尖端扭轉(zhuǎn):靜脈注射ma··如果發(fā)生高鉀血癥:靜脈注射calc···搶救后·如果自主循環(huán)恢復(fù)：轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)，并考慮低溫4第2頁心室顫動/心室頻脈4經(jīng)食管/經(jīng)胸超聲心動圖（TEE/TTE）和實驗室檢查將有助于診斷；參考專業(yè)團(tuán)隊意見低血容量·考慮血容量相對不足：低體溫擴(kuò)張劑·考慮肺臟超聲是否有正常的肺滑動，血栓形成-冠狀動脈·使用fibrinolyticagen低氧血癥··參見低氧血癥#17·保持增加通氣量與心肺復(fù)蘇質(zhì)量之間的低鉀血癥低血糖低血鈣癥55過敏反應(yīng)血管性水腫任務(wù)措施·建立人工氣道。如果有血管性水腫：考慮盡早靜脈通路·確保通暢的大孔徑靜脈或骨髓輸液通路·快速靜脈輸液。可能需要大量液體···深度≥5cm;胸廓完全回彈;考慮使用背板節(jié)律改變)時才檢查脈搏55第第2頁過敏反應(yīng)排除排除療建立多種通路輔助藥物輔助藥物··超聲心動圖過敏反應(yīng)后續(xù)措施·考慮將過敏原添加到患者的過666支氣管痙攣治療任務(wù)措施治療早期措施·如果出現(xiàn)低血壓，可能是肺氣體潴留導(dǎo)致：快速斷開呼吸回路·如果出現(xiàn)低血壓、心搏過速、和/或皮疹：檢查氣道檢查氣道·如有喘鳴或心搏過速發(fā)生：3mL鹽水中加入0.5mL2.25%racemicL-實驗室檢查·動脈血氣分析和血清纖維蛋白溶酶(tryptase)檢查ECMO/體外循環(huán)·如嚴(yán)重777延遲甦醒延遲甦醒術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常停止藥物·確認(rèn)是否已經(jīng)停止所有麻醉氣體和靜脈麻醉藥物生命體征·檢查并糾正任何低氧血癥、高碳酸血癥、低體溫或低血壓·檢查是否存在顱內(nèi)高壓癥狀：脈壓增寬（收縮壓增加，舒張壓降低神經(jīng)系統(tǒng)檢查·神經(jīng)系統(tǒng)檢查立即行頭顱CT掃描和/或神經(jīng)外科及神經(jīng)內(nèi)·考慮benzodiazepine類藥·考慮抗膽堿能癥候群（如scopolamine出現(xiàn)膽堿能危象及嚴(yán)重心搏過后續(xù)治療·如殘存精神狀態(tài)異常，收入ICU監(jiān)護(hù)，并繼續(xù)神經(jīng)系統(tǒng)觀察治療88困難氣道困難氣道/環(huán)甲膜切開喉鏡檢查失敗或供氧困難或通氣困難（比如嗅花位，床頭抬高30°,頸部伸展，床高度）可以供氧：·通過呼氣末二氧化碳測定儀監(jiān)測EtCO2可以供氧：·通過呼氣末二氧化碳測定儀監(jiān)測EtCO2·如果在任何時候不能供氧：轉(zhuǎn)到紅框·在供氧期間，可同時：·假如SpO2持續(xù)處于過低水平：轉(zhuǎn)到下面的紅框·面罩：使用雙手扣面罩；置入口/鼻咽變頭部或裝置的位置，套囊充氣考慮第2代裝置插管失敗片探條，和6.0氣管導(dǎo)管SGA/LMA,視頻喉鏡）·環(huán)甲膜切開/緊急氣道的頸前路處理（下一頁）88第2頁困難氣道/環(huán)甲膜切開供氧和監(jiān)測·其他操作人員可以嘗試供氧（比如：面罩，SGA/LMA,視頻喉鏡video（laryngeal如果有困難氣道風(fēng)險，制定應(yīng)急計劃并考慮：管，纖維支氣管鏡，硬質(zhì)支氣管鏡，手術(shù)刀/環(huán)甲膜切·首選嘗試視頻喉鏡(videolaryngos99肺栓塞肺栓塞清醒患者發(fā)生呼吸困難、呼吸窘迫或咳嗽加·關(guān)閉麻醉氣體和血管擴(kuò)張劑·靜脈給予血管升壓藥維持循環(huán)評估右心功能·如果TEE/TTE發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定或右心室功能下降，使用藥物治療和利尿劑治療：考慮其他原因：99第2頁肺栓塞進(jìn)一步治療取決于肺栓塞的類型：肺血栓栓塞：危險因素·慢性疾病、腫瘤、長期臥床、未使用抗凝藥治療·與外科團(tuán)隊討論緊急溶栓與取栓術(shù)的可行性和安全性·溶栓治療：如果安全，使用重組組織纖溶酶原啟動劑（rtPA）診（經(jīng)皮）空氣或二氧化碳栓塞：體征·經(jīng)食道超聲或經(jīng)胸超聲可見空氣治療·限制空氣傳輸：檢查靜脈管路是否有空氣；術(shù)野立即用鹽水覆蓋；手術(shù)部位低于心臟水平；考慮左側(cè)臥位·嘗試排除空氣：從中心靜脈管路（如有）中抽氣水泥或脂肪栓塞：羊水栓塞：癇發(fā)作、凝血障礙氣道著火氣道著火突然砰砰聲、火花、火焰、煙霧、高溫或者氣味療危機(jī)資源管理·通知團(tuán)隊外科醫(yī)師立即采取措施·如果條件允許：立即夾閉氣管內(nèi)導(dǎo)管·立即拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管和所有氣道異物·將生理鹽水注入氣道并吸除氣道內(nèi)的殘留碎片檢查火勢·如果火勢蔓延至氣道以外（如手術(shù)洞巾、患者其他部位檢查火勢滅火后·當(dāng)火被撲滅時，重新建立氧合·盡可能使用最低供氧濃度，可考慮使用空氣進(jìn)行·對整個氣道進(jìn)行支氣管鏡檢查以評估損傷并清除殘余·檢查氣管導(dǎo)管碎片，核實沒有碎片殘留在氣處置·轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行長期機(jī)械通第第2頁氣道著火火災(zāi)風(fēng)險=燃料源+氧化劑+點火源·避免吸入氧濃度（FiO20.3，并咽喉或者聲帶的鐳射手術(shù)·使用耐激光材料的氣管內(nèi)導(dǎo)管（單個或者雙氣囊導(dǎo)咽喉或者聲帶的鐳射手術(shù)理鹽水·外科醫(yī)生：當(dāng)不用激光時確保機(jī)器設(shè)在待機(jī)·外科醫(yī)生：用濕紗布保護(hù)氣管內(nèi)導(dǎo)管的·外科醫(yī)生：在使用激光前證實吸入氣體不使用鐳射的口咽部位外科手術(shù)·外科醫(yī)生可以考慮用濕紗布包繞氣管內(nèi)不使用鐳射的口咽部位外科手術(shù)非氣道著火非氣道著火突然砰砰聲、火花、火焰、煙霧、高溫或者氣味任務(wù)措施·使用簡易呼吸器（AMBU）進(jìn)行空撲滅所有火焰考慮撤離·如果持續(xù)有煙或者火勢持續(xù)：疏散患者和控制火勢檢查火勢·如果火蔓延到氣道：團(tuán)隊回顧反思·跟外科醫(yī)生和手術(shù)室領(lǐng)導(dǎo)討論本次火災(zāi)對患者和手術(shù)室排程的影響第第2頁非氣道著火火災(zāi)風(fēng)險=燃料源+氧化劑+點火源危險性最高的是監(jiān)測麻醉·用最小供氧濃度FiO2確保SpO2下（MAC）進(jìn)行的頭部和·條件允許的頸部手術(shù)·如果需要高濃度氧氣：使用·合理鋪放消毒巾避免困氣，如果需要，用吸引器清除外科紗布用量增加大出血外科紗布用量增加大出血低血壓任務(wù)措施早期應(yīng)急·給予靜脈輸液（例如：晶體液、膠體液如果出血嚴(yán)重，優(yōu)先考慮輸注血液制品·無論在任何時候發(fā)生嚴(yán)重的血流動力學(xué)不穩(wěn)定：·通知外科醫(yī)生并建議外科采取臨時手術(shù)措施（例如創(chuàng)傷、血管、心臟、婦科或普通外科手術(shù)止血）快速輸液和自體血回收·準(zhǔn)備設(shè)備輸血·如果出血嚴(yán)重，不需要等化驗結(jié)果，即可輸血·根據(jù)實驗室化驗結(jié)果和臨床表現(xiàn)，糾正可能存在的凝血障礙見下頁第第2頁大出血任務(wù)措施維持正常體溫·室內(nèi)升溫，使用加溫的液體，暖風(fēng)機(jī)，保溫毯動脈導(dǎo)管·建議放置動脈導(dǎo)管，連續(xù)監(jiān)測動脈血壓變化排尿量實驗室結(jié)果·通過生命體征和連續(xù)實驗室結(jié)果監(jiān)測急救效果：Hgb,platelets,·每單位機(jī)采血小板Platelets·當(dāng)fibrinogen＜80-100mg/dL300m·邀請血液科或藥劑科會診，以確定給藥高氣道壓高氣道壓可能伴有：低血壓（如果發(fā)生氣體潴留）任務(wù)措施危機(jī)資源管理·通2波形出現(xiàn)“箭毒”樣切跡提示神經(jīng)肌肉阻滯劑不足·從患者開始：檢查呼吸回路，包括閥門、接頭和采樣管·斷開呼吸回路后，擠壓儲氣囊。位：考慮改為仰臥位（例如：俯臥位支撐物滑脫）見下頁第第2頁高氣道壓手動通氣·使用麻醉機(jī)手動通氣以定位問題檢查氣管導(dǎo)管阻塞·置入軟性吸引管以排除氣管導(dǎo)管彎折或黏稠的分泌物（如痰栓）·如果不能解決氣管導(dǎo)管阻塞：更換氣管內(nèi)聽診呼吸音·如果有喘鳴或呼吸音低：考慮支氣管痙攣排除氣管插管或肺部：機(jī)器或呼吸回路：高位脊麻高位脊麻椎管內(nèi)麻醉或椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛后：心血管系統(tǒng)衰竭：心搏過緩和/或血壓過低檢查脈搏·如果沒有脈搏：開始CPR并且參見搏停止/無脈性心電活動#1或參見心室顫動/心室頻脈#4·如果出現(xiàn)嚴(yán)重的心搏過緩或低血壓：處于高位的腰麻平面。孕婦特殊護(hù)理·確保子宮向左側(cè)偏移·準(zhǔn)備緊急或瀕死期(perimort高血壓高血壓對初始干預(yù)無效的高收縮壓或高舒張壓治療檢查血壓準(zhǔn)確性·檢查動脈導(dǎo)管基凖高度的位置；考慮歸零排除診斷圍術(shù)期原因·最近使用epinephrine（如局麻，脫·麻醉過淺或鎮(zhèn)痛不足：包括揮發(fā)罐無麻醉氣體或靜脈麻醉藥未能輸治療處理可逆的原因·如果是急性的自限性的原因（如epinephrine考慮暫時觀察·使用降壓藥之前先處理可逆的原因依據(jù)情況處理·根據(jù)臨床狀況或患者心率：見下一頁第第2頁高血壓任務(wù)措施有創(chuàng)動脈有創(chuàng)動脈·觀察心肌缺血的征象：（如：ST改變，T波倒置，或新發(fā)的心律不齊）·與包括外科醫(yī)生在內(nèi)的團(tuán)隊一起討論·缺血：新發(fā)的心律不齊，ST改變或T·惡性高熱：肌肉強直，嚴(yán)重的混合性呼吸性并代謝性酸中毒·嗜鉻細(xì)胞瘤：短暫的，治療無效的頑固性高·顱內(nèi)壓升高：瞳孔散大，心搏過緩，低血壓低血壓頑固性或不明原因低血壓任務(wù)措施脈搏和監(jiān)測檢查·檢查是否有生命體征和EtCO2是·如無脈搏或異常的速率和節(jié)律，考慮：參見心搏過緩#2參見心搏過緩#2·檢查動脈導(dǎo)管、導(dǎo)管基凖高度和循環(huán)無早期措施·確保通暢的靜脈通路或骨髓腔內(nèi)通路；快速啟動晶體或膠體補液·考慮TEE/TTE來區(qū)分原因尿量·放置導(dǎo)尿管并監(jiān)測尿量見下一頁第第2頁低血壓迅速排除致命原因：·心血管:考慮TEE/TTE左室/右室功能，瓣膜疾病，左室流出道梗阻·血管擴(kuò)張劑:檢查麻醉氣體/通過生理差異探討其他原因：·血壓=全身血管阻力（SVR）x心輸出量（C·心輸出量（CO）=心率（HR）X每搏量（SV）·每搏量（SV）成分：前負(fù)荷，收縮力，后負(fù)荷，后負(fù)荷升高低前向血流·反流性瓣膜病低氧血癥低氧血癥任務(wù)措施檢查監(jiān)測裝置和生命體征·檢查氣體分析儀排·檢查生命體征：心電圖、循環(huán)血壓,檢查脈搏、氣道壓力·考慮使用簡易呼吸器（Ambu非麻醉機(jī)氧氣源（比如氧氣瓶）或麻醉·經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管輕柔吸引，清除分泌物并檢查通·增加功能殘氣量（FRC頭高位，放ECMO/體外循環(huán)見下一頁第第2頁低氧血癥鑒別診斷通氣血流比值失調(diào)：死腔=有通氣，但沒有血流（對氧氣高反應(yīng)性）肺換氣不足：彌散障礙：血紅蛋白?。貉跣柙黾樱篠pO2(血氧飽和度)偽影：局麻藥中毒局麻藥中毒神經(jīng)系統(tǒng)：精神狀態(tài)改變心血管系統(tǒng)：低血壓任務(wù)措施·如果情況不穩(wěn)定，考慮早期使用E停止觸發(fā)·停止任何局麻藥物注射和輸注視情況而定·如果循環(huán)不穩(wěn)定：重復(fù)負(fù)荷量或雙倍輸注量直到循環(huán)穩(wěn)咨詢美國區(qū)域麻醉協(xié)會·最新建議:（ASRA）下一頁：根據(jù)上一頁臨床表現(xiàn)治療見下一頁第第2頁局麻藥中毒如果發(fā)生癲癇：如果發(fā)生癲癇：·如果沒有benzodiazepine類藥物且血壓穩(wěn)定，給予靜脈推注如果出現(xiàn)心律失?；虻脱獕海喝绻霈F(xiàn)心律失?；虻脱獕海夯蛉魏涡呐K負(fù)性肌力藥物藥物·給予小·每按壓兩分鐘輪換救護(hù)人員并檢查心臟節(jié)律是否·僅在出現(xiàn)自主循環(huán)恢復(fù)(呼末數(shù)值持續(xù)增加，自主動脈波形，節(jié)律改變）征兆時檢查脈搏·如果去顫對心室顫動或者心室頻脈無效，快速靜脈推注惡性高熱惡性高熱心律失常，包括高鉀性心搏停止停止惡性高熱觸發(fā)物·吸入麻醉藥和succinylcholine·不要更換麻醉機(jī)或者呼吸回路式Dantrium或Revonto劑型:指派幾個專人準(zhǔn)備。每瓶20mg排2注入除轉(zhuǎn)下一頁第第2頁惡性高熱·如果心率失常未得到改善，呼叫急救設(shè)備車，也可以參照·如果核心體溫>38℃,主動降溫：靜脈輸注冷液體（20-30ml/kg生理用腹膜導(dǎo)管冷灌洗（避免膀胱灌洗以保持尿量的血流動力學(xué)和呼吸改善時拔管。事后處理·完成AMRA(麻醉不良代謝反應(yīng)):http·檢測基因:https://www.mhaus.o心肌缺血心肌缺血胸痛、呼吸困難、惡心或大汗淋漓危機(jī)資源管理·通知團(tuán)隊·呼叫心胸專科麻醉醫(yī)生或心內(nèi)科醫(yī)生尋求團(tuán)隊扼要重述·與外科醫(yī)生討論使用雙重抗血小板和抗凝的風(fēng)險及收益過速時應(yīng)避免使用。·當(dāng)發(fā)生急性肺水腫時，考慮利尿劑：見下一頁第第2頁心肌缺血心血管會診·如果發(fā)生ST段抬高型心梗：聯(lián)系心內(nèi)科醫(yī)師以防需要進(jìn)行緊急冠脈血運重建或纖維蛋白溶解療法血管通路血管通路·考慮TEE/TTE評估容量狀態(tài)，室壁運動、心室功能及瓣膜疾病·根據(jù)患者心臟收縮能力選擇血管活性藥物供氧故障供氧故障聽到或者看到供氧故障報警脈搏檢查··將簡易呼吸器接在：或·把氣體采樣管連接在患者和簡易呼吸器之間的接2驗證正確的氣道位置低壓節(jié)省氧氣·通知主管護(hù)士、麻醉負(fù)責(zé)人和手術(shù)室·報告問題;在關(guān)注患者照護(hù)的同時，尋求診斷和修復(fù)方面的幫助團(tuán)隊總結(jié)·氣胸低血壓和低氧血癥創(chuàng)傷、慢阻肺、心胸外科和上腹部手術(shù)患者發(fā)病率較高療危機(jī)資源管理·通知團(tuán)隊快速檢查·排除支氣管插管：聽呼吸音，檢查氣管插管深度·排除自發(fā)性呼氣末正壓通氣:短暫斷開呼吸回路減壓·如果血流動力學(xué)不穩(wěn)定，且胸腔引流管無法立即使或第5肋間隙（在高張力氣胸時可能會聽到氣流嘶嘶·指派相關(guān)人員放置胸腔引流導(dǎo)管進(jìn)一步檢查·纖維支氣管鏡評估支氣管插管、氣管導(dǎo)管阻塞肺滑動征（正常）vs.肺點征（氣胸）海岸沙灘征（正常）vs.平流層征（氣胸）·考慮即刻采用便攜式胸透機(jī)胸透，不要延誤患者去向·考慮ICU護(hù)理進(jìn)行呼吸監(jiān)測電力故障電力故障獲取光源·利用任何可利用的光源：確認(rèn)呼吸機(jī)·呼吸機(jī)可能有30min的電·如果呼吸機(jī)無法正常工作：·轉(zhuǎn)換為電池供電輸液泵或可以用手動調(diào)節(jié)流量的裝置進(jìn)行全憑靜確認(rèn)監(jiān)護(hù)儀·如果監(jiān)護(hù)儀無法正常使用：確認(rèn)監(jiān)護(hù)儀確認(rèn)備用氧氣·如果停電影響氧氣供應(yīng)或供氧故障報警：確認(rèn)備用電源故障上報·通知主管護(hù)士、麻醉負(fù)責(zé)人和手術(shù)室團(tuán)隊回顧·與外科醫(yī)生和團(tuán)隊討論右心衰竭右心衰竭低血壓TEE/TTE右心室擴(kuò)張，右心室功能降低低氧血癥、高碳酸血癥或酸中毒后失代償·尋求心臟?？坡樽磲t(yī)生、心內(nèi)科或重癥監(jiān)護(hù)室的超聲心動圖（ECHO）·評估關(guān)鍵TEE/TTE結(jié)果：·右心室容積/壓力負(fù)荷：·盡管有足夠的前負(fù)荷，但左心室充盈量不足；考慮危及生命的右心衰竭原因見下一頁第2第2頁右心衰竭ECMO/體外循環(huán)·降低右心室后負(fù)荷·通過降低肺血管阻力：·避免低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒或胸內(nèi)壓過高保持右心室收縮性·如果右心室收縮力下降：保持右心室收縮性考慮主動脈內(nèi)球囊泵(IABP)來維持冠狀動脈灌注維持正常的右心室容積狀態(tài)·維持正常的右心室容積狀態(tài)·如果右心室超負(fù)荷，考慮利尿并尋求專家充維持正常心輸出量·避免心搏過緩或極度心搏過速以維持正常心輸出量參見室上性心搏動過速#3溶血性反應(yīng)：發(fā)熱溶血性反應(yīng)：發(fā)熱呼吸急促低血壓尿色深發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱寒戰(zhàn)僵硬頭痛嘔吐輸血反應(yīng)過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)：低血壓停止輸血·停止·若無放置氣管內(nèi)導(dǎo)管，準(zhǔn)備實施氣管內(nèi)循環(huán)支援·考慮靜脈快速血庫·依照當(dāng)?shù)刂贫韧ㄖ嚓P(guān)部門并退回剩余的血制品·發(fā)熱反應(yīng)：使用退燒藥創(chuàng)傷創(chuàng)傷任務(wù)措施如果存在低血壓：減少或取消誘導(dǎo)用藥如果指征明確，建立外科氣道·控制顯性失血。補充晶體的同時快速輸血，實施創(chuàng)傷重點超聲評估（FAST通過超聲完成病情評估·評估意識、瞳孔、血糖，以及GC（見右圖）·充分暴露以評估傷情，隨即覆蓋避免低第2第2頁創(chuàng)傷·手術(shù)室溫度·手術(shù)室溫度升高≥25℃（77°F以保持體溫正常液回收設(shè)備succinylcholine,ro（在到達(dá)之前的準(zhǔn)備）誘導(dǎo)以及建立氣道誘導(dǎo)以及建立氣道·應(yīng)急小組討論（麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、·建立多條靜脈通路，以及一條有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測顱腦損傷爆發(fā)抑制應(yīng)急手冊V4使用和實施使用：最近的研究表明，應(yīng)急手冊(EM)的使用有利于提高團(tuán)隊合作，促進(jìn)各部門協(xié)作，減少醫(yī)務(wù)工作者壓力，并能為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。斯坦福手術(shù)應(yīng)急手冊（EM）和其他類似的工具，在醫(yī)療和教育環(huán)境中都得到了有效的使用:·事件期間的危機(jī)管理.（危機(jī)事件的管我們歡迎您的反饋，并不斷從我們的用戶社區(qū)學(xué)習(xí)。實施：這些網(wǎng)站包括一些技巧和免費資源，以支持·急救手冊實施協(xié)作(EMIC)-https://w這個資源豐富的指南由阿里阿德涅實驗室開發(fā)，包括你可以使用或改編的視頻和其他料?！в谐B結(jié)的pdf(可在計算機(jī)、移動有關(guān)打印機(jī)的信息，請參閱我們的網(wǎng)站。EM定制-查看我們的網(wǎng)站的模板來定制您的設(shè)置。EM培訓(xùn)：·EM讀者:為團(tuán)隊/領(lǐng)導(dǎo)大聲朗讀，交互式地確保關(guān)鍵行動的執(zhí)行，藥物劑量的正確使用，診斷的考慮，找到特定的所需信息，同時保持領(lǐng)導(dǎo)態(tài)勢意·培訓(xùn)團(tuán)隊成員過程中詢問相關(guān)問題:你想獲得或者閱讀應(yīng)急手冊嗎?臨床工作中我們遇到應(yīng)冊中的哪一個事件?這些有助于相關(guān)負(fù)責(zé)人了解EM在臨床工作中的使用價值并積極推我們的經(jīng)驗，雖然負(fù)責(zé)人通常回答“是的”，但由于情況緊急，發(fā)生相關(guān)事件時可能會已經(jīng)忘記使用應(yīng)急手冊。應(yīng)急手冊V4出版物詳細(xì)信息斯坦福麻醉認(rèn)知輔助工具（SACAP）急救手冊第四版鳴謝：反覆運算模擬測試和第三版臨床應(yīng)用反饋的整合是第四版開發(fā)的重要組成部分。醫(yī)別感謝斯坦福大學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)、教員、培訓(xùn)人員、工作人員在過去十年中對該應(yīng)急手冊的開發(fā)、實施和改進(jìn)所給予的支援。多年來，許多人都做出了貢獻(xiàn)。對于這個版本，我們特別感謝來個國家的38位元全球?qū)＜裔t(yī)生對內(nèi)容、設(shè)計和可用性的詳細(xì)審查。欲了解更多關(guān)于當(dāng)前和過去參考文獻(xiàn)：應(yīng)用文獻(xiàn)未根據(jù)可用性優(yōu)先級在文中記錄，但如果您對相關(guān)文獻(xiàn)感興趣，可以訪問我們的網(wǎng)站。我們努力整合已發(fā)表文獻(xiàn)和臨床實踐指南中最中肯的臨床信息。引用：斯坦福麻醉認(rèn)知輔助工具，*應(yīng)急手冊：圍術(shù)期危機(jī)認(rèn)知輔助局部修改和知識共享許可：研究表明，認(rèn)知輔助工具的當(dāng)?shù)卣Z系化有很多好處。我們允許您在所屬機(jī)構(gòu)根據(jù)自行需求進(jìn)行任何修改，無需進(jìn)一步許可。您應(yīng)保留原始作者歸屬，并添加“改編作者為＿”。若想獲得更詳細(xì)的文章及封面的電話清單，我們建議您索取原始文章排版；EmailEMadminanes@.我免責(zé)聲明：本手冊內(nèi)容并不能替代完善的醫(yī)學(xué)知識和培訓(xùn)。臨床醫(yī)生應(yīng)始終使用臨床判斷和決策進(jìn)行患者管理。因情況可能有所相同，鼓勵適當(dāng)偏離本手冊。我們盡可能使用通用藥物名稱，并包括一些臨床醫(yī)生可能更熟悉的品牌名稱，以利于危機(jī)期間的有效使用。為了避免視覺混亂而分知輔助工具中的品牌藥物中未包含TM商標(biāo)。由于緊急情況下，急救手冊可能被遺忘，除手術(shù)室，在危機(jī)期間實現(xiàn)臨床應(yīng)用需要系統(tǒng)的實施相關(guān)工作。通過上一頁對本手冊各部分的使用說明，將急救