兒童代謝綜合征臨床防治指南解讀（2025年）解讀課件

兒童代謝綜合征臨床防治指南解讀（2025年）目錄01引言02臨床問(wèn)題與推薦意見(jiàn)03結(jié)語(yǔ)引言01引言

隨著兒童肥胖的全球流行，兒童代謝綜合征（MetS）的發(fā)病率也呈現(xiàn)全球上升及低齡化趨勢(shì)，并且兒童MetS可持續(xù)至成人，增加心血管疾病、2型糖尿病及死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

。兒童MetS是以中心性肥胖、高血糖、高血壓及血脂異常等集結(jié)發(fā)病為特征的一種臨床癥候群，尚缺乏全球統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。引言

我國(guó)兒童MetS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

：<10歲兒童的生理特征處于快速變化中，不宜輕易診斷MetS?！?0歲MetS患兒的必要診斷標(biāo)準(zhǔn)為中心性肥胖（腰圍≥同年齡同性別

P

90），且至少具備下列2項(xiàng)：（1）高血糖包括空腹血糖受損（5.6~6.9mmol/L）、糖耐量受損（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)或餐后2h血糖≥7.8mmol/L但<11.1mmol/L）、2型糖尿??；（2）高血壓（收縮壓≥同年齡同性別

P

95或舒張壓≥同年齡同性別

P

95）；（3）高密度脂蛋白膽固醇<1.03mmol/L或非高密度脂蛋白膽固醇≥3.76mmol/L；（4）甘油三酯≥1.47mmol/L。

由于MetS涉及多組分代謝異常，嚴(yán)重影響國(guó)民健康、增加國(guó)家疾病負(fù)擔(dān)。因此，早期識(shí)別及有效干預(yù)是兒童MetS防控的關(guān)鍵。臨床問(wèn)題與推薦意見(jiàn)02問(wèn)題與推薦意見(jiàn)

臨床問(wèn)題1：是否推薦使用腰圍身高比（WHtR）作為兒童中心性肥胖的關(guān)鍵篩查指標(biāo)？實(shí)施建議：（1）中心性肥胖兒童心腦血管等代謝風(fēng)險(xiǎn)更高，建議肥胖兒童常規(guī)篩查是否為中心性肥胖。中心性肥胖診斷金標(biāo)準(zhǔn)是腰圍≥同年齡同性別兒童

P

90，為方便臨床應(yīng)用，建議可通過(guò)測(cè)量腰圍、身高，計(jì)算WHtR作為中心性肥胖的關(guān)鍵篩查指標(biāo)，并將女童WHtR≥0.46；男童<10歲者WHtR≥0.46，≥10歲者WHtR≥0.48作為兒童中心性肥胖的切割值

。（2）中心性肥胖是兒童MetS診斷的必要條件，建議所有經(jīng)WHtR篩查陽(yáng)性的肥胖兒童進(jìn)行MetS相關(guān)組分篩查。推薦依據(jù)：共納入12項(xiàng)橫斷面研究，研究納入人群均為接受中心性肥胖篩查的兒童，平均BMI為15.7~22.3kg/m

2，平均WHtR為0.42~0.65，中心性肥胖患病率為11.9%~32.8%。（一）病程

其他考量：臨床專家組結(jié)合工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)判斷，在中心性肥胖的篩查指標(biāo)選擇上，患兒、家長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)人員均不存在價(jià)值偏好。選擇WHtR不會(huì)帶來(lái)額外的醫(yī)護(hù)人員工作量或其他衛(wèi)生資源消耗，也不會(huì)增加醫(yī)療成本。國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能夠進(jìn)行WHtR的測(cè)量與統(tǒng)計(jì)，選擇WHtR有利于衛(wèi)生服務(wù)的公平性，并且具有較高的可接受度與可行性。問(wèn)題與推薦意見(jiàn)

臨床問(wèn)題2：相比于生活方式干預(yù)，是否推薦給予MetS患兒減重藥物治療方案？推薦意見(jiàn)2：在強(qiáng)化生活方式干預(yù)3~6個(gè)月后仍不能有效控制BMI上升或改善代謝合并癥的情況下，建議12周歲以上MetS患兒可考慮進(jìn)行藥物減重治療。建議不要在超重兒童中使用減重藥物（有條件推薦，中等把握度證據(jù)）。實(shí)施建議：（1）對(duì)年齡≥12周歲的MetS患兒，需在強(qiáng)化生活方式干預(yù)的同時(shí)，并在具有減重藥物使用經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估后，可選擇獲得監(jiān)管部門批準(zhǔn)且藥品說(shuō)明書(shū)中規(guī)定兒童可以應(yīng)用的藥物治療肥胖。（2）建議在使用減重藥物前充分告知藥物不良反應(yīng)及停藥后反彈情況，減重藥物從小劑量開(kāi)始，足量減重藥物治療12周后，BMI或BMI-Z評(píng)分下降未超過(guò)4%，臨床醫(yī)生應(yīng)停止用藥并重新評(píng)估患者情況

。問(wèn)題與推薦意見(jiàn)

推薦依據(jù)：該臨床問(wèn)題主要關(guān)注3類減重藥物，包括脂肪酶抑制劑奧利司他、胰高血糖素樣肽1（GLP-1）受體激動(dòng)劑類藥物（包括司美格魯肽、利拉魯肽），以及中樞食欲抑制劑芬特明聯(lián)合托吡酯。首先，共納入6項(xiàng)奧利司他對(duì)比安慰劑的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）

，樣本量32~533例，研究對(duì)象均為肥胖或超重的兒童，平均BMI為31.20~41.70kg/m

2。其次，納入9項(xiàng)關(guān)于GLP-1類藥物的RCT

，其中2項(xiàng)為中國(guó)人群，其余為國(guó)際多中心研究。樣本量21~251例，均為肥胖或超重的兒童，平均BMI為24.67~40.20kg/m2。問(wèn)題與推薦意見(jiàn)

其他考量：證據(jù)現(xiàn)狀顯示，減重藥物在短期可以改善患者的體重指標(biāo)與代謝指標(biāo)，雖然也會(huì)存在一定程度的不良反應(yīng)，且有停藥后反彈的可能性，但綜合考量下臨床專家組認(rèn)為利大于弊。相比于單純接受生活方式干預(yù)，使用減重藥物有利于提高肥胖兒童和家長(zhǎng)的依從性，同時(shí)短期可見(jiàn)的減重和代謝改善效果也會(huì)促進(jìn)其堅(jiān)持生活方式干預(yù)，帶來(lái)長(zhǎng)期獲益。國(guó)內(nèi)已上市的減重藥物經(jīng)濟(jì)成本不高，因此具備基本的可接受度和可行性，不會(huì)給衛(wèi)生服務(wù)公平性帶來(lái)顯著影響。

補(bǔ)充說(shuō)明：MetS患兒治療的首要目標(biāo)是減重，其次是針對(duì)各組分代謝異常的治療。本指南重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題為減重藥物的循證推薦，代謝組分異常的診治主要參考兒童2型糖尿病、血脂異常及高血壓相關(guān)指南共識(shí)進(jìn)行治療

。MetS患兒的減重治療，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠及心理行為在內(nèi)的生活行為方式干預(yù)仍是一線治療手段。

對(duì)于確診為遺傳性肥胖的MetS患兒，國(guó)際上已批準(zhǔn)黑素皮質(zhì)素4受體激動(dòng)劑司美諾肽注射劑用于6歲及以上的肥胖兒童和成人，證實(shí)為前阿片黑素細(xì)胞皮質(zhì)激素、前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素1型和瘦素受體變異患兒的慢性體重管理。問(wèn)題與推薦意見(jiàn)

臨床問(wèn)題3：是否推薦MetS患兒進(jìn)行代謝手術(shù)？推薦意見(jiàn)3：建議首先進(jìn)行強(qiáng)化生活行為方式干預(yù)，在強(qiáng)化生活行為方式干預(yù)3~6個(gè)月且采用藥物減重治療1年仍不能有效控制肥胖或改善合并癥的前提下，可考慮代謝手術(shù)減重（有條件推薦，中等把握度證據(jù)）。實(shí)施建議：（1）兒童MetS代謝手術(shù)主要包括袖狀胃切除術(shù)（SG）與Roux-en-Y胃旁路術(shù)（RYGB）兩種術(shù)式。問(wèn)題與推薦意見(jiàn)①BMI>32.5kg/m2且伴有至少2種肥胖相關(guān)的合并癥（如2型糖尿病、代謝性肝病、高血壓、血脂異常、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、體重相關(guān)性關(guān)節(jié)病、胃食管反流病和嚴(yán)重心理障礙等），或BMI>37.5kg/m

2且伴有至少1種肥胖相關(guān)的合并癥；②通過(guò)強(qiáng)化生活方式干預(yù)以及正規(guī)藥物治療未能達(dá)到控制BMI上升和代謝指標(biāo)改善者；③

患兒發(fā)育達(dá)到Tanner分期第4期及以上或近成年身高，個(gè)別情況經(jīng)醫(yī)生評(píng)估確有必要進(jìn)行手術(shù)者可適當(dāng)放寬年齡限制，但年齡越小者手術(shù)要越謹(jǐn)慎；④

經(jīng)過(guò)心理評(píng)估，患者自身依從性好，或者家屬有能力嚴(yán)格配合術(shù)后飲食管理。問(wèn)題與推薦意見(jiàn)（2）代謝手術(shù)相對(duì)傳統(tǒng)治療創(chuàng)傷大，術(shù)前應(yīng)全面評(píng)估是否存在手術(shù)禁忌證，包括存在嚴(yán)重精神心理疾病，無(wú)法堅(jiān)持術(shù)后飲食、體育鍛煉和營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充方案；已懷孕或者計(jì)劃在手術(shù)后12~18個(gè)月懷孕；患兒或其父母不能理解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和益處。（3）盡管代謝手術(shù)在減重和代謝指標(biāo)改善方面短期效果顯著，但術(shù)后嚴(yán)重不良事件、營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高，且存在術(shù)后體重反彈、缺乏長(zhǎng)期減重效果數(shù)據(jù)，是否影響正常生長(zhǎng)發(fā)育尚缺乏高質(zhì)量循證依據(jù)。其他考量：代謝手術(shù)可以在短期帶來(lái)最明顯的減重效果，但大多數(shù)術(shù)式屬于有創(chuàng)干預(yù)，存在手術(shù)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)醫(yī)療花費(fèi)較高，因此臨床專家組綜合考量后認(rèn)為對(duì)于生活方式干預(yù)以及減重藥物干預(yù)失敗的患兒，或者是遺傳性肥胖的患兒，接受代謝手術(shù)利大于弊。結(jié)語(yǔ)03結(jié)語(yǔ)

在肥胖全球流行的背景下，兒童MetS發(fā)病率逐年增高并呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，顯著增加成年期心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，因此兒童MetS的早期識(shí)別與規(guī)范診治十分重要。WHtR是中心性肥胖便捷有效的篩查方式，肥胖兒童應(yīng)常規(guī)檢查，超出臨界值需進(jìn)