消化系統(tǒng)的藥物-瀉藥與止瀉藥（藥理學(xué)課件）

瀉藥與止瀉藥一、瀉藥增加腸內(nèi)水分、促進(jìn)蠕動(dòng)，軟化糞便或潤(rùn)滑腸道而能促使腸內(nèi)容物排出的藥物。容積性瀉藥接觸性瀉藥潤(rùn)滑性瀉藥（一）容積性瀉藥注射口服外敷硫酸鎂硫酸鎂注射可產(chǎn)生抗驚厥和降壓作用。常用于腸道檢查或術(shù)前準(zhǔn)備、清除腸道內(nèi)毒物，亦用于某些驅(qū)蟲(chóng)藥的導(dǎo)瀉。外敷硫酸鎂可以消炎去腫。（一）容積性瀉藥在腸道難以吸收，大量口服后在腸內(nèi)形成高滲鹽溶液而阻止腸內(nèi)水分吸收，擴(kuò)張腸道，刺激腸壁，反射性引起腸蠕動(dòng)而導(dǎo)瀉。導(dǎo)瀉口服33%的硫酸鎂溶液或直接注入十二指腸內(nèi)，能直接刺激十二指腸黏膜，引起膽總管括約肌松弛和膽囊收縮，促進(jìn)膽汁排出，產(chǎn)生利膽作用。利膽（一）容積性瀉藥吸收后的鎂離子主要經(jīng)腎排泄，故腎功能不全者或老年患者應(yīng)禁用或慎用。硫酸鎂用于導(dǎo)瀉時(shí)可引起盆腔充血和失水。故孕婦、月經(jīng)期婦女禁用。不良反應(yīng)（一）容積性瀉藥導(dǎo)瀉作用及用法與硫酸鎂相同，但作用較弱?？诜晃?，到結(jié)腸后被細(xì)菌分解成乳酸，刺激結(jié)腸局部滲出。不被腸道吸收，增加腸內(nèi)容積并保持糞便濕軟，有良好的通便作用。纖維素乳果糖硫酸鈉（二）接觸性瀉藥酚酞口服后在腸道堿性環(huán)境中形成可溶性鈉鹽，刺激腸壁內(nèi)神經(jīng)叢，直接作用于腸道平滑肌，使腸蠕動(dòng)增加。同時(shí)酚酞又抑制腸道內(nèi)水分的吸收，使水和電解質(zhì)在結(jié)腸蓄積，產(chǎn)生緩瀉作用。其作用強(qiáng)度與腸中堿性大小有關(guān)，且其作用溫和，很少引起腸道痙攣。（二）接觸性瀉藥比沙可啶比沙可啶是一種刺激性緩瀉藥，主要作用于大腸。比沙可啶口服后經(jīng)腸內(nèi)細(xì)菌分解的產(chǎn)物及藥物本身對(duì)腸壁均有較強(qiáng)的刺激作用，引起腸反射性蠕動(dòng)而導(dǎo)致排便。比沙可啶可抑制結(jié)腸內(nèi)鈉、氯及水分的吸收，使腸內(nèi)容積增大，引起反射性排便。（三）潤(rùn)滑性瀉藥液體石蠟礦物油在人體腸道不被吸收或消化，同時(shí)能妨礙水份的吸收醫(yī)學(xué)上將其作為潤(rùn)滑性瀉藥使用，治療老年人或兒童的便秘。大量攝入可致便軟、腹瀉。長(zhǎng)期攝入可導(dǎo)致消化道障礙，影響脂溶性維生素A、D、K和鈣、磷等的吸收。（三）潤(rùn)滑性瀉藥甘油以50%濃度的液體灌腸，所產(chǎn)生的高滲透壓刺激腸壁引起排便反應(yīng)，并有局部潤(rùn)滑作用，數(shù)分鐘內(nèi)引起排便。適用于兒童和老年人。二、止瀉藥01抑制腸蠕動(dòng)藥02收斂藥03吸附藥臨床常用的止瀉藥有保護(hù)腸粘膜免受刺激（一）阿片類(lèi)止瀉藥地芬諾酯是哌替啶的衍生物，代替阿片制劑。通過(guò)抑制腸粘膜感受器，消除局部粘膜的蠕動(dòng)反射而減弱蠕動(dòng)，同時(shí)可增加腸的節(jié)段性收縮，從而延長(zhǎng)腸內(nèi)容物與腸粘膜的接觸，促進(jìn)腸內(nèi)水分的回吸收。不良反應(yīng)輕而少見(jiàn)，大量久服可成癮。地芬諾酯（一）阿片類(lèi)止瀉藥洛哌丁胺對(duì)腸道平滑肌的作用與阿片類(lèi)及地芬諾酯相似，可抑制腸道平滑肌的收縮，減少腸蠕動(dòng)。（二）收斂性止瀉藥服用后在胃內(nèi)不分解，在小腸處分解出鞣酸，使腸黏膜表層蛋白凝固，形成一層保護(hù)膜，減少滲出，減輕刺激及腸蠕動(dòng)，有收斂、止瀉作用。（三）吸附性止瀉藥用于治療腹瀉、胃腸脹氣，服毒者解救。該品具有豐富的孔隙