獸醫(yī)學(xué)-犬類營養(yǎng)代謝與電解質(zhì)紊亂性疾病課件

營養(yǎng)代謝與電解質(zhì)紊亂性疾病

第一節(jié)肥胖癥(Obesity)

肥胖癥:指體內(nèi)脂肪組織增加、過剩的狀態(tài)，是由于機(jī)體的總能量攝入超過消耗，過多部分以脂肪形式蓄積，是成年犬貓較多見的一種脂肪過多性營養(yǎng)疾患。多數(shù)肥胖由過食引起，這是生活條件好的犬貓最常見的營養(yǎng)性疾病，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于各種營養(yǎng)缺乏癥。一般認(rèn)為體重超過正常值的15％就是肥胖癥。西方國家有44％犬和12％貓身體超重。

一.病因

1.品種、年齡和性別因素

12歲以上犬和老年貓易肥胖，母犬貓多于公犬貓。比格犬、可卡犬、臘腸犬、牧羊犬和拉布拉多短腳獵犬及某些犭更類犬種等，以及短毛貓都較易肥胖。2.

營養(yǎng)過剩因食物適口性好，攝食過量，加上運(yùn)動(dòng)不足，容易肥胖。3.睪丸、卵巢摘除與某些內(nèi)分泌疾病因素公犬、貓去勢(shì)、母犬、貓卵巢摘除后，垂體瘤、甲狀腺機(jī)能減退、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、下丘腦損傷等內(nèi)分泌疾病，易致肥胖。4．遺傳因素犬貓父代肥胖，其后代也易肥胖。

二.癥狀患肥胖癥的犬貓皮下脂肪豐富，尤其腹下和體兩側(cè)，體態(tài)豐滿，用手摸不到肋骨。肥胖犬貓食欲亢進(jìn)或減少、不耐熱、易疲勞、遲鈍不靈活、不愿活動(dòng)、走路搖擺。動(dòng)物易發(fā)生骨折、關(guān)節(jié)炎、椎間盤病、膝關(guān)節(jié)前十字韌帶斷裂等；易患心臟病、糖尿病、影響生殖功能等，麻醉和手術(shù)時(shí)易發(fā)生問題，生命縮短。各種原發(fā)病的癥狀表現(xiàn)，如甲狀腺機(jī)能減退和腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)引起的肥胖癥有特征性的脫毛、掉皮屑和皮膚色素沉積等變化?；挤逝职Y的犬貓血液膽固醇和血脂升高。犬肥胖三.防治

肥胖癥的防治應(yīng)以預(yù)防為重點(diǎn)?？刹扇∫韵麓胧孩俣〞r(shí)定量飼喂，少吃多餐，一天食量可分成3~4次，停食期間，不給任何食物；②減少采食量，犬可喂平時(shí)食量的60％、貓為66％；③每天有規(guī)律地進(jìn)行20-30min的小到中等程度的運(yùn)動(dòng)；④飼喂高纖維、低能量、低脂肪食物或減肥處方食品，使其有飽感不饑餓；⑤內(nèi)分泌紊亂引起的肥胖癥，應(yīng)治療原發(fā)??；⑥藥物減肥，可用縮膽囊素等食欲抑制劑、催吐劑、淀粉酶阻斷劑等消化吸收抑制劑，使用甲狀腺素、生長激素等提高代謝率。

第二節(jié)高脂血癥

(Hyperlipidemia)

高脂血癥指血液中脂類含量升高的一種代謝性疾病，臨床上常以肝脂肪浸潤（脂肪肝）、血脂升高及血液外觀異常為特征。

犬貓血液中的脂類主要有4類：游離脂肪酸、磷脂、膽固醇和甘油三酯。血脂類和蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白，由于密度不同，脂蛋白也分為4類：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。血中脂類，特別是膽固醇或甘油三酯及脂蛋白濃度升高，意指高脂血癥。

一.病因原發(fā)性：見于自發(fā)性高脂蛋白血癥、自發(fā)性高乳糜微粒血癥、自發(fā)性脂蛋白酯酶缺乏癥和自發(fā)性高膽固醇血癥；繼發(fā)性：多由內(nèi)分泌和代謝性疾病引起，常見于糖尿病、甲狀腺機(jī)能低下、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、胰腺炎、膽汁阻塞、肝機(jī)能降低、腎病綜合征等。另外，糖皮質(zhì)激素和孕酮也能誘導(dǎo)高脂血癥。犬貓采食后可產(chǎn)生一過性高脂血癥。

二.癥狀飲食欲廢絕，偶見惡心、嘔吐，虛弱無力、站立不穩(wěn)和瘦弱；血液如奶茶狀，血清呈牛奶樣。繼發(fā)性高脂血癥的臨床癥狀主要是原發(fā)病的表現(xiàn)。

三.實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

饑餓狀態(tài)下成年犬血清膽固醇和甘油三酯分別超過7.8mmol/L和1.65mmol/L，成年貓分別超過5.2mmol/L和1.1mmol/L，即可診斷為高脂血癥。犬貓饑餓12h，肉眼可見血清呈乳白色，即為血脂異常。血清甘油三酯大于2.2mmol/L，一般就會(huì)出現(xiàn)肉眼可見變化。單純膽固醇血癥，血清無肉眼異常變化，但仍是脂血癥。

四.治療

繼發(fā)性高脂血癥首先治療原發(fā)病。同時(shí)適當(dāng)配合飼喂低脂肪高纖維性食物。原發(fā)性自發(fā)性高脂血癥主要飼喂低脂肪和高纖維性食物或減肥處方食品。經(jīng)1~2個(gè)月食物療法不見效時(shí)，可試用降血脂藥物。常用降血脂藥有煙酸（抑制游離膽固醇合成

），犬貓0.2～0.6mg/kg體重，口服，3次/d。口服中藥降膽靈（膽酸鰲合劑）

，0.5～4g/次，3或4次/d。第三節(jié)電解質(zhì)紊亂性疾病

一、高鈉血癥

(Hypernatremia)高鈉血癥指血清鈉濃度高于150mmol/L,可因機(jī)體鈉的增加或水份減少而引起。鈉是細(xì)胞外液的主要陽離子，故高鈉血癥一定伴有血漿晶體滲透壓升高,細(xì)胞內(nèi)水移至細(xì)胞外，造成細(xì)胞內(nèi)失水。

(一)病因

各種原因所致的高滲性失水和鈉離子潴留，是引起高鈉血癥的主要原因。

濃縮性高鈉血癥(失水性高鈉血癥):失水多于失鈉而致，多伴有細(xì)胞外液量減少，見于水?dāng)z入少、腎排水多（如尿崩癥）、高滲性脫水（如食鹽中毒、高滲液體治療）,不顯性失水增加（如高燒、呼吸系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)等）。潴鈉性高鈉血癥(真性高鈉血癥)

:因腎排鈉減少所致,常伴有細(xì)胞外液量增加。見于原發(fā)性醛固酮增多癥、腎上腺皮質(zhì)激素分泌亢進(jìn)。

(二)癥狀

臨床主要表現(xiàn)為脫水和神經(jīng)癥狀（由腦細(xì)胞失水所致）

。病犬貓口渴，眼球下陷，尿量減少，皮膚彈力減退，四肢發(fā)涼，血壓下降。嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)有意識(shí)障礙、抽搐。實(shí)驗(yàn)室檢查血清鈉濃度增高超過150mmol/L。尿量減少，尿比重增高（1.060以上）（失水性高鈉血癥）。

(三)診斷(四)治療高鈉血癥的糾正不宜操之過急，過快的糾正，可能會(huì)誘發(fā)水中毒，導(dǎo)致腦水腫。濃縮性高鈉血癥的治療主要為補(bǔ)充水分。高鈉血癥伴細(xì)胞外液量減少，先糾正血容量，可用生理鹽水，再補(bǔ)充液體，用5%葡萄糖。潴鈉性高鈉血癥主要是治療原發(fā)病因，限制鈉鹽攝入，使用排鈉利尿劑并補(bǔ)水?？煽诜蜢o脈注射5％葡萄糖溶液。二.低鈉血癥

（Hyponatremia）低鈉血癥亦稱低鈉綜合征，指血清鈉濃度低于140mmol/L。根據(jù)病因可分為缺鈉性低鈉血癥和稀釋性低鈉血癥。

（一）

病因1．缺鈉性低鈉血癥：是由于體內(nèi)水和鈉同時(shí)丟失而以鈉的丟失相對(duì)過多所致?？梢娪谙铝星闆r：①過多鈉丟失:腎上腺皮質(zhì)機(jī)能降低,嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、大出汗、利尿治療、慢性腎衰竭、糖尿病的酮體酸中毒、腸阻塞、代謝性酸中毒等；②不適當(dāng)?shù)拟c攝取:飼料中食鹽缺乏、不吸收鈉鹽；③血漿滲出過多：如大面積燒傷、急性大失血等。

2．稀釋性低鈉血癥：因水分潴留而引起，但鈉在體內(nèi)的含量并不減少，常見于：①充血性心力衰竭、肝功能衰竭、慢性腎功能衰竭和腎病綜合征。②精神性煩渴（psychogenicpolydipsia），抗利尿激素（ADH）異常分泌綜合征。③嚴(yán)重?fù)p傷后低鈉：主要由于水潴留和鈉進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而使鉀逸出，除血鈉濃度降低并伴有高鉀血癥；④水中毒所致的低鈉：見于液體治療(低滲性鹽水)。

3.假性低鈉血癥：見于高脂血癥和高蛋白血癥，在這些疾病中，由于血漿或血清中含有大量脂肪和蛋白質(zhì)，使血漿含水量減少，雖水內(nèi)所含鈉濃度仍正常，但由于脂肪和蛋白質(zhì)內(nèi)含鈉量低，因而測(cè)定血漿或血清中的Na+含量降低，出現(xiàn)假性低鈉血癥。

（二）癥狀

低鈉血癥的臨床癥狀常常是非特異性的，并易被原發(fā)疾病所掩蓋。病犬貓表現(xiàn)精神沉郁，無口渴，常有嘔吐，食欲減退，四肢無力，肌肉痙攣，嚴(yán)重者發(fā)展為驚厥、昏迷，血壓下降、休克。

（三）診斷實(shí)驗(yàn)室檢查血清鈉濃度低于140mmol/L。尿量減少，比重正?；蛟龈撸蛑新然餃p少或缺乏。

（四）治療

應(yīng)根據(jù)低鈉血癥發(fā)生的原因和機(jī)制進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?。?duì)于失鈉性低鈉血癥，除按脫水程度補(bǔ)充水分外，更重要的是補(bǔ)充鈉鹽

，可口服或靜脈補(bǔ)給NaCl。缺鈉量(mmol)＝(正常血鈉值-病犬血鈉值)×體重（kg）×20％。

20％為細(xì)胞外液占體重的百分率。犬正常血鈉值一般按140mmol/L計(jì)算。對(duì)于稀釋性低鈉血癥，主要是排水而不是補(bǔ)鈉，應(yīng)控制水的攝入量，并使用利尿劑利尿。三.高鉀血癥

高鉀血癥（Hyperkalemia）指血清鉀濃度高于5.5mmol/L。正常情況下，因機(jī)體具有防止發(fā)生高鉀血癥的有效機(jī)制，當(dāng)鉀攝入多時(shí)，可使胰島素分泌，增加2~3倍，K+可以較快進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。同時(shí)高血鉀可促使醛固酮的分泌，使腎臟排出鉀增加。（一）病因①攝入過多：如輸入含鉀溶液太快、太多、輸入貯存過久的血液或大量使用青霉素鉀鹽等，可引起血鉀過高；②腎排鉀減少：見于腎功能衰竭、有效循環(huán)血容量減少及醛固酮、腎素分泌減少，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退，腎后性尿道阻塞，心臟衰竭性少尿等；③細(xì)胞內(nèi)鉀外移：見于輸入不相合的血液或其它原因引起的嚴(yán)重溶血、缺氧、呼吸及代謝性酸中毒、胰島素分泌減少等；④細(xì)胞外液容量減少：見于脫水、失血等所致的血液濃縮。（二）癥狀高血鉀對(duì)心肌有抑制作用，可使心音低弱、心搏徐緩，心律紊亂甚至發(fā)生心室纖顫，心臟停于舒張期。輕度高鉀血癥使神經(jīng)肌肉系統(tǒng)興奮性升高，重度高鉀血癥則興奮性降低，主要表現(xiàn)肌無力、出現(xiàn)松弛性四肢麻痹

。

（三）診斷無特異性，常被原發(fā)病或尿毒癥的癥狀所掩蓋，故一般以實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖檢查為主要診斷依據(jù)。血鉀濃度高于5.5mmol/L，常伴有代謝性酸中毒，二氧化碳結(jié)合力降低；心電圖檢查：T波高而尖，基底狹窄，P-R間期延長，QRS波群增寬，P波消失。

（四）治療

治療原則：糾正病因、停用含鉀食物或藥物、治療脫水和酸中毒等。靜脈注射5％碳酸氫鈉溶液100ml，以糾正酸中毒。當(dāng)高血鉀引起心室節(jié)律紊亂時(shí)，要立即注射Ca鹽以對(duì)抗K+的心肌毒性，可反復(fù)靜脈注射l0％葡萄糖酸鈣溶液或氯化鈣溶液5~10ml。（四）治療靜脈注射25％葡萄糖溶液200ml，加胰島素10～20U，促使鉀由細(xì)胞外轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。為排除體內(nèi)多余鉀，可應(yīng)用陽離子交換樹脂口服或灌腸。如環(huán)鈉樹脂，20~40g/d，以促進(jìn)排鉀；如高鉀血癥持續(xù)存在，應(yīng)選用排鉀利尿劑進(jìn)行治療，如速尿、利尿酸和噻嗪類藥物。

四.低鉀血癥

(Hypokalemia)

低鉀血癥指血液中K+濃度降低所引起的一類電解質(zhì)代謝紊亂性疾病，血鉀濃度低于3.5mmol/L，均有細(xì)胞內(nèi)鉀的丟失。

(一)病因低血鉀發(fā)生的根本原因是細(xì)胞外液K+丟失或K+從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，可分為下列三類:①攝入不足：許多飼料中K+含量豐富，一般不會(huì)缺鉀。當(dāng)吞咽障礙、長期禁食時(shí)，可發(fā)生低鉀血癥；

②細(xì)胞外液K+丟失：嘔吐、腹瀉、高位腸梗阻可造成大量K+從消化道丟失。醛固酮分泌增加、腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多(應(yīng)激)、長期應(yīng)用鹽皮質(zhì)激素、利尿劑、滲透性利尿劑和某些腎疾病可引起K+通過腎臟大量丟失。③細(xì)胞外K+內(nèi)流：見于發(fā)生急性堿中毒和使用胰島素、葡萄糖治療的動(dòng)物。胰島素和葡萄糖可促使細(xì)胞內(nèi)糖原合成加強(qiáng)，使K+從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。對(duì)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的影響：動(dòng)物精神倦怠，反應(yīng)遲鈍，嗜睡，有時(shí)昏迷。肌無力、肌麻痹和癱瘓。對(duì)消化系統(tǒng)的影響：輕者僅有食欲不振、腸蠕動(dòng)減弱和便秘，嚴(yán)重者引起腸麻痹而發(fā)生腹脹或麻痹性腸梗阻。對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響：當(dāng)呼吸肌受累時(shí)則出現(xiàn)呼吸肌麻痹，呼吸困難。對(duì)心血管系統(tǒng)：輕度缺鉀多表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速、房性或室性早搏，重者可導(dǎo)致心力衰竭，血壓降低。心電圖發(fā)生改變即T波倒置、ST段下移。出現(xiàn)代謝性堿中毒（二）

癥狀

（三）診斷

分析病史，結(jié)合臨床癥狀、血液生化檢查和心電圖檢查，進(jìn)行診斷。如血清鉀濃度低于3.5mmol/L，可診斷低鉀血癥，并伴有代謝性堿中毒和血漿二氧化碳結(jié)合力增高。其心電S-T段降低，T波低平、雙相，最后倒置。

電解質(zhì)紊亂—低血鉀

（四）治療

治療原發(fā)病，補(bǔ)充KCl

。缺鉀量(mmol)=(正常血鉀值一病犬血鉀值)×體重(kg)×60％。

60％為體液占體重的百分率，犬正常血鉀值為4.4mmol/L。用等滲生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋至30~40mmol/L。

缺鉀主要是細(xì)胞內(nèi)缺鉀，故有時(shí)需連續(xù)補(bǔ)充數(shù)日，對(duì)于一時(shí)無法制止大量失鉀的病例，則須每天口服氯化鉀。五.高鈣血癥（Hypercalcemia）高鈣血癥指血清鈣大于2.75mmol/L。高血鈣臨床表現(xiàn)差別很大。有時(shí)僅在驗(yàn)血時(shí)發(fā)現(xiàn)，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀，如昏迷。(一)病因①原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；②繼發(fā)性甲狀膀腺機(jī)能亢進(jìn)；③惡性腫瘤，如多發(fā)性骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤、分泌PTH激素類物質(zhì)的腫瘤；④與維生素D代謝有關(guān)的疾病，如維生素D中毒；⑤藥物引起，如噻嗪類利尿劑；⑥急性腎機(jī)能衰竭；（二）癥狀①神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：興奮性降低，普遍肌無力。血鈣4.0mmol/L時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，血鈣>4.1mmol／L出現(xiàn)昏迷；②心血管系統(tǒng)：心肌收縮力加強(qiáng)、心率變慢、收縮期縮短、心律紊亂和易發(fā)生洋地黃中毒等；③泌尿系統(tǒng)：多尿、多飲，尿排鈉及鉀增加，腎鈣化；腎結(jié)石；④血液系統(tǒng)：因Ca2+可激活凝血因子，故可發(fā)生廣泛性血栓形成；（三）診斷結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。血清鈣高于正常值，即可確診為高鈣血癥。高鈣血癥常繼發(fā)于特殊的疾病，因此常有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。

（四）治療治療高血鈣的方法有增加鈣從腎臟排出、抑制骨的吸收及抑制腸道吸收鈣。常用的方法如下：1．輸液：高血鈣伴有脫水，脫水糾正后可使血鈣下降。輸入或口服鹽水，不僅促進(jìn)腎臟排鈉，也使鈣大量排出。2．應(yīng)用排鈉利尿劑：可增加鈣的排出。有速尿，雙氫氯噻嗪和丁尿胺（Bumelanide）。3．補(bǔ)充磷鹽：磷可以直接抑制骨質(zhì)吸收，從而使血鈣降低。靜脈注射磷鹽，可很快增加血磷濃度，鈣鹽沉積。4．應(yīng)用降鈣素：該藥可抑制腎小管重吸收鈣，抑制骨的吸收，從而使血鈣降低。5．應(yīng)用光輝霉素(mithramycin)此藥用于治療惡性腫瘤，有明顯的副作用。但其可頡頏