醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配技術(shù)（第2版）課件項目六 PIVAS的藥學(xué)服務(wù)

項目六PIVAS的藥學(xué)服務(wù)全靜脈營養(yǎng)液混合調(diào)配01危害藥品混合調(diào)配02無菌配置的靜脈藥物調(diào)配03混合調(diào)配兒科用藥04Contents目錄思維導(dǎo)圖學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握：PIVAS藥學(xué)服務(wù)中全靜脈營養(yǎng)液、危害藥品、兒科用藥的混合調(diào)配基本原則、工作流程；學(xué)會運用PIVAS藥學(xué)服務(wù)等知識，進(jìn)行危害藥品、全靜脈營養(yǎng)液、兒科用藥的混合調(diào)配實踐操作。熟悉：PIVAS藥學(xué)服務(wù)中全靜脈營養(yǎng)液、危害藥品、兒科用藥的審方原則及調(diào)配注意事項。了解：靜脈藥物輸注的相關(guān)內(nèi)容及危害藥品做好自身防護(hù)工作的重要性。一、PIVAS全靜脈營養(yǎng)液審方原則（一）全靜脈營養(yǎng)液組成（二）全靜脈營養(yǎng)液給藥途徑（三）全靜脈營養(yǎng)液審方原則（四）審核未通過用藥醫(yī)囑的處理正文（黑體24pt，行距36pt）（一）全靜脈營養(yǎng)液組成1.氨基酸2.葡萄糖3.脂肪乳4.電解質(zhì)5.維生素6.微量元素（二）全靜脈營養(yǎng)液給藥途徑1.周圍靜脈置管由四肢或頭皮等淺表靜脈輸入的方法，適合短期應(yīng)用。2.中心靜脈置管分為經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管、直接經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管、隧道式中心靜脈導(dǎo)管、輸液港。（三）全靜脈營養(yǎng)液審方原則1.藥師審核為主，計算機信息系統(tǒng)軟件為支撐。2.審方藥師對用藥醫(yī)囑合法性、規(guī)范性進(jìn)行審核，保障患者用藥安全，有效。3.審核病人的病情是否適合使用全靜脈營養(yǎng)液給藥。重度分解代謝病人；大劑量放化療，口腔潰瘍，骨髓移植病人，嚴(yán)重嘔吐；胃腸功能障礙引起營養(yǎng)不良。（三）全靜脈營養(yǎng)液審方原則4.藥師審核醫(yī)囑時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全用藥醫(yī)囑審核，防止重復(fù)用藥以及存在或潛在相互作用、配伍禁忌等。5.審方藥師確認(rèn)全靜脈營養(yǎng)液用藥醫(yī)囑的正確性與適宜性。6.全靜脈營養(yǎng)液由于組方成分較多，藥師在審核時要關(guān)注各營養(yǎng)組份比例是否合理。電解質(zhì)用量、溶媒補給、熱量供給、熱氮比和糖脂比（三）全靜脈營養(yǎng)液審方原則7.全靜脈營養(yǎng)液審方藥師需確認(rèn)用藥混合配伍的合理性、相容性和穩(wěn)定性。8.確認(rèn)全靜脈營養(yǎng)液的滲透壓與給藥途徑和靜脈輸液工具是否適宜。9.確認(rèn)全靜脈營養(yǎng)液中不添加其他藥物，也不在經(jīng)靜脈輸入營養(yǎng)液的線路中投入其他藥物。10.兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女用藥，應(yīng)進(jìn)行用藥量的計算與核對。11.確認(rèn)全靜脈營養(yǎng)液與包裝及靜脈輸液工具材料的適宜性。（三）全靜脈營養(yǎng)液審方原則12.確認(rèn)全靜脈營養(yǎng)液與調(diào)配操作規(guī)范的適宜性。

13.審方藥師需評估患者疾病情況及臨床檢查的危急值與用藥醫(yī)囑的潛在風(fēng)險。14.確認(rèn)全靜脈營養(yǎng)液用藥醫(yī)囑所選藥物符合經(jīng)濟(jì)性。15.全靜脈營養(yǎng)液用藥醫(yī)囑審核應(yīng)有時效性，以確保后續(xù)擺藥、混合調(diào)配環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行。16.用藥醫(yī)囑軟件系統(tǒng)加鎖保護(hù)。（四）審核未通過用藥醫(yī)囑的處理不合法、不規(guī)范、不適宜的用藥醫(yī)囑，藥師應(yīng)反饋給醫(yī)師進(jìn)行修改或重新開具，醫(yī)師拒絕修改的，藥師應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配。二、PIVAS全靜脈營養(yǎng)液調(diào)配基本原則（一）調(diào)配人員需經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)并考核合格的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，對混合調(diào)配的質(zhì)量負(fù)責(zé)。（二）需在萬級潔凈區(qū)的調(diào)配間進(jìn)行調(diào)配工作。（三）調(diào)配操作需在百級水平層流臺中完成。（四）按全靜脈營養(yǎng)液審方原則和靜脈用藥集中調(diào)配用藥醫(yī)囑審核流程審核用藥醫(yī)囑，經(jīng)確認(rèn)為合格的用藥醫(yī)囑，才可打印輸液標(biāo)簽。（五）混合調(diào)配的藥品均需經(jīng)過審方藥師審核合格，并擺藥貼簽核對后才可進(jìn)行調(diào)配。二、PIVAS全靜脈營養(yǎng)液調(diào)配基本原則（六）調(diào)配人員進(jìn)入靜脈用藥調(diào)配中心人員都必須按照中心的更衣流程與規(guī)范操作。（七）調(diào)配時實行一崗雙責(zé)，應(yīng)嚴(yán)格按照全靜脈營養(yǎng)液調(diào)配標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及無菌操作規(guī)程進(jìn)行調(diào)配。（八）調(diào)配前應(yīng)先啟動水平層流潔凈臺30min，再對水平層流潔凈臺擦拭消毒后方可進(jìn)行調(diào)配。（九）調(diào)配過程中應(yīng)保持水平層流臺的持續(xù)運轉(zhuǎn)，從而保證無菌操作環(huán)境要求。（十）調(diào)配前應(yīng)準(zhǔn)備全部輔料，按要求進(jìn)行相關(guān)檢查合格后方可使用。二、PIVAS全靜脈營養(yǎng)液調(diào)配基本原則（十一）調(diào)配技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)按輸液標(biāo)簽核對藥品信息確認(rèn)無誤后，方可進(jìn)入加藥混合調(diào)配。（十二）調(diào)配人員的調(diào)配操作應(yīng)在工作區(qū)內(nèi)進(jìn)行，保證水平層流潔凈臺氣流定向流動，并應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行調(diào)配。（十三）調(diào)配操作人員需按照營養(yǎng)藥物正確加入順序進(jìn)行調(diào)配，避免有配伍禁忌藥物間發(fā)生相互作用，影響全靜脈營養(yǎng)液的質(zhì)量。二、PIVAS全靜脈營養(yǎng)液調(diào)配基本原則（十四）調(diào)配過程中，輸液出現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)停止調(diào)配，報告當(dāng)班負(fù)責(zé)藥師查明原因；發(fā)生調(diào)配錯誤應(yīng)當(dāng)及時糾正，重新調(diào)配并記錄；（十五）混合調(diào)配過程中嚴(yán)禁隨意離開，確保調(diào)配質(zhì)量。（十六）混合調(diào)配時應(yīng)隨時保持潔凈調(diào)配區(qū)、操作臺的清潔和整齊。（十七）調(diào)配結(jié)束后，應(yīng)再次核對輸液標(biāo)簽與所用藥品名稱、規(guī)格、用量符合要求，才可在輸液標(biāo)簽上簽名或者蓋簽章。二、PIVAS全靜脈營養(yǎng)液調(diào)配基本原則（十八）調(diào)配過程中，每完成一份成品全靜脈營養(yǎng)液調(diào)配后，應(yīng)當(dāng)清理操作臺上廢棄物。（十九）混合調(diào)配完成的成品輸液應(yīng)嚴(yán)格按核對包裝順序擺放。（二十）混合調(diào)配工作結(jié)束后需對調(diào)配間及水平層流潔凈臺進(jìn)行徹底清場、清潔、消毒，保證混合調(diào)配臺及環(huán)境安全潔凈。三、PIVAS全靜脈營養(yǎng)液調(diào)配工作流程具有處方權(quán)的醫(yī)師所開具的全靜脈營養(yǎng)輸液治療用藥醫(yī)囑→用藥醫(yī)囑信息傳遞→藥師審核→打印輸液標(biāo)簽→貼簽擺藥→核對→加藥混合調(diào)配→成品輸液核對→成品輸液包裝→發(fā)藥，分病區(qū)放置于密閉容器中、加鎖或封條→由工勤人員送至病區(qū)→交接，各病房/區(qū)藥療護(hù)士開鎖或開封條核對簽收→給患者用藥前護(hù)士應(yīng)當(dāng)再次與病歷用藥醫(yī)囑和輸液標(biāo)簽上信息及有關(guān)事項核對→無誤后給患者靜脈輸注用藥。三、PIVAS全靜脈營養(yǎng)液調(diào)配工作流程（一）臨床醫(yī)師開具全靜脈營養(yǎng)輸液用藥醫(yī)囑（二）審核全靜脈營養(yǎng)液用藥醫(yī)囑（三）打印標(biāo)簽與標(biāo)簽管理（四）貼簽、擺藥與核對（五）全靜脈營養(yǎng)液混合調(diào)配（六）成品輸液的核對、包裝與發(fā)放四、PIVAS全靜脈營養(yǎng)液調(diào)配注意事項和注意事項（一）用藥醫(yī)囑審核注意事項1.病人的病情是否適合使用全靜脈營養(yǎng)液；2.用藥醫(yī)囑中的各營養(yǎng)元素選擇是否合理，計算是否準(zhǔn)確；3.各營養(yǎng)組份比例是否合理及配伍是否安全；4.全靜脈營養(yǎng)液中不添加其他藥物，也不在經(jīng)靜脈輸入營養(yǎng)液的線路中投入其他藥物；5.補液量、溶媒補給、熱氮比、電解質(zhì)用量、熱量供給和糖脂比是否合理；6.全靜脈營養(yǎng)液選擇的血管和靜脈輸液工具是否適合。四、PIVAS全靜脈營養(yǎng)液調(diào)配注意事項和注意事項（二）核對輸液標(biāo)簽1.由于全靜脈營養(yǎng)液輸液標(biāo)簽組份多、一般為兩聯(lián)，應(yīng)確認(rèn)審核校對患者姓名、藥品、規(guī)格、用法、加入量等各項信息的正確性、完整性。2.滴速和輸注時間是否在輸液標(biāo)簽上寫清楚。四、PIVAS全靜脈營養(yǎng)液調(diào)配注意事項和注意事項（三）擺藥貼簽核對1.貼簽時不得將原基礎(chǔ)輸液名稱及規(guī)格覆蓋，以便于核對。2.擺藥時，應(yīng)確認(rèn)同一患者所用同一種藥品的批號是相同的。3.須冷藏的藥品：如脂溶性維生素、胰島素，擺藥后應(yīng)存放于冷藏冰箱指定位置，并登記溫度，次日混合調(diào)配前再傳至調(diào)配間。4.傳遞進(jìn)入潔凈區(qū)調(diào)配間的靜脈注射針劑與基礎(chǔ)輸液必須保持干凈清潔。四、PIVAS全靜脈營養(yǎng)液調(diào)配注意事項和注意事項（三）擺藥貼簽核對5.使用后的容器應(yīng)及時按操作規(guī)程進(jìn)行清潔、消毒，以備用。6.采用工業(yè)化三腔袋調(diào)配脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液：為防止氨基酸變色，擺藥后外包裝不得提前拆除，應(yīng)在混合調(diào)配操作時現(xiàn)場拆除。7.擺藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度，并簽名或蓋章。四、PIVAS全靜脈營養(yǎng)液調(diào)配注意事項和注意事項（四）全靜脈營養(yǎng)液混合調(diào)配1.進(jìn)入靜脈用藥調(diào)配中心人員必須按照中心的更衣流程與規(guī)范，更換衣帽，穿該中心工作服、工作鞋并戴發(fā)帽。2.嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的洗手操作流程。3.水平層流潔凈臺啟動30min后，才能進(jìn)行全靜脈營養(yǎng)液調(diào)配操作。4.手套有破裂、滲透性時，應(yīng)立即更換。

四、PIVAS全靜脈營養(yǎng)液調(diào)配注意事項和注意事項（四）全靜脈營養(yǎng)液混合調(diào)配5.一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋使用前應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查，確認(rèn)質(zhì)量符合要求才可使用。6.全靜脈營養(yǎng)液調(diào)配用物料應(yīng)符合無菌要求。7.規(guī)范物品管理，儲存應(yīng)符合相關(guān)要求，無菌物品保存合格證留樣。8.全靜脈營養(yǎng)液混合調(diào)配操作應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)在水平層流潔凈臺上進(jìn)行。9.操作及清潔消毒過程避免任何液體濺入高效過濾器，以免損壞器件或引起微生物滋生。四、PIVAS全靜脈營養(yǎng)液調(diào)配注意事項和注意事項（四）全靜脈營養(yǎng)液混合調(diào)配10.水平層流潔凈臺外沿是萬級、百級空氣交匯處，不得進(jìn)行混合調(diào)配操作。11.安瓿在層流潔凈臺側(cè)壁打開，應(yīng)當(dāng)避免朝向高效過濾器方向打開，以防藥液噴濺到高效過濾器上。12.嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)配操作規(guī)程與無菌操作規(guī)范，按流程逐一抽吸藥品，藥液務(wù)必抽吸干凈、殘留液符合規(guī)定。13.應(yīng)根據(jù)藥品規(guī)格、劑型、包裝等選擇適合的注射器，且再抽吸過程中合理使用注射器。四、PIVAS全靜脈營養(yǎng)液調(diào)配注意事項和注意事項（四）全靜脈營養(yǎng)液混合調(diào)配14.西林瓶類粉針劑藥品需抽吸適量液體充分溶解后再稀釋。15.加藥的同時需要進(jìn)行混合，避免局部藥物過濃影響混合液穩(wěn)定性。16.調(diào)配過程中脫落的微小玻璃碎屑、丁基膠塞不易肉眼觀察，應(yīng)規(guī)范調(diào)配手法，加強查對。17.混合調(diào)配操作前、中、后均應(yīng)當(dāng)核對輸液標(biāo)簽患者和藥品的基本信息的準(zhǔn)確性、完好性。18.嚴(yán)格按照靜脈用藥調(diào)配標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程進(jìn)行混合調(diào)配操作，確保全靜脈營養(yǎng)液的穩(wěn)定性。四、PIVAS全靜脈營養(yǎng)液調(diào)配注意事項和注意事項（四）全靜脈營養(yǎng)液混合調(diào)配19.全靜脈營養(yǎng)液必須按順序進(jìn)行混合調(diào)配，避免有配伍禁忌的藥物接觸發(fā)生不良作用。20.每次加藥操作完成都應(yīng)檢查輸液袋中輸液有無變色、沉淀、異物等。21.混合調(diào)配所用的藥物，如果不是整瓶/支用量，應(yīng)有第二人校對，并在輸液標(biāo)簽上有明顯標(biāo)識，以便成品核對者校對。22.調(diào)配過程中，輸液出現(xiàn)異?；?qū)λ幤放湮椤⒉僮鞒绦蛴幸牲c時應(yīng)當(dāng)停止調(diào)配，發(fā)生調(diào)配錯誤應(yīng)當(dāng)及時糾正，重新調(diào)配并記錄。四、PIVAS全靜脈營養(yǎng)液調(diào)配注意事項和注意事項（五）成品全靜脈營養(yǎng)液核對1.應(yīng)重點核對成品全靜脈營養(yǎng)液有無變色、破乳、分層等質(zhì)量問題。2.核對截流夾、輸液夾是否關(guān)閉，是否套無菌帽，輸液袋無滲漏。3.非整瓶/支用量藥品標(biāo)記是否完整，正確。4.須向病房藥療護(hù)士特別交代的有關(guān)事項是否已在輸液標(biāo)簽上寫清楚。5.核對各崗位操作人員簽名是否齊全。四、PIVAS全靜脈營養(yǎng)液調(diào)配注意事項和注意事項（六）成品輸液發(fā)放及運送1.全靜脈營養(yǎng)液應(yīng)用專用包裝袋單獨包裝，避免交叉污染，包裝時一般每包2袋～3袋為宜，應(yīng)輕拿輕放，要避免重壓。2.用固定轉(zhuǎn)運箱，每箱裝量少于10袋為宜，轉(zhuǎn)運箱搬運時避免劇烈晃動，以防輸液夾與截流夾松動。3.成品全靜脈營養(yǎng)液傳遞至病房宜立即使用，如需存放，應(yīng)置于2℃～8℃處、放置時間不得超過16h。任務(wù)二

危害藥品混合調(diào)配一、危害藥品審方原則二、危害藥品調(diào)配基本原則三、危害藥品調(diào)配工作流程四、危害藥品調(diào)配注意事項和注意事項一、PIVA危害藥品審方原則（一）危害藥品（二）危害藥品審方原則一、PIVA危害藥品審方原則（一）危害藥品危害藥品包括腫瘤化療藥品和細(xì)胞毒藥品，其在腫瘤的治療過程中發(fā)揮了非常重要的作用。腫瘤化療藥品常分為細(xì)胞毒藥物；影響激素平衡的藥物；其他抗腫瘤藥物。一、PIVA危害藥品審方原則（二）危害藥品審方原則1.藥師審核為主，計算機信息系統(tǒng)軟件為支撐2.審方藥師應(yīng)按照相關(guān)法規(guī)，結(jié)合患者病情及用藥史，對用藥醫(yī)囑的合法性、規(guī)范性進(jìn)行審核。3.審方藥師需確認(rèn)病人的病情是否適合使用化療藥物。4.審方藥師需確認(rèn)化療藥物的選擇是否符合疾病診療規(guī)范和指南、方案。5．審方藥師需確認(rèn)抗腫瘤藥品劑型、規(guī)格、給藥途徑、用法、用量、給藥時間、頻次和療程的正確性與適宜性。一、PIVA危害藥品審方原則（二）危害藥品審方原則6.審方藥師需根據(jù)患者的年齡、體重、體表面積、肝腎功能和其它生理信息，對用藥量進(jìn)行計算與核對。7.確認(rèn)特殊人群如新生兒、兒童、老年人及妊娠期、哺乳期婦女患者和有重要基礎(chǔ)疾病的患者給藥方案的合理性和適宜性。8.確認(rèn)化療方案是否需要給予化療輔助藥物。9.確認(rèn)病人的病情是否適合多種化療藥物聯(lián)合應(yīng)用。一、PIVA危害藥品審方原則（二）危害藥品審方原則10.確認(rèn)給藥方案執(zhí)行時間的適宜性。11.依據(jù)藥品說明書及患者病情，確認(rèn)是否存在超說明書用藥。12.確認(rèn)用藥醫(yī)囑是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；13.確認(rèn)用藥醫(yī)囑是否有其它禁忌癥、其他不適宜用藥的情況。14.依據(jù)危害藥品的說明書和《靜脈用藥集中調(diào)配技術(shù)規(guī)范》中收錄主要危害藥品相關(guān)基本信息簡介，確認(rèn)選用溶媒品種及溶媒用量的適宜性；一、PIVA危害藥品審方原則（二）危害藥品審方原則15.確認(rèn)危害藥品用藥與調(diào)配操作規(guī)范的適宜性；16.確認(rèn)用藥醫(yī)囑所選藥品品種、規(guī)格、用量對患者和調(diào)配是否符合經(jīng)濟(jì)性。17.是否存在潛在臨床意義的藥物之間或藥物與食物之間的相互作用；18.藥師審核醫(yī)囑時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全用藥醫(yī)囑審核，防止重復(fù)用藥以及存在或潛在相互作用、配伍禁忌等。一、PIVA危害藥品審方原則（二）危害藥品審方原則19.確認(rèn)危害藥品輸液與包裝材料的適宜性。20.危害藥品審核藥師應(yīng)參與臨床用藥，結(jié)合具體臨床體征對患者所有用藥醫(yī)囑進(jìn)行全面審核。21.危害藥品用藥醫(yī)囑軟件系統(tǒng)加鎖保護(hù)。判斷為不合法、不規(guī)范、不適宜的用藥醫(yī)囑，反饋給醫(yī)師進(jìn)行修改或重新開具用藥醫(yī)囑；有嚴(yán)重錯誤或者有配物禁忌用藥醫(yī)囑，醫(yī)師又拒絕修改糾正的，藥師應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配。二、PIVA危害藥品調(diào)配基本原則（一）危害藥品調(diào)配人員應(yīng)具備崗位所需的的任職資格，并對混合調(diào)配藥品的質(zhì)量負(fù)責(zé)。（二）危害藥品調(diào)配工作需在調(diào)配間進(jìn)行，調(diào)配間為萬級潔凈區(qū)。（三）危害藥品調(diào)配操作需百級生物安全柜中完成，生物安全柜防護(hù)窗玻璃應(yīng)設(shè)置安全警戒線。（四）危害藥品混合調(diào)配人員進(jìn)入靜脈用藥調(diào)配中心人員都必須按照中心的更衣流程與規(guī)范操作。（五）危害藥品貼簽擺藥、混合調(diào)配操作及核對人員在進(jìn)入潔凈調(diào)配間調(diào)配危害藥品前，應(yīng)做好自身防護(hù)。二、PIVA危害藥品調(diào)配基本原則（六）每天應(yīng)定時檢查記錄潔凈控制區(qū)溫濕度及壓力參數(shù)。（七）按危害藥品審方原則審核危害藥品用藥醫(yī)囑，確認(rèn)合格的用藥醫(yī)囑方可打印輸液標(biāo)簽。（八）危害藥品調(diào)配用藥品均需經(jīng)過審方藥師審核合格，并擺藥貼簽核對后才可進(jìn)行調(diào)配，未經(jīng)審核簽名的輸液標(biāo)簽或未進(jìn)行擺藥貼簽核對的溶媒不得進(jìn)行混合調(diào)配。（九）危害藥品混合調(diào)配前應(yīng)先啟動生物安全柜風(fēng)機30min后，對生物安全柜擦拭消毒后方可進(jìn)行調(diào)配。二、PIVA危害藥品調(diào)配基本原則（十）調(diào)配過程中應(yīng)保持生物安全柜的持續(xù)運轉(zhuǎn)，避免危害藥物氣霧外散，對工作人員造成傷害或污染潔凈間。（十一）調(diào)配前應(yīng)準(zhǔn)備危害藥品調(diào)配所需要的全部輔料，其符合危害藥品配制要求，調(diào)配人員調(diào)配前需按要求進(jìn)行相關(guān)檢查合格后方可使用。（十二）危害藥品加藥混合調(diào)配應(yīng)嚴(yán)格遵循危害藥品調(diào)配操作規(guī)程及無菌操作規(guī)程進(jìn)行調(diào)配。二、PIVA危害藥品調(diào)配基本原則（十三）危害藥品調(diào)配人員的調(diào)配操作應(yīng)在離工作臺外沿20cm，內(nèi)沿8cm～10cm，并離臺面至少10cm區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，手腕或胳膊肘不要放置在操作臺上，保證操作臺氣流定向流動。（十四）為防止危害藥品滴漏而污染臺面，混合調(diào)配前應(yīng)在操作臺中央鋪上一塊吸附墊單。（十五）危害藥品混合調(diào)配技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)按輸液標(biāo)簽核對，確認(rèn)無誤后，方可進(jìn)入加藥混合調(diào)配操作程序。（十六）危害藥品用西林瓶包裝時，混合調(diào)配操作需按以下步驟及規(guī)范進(jìn)行。二、PIVA危害藥品調(diào)配基本原則（十七）危害藥品用安瓿包裝時，混合調(diào)配操作需按以下步驟及規(guī)范進(jìn)行。（十八）調(diào)配過程中嚴(yán)禁隨意離開確保調(diào)配質(zhì)量。（十九）調(diào)配時應(yīng)隨時保持潔凈調(diào)配區(qū)、操作臺的清潔和整齊。（二十）輸液混合調(diào)配完成后，需雙人核對準(zhǔn)確無誤后，操作人員和核對人員在輸液標(biāo)簽上簽名，標(biāo)注調(diào)配時間。（二十一）應(yīng)清潔輸液袋外表面和加藥口，以免危害藥品殘留，將危害藥品成品輸液用專用密封袋單獨包裝并密封后傳出。二、PIVA危害藥品調(diào)配基本原則（二十二）調(diào)配剩余危害藥品需要再次使用，則應(yīng)在西林瓶上標(biāo)明藥品名稱、溶媒、濃度、日期、有效期以及相關(guān)人員的簽字等，用密封袋密封并妥善儲存。（二十三）調(diào)配完畢應(yīng)及時清場，不得留有與下一袋輸液調(diào)配無關(guān)的任何藥品與物品，清潔消毒臺面，廢棄物應(yīng)按危害藥品廢棄物處置原則進(jìn)行處置。（二十四）混合調(diào)配工作結(jié)束后，使用后的一次性使用墊單、個人防護(hù)設(shè)備等廢棄物都需裝入專用塑料密封袋，密封后放入醫(yī)療廢棄物收集袋內(nèi)，放至指定地點，按規(guī)定由本醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一處理。二、PIVA危害藥品調(diào)配基本原則（二十五）混合調(diào)配工作結(jié)束后需對生物安全柜及調(diào)配間進(jìn)行徹底清場、清潔、消毒，保證混合調(diào)配臺及環(huán)境安全潔凈。（二十六）危害藥品成品輸液，需用塑料袋單獨包裝放置于有病區(qū)標(biāo)識的無滲透性密閉容器內(nèi)，并加鎖或加一次性塑料封條后及時送至各病區(qū)。（二十七）病區(qū)護(hù)士需按送藥登記本核對危害藥品成品輸液后，在登記本注明交接時間并簽名。三、PIVAS危害藥品調(diào)配工作流程具有處方權(quán)的醫(yī)師所開具的全靜脈營養(yǎng)輸液治療用藥醫(yī)囑→用藥醫(yī)囑信息傳遞→藥師審核→打印輸液標(biāo)簽→貼簽擺藥→核對→加藥混合調(diào)配→成品輸液核對→成品輸液包裝→發(fā)藥，分病區(qū)放置于密閉容器中、加鎖或封條→由工勤人員送至病區(qū)→交接，各病房/區(qū)藥療護(hù)士開鎖或開封條核對簽收→給患者用藥前護(hù)士應(yīng)當(dāng)再次與病歷用藥醫(yī)囑和輸液標(biāo)簽上信息及有關(guān)事項核對→無誤后給患者靜脈輸注用藥。三、PIVAS危害藥品調(diào)配工作流程（一）臨床醫(yī)師開具危害藥品用藥醫(yī)囑（二）審核危害藥品用藥醫(yī)囑（三）打印標(biāo)簽與標(biāo)簽管理（四）貼簽、擺藥與核對（五）危害藥品混合調(diào)配（六）成品輸液的核對、包裝與發(fā)放四、PIVA危害藥品調(diào)配注意事項和注意事項（一）用藥醫(yī)囑審核1.審方藥師根據(jù)患者的病情確認(rèn)是否適合使用化療藥物。2.審核選擇的化療藥物是否合理、準(zhǔn)確。3.審方藥師應(yīng)結(jié)合抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用的基本原則確認(rèn)化療藥物的給藥時間、頻次和療程的的正確性和適宜性。4.根據(jù)藥品化療藥物應(yīng)用指南和患者年齡、體重、體表面積、肝腎功能等信息計算藥物劑量是否準(zhǔn)確。四、PIVA危害藥品調(diào)配注意事項和注意事項（一）用藥醫(yī)囑審核5.對特殊人群用藥應(yīng)參考相應(yīng)指南確認(rèn)給藥方案的適宜性。6.聯(lián)合使用抗腫瘤藥物時應(yīng)對給藥劑量進(jìn)行調(diào)整。7.化療輔助藥物選擇是否適宜，給藥劑量是否準(zhǔn)確。8.進(jìn)行全用藥醫(yī)囑審核，防止抗腫瘤藥物與其他藥物相互作用或有配伍禁忌等。9.審核危害藥品選用的溶媒品種及溶媒用量是否適宜。10.審核是否存在重復(fù)用藥的情況。四、PIVA危害藥品調(diào)配注意事項和注意事項（二）打印輸液標(biāo)簽1應(yīng)確認(rèn)審核校對患者姓名、藥品、規(guī)格、用法等各項信息的正確性、完整性。2.藥師應(yīng)根據(jù)危害藥品的用藥先后順序及藥物的穩(wěn)定性等因素，對合格的用藥醫(yī)囑合理排定批次。3.危害藥品輸液標(biāo)簽應(yīng)單獨打印、單獨貼簽。4.危害藥品、輸注速度等特別注意事項是否在輸液標(biāo)簽中注明。四、PIVA危害藥品調(diào)配注意事項和注意事項（三）擺藥貼簽核對1.貼簽擺藥人員工作前應(yīng)做好個人防護(hù)，穿戴好防護(hù)設(shè)備。2.危害藥品應(yīng)單獨擺藥與核對，并且要求專人操作。3.擺藥前在需在擺藥操作臺上鋪一次性使用墊單。4.貼簽前應(yīng)再次核對輸液標(biāo)簽中的內(nèi)容。5.貼簽時不得將原基礎(chǔ)輸液名稱及規(guī)格覆蓋，以便于核對。6.擺藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度，并簽名或蓋章。四、PIVA危害藥品調(diào)配注意事項和注意事項（三）擺藥貼簽核對7.核對確認(rèn)無誤后將危害藥品擺放至調(diào)配操作間。8.使用后的容器應(yīng)及時按操作規(guī)程進(jìn)行清潔、消毒，以備用。9.擺藥結(jié)束，將個人防護(hù)設(shè)備、一次性使用墊單等廢棄物裝入專用塑料密封袋，密封后放入指定容器。10.危害藥品貼簽擺藥操作完畢應(yīng)及時清場。11.應(yīng)每天定時對擺藥準(zhǔn)備中的危害藥品進(jìn)行清點，及時進(jìn)行補充。四、PIVA危害藥品調(diào)配注意事項和注意事項（四）混合調(diào)配1.危害藥品混合調(diào)配操作人員工作前應(yīng)做好個人防護(hù)，穿戴好防護(hù)設(shè)備。2.危害藥品調(diào)配操作需在百級生物安全柜中完成。3.生物安全柜啟動半小時后，才能進(jìn)行危害藥品調(diào)配操作。4.調(diào)配所需的全部輔料，須符合危害藥品配制要求。5.危害藥品調(diào)配人員的所有調(diào)配操作都應(yīng)在生物安全柜中離工作臺外沿20cm，內(nèi)沿8～10cm，并離臺面至少10cm區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。四、PIVA危害藥品調(diào)配注意事項和注意事項（四）混合調(diào)配1.危害藥品混合調(diào)配操作人員工作前應(yīng)做好個人防護(hù)，穿戴好防護(hù)設(shè)備。2.危害藥品調(diào)配操作需在百級生物安全柜中完成。3.生物安全柜啟動半小時后，才能進(jìn)行危害藥品調(diào)配操作。4.調(diào)配所需的全部輔料，須符合危害藥品配制要求。5.危害藥品調(diào)配人員的所有調(diào)配操作都應(yīng)在生物安全柜中離工作臺外沿20cm，內(nèi)沿8～10cm，并離臺面至少10cm區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。四、PIVA危害藥品調(diào)配注意事項和注意事項（四）混合調(diào)配6.調(diào)配操作前需在擺藥操作臺上鋪一次性使用墊單。7.混合調(diào)配操作前、中、后均應(yīng)當(dāng)核對輸液標(biāo)簽和藥品的基本信息的準(zhǔn)確性、完好性。8.當(dāng)用注射器溶解或吸取危害藥品時，需按危害藥品調(diào)配基本原則中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范進(jìn)行操作。9.調(diào)配過程中，輸液出現(xiàn)異常、操作程序有疑點時應(yīng)當(dāng)停止調(diào)配，報告當(dāng)班負(fù)責(zé)藥師查明原因，發(fā)生調(diào)配錯誤應(yīng)當(dāng)及時糾正，重新調(diào)配并記錄。四、PIVA危害藥品調(diào)配注意事項和注意事項（四）混合調(diào)配10.危害藥品混合調(diào)配操作完成后，應(yīng)在調(diào)配操作間由第二位藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員完成成品檢查校對工作。11.危害藥品廢棄物按醫(yī)療廢棄物處理規(guī)定處置。12.連續(xù)工作3h需更換防護(hù)衣，連續(xù)30min需更換手套，操作過程中出現(xiàn)手套破損或被污染時，應(yīng)立即更換手套。13.哺乳期和懷孕期人員不得從事加藥混合調(diào)配操作。14.如使用自動化加藥混合調(diào)配設(shè)備，應(yīng)做好設(shè)備驗證工作，包括設(shè)備穩(wěn)定性、加藥劑量的準(zhǔn)確性、藥品殘留量等，并制定設(shè)備的操作規(guī)程。四、PIVA危害藥品調(diào)配注意事項和注意事項（五）成品危害藥品輸液核對1.危害藥品成品輸液核對人員應(yīng)做好個人防護(hù)，穿戴好防護(hù)設(shè)備。2.成品核對時應(yīng)在混合調(diào)配間進(jìn)行實時核對。3.檢查向病房藥療護(hù)士特別交代的有關(guān)事項是否已在輸液標(biāo)簽上寫清楚。4.檢查非整瓶（支）危害藥品的加入劑量是否正確。5.檢查危害藥品的空瓶殘留量是否符合限度要求，參考“《靜脈用藥集中調(diào)配技術(shù)規(guī)范》中主要危害藥品相關(guān)基本信息簡介”。四、PIVA危害藥品調(diào)配注意事項和注意事項（五）成品危害藥品輸液核對6.核對各崗位操作人員簽名是否齊全。7.核對后的危害藥品的空瓶應(yīng)用密封袋密封后放入醫(yī)療廢棄物收集袋。8.核對完畢應(yīng)及時清場，不得留有與下一袋輸液調(diào)配無關(guān)的物品。9.廢棄物應(yīng)按危害藥品廢棄物處置原則進(jìn)行處置。四、PIVA危害藥品調(diào)配注意事項和注意事項（六）成品輸液發(fā)放及運送1.包裝好的成品輸液，需放入無滲透性密閉容器中運送。2.危害藥品包裝及放置成品輸液的塑料袋或容器上要有醒目的危害藥品標(biāo)識。3.裝危害藥品輸液的密閉容器需加鎖或加一次性塑料封條后及時送至各病區(qū)。4.到病區(qū)應(yīng)由護(hù)士開鎖或剪開塑料封條，按送藥登記本核對、清點危害藥品輸液，無誤后在登記本注明交接時間并簽名。5.運送人員需隨車配備危害藥品溢出處理包。6.易產(chǎn)生泡沫的成品輸液應(yīng)單獨運送。任務(wù)三無菌配置的靜脈藥物調(diào)配一、靜脈藥物輸注二、無菌配置靜脈藥物的類型三、靜脈藥物批量調(diào)配的準(zhǔn)備和滅菌一、靜脈藥物輸注

（一）靜脈藥物輸注概述靜脈藥物輸注是疾病防治過程中重要的給藥途徑，在臨床用藥中最為普遍。是利用液體靜壓原理與大氣壓的作用使液體下滴，將有治療和營養(yǎng)支持作用的藥物，如電解質(zhì)、抗菌藥物、細(xì)胞毒藥物、血液、血液制品、代血漿制劑、中藥注射劑、營養(yǎng)物質(zhì)等通過靜脈注射或靜脈滴注方式，使疾病得以治療，達(dá)到緩解、好轉(zhuǎn)或痊愈。

（二）靜脈藥物輸注發(fā)展史靜脈藥物輸注技術(shù)的應(yīng)用歷史悠久，起源于17世紀(jì)，經(jīng)過幾百年的漫長過程，發(fā)展至今已成為最常用、最直接有效的臨床治療手段之一。一、靜脈藥物輸注

（三）靜脈藥物輸注中的體外藥物相互作用靜脈藥物輸注中的體外藥物相互作用也就是一般所說的理化性配伍變化。配伍變化包括產(chǎn)生沉淀（可由于注射液溶媒組成改變、電解質(zhì)的鹽析作用、pH值明顯改變或形成絡(luò)合物而發(fā)生）、變色、產(chǎn)氣、效價下降、聚合反應(yīng)等，即靜脈藥物輸注中的配伍禁忌。一、靜脈藥物輸注

（四）安全實施靜脈藥物輸注應(yīng)注意的問題1.人員要求2.審核要求3.調(diào)配要求4.用藥要求一、靜脈藥物輸注

（五）靜脈藥物輸注的并發(fā)癥與防治靜脈藥物輸注中?？梢蜉斠簞┵|(zhì)量、輸液管理不當(dāng)、未嚴(yán)格觀察輸液期間病人反應(yīng)，以及患者特異體質(zhì)或藥物配伍不合理等原因造成一些并發(fā)癥。常見的有發(fā)熱反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷、空氣栓塞及靜脈炎等。一、靜脈藥物輸注

無菌配置的靜脈藥物按照藥物的種類分為全靜脈營養(yǎng)液、危害藥品、抗菌藥物、生物制劑、中藥注射劑和其他類藥物。需要強調(diào)的是，化療藥物類注射劑.中藥注射劑、多組分生化類注射劑等高風(fēng)險藥物,應(yīng)謹(jǐn)慎使用。二、無菌配置靜脈藥物的類型

（一）調(diào)配操作前準(zhǔn)備嚴(yán)格按照《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》工作流程及相關(guān)要求完成調(diào)配操作前的準(zhǔn)備工作，完成審核、打印標(biāo)簽、貼簽擺藥、核對等工作，對于批量調(diào)配的藥物應(yīng)格外注意藥品的準(zhǔn)備、注意核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等信息。在調(diào)配操作前30min，按正常操作規(guī)程啟動潔凈間和層流工作臺凈化系統(tǒng)，并使操作間室溫控制于20～26℃、濕度在75％以下、室內(nèi)外壓差符合規(guī)定；按更衣操作規(guī)程，進(jìn)入潔凈區(qū)操作間，首先用75％乙醇無紡布從上到下擦拭層流潔凈臺內(nèi)部的各個部位，注意藥物在工作區(qū)、工作臺的堆放。完成調(diào)配前的校對，經(jīng)核對確認(rèn)無誤后，可進(jìn)入混合調(diào)配操作。三、靜脈藥物批量調(diào)配的準(zhǔn)備和滅菌

（二）滅菌無菌藥品應(yīng)當(dāng)盡可能采用加熱方式進(jìn)行最終滅菌，最終滅菌產(chǎn)品中的微生物存活概率（即無菌保證水平，SAL）不得高于10-6。在靜脈配置的過程中常見的消毒滅菌方法主要有物理滅菌法(包括干熱滅菌法、濕熱滅菌法、紫外線消毒滅菌法等)和化學(xué)滅菌法(氣體滅菌法和應(yīng)用化學(xué)殺菌劑進(jìn)行消毒滅菌等)。三、靜脈藥物批量調(diào)配的準(zhǔn)備和滅菌任務(wù)四兒科用藥混合調(diào)配一、PIVAS兒科用藥審方原則二、PIVAS兒科用藥混合調(diào)配基本原則三、PIVAS兒科用藥混合調(diào)配工作流程四、PIVAS兒科用藥混合調(diào)配注意事項

（一）兒童藥動學(xué)特點1.吸收2.分布3.代謝4.排泄一、PIVAS兒科用藥審方原則

（二）兒童用藥原則合理選取藥物，把握兒童用藥禁忌合理選取給藥劑量和給藥間隔時間選擇適宜的給藥途徑4.選擇合適劑型一、PIVAS兒科用藥審方原則

（三）PIVAS兒科用藥審方原則兒童用藥同成人一樣，在處方審核時須以“藥品說明書”、《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》，以及原中華人民共和國衛(wèi)生部或衛(wèi)計委頒發(fā)的兒童用藥處方集，各省市衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的兒童用藥處方集，各衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的兒科疾病臨床診療路徑，中華醫(yī)學(xué)會各兒科專業(yè)學(xué)組推薦的兒科疾病診療指南等為依據(jù)。同時參照《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》中處方審核操作規(guī)范逐一審核患者靜脈輸液處方或醫(yī)囑，確認(rèn)其正確性、合理性與完整性。一、PIVAS兒科用藥審方原則

（三）PIVAS兒科用藥審方原則1.藥物選擇是否合理；2.配伍、年齡與疾病禁忌；3.給藥途徑是否合適；4.給藥頻次是否符合藥動/藥效學(xué)、是否符合藥物治療學(xué)；5.溶媒品規(guī)與用量是否合適；6.用藥劑量與成品輸液藥物濃度是否合適；7.給藥速度是否合適；8.藥物品種與分配的輸液順序是否滿足治療需要等。一、PIVAS兒科用藥審方原則

（一）嚴(yán)格執(zhí)行《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》醫(yī)療機構(gòu)集中調(diào)配兒科靜脈用藥首先應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》執(zhí)行。達(dá)到《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》中對參與人員，對房屋、設(shè)施和布局，對儀器和設(shè)備，對藥品、耗材和物料，對衛(wèi)生與消毒等方面的基本要求；并建立健全各項管理制度和具體細(xì)則以及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，對靜脈用藥集中調(diào)配的全過程進(jìn)行規(guī)范化質(zhì)量管理。二、PIVAS兒科用藥混合調(diào)配基本原則

（二）根據(jù)兒科用藥特點進(jìn)行混合調(diào)配兒童靜脈用藥存在的風(fēng)險，應(yīng)高度關(guān)注靜脈用藥的安全2.掌握兒童用藥特點及禁用藥物，嚴(yán)格審核處方3.結(jié)合兒童用藥特點進(jìn)行藥物調(diào)配二、PIVAS兒科用藥混合調(diào)配基本原則

《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》對