顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病

顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病目的要求1了解急性出血性腦血管病的種類、病因。2掌握動脈瘤、動靜脈畸形、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺、高血壓腦出血的診斷、鑒別診斷和治療原則。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別診斷臨床表現(xiàn)腦動脈瘤腦瘤卒中發(fā)病年齡出血前癥狀血壓復(fù)發(fā)出血意識障礙腦神經(jīng)麻痹偏癱眼癥狀CT檢查腦血管造影40-60歲無癥狀或動眼神經(jīng)麻痹正?；蛟龈叱Ｒ姸噍^嚴重II-VI腦神經(jīng)少見玻璃體出血蛛網(wǎng)膜下腔高密度動脈瘤35歲以下常見癲癇發(fā)作正常年出血率2%較重?zé)o較常見可同向偏盲增強可見AVM影動靜脈畸形動靜脈畸形50歲以上高血壓史增高可見較重少見多見眼底動脈硬化腦萎縮或腦梗死灶腦動脈粗細不均動脈硬化30-60歲顱內(nèi)壓高和病灶癥狀正常少見較重顱底腫瘤常見常見視乳頭水腫增強后可見腦瘤影有時可見腫瘤陰影破裂腦動脈瘤RupturedCerebralAneurysm正常腦的動脈系統(tǒng)大腦中動脈大腦后動脈頸內(nèi)動脈基底動脈前交通動脈椎動脈大腦前動脈后交通動脈Willis動脈環(huán)腦動脈瘤分類：先天性、動脈硬化性、感染性、外傷性好發(fā)年齡：40-60歲中老年者好發(fā)部位：顱底血管分歧部Willis動脈環(huán)的前部>80%頸內(nèi)動脈 30%大腦前動脈 30%大腦中動脈 20%椎動脈、基底動脈 5%其它 15%破裂主要原因：

腦血管自身的老化與血壓有關(guān)其它因素破裂腦動脈瘤臨床癥狀腦膜刺激癥狀

意識障礙*體溫上升腦內(nèi)、腦室內(nèi)血腫交通性腦積水腦血管痙攣顱外癥狀

其它(主要由蛛網(wǎng)膜下腔出血的程度決定)頭痛*惡心、嘔吐頸強直步行障礙、癡呆、尿失禁偏癱失語意識障礙等心律失常(竇性心動過緩67%)視網(wǎng)膜出血20-40%影像診斷 CT急性期所見：沿顱底腦脊液池走行的高密度區(qū)*

發(fā)病5日以內(nèi)時多可診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血*即使是陰性所見，也不能否定動脈瘤存在影像診斷

DSA是確診的方法(確診率98%)注意：*有必要行全面的血管檢查*進行詳細的檢查(采用擴大攝影、立體攝影、回轉(zhuǎn)攝影等)*發(fā)病后6小時以內(nèi)行腦血管攝影有再破裂危險影像診斷 3D-CTAngiography治療方針除外科手段處理外無根治療法再出血腦血管痙攣腦積水*Neck-clipping*Neck-ligation*Trapping*Plastic-coating腦動脈瘤ClipAcom-AN視神經(jīng)(左側(cè))左大腦前動脈(A1)Rt.MCA-ANLt.MCA-AN顱內(nèi)和椎管內(nèi)動靜脈畸形動靜脈畸形Arteriovenousmalformations，AVM海綿狀血管瘤Cavernoushemangioma毛細血管擴張Telangiectases靜脈畸形Venousmalformations靜脈曲張Varices顱內(nèi)動靜脈畸形*病因：先天性腦血管異常*形成原因：*好發(fā)年齡：20—40歲*好發(fā)部位：頂葉、額葉、顳葉*

畸形血管團間雜有變性的腦組織*病變周圍腦組織因缺血而萎縮腦局部缺乏毛細血管，腦動靜脈短路腦局部缺血反復(fù)出血流入動脈(feeder)病灶(nidus)引流靜脈(drainer)腦溝型腦回型顱內(nèi)動靜脈畸形臨床表現(xiàn)顱內(nèi)雜音眼球突出幕下AVM癥狀出血血管擴張血管破裂盜血現(xiàn)象頭痛周圍腦組織破壞相對缺血抽搐SAH腦內(nèi)血腫硬腦膜下血腫智力障礙進行性神經(jīng)功能障礙運動感覺功能減退失語、偏癱、偏盲與部位有關(guān)的癥狀A(yù)VM顱內(nèi)動靜脈畸形臨床表現(xiàn)1出血2抽搐3頭痛4神經(jīng)功能缺損5其他癥狀體征多發(fā)生于腦內(nèi)，1/3為SAH，占SAH的9%30-65%的AVM的首發(fā)癥狀20-40歲多見，年輕者的出血危險高于老年者未破裂AVM的年出血率為2%成人21-67%以抽搐為首發(fā)癥狀一半以上發(fā)生于30歲前多見于額、顳部AVM與供血動脈、引流靜脈及竇的擴張有關(guān)與AVM小量出血、腦積水、顱內(nèi)壓增高有關(guān)顱內(nèi)動靜脈畸形影像學(xué)診斷1CT2MRI3AG未破裂AVM：

混合密度、高密度；鈣化+；周圍改變

病灶被增強；境界不規(guī)則；不均一破裂AVM：

大腦皮質(zhì)下高密度區(qū)；SAHT1及T2均為血管無信號區(qū)正常血管以外的走行、病灶三維立體增強MRA顱內(nèi)動靜脈畸形的治療了解治療情況AVM的重癥度分類(Spetzler等，1986)重癥度(Grade)=大小+腦機能+引流靜脈特征分數(shù)大小

小(<3cm)

中(3-6cm)

大(>6cm)腦機能

無

有引流靜脈

表淺

深部1230101顱內(nèi)動靜脈畸形治療方法的選擇影像診斷確診Spetzler評分分級I級II級III級IV

級放射治療癥候性非癥候性保守治療AVM脊髓血管畸形*性差：男性〉女性*好發(fā)年齡：20-40歲（80%）*主要病種：AVM、海綿狀血管瘤*病情發(fā)展緩慢*好發(fā)部位：下胸-腰-骶段脊髓血管畸形臨床表現(xiàn)1脊髓受壓2出血3急性疼痛4其它：

間歇性跛行、四肢力弱、

癱瘓、括約肌障礙脊髓血管畸形診斷和治療Th7L1ATM53AVfistulasinglecoiltype頸動脈海綿竇瘺Carotid-cavernousfistula病因頭部外傷顱底骨折硬腦膜動靜脈畸形破裂海綿竇動脈瘤破裂特發(fā)性海綿竇和靜脈通路的上方視海綿竇部頸內(nèi)動脈近旁構(gòu)造頸內(nèi)動脈海綿竇漏的分類(BALLOW)頸動脈海綿竇瘺的臨床表現(xiàn)1顱內(nèi)雜音2突眼3眼球搏動4眼球運動障礙5三叉神經(jīng)障礙6眼底征象如機器轟鳴聲持續(xù)性壓迫患側(cè)頸總動脈可減低或消失數(shù)日內(nèi)顯著，后可停止進展結(jié)膜充血水腫眼瞼充血、水腫、外翻眶部及額部靜脈怒張、搏動可累及雙側(cè)見于85-90%患者視乳頭水腫視網(wǎng)膜血管擴張、出血視神經(jīng)萎縮視力下降、失明頸動脈海綿竇瘺的診斷經(jīng)股動脈插管全腦血管造影頸內(nèi)動脈與海綿竇產(chǎn)生短路壓迫健側(cè)頸內(nèi)動脈，可發(fā)現(xiàn)瘺口IC床突上段、MCA、ACA不易充盈海綿竇、蝶頂竇、眼靜脈等在動脈期顯影并擴張SAIT